滑膜炎病例模板资料讲解
髋关节滑膜炎(2016年版)
髋关节滑膜炎（2016年版）一、髋关节滑膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为髋关节滑膜炎（M65.905）行髋关节滑膜切除术（80.75001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：单侧或双侧髋关节或腹股沟疼痛。
2.体征：髋关节主动活动、被动活动时出现疼痛，“4”字征阳性。
3.影像学检查：X线检查：骨质无明显异常表现，可表现为骨盆轻度倾斜，关节间隙增宽。
MRI检查：磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.髋关节滑膜炎诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗无效。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合髋关节滑膜炎（M65.905）。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并髋关节骨性关节炎及股骨头坏死。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖、血沉、C反应蛋白；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）双髋正位、蛙式位、MRI。
（7）HLA-B272.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图、动态心电图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要髋关节造影、髋关节腔穿刺以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第3-5天。
内科学_各论_疾病：膝关节创伤性滑膜炎_课件模板
内科学疾病部分：膝关节创伤性滑膜炎>>>
病因：
膝关节创伤性滑膜炎原因_由什么原因引 起膝关节创伤性滑膜炎
膝关节的关节囊内有滑膜覆盖，是人 体最大的二个滑膜腔。滑膜有着丰富血管， 滑膜细胞分泌滑液，营养无血管的关节软 骨，使关节面润滑，减少摩擦，散发关节 活动时所产生的热。滑液为粘蛋白碱性液 体，可防止酸性代谢产物的有害作用。
内科学疾病部分：膝关节创伤性滑膜炎>>>
治疗：
膝关节创伤性滑膜炎治疗方法_如何治疗 膝关节创伤性滑膜炎
西医治疗 1、正确处理休息与活动关系。 在积液未消退前，应暂停主动与被动 活动。严重者应适当制动。过早活动，可 导致慢性滑膜炎。在休息与制动阶段，即 应开始积极锻炼股四头肌（等长收缩）， 积液消退后，开始膝关节活动及行
症状及病史：
常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部 较热。 本病常是其他损伤的合并症。 临床时要仔细检查，以防漏诊。
（2）慢性劳损或损伤性膝关节滑膜 炎，为急性滑膜炎处理不当转为慢性所致， 临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴 有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者， 或有膝关节骨质增生症者等。患
内科学疾病部分：膝关节创伤性滑膜炎>>>
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相关疾病： 股骨头骨骺骨软骨病、色素绒毛结节性滑 膜炎、膝关节结核、膝关节半月板损伤、 腘肌肌腱炎。
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治疗：
走。强调股四头肌锻炼是治疗中的关键。 2、关节内积液过多，可使关节腔内
压力增加，刺激神经末梢使疼痛加剧，反 射性肌痉挛。晚期关节内形成粘连，导致 功能障碍，故应穿刺抽液。积液少时可不 必穿刺。
髋关节滑膜炎的护理查房
护理诊断、措施及评价
5：做好腰部、髋部保暖，防止受凉。 6：遵医嘱髋部予中药湿热敷、电针等治疗，观察治疗后 的效果。 7评价：患者诉疼痛较前缓解。
护理诊断பைடு நூலகம்措施及评价
• P2：活动无耐力--与疼痛及肌肉紧张、等有关 1：评估患者活动受限的程度，急性期患者以卧床休息为 主，采取舒适体位。 2：缓解期可下床活动.锻炼应循序渐进，逐步增加活动量 ，避免劳累，并注意避免髋部突然受力。 05-18 评价：患者可下床轻微活动。
病因
该病原因尚不明确，可能与病毒感染、创 伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有 关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增 生。
护理诊断及问题
1、疼痛--与疾病本身有关。 2、活动无耐力--与疼痛及肌肉紧张等有关。 3、焦虑--与担心疾病恢复及预后等有关。 4、高热--与局部感染有关
护理诊断、措施及评价
• P1：疼痛--与疾病本身有关 I1：评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素 ，进行疼痛评分。 I2：向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等， 让患者对疼痛有所正确认识，消除不良心理情绪，以利配 合治疗。 I3：指导患者卧硬板床，可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝 关节可略微屈曲以减少疼痛。 I4：指导患者采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼 痛的注意力。
牵引，牵引重量体重一般不超过5kg，牵引时间7～10天，在牵引的同时嘱患 者作股四头肌静力收缩练习，防止肌肉萎缩。 • 3.药物治疗 • 应用非甾体抗炎药物可以缩短症状时间。 • 4.理疗 • 常在手法操作治疗结束后应用，以感到温暖没有灼热感为适度。 • 5.手术治疗 • 当保守治疗无效时，可及时采取手术切除嵌入关节内滑膜，以免延误病情。
4、要少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因 其都可加剧关节炎恶化。可适量多食动物血、蛋、鱼、 虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富 含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。
膝关节滑膜炎讲课PPT课件
目录
CONTENTS
定义：膝关节 滑膜炎是一种 关节疾病，由 于膝关节内部 的滑膜受到刺 激或损伤，导 致炎症反应和
关节肿胀。
分类：膝关节 滑膜炎可以根 据病因分为创 伤性滑膜炎、 非创伤性滑膜 炎和继发性滑 膜炎三种类型。
病因：膝关节滑膜 炎的发病原因包括 创伤、感染、免疫 反应等。
药物治疗：探索新的药物或改进现有药物，以更有效地缓解膝关节滑膜炎的症状和改善 患者的预后。
非药物治疗：研究非药物治疗方法，如物理疗法、运动疗法等，以替代或补充药物治疗， 提高治疗效果。
手术治疗：研究手术治疗方法，如关节镜手术、滑膜切除术等，以更有效地清除病变滑 膜，改善膝关节功能。
预防措施：研究预防膝关节滑膜炎复发的措施和方法，以提高患者的生活质量和减少医 疗费用。
避免长时间站立 或久坐，适时改 变姿势，减轻膝 关节负担
保持适当的体重，避免膝关节 承受过多压力。
坚持进行膝关节周围肌肉锻炼， 提高关节稳定性。
避免长时间站立或久坐，适时 改变姿势，减轻膝关节负担。
注意膝关节保暖，避免寒冷刺 激。
患者基本信息： 年龄、性别、职 Nhomakorabea等病程发展：发 病诱因、病程
时长等
状。
物理治疗：包括 冷敷、热敷、电 疗和磁疗等物理 治疗方法，可以 促进局部血液循 环、缓解疼痛和
肿胀等症状。
康复训练：进行 膝关节周围肌肉 力量训练、关节 活动度训练等康 复训练，增强膝 关节的稳定性和 灵活性，缓解疼 痛和肿胀等症状。
支具辅助：使用 膝关节支具或护 膝等辅助器具， 减轻膝关节的负 担，缓解疼痛和
肿胀等症状。
膝关节滑膜炎的 手术治疗方法包 括关节镜手术和 切开手术
关节镜手术创伤 小，恢复快，但 只适用于轻中度 滑膜炎
42.滑膜炎(非手术)
滑膜炎（非手术）临床路径一、滑膜炎（非手术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为滑膜炎（ICD10：M65.991）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：关节疼痛，肿胀，伴活动受限。
2.体征：膝关节肿胀、浮髌试验阳性。
3.影像学检查：膝关节负重位X线片无异常，膝关节MRI 显示关节积液、滑膜增生。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.膝关节疼痛、反复积液，未行特殊治疗。
2.无严重的合并症。
3.除外感染性疾患。
（四）标准住院日为2-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：M65.991滑膜炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院检查1-2天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）血沉、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5）胸片、心电图；（6）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.根据患者病情可选择：（1）类风湿全套；结核三项；HLA-B27（2）膝关节MRI及正侧位X线片。
（3）超声心动图、血气和肺功能；（4）膝关节穿刺检查；（5）关节液细菌培养；（6）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
（七）选择用药及治疗1-7天。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.消炎镇痛治疗：治疗滑膜炎的药物主要分为口服与外用两大类。
外用药物均为消炎药，可通过消除炎症来缓解症状，对滑膜劳损或创伤无治疗作用。
口服药部分同外用药作用机理相同，少有可对滑膜病变进行有效治疗的用药。
手术讲解模板：关节切开膝关节滑膜切除术
手术资料：关节切开膝关节滑膜切除术
并发症： 2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节 加以预防。
手术资料：关节切开膝关节滑膜切除术
并发症： 3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能 锻炼减轻或阻止进一步发展。
手术资料：关节切开膝关节滑膜切除术
手术步骤：
手术资料：关节切开膝关节滑膜切除术
手术步骤：
2.切除髌下脂肪垫（图12.37.2.2-3）。 3.屈膝位切除内侧间室、半月板周围、髁间窝及交叉韧带表面的滑膜，软 骨血管翳（图12.37.2.2-4），最后切除外侧间室滑膜。 4.湿纱布压
手术资料：关节切开膝关节滑膜切除术
关节切开膝关 节滑膜切除术
手术资料：关节切开膝关节滑膜切除术
关节切开膝关节滑膜 切除术
科室：骨科 部位：膝关节
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：关节切开膝关节滑膜切除术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉。
手术资料：关节切开膝关节滑膜切除术
概述： 关节切开膝关节滑膜切除术用于血友病的 滑膜切除。
手术资料：关节切开膝关节滑膜切除术
注意事项： 3.深部负压引流至少24h。
手术资料：关节切开膝关节滑膜切除术
术后处理：
关节切开膝关节滑膜切除术术后在补充足 够的凝血因子条件下，48h后可拔除负压 引流管，膝关节固定于伸直位制动至少1 周，然后采用CPM机活动关节，继续物理 治疗6周。
手术资料：关节切开膝关节滑膜切除术
手术步骤：
迫创面，松开止血带，5min后电凝全面仔 细地止血，创面可使用纤维蛋白凝胶等止 血，分层紧密的缝合关节囊及软组织，避 免任何死腔残留，放置负压吸引管，加压 包扎。
滑膜炎临床诊疗规范样本
滑膜炎临床诊疗规范样本[定义]各种原因导致的关节滑膜的炎症、充血、渗出统称为滑膜炎。
常见的有慢性滑膜炎、创伤性滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和中毒性滑膜炎。
此处特指慢性滑膜炎。
[诊断依据]一、病史慢性滑膜炎：A.急性滑膜炎未能及时痊愈，以致关节内长期分泌渗出液;B.关节承重位置不正常，如膝内、外翻，膝反屈畸形，使关节滑膜不断遭受损伤；C.关节内部病变长期存在或反复发作。
如膝关节半月板损伤、关节内游离体等。
二、症状体征膝部局限性肿胀、疼痛（多为胀痛或隐痛不适），膝关节屈曲受限，下蹲困难，严重积液时膝仅能处于微屈曲位，局部皮温稍高，可有或不伴全身中毒症状。
膝关节肿大，出现与滑囊解剖位置相一致的压痛及波动性肿胀。
关节邻近肌肉萎缩。
三、特殊检查：浮髌试验阳性（floating patella test）、关节积液诱发膨出试验阳性（Archer-Berman sign test）四、辅助检查：MRI：显示为滑膜增厚，关节腔积液；X线：显示为关节肿胀，软组织滑膜有肿胀肥厚影像，并可排除关节内骨折和其他疾病；X线可见骨关节病改变，增生囊性变。
膝关节穿刺检查：穿刺抽出关节积液，能区别是积液或积血，并通过对积液的颜色、透明度，粘稠性检查及镜检，可以鉴别滑膜炎及关节血肿，以及滑膜炎的种类。
关节镜检查：关节镜检查可充分观察到病变滑膜，同时进行生理盐水的冲洗和病变滑膜的刨削也可以同时起到治疗作用，且可直视下取病理检查，进一步明确诊断。
实验室检查：可镜检白细胞计数，蛋白凝块试验，血沉及C反应蛋白。
五、鉴别诊断关节内血肿：关节内血肿一般伤后短时间内即出现，且症状明显，疼痛较重，关节局部温度高，张力大，甚至有全身反应，关节穿刺多为血性液体。
化脓性关节炎：一般只累及一个关节，常突然发作，疼痛明显，伴全身性中毒反应，关节局部发热，全身体温较高，关节穿刺常抽出草绿或黄绿色关节液，关节液镜检可进一步明确诊断。
类风湿性关节炎：呈对称性发病，四肢大小关节受累，且有晨僵症状，晨僵超过半小时，多合并指间关节等小关节肿痛，X线显示关节间隙对称性变窄，关节变形，骨端骨质疏松明显等，可帮助鉴别诊断，化验检查类风湿因子（RF）多为阳性，关节镜检查及病理检查可进一步明确诊断。
《膝关节滑膜炎》课件
02
03
04
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体类 抗炎药、关节软骨保护剂等，
用于缓解疼痛和消炎。
物理疗法
如超声波、电疗、冷热敷等， 有助于减轻炎症和疼痛，促进
关节恢复。
康复训练
进行针对性的肌肉锻炼和关节 活动度训练，以增强膝关节稳
定性，减轻关节压力。
生活方式调整
减肥、减少长时间站立或行走 、避免过度运动等，有助于减
合理运动
避免过度运动和剧烈运动，选择对膝 关节负担较小的运动方式，如散步、 慢跑、太极等。
注意保暖
寒冷刺激可能诱发膝关节滑膜炎，注 意保暖，避免膝关节受到寒冷刺激。
合理饮食
保持合理的饮食结构，摄取足够的营 养素，增强膝关节的抵抗力。
康复训练
膝关节屈伸运动
肌肉力量训练
在疼痛可忍受的范围内进行膝关节的屈伸 运动，逐渐增加运动幅度和强度。
《膝关节滑膜炎》 PPT课件
目 录
• 膝关节滑膜炎概述 • 膝关节滑膜炎的症状与诊断 • 膝关节滑膜炎的治疗 • 膝关节滑膜炎的预防与康复 • 膝关节滑膜炎的案例分析
01
膝关节滑膜炎概述
定义与分类
总结词
对膝关节滑膜炎的定义和分类进行详 细解释，帮助观众了解该病症的基本 概念。
详细描述
膝关节滑膜炎是一种常见的关节炎症 ，主要由于膝关节滑膜受到刺激或损 伤而引起。根据病因和病程，膝关节 滑膜炎可分为急性和慢性两类。
进行大腿肌肉和小腿肌肉的力量训练，增 强膝关节的稳定性。
平衡与协调训练
有氧运动
进行平衡和协调训练，提高膝关节的控制 能力。
进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游 泳等，提高心肺功能和耐力。
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滑膜炎病例模板
入院记录
姓
名：
李珊出生地：望都县南关村
性
别：
女性职业：农民
年
龄：
28 岁入院日期：2015-06-18 9：00
婚姻：已婚
病史记录时
间：
2015-06-18 14:00
民
族：
汉族病史陈述者：自述
主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查
体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧
瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇
动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居
中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音
粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动
波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门及外生殖器未查。
脊柱无畸形，无杵状指（趾）。
神经系统：角膜反射、腹壁反射正常，肌张力正常，肌力5级，肢体无瘫痪，双侧肱二、三头肌腱反射正常存在， Babinski征
ChaddockOppenheim征、Hoffmann征、Kernig征未引出。
生理反射存在。
专科检查：可见患者左膝关节肿胀，关节周围压痛明显，浮髌实验阳性
初步诊断：1.左膝关节外伤性滑膜炎
2.左膝关节半月板损伤
3.慢性胃炎
手工签名：
首次病程记录
2015-06-18 10:30
患者李珊，女，28岁，汉族，已婚，望都县南关村人。
主因左膝关节疼痛，活动受限，于2015-06-18 9:00入院。
病历特点：
1、患者缘于2天前骑车摔伤左膝关节，随即关节肿胀疼痛，后到县级医院检
查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休
养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
遂以“左膝关节外伤性滑膜炎”收住院。
患者自发病以来，无头痛，无盗汗，无咯血，无心前区疼痛，神志清，精神欠佳，睡眠欠佳，食欲不佳。
2、女性28岁，既往患慢性胃炎三年。
否认食物过敏史，药物过敏史。
3、查体：体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：16次/分血压122/84mmHg发育
正常，营养中等。
口唇无紫绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，无化脓点。
颈软，无抵抗。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。
心率80次/分，律整有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，腹叩鼓音，肠鸣音正常存在。
双巴氏征、克氏征阴性。
初步诊断：
1.左膝关节外伤性滑膜炎
2.左膝关节半月板损伤
3.慢性胃炎
治疗：
1、给予外科三级护理。
卧床休息，抬高患肢，禁止负重。
2、给予普食。
3、给予抗炎等对症治疗。
4、向患者家属交待病情变化及转归。
5、进一步完善入院各项检查。
手工签名：
2015-06-19 9:00
患者自述左膝关节疼痛，饮食、睡眠欠佳。
自觉咳嗽，咳痰等感冒症状。
查体：左膝关节轻度肿胀，压痛。
嘱患者抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎左膝，并禁止活动。
给予激素、抗生素等对症治疗。
给予胃炎药物对症治疗。
留院继续治疗。
2015-06-20 9:30
患者自述左膝关节疼痛减轻，饮食、睡眠可。
继续同前治疗。
2015-06-22 10:00
患者自述左膝关节疼痛明显减轻。
查体：左膝关节肿胀不明显，关节周围轻微压痛。
浮髌实验阴性。
患者要求出院，嘱其卧床休息，减少活动，可进行股四头肌的锻炼，直腿抬高等可促进血液循环，有利于关节积液的吸收。
继续服用药物治疗，并定期来医院检查。
准予出院。