[病例学习]米粒体性滑膜炎
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赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
4例米粒体滑囊炎的影像学表现分析
4例米粒体滑囊炎的影像学表现分析李旭雪;陈君蓉;刘英;但倩【摘要】目的:分析米粒体滑囊炎的影像学表现,加强对该病的认识.方法:回顾性分析经病理证实的4例米粒体滑囊炎的影像学表现,综合临床病史并结合相关文献分析.结果:4例中,位于膝关节2例、肩关节1例及髋关节1例,MRI表现为关节滑膜增生、增厚,关节囊较多积液,内可见多个粒状等T1信号,T2压脂呈稍高信号.X线及CT仅见关节囊肿胀、骨质破坏,关节囊内未见明显粒状影.结论:X线、CT诊断关节囊及滑膜米粒体滑囊炎价值有限,MRI对诊断米粒体滑囊炎,具有较高的应用价值.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】3页(P176-178)【关键词】米粒体;滑囊炎;磁共振成像【作者】李旭雪;陈君蓉;刘英;但倩【作者单位】四川省骨科医院放射科,四川成都 610041;四川省骨科医院放射科,四川成都 610041;四川省骨科医院放射科,四川成都 610041;四川省骨科医院放射科,四川成都 610041【正文语种】中文米粒体滑囊炎较罕见，病因尚不明确，多发于类风湿关节炎，也可见于系统性红斑狼疮（sgstemic lupus erythmatosus，SLE）、血清阴性关节炎或感染性疾病（如非特异性脓毒性关节炎、结核等）。
常附着于滑膜，以膝关节、肩关节多见，偶位于关节周围滑囊、韧带及肌腱止点，临床常因慢性关节炎伴轻微疼痛就诊。
现对我院2018年1—7月收治的4例经手术病理证实的米粒体滑囊炎的影像学资料进行回顾性分析，并参考其临床病史及相关文献，以提高对该病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料 4例均为男性，年龄30～69岁，平均51岁。
病程3个月～8年，平均29.3个月。
发生于肩关节1例，有结核病史，已治愈；髋关节1例，有多年类风湿关节炎病史；膝关节2例，无明显原因。
4例均以受累关节慢性疼痛伴进行性肿胀包块及不同程度的活动受限就诊，临床表现及实验室检查结果见表1。
早读肩关节周围长“米粒”，90%的人不知如何诊治！
早读肩关节周围长“米粒”，90%的人不知如何诊治！滑囊分布于人体各关节周围，主要是通过滑囊的潜行移动、延展利于关节的大幅度活动，使我们的关节更灵活，从而满足多维度的活动需求。
由于多种原因导致的滑囊炎很常见，滑囊炎带来的肿胀、疼痛是患者们急于要解决的问题，由于发病广泛，无论是医生还是患者对滑囊炎的认知都比较容易，然而有一种比较特殊的滑囊炎，因为临床中少见或被误诊、漏诊，在诊治过程中易出现偏差，这种滑囊炎就是米粒体滑囊炎。
（一）什么是米粒体滑囊炎顾名思义，大量含有纤维结构的颗粒体类似于抛光后的白色大米，偶发于慢性滑膜炎症性关节，以游离或嵌入固定的形式存在于滑囊内，罕见于罹患类风湿疾病的肩峰下滑囊。
其他部位有米粒体存在的肿胀性关节病滑囊很少见，即便被发现，也往往会被误诊[1]。
（二）发病原因及病理生理在肩关节部位，肩峰下和三角肌下滑囊的米粒体滑囊炎比较罕见，通常与类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血清学标志阴性的肿胀性关节炎、脓毒性关节炎、结核性关节炎相关[2，3]。
多数学者认为米粒体形成多见于伴有丰富血管翳增生的类风湿性关节炎，其次见于继发有感染因素、血清反应阴性的组织病理学改变和慢性低等级的滑膜炎，如结核[1]。
除此之外，结核性和非结核性杆菌感染是不同的诊断类型[4，5]，曾有报道，海鱼型分枝杆菌、肺分枝杆菌、快速生长型分枝杆菌、鸟型分枝杆菌以及细胞内分枝杆菌均会导致非结核菌性滑膜炎伴有米粒体形成[6]；有报道关于非结核菌感染在针灸处置后发生的手部米粒体滑囊（腱鞘）炎发生[7]。
也有因肩袖修补手术时的内植物为聚-L-乳酸成分经生物降解后发生免疫变态反应后的改变导致的米粒体滑囊炎[8]。
米粒体形成同时伴随慢性关节滑膜炎是常见的，一旦发生，则伴有明显的关节内血管翳增生，米粒体形成原因并不明确，曾有多位学者认为它是发生于关节慢性炎症、缺血梗塞的滑膜细胞，随着梗塞过程的进展，细胞随后脱落，脱落的细胞从分泌的关节液或滑囊液中汲取营养[9]，并且细胞被纤维成分包裹，逐渐形成表面光亮类似于抛光后的米粒一样的瘤体。
滑膜炎简介
滑膜炎简介滑膜的部位：滑膜是组成关节的主要结构之一，因此，所有的滑膜病变都发生于关节部位，滑膜炎是发生在关节内滑膜组织一种炎性病变。
在人体内，关节的主要结构包括关节面、关节囊、关节腔。
其中，关节面是相关节两骨的对应面，表面覆盖一层光滑的透明软骨，叫做关节软骨，该组织可以减少骨面间的摩擦和缓冲撞击，增加关节的灵活性。
关节囊为一层结缔组织的膜性囊，附着在关节面周围的骨面上，可分为内、外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。
纤维层与骨膜相续，在某些关节，纤维层局部增厚，形成韧带，以加强关节的稳定性。
滑膜层薄而光滑，紧密衬贴于纤维层内面，其周缘附着于关节软骨的边缘，含有丰富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液，以润滑关节面和滋养关节软骨，同时滑膜对滑液的分泌有调节作用，多余的滑液可以吸收。
在某些关节，包绕滑膜的关节囊与关节两骨端的骨膜紧密相连，关节囊常为“间断性”，故滑膜组织可以从孔隙中突出，滑膜层穿过纤维层呈囊状向外突出，形成与关节腔相通的滑液囊，简称滑囊。
滑膜的形态：滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，它由平滑光亮、粉红色、薄而柔润的疏松结缔组织构成，紧贴关节囊纤维层的内面，附着于关节软骨的周缘。
除了关节软骨、关节盘及纤维软骨性半月板脂肪垫可以发挥调节作用。
滑膜细胞通常呈椭圆形，有许多的胞浆突起，但是细胞间的形态可以有明显差异。
滑膜的结构：滑膜可分为两层，即较薄而靠近关节腔的滑膜内层（即表层）和滑膜下层，表层有2---3层细胞，在电镜下可确认出两种细胞，但两者之间无明显界线，它们和巨噬细胞密切相关，构成滑膜表层的两种细胞如下：A型滑膜细胞是巨噬细胞样滑膜细胞，可能起源于骨髓，属于单核巨噬细胞系的一个组成部分。
电镜下观察，该细胞的表面有许多的皱褶或者指状突起深入周围的基质；胞浆内有大量的溶酶体、大泡、小泡、吞饮泡、以及各种内含物和吞噬空胞，高尔基体发达，但是粗面内质网不发达。
核仁中含有大量致密的染色质。
免疫组织化学表明，A型滑膜细胞具有巨噬细胞特征样的表面受体。
踝关节米粒体滑囊炎1例
患者男性，５６岁，２年前无明显诱因出现左侧足踝部活 动后轻微疼痛，无活动受限，未予治疗。后因关节活动后疼 痛加重于 ２０１７年 ６月入院，入院后完善相关实验室检查：类 风湿因子 ２７ＩＵ／ｍＬ，红细胞沉降率、Ｃ反应蛋白（Ｃｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）无 明 显 异 常，结 核 菌 素 实 验 及 血 常 规 检 测 阴 性。既往有类风湿性关节炎病史，无其他传染病史。左侧足 踝部 Ｘ线无明显异常。ＭＲＩ示左侧外踝旁软组织内见团片 状等长 Ｔ１信号，内见多发米粒体样等短 Ｔ２信号，病变 ＤＷＩ 呈斑片状高信号，大小 ３８ｃｍ×３５ｃｍ×３４ｃｍ，边界较清， 内见条带状低信号从上至下穿行。局麻下行肿物局部切除， 将肿物完整剥离送病理检查。
①
②
③
④
⑤
⑥
图 １ 囊腔内包裹数百枚米粒体样莹白皮 图 ３ 囊壁见巨细胞反 应 图 ４ 囊壁及米粒体被覆角化上皮表达 ＣＫ５／６，ＳＰ两步法 图 ５ 构成于囊壁及米粒体中央的主要均一成分为胶原纤维 （绿 色），被覆上皮细胞呈红色，Ｍａｓｓｏｎ染色 图 ６ 富于巨细胞部分 滑膜组织抗酸染色阴性
米粒体形成目前有两种假说，其一认为是滑膜发生微小
接受日期：２０１９－０５－０３ 作者单位：１山东大学齐鲁医院（青岛）病理科，青岛 ２６６０００
２山东大学齐鲁医院病理科，济南 ２５００００ 作者简 介：赵 嵌 嵌，女，硕 士，医 师。Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｑｉａｎｑｉａｎｚｑｑ＠１６３．
ｃｏｍ 夏 岩，女，硕 士，医 师，通 讯 作 者。Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｏ１３ｘｉａ＠ １２６．ｃｏｍ
滑膜炎颗粒的功能主治
滑膜炎颗粒的功能主治引言滑膜炎颗粒是一种中药制剂，常用于治疗滑膜炎引起的关节疼痛、肿胀和功能障碍等症状。
本文将介绍滑膜炎颗粒的功能主治及其作用机制。
功能主治以下是滑膜炎颗粒的功能主治：1.缓解疼痛：滑膜炎颗粒中的中草药成分具有镇痛作用，能够缓解滑膜炎引起的关节疼痛。
疼痛是滑膜炎患者常见的症状之一，滑膜炎颗粒通过调节炎症反应和促进血液循环，减轻关节炎痛，提高患者的生活质量。
2.减轻关节肿胀：滑膜炎颗粒中的药物成分具有抗炎作用，可以减轻滑膜炎引起的关节肿胀。
滑膜炎是由滑膜细胞的炎症反应引起的关节炎，滑膜炎颗粒中的药物成分能够抑制炎症反应，减轻关节肿胀，恢复关节功能。
3.改善关节功能：滑膜炎颗粒中的成分有助于改善关节的功能。
滑膜炎会导致关节功能障碍，滑膜炎颗粒通过促进关节的营养供应和恢复滑膜细胞活性，改善关节的运动能力，减少关节僵硬、活动受限等症状。
4.促进滑膜细胞修复：滑膜炎颗粒中的活性成分具有滋养滑膜细胞的作用，能够促进滑膜细胞的修复和再生。
滑膜炎颗粒可以提高滑膜细胞的代谢活性，增强滑膜的自愈能力，促进滑膜组织的修复和再生。
作用机制滑膜炎颗粒的作用机制主要包括以下几个方面：1.抗炎作用：滑膜炎颗粒中的药物成分具有明显的抗炎作用。
这些成分可以抑制炎症介质的产生和释放，减少炎症反应，降低关节组织的损伤和炎症。
2.镇痛作用：滑膜炎颗粒中的中草药成分能够舒缓关节疼痛。
这些成分通过调节神经传导、改善血液循环和减少炎症反应，缓解滑膜炎引起的关节疼痛。
3.滋养滑膜细胞：滑膜炎颗粒中的活性成分可以提供滑膜细胞所需的营养，增强细胞代谢活性，促进滑膜细胞的修复和再生。
这些成分能够改善滑膜细胞的功能，恢复滑膜的正常结构和功能。
4.改善关节功能：滑膜炎颗粒通过促进关节血液循环、减轻炎症反应和滋养滑膜细胞，改善关节的运动能力，减少关节僵硬和活动受限。
这些作用有助于恢复关节的正常功能，减轻滑膜炎引起的肿胀和功能障碍。
结论滑膜炎颗粒是一种常用于治疗滑膜炎的中药制剂，其具有缓解疼痛、减轻关节肿胀、改善关节功能和促进滑膜细胞修复等功能主治。
滑膜炎病例书写范文
滑膜炎病例书写范文# 门诊病历。
一、初诊。
日期：[具体日期]姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[工作类型]主诉：大夫啊，我这膝盖可把我折腾惨喽。
这膝盖啊，又肿又疼的，就像里面住了个调皮捣蛋的小鬼儿，时不时就捣鼓一下，特别是我走路走多了或者上下楼梯的时候，那疼得哟，就跟有根针在里面扎似的。
这情况都持续了[X]天啦。
现病史：大概在[开始时间]，我也没干啥特别的事儿，就突然觉得这膝盖有点不舒服。
一开始我还没太在意呢，想着可能就是累着了，休息休息就好了。
谁知道啊，这膝盖越来越不听话，那肿起来的地方就像个小馒头似的，一天比一天大。
我自己在家也试着热敷了一下，就像伺候个大爷似的，可没什么太大的效果。
这几天我都不敢随便走动了，就怕这膝盖疼得更厉害，感觉自己都快变成“瘸腿大侠”了。
既往史：过敏史：我对青霉素过敏，有一次生病打青霉素，身上起了好多小红疹子，痒得不行，从那以后我就再也不敢碰青霉素了。
家族史：我家里人身体都还不错，没听说有谁有像我这样的膝盖问题。
我爸妈都有点高血压，可能这高血压也有点遗传的因素在里面吧。
体格检查：我让患者坐在检查床上，把裤子卷起来露出膝盖。
这一看，这膝盖确实肿得比较明显，就像一个充了气的小气球似的。
我用手轻轻按了按，患者就喊疼，感觉就像按到了他的痛点开关一样。
我又让患者活动了一下膝盖，这弯曲和伸直的时候都不太顺畅，就像生锈的老机器一样，还能听到轻微的“嘎吱”声呢。
我又检查了一下周围的肌肉，发现肌肉有点紧张，可能是因为膝盖疼，这肌肉一直处于一种自我保护的状态吧。
初步诊断：根据患者的症状、病史还有我的检查啊，我初步判断这是滑膜炎。
就像是这膝盖里面的滑膜发炎了，就像一群小蚂蚁在里面乱爬，搞得膝盖不得安宁。
处理意见：1. 先给患者开了点药。
我开了消炎止痛的药，就像给那些捣乱的“小蚂蚁”撒点药粉，让它们老实点。
具体的药是[药品名称]，按照说明书上的剂量吃，一天吃[X]次，饭后吃，这药可能会有点刺激胃，得小心点。
膝盖滑膜炎诊断报告单
膝盖滑膜炎诊断报告单就诊日期：2022年8月10日医院：XX医院患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX主诉：患者主诉右膝盖疼痛，活动受限，持续时间约为两周。
病史：该患者无特殊过敏史，近两年内无手术史。
平日无慢性疾病，未使用抗生素。
有轻微运动习惯，但并未发生过剧烈运动或外伤。
体格检查：患者右膝盖外观无明显红肿、瘀血。
进行活动范围检查时，患者报有疼痛和不同程度的活动受限。
膝关节内无明显积液。
影像学检查结果：X光检查显示右膝盖关节内未见明显骨质损伤或脱位。
实验室检查结果：1. 血常规：白细胞计数、中性粒细胞百分比、红细胞计数等指标均在正常范围内。
2. C-反应蛋白（CRP）：正常范围为0-8 mg/L，患者结果为12 mg/L。
3. 尿酸：正常范围为男性208-428 μmol/L，女性142-339μmol/L，患者结果为185 μmol/L。
综合分析：根据患者的主诉、体格检查和影像学检查结果，以及实验室检查结果显示的轻度炎症指标升高，初步诊断为右膝盖滑膜炎。
滑膜炎是一种关节滑膜的炎症性疾病，常见症状包括关节疼痛、肿胀、感觉热等。
治疗建议：针对膝盖滑膜炎的治疗，建议如下：1. 休息：减少关节活动，避免剧烈运动，以减轻症状和加速康复。
2. 冷敷：局部冷敷可缓解疼痛和肿胀，每次冷敷时间约15-20分钟，每天重复3-4次。
3. 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）的口服或外用可减轻炎症反应和缓解疼痛。
4. 物理治疗：包括康复疗法、理疗和功能锻炼等综合物理治疗手段，有助于减轻疼痛、增加关节活动度。
5. 病因治疗：针对滑膜炎的病因，如感染、代谢紊乱等，需进一步评估并采取相应治疗措施。
建议患者密切关注症状变化，如疼痛或肿胀加重、活动受限程度增加等，请及时复诊，以便及早调整治疗方案。
备注：1. 请患者咨询医生进行详细病史采集，以了解其他相关情况。
2. 需要进一步观察和复查以评估治疗效果和病情演变。
3. 如有其他疑问，请咨询医生。
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[病例学习]米粒体性滑膜炎
患者男，74岁。
左腕疼痛3年，肿胀伴加重10天(了解病情) 米粒体是多发小的类似于抛光的大米的游离体，存大于滑液或滑囊中。
为透明，软骨样外观，组织学证实米粒体中心为嗜酸性无定形组织。
这些游离体的形成原因一直存在争议，现有的理论认为，这可能是由于滑膜梗死脱落或者独立发生，然后由较薄的纤维包绕的胶原核组成。
米粒体性滑膜炎可见于以下疾病：结核性关节炎，其他感染性关节炎，类风湿性关节炎，性性滑膜炎，慢性滑囊炎。
ＭＲＩ以Ｔ1等－低信号，Ｔ2低信号为特征。