中药概述

中药概述一、中药的炮制（一）炮制的目的：1、纯净药材，保证质量，分拣药物，区分等级。

2、切制饮片，便于调剂制剂。

3、干燥药材，利于贮藏。

4、矫味、矫臭，便于服用。

5、降低毒副作用，保证安全用药。

6、增强药物功能，提高临床疗效。

7、改变药物性能，扩大应用范围。

8、引经入药，便于定向用药。

（二）炮制的方法：1、修治法：包括纯净、粉碎、切制。

2、水制法：应用水或其他辅料，有漂洗、闷润、浸泡、喷洒、水飞等。

3、火制法：炒、炙、烫、煅、煨、炮、燎、烘等。

4、水火共制法：蒸、煮、潬、淬、炖。

5、其他制法：制霜、发酵、发芽、精制、药拌。

二、中药的性能（一）四气概念：指药物具有寒、凉、温、热四种不同的药性，又称四性。

性质：“寒凉属阴，温热属阳；凉次于寒，温次于热。

”原则：“寒者热之，热者寒之。

”寒凉药：1、作用：分别具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化热痰、清心开窍、晾干息风等作用。

2、临床应用：主要用于实热烦渴、温毒发斑、血热吐衄、火毒疮疡、热结便秘、热淋涩痛、黄疸水肿、痰热喘咳、高热神昏、热极生风等。

温热药：1、作用：分别具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归元、回阳救逆等作用。

2、临床应用：中寒腹痛、寒疝作痛、阳痿不举、宫冷不孕、阴寒水肿、风寒痹症、血寒经闭、虚阳上越等。

（二）五味概念：指药物具有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的药味。

酸：1、“能收、能涩”，即具有收敛、固涩的作用。

2、多用于体虚多汗、肺虚久咳、久泻滑脱、遗精遗尿、崩漏带下等。

苦：1、“能泄、能燥、能坚”，即具有清泻火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴（泻火存阴）的作用。

2、多用于实热火证及湿热等。

甘：1、“能补、能和、能缓”，即具有补益、和中、调和药性、缓急止痛的作用。

2、多用于虚证、脏腑不和及拘挛疼痛等。

辛：1、“能散、能行”，即具有发散、行气、行血的作用。

2、多用于治疗表证、气滞、血瘀等。

咸：1、“能下、能软”即具有泻下通便、软坚散结的作用。

2、多用于治疗大便秘结、瘰疬瘿瘤、癥瘕痞块等。

（三）升降浮沉：概念：指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。

升，即上升提举；降，即下达降逆；浮，即向外发散；沉，即内向收敛。

1、与药物功效的关系：凡具有疏散解表、驱散风邪、涌吐开窍、宣肺止咳、温里散寒、暖肝散结、温通经络、通痹散结、行气开郁、升阳举陷等功效的药物，药性大多是升浮的；凡具有清热泻下、重镇安神、利尿渗湿、消食导滞、息风潜阳、止咳平喘及降逆收敛等功效的药物，大多是沉降的。

2、与药物性、味的关系：升浮药，大多性主温、热，味属辛、甘、淡，多为气厚味薄之品，总的属性为阳。

质地轻清空虚，作用趋向特点为向上、向外。

沉降药，大多性主寒、凉，味属酸、苦、咸，多为气薄味厚之品，总的属性为阴。

质地重浊坚实，作用趋向特点为向下、向内。

3、影响升降浮沉的因素：主要与气味厚薄、四气五味、用药部位、质地轻重、炮制与配伍有关。

①花、叶、皮、枝等质轻的药物大多为升浮药；种子、果实、矿物、贝壳及质量重大者大多为沉降药。

②酒制则升，姜炒则散，醋炒收敛，盐炒下行。

③升浮药在大队沉降药中能随之下降；沉降药在大队升浮药中能随之上升。

4、升降浮沉的用药原则：顺着病位，逆着病势。

就病位而言，在上在表者宜升浮；在下在里者，宜沉降。

就病势而言，病势上逆者，宜降不宜升；病势下陷者，宜升不宜降。

（四）归经：概念：药物对某经（脏腑或经络）或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分的选择性作用称归经。

（1、一些不但能自入某经，还能引导他药自入某经的药物称为引经药。

起“向导”作用，引导“诸药直达病所”。

2、归经只是针对某药本身而言，而引经报使则是归经与配伍的结合。

）意义：归经指明了药物治病的范围，药物的归经不同，治疗的范围也就不同。

（四气五味只是说明药物具有不同的寒热属性和治疗作用，升降浮沉只是说明药物的作用趋向，二者都缺乏明确的定位概念。

只有归经理论才把药物的治疗作用与病变所在的脏腑经络部位有机地联系起来了。

）（五）中药毒性：概念：古代广义上的毒性就是药物的偏性。

现代药物毒性一般系指药物对机体所产生的不良影响及损害性。

包括急性毒性、亚慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性。

毒性分级：大毒、有毒、小毒。

中毒症状严重，常引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为“大毒”。

用量过大或用药时间过久，出现中毒症状，并引起重要脏器损害，甚至造成死亡者，归为“有毒”。

中毒症状轻微，一般不损害组织器官，不造成死亡者，归为“小毒”。

中毒原因：剂量过大，服用太久，炮制不当，配伍失误，制剂不妥，外用失控，误食误用。

预防措施：1、掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求和注意事项；2、根据病人体质情况和病情轻重，严格控制使用剂量和服药时间；3、治疗过程中严格观察可能出现的毒副反应，做到早诊断、早停药、早处理。

三、中药的用法（一）配伍：概念：根据不同病情和临床辩证，有选择地将两种或两种以上的药物组合在一起应用称为配伍。

配伍的目的：1、协同作用，增强治疗效果；2、扩大治疗范围，适应复杂病情；3、抑制或消除药物的毒副作用。

“七情”概念：把单味药的应用和药物的配伍关系总结为七个方面，称为“七情”。

①单行：单用一味药来治疗某种病情单一的疾病。

②相须：两种性能功效类似的药物配合应用以增强疗效的配伍方法。

③相使：两种药合用，一种药物为主，另一种药物为辅，辅药用以提高主药功效的配伍方法。

④相畏：一种药物的毒副作用被另一种药物抑制，使其毒副作用消失或减轻的配伍方法。

⑤相杀：一种药物能够清除另一种药物毒副作用的配伍方法。

⑥相恶：一种药物能破坏另一种药物的功效，使其作用减弱，甚至消失的配伍方法。

⑦相反：两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用的配伍方法。

配伍用药的原则：1、相须、相使能产生协同作用而增进疗效，临床用药时要充分利用；2、相恶的药物互相拮抗而抵消，削弱原有功效，用药时应加以注意；3、相畏、相杀能减轻或消除原有药物的毒性或副作用，在应用毒性药或剧烈药时必须考虑选用；4、相反的药物因相互作用而产生毒性反应或强烈的副作用，则属于配伍禁忌，原则上应避免配用。

（二）用药禁忌：1、配伍禁忌：指某些药物合用会产生或增强剧烈的毒副作用或降低、破坏药效，因而应该避免配合应用。

，即“勿用相恶、相反者”。

十八反：半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

①半（半夏）蒌（瓜蒌与天花粉）贝（贝母）蔹（白蔹）及（白及）[1]与乌（川乌、草乌和附子）相对；②藻（海藻）戟（大戟）芫（芫花）遂（甘遂）都与草（甘草）不和；③诸参（人参、党参、沙参、玄参、苦参、丹参）辛（细辛）芍（赤芍白芍）与藜芦相背。

十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

具体:硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

2、妊娠用药禁忌：凡对妊娠期的孕妇和胎儿不安全及不利于优生优育的药物均属于妊娠禁忌药。

（其中妊娠禁忌药指毒性强的药、作用峻猛的药以及堕胎作用较强的药。

妊娠慎用药主要包括活血化瘀药、行气药、攻下导滞药、药性辛热的温里药以及性质滑利之品。

）3、证候用药禁忌：由于药物具有寒凉温热和归经等特点，因而一种药只适用于某种或某几种特定证候，而对其他证候无效，甚或出现反作用，此时相对于其他证候而言，即为禁忌症。

四、中药剂量与用法如何确定中药剂量：（一）药物性质与剂量：毒性大作用峻烈的药物用量宜小；质坚体重的药物用量宜大；质松量轻的药物用量宜小；鲜药含水分较多用量宜大；干品用量宜小。

（二）药物配伍与剂量：单方剂量比复方重；复方中。

君药比辅药重；入汤剂比丸剂、散剂量重。

（三）年龄、体质、病情与剂量：新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄儿童用成人量的2/3或接近成人用量。

病情轻、病势缓、病程长者用量宜小；病情重、病势急、病程短者用量宜大。

妇女在月经期、妊娠期、用活血祛瘀通经药用量不宜过大。

使用发汗解表药时，体力劳动者可比脑力劳动者稍重些。

（四）季节、地域与剂量：发汗解表药夏轻冬重；苦寒泻火药夏重冬轻；解表药北冬轻南夏重。

五、中药煎服法（一）煎药法：用具：以砂锅、瓦罐为最好，搪瓷罐次之，忌用铜、铁锅。

用水：古有：井水、雨水、泉水、长流水、米泔水等；现有：自来水、蒸馏水等水质洁净新鲜的水。

火候：文火、武火之分。

方法：先将药材浸泡30~60分钟，水量以高出药面为度；煎煮两次，第二煎水量为第一次的1/3~1/2。

两次煎液去渣滤净混合后分2次服用。

具体有：①先煎：主要指一些有效成分难溶于水的金石、矿物、介壳类药物应打碎先煎20~30分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分充分析出。

②后下：主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，须在其他药物煎沸5~10分钟后放入。

③包煎：主要指那些黏性强、粉末状、及药材表面带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液浑浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底。

④另煎：又称另炖，主要是指某些贵重药物为了更好的煎出有效成分应单独另煎。

⑤烊化：又称熔化，主要指某些胶类药物及黏性大而易溶的药物，为避免入煎粘锅或黏附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药物加热溶化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用。

⑥泡服：主要指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用。

⑦冲服：主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂用温开水或复方其他药物煎液冲服。

⑧煎汤代水：主要指某些药物为了防止与其它药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物。

（二）服药法：1、服药时间：汤剂一般每日一剂，一次剂量约100~120ml，小儿酌减，分2~3次服。

病在胸膈以上宜饭后服，病在胸膈以下宜饭前服；补益药宜早晚空腹服；对胃有刺激的药物宜饭后服；驱虫及泻下药宜空腹服；宁神安眠药宜睡前服。

2、服药方法：汤剂宜温服，解表药宜偏热服。

寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服。

丸剂、散剂均可用温开水冲服。

撰稿人：胡建华2015/12/30。