CT引导下肺穿刺活检术

穿刺针尖应位于洞壁及非坏死组织区
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鳞CA
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肺内小病灶

穿刺进针速度要快 沿着设定好的进针方向和角度
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腺癌
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腺鳞CA
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鳞CA
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伴胸水病灶

穿刺针应位于肿块病灶内。 抽吸时注意不让胸水进入针管。
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鳞CA
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腺CA
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伴肺不张病灶

CT上不易区分肺肿块和肺不张。

出血。
文献报道10%发生中度咯血，穿刺针尖刺伤了 小血管所致。 我们所穿刺病人中未发现术后咯血情况。

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细针穿刺活检并发症

空气栓塞。

空气栓塞很罕见，但后果十分严重，可能为穿刺针进 入肺静脉内或由于穿刺造成支气管与肺静脉异常交通，
气体进入肺静脉。

穿刺时避免长时间拔出针芯，可防止空气栓塞发生。 如发生及时处理，左侧卧位、头低足高、高压氧及复 苏等。

术后CT扫描观察有无气胸及出血等并发症
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穿刺时几点注意事项



要求患者平静呼吸时屏气，不要深呼吸 穿刺时进针和出针时速度要准确且快 病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶 针尖于病灶内应回吸以免位于小血管内 退针时抽吸的负压应慢慢解除 同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率
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CT导向穿刺活检成功率



病灶抽吸活检其准确性达82~93% Laurent等对肺内135个大于2cm的病灶进行 活检，其阳性率为95.5%，小于2cm 的病灶 阳性率为89.5% 张雪哲等报道阳性率90%左右
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胸壁处病灶
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腺CA
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鳞CA
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空洞或伴坏死性病灶

穿刺注意事项:

腺CA
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咯大量泡沫痰，纤支镜3次阴性，活检腺CA
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鳞CA
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咳嗽，以肺结核治疗3月余，活检腺CA
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术后病人处理

无气胸及出血等并发症的病人可休息半 小时回去。
嘱病人观测自身呼吸、胸痛、气喘、局 部出血等情况。

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细针穿刺活检并发症

气胸：肺活检的主要并发症。
气胸发生率为15%~40%不等。 Siner用18~20G针，气胸发生为25%。 Yeow等报道在117例病灶活检中14例发生气胸， 为12%。 Yamagani等报道气胸发生率为34.3%（46/134）， 其中3例置管引流占2.2%。
肺不张病灶，仔细阅读其 CT 片，找出肺不张位于其所属
的叶或段，如上叶、中叶或下叶。 肺不张近肺门处有无结节状肿块影，穿刺时针尖进入肺门

肿块处。

对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。 第三对于肺不张病灶可采用多点取样的方式，即对肺门处 不同靶点穿刺，可取２～３个靶点进行活检。
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1976年Haage在CT导向下行肺活检术
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CT导向的优点



病灶分辨率高 定位准确 穿刺安全 穿刺结果的成功率高
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CT介入器械

穿刺针
穿刺针外径分为14~25G（Gauge)，14~19G为粗 针，20~23G为细针，24~25G为超细针，20G针 外径0.9MM，内径0.7MM，18G为1.2MM和 1.0MM 切割针

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肺活检适应症

肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难 肺转移性病灶的分期及分类 临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学 诊断
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肺活检禁忌症
1. 2.
临床有严重出血倾向者 血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行CT增 强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系
3. 4. 5. 6. 7.
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穿刺方法

病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧 卧位等。 用自制的体表标志贴于相应的体表部位，CT扫描定位。 测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。

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腺CA
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鳞癌
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穿刺方法

常规消毒，局麻下行病灶穿刺 CT扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置 负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动5mm，并加以适 当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断） 使用穿刺枪取病理组织

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细针穿刺活检并发症



省人 医对568例细针穿刺统计气胸发生率为 72例为12.3%。 大部分为少量气胸（5~30%）。 极少数为严重气胸，大于30%。
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气胸的处理


少量换胸无需处理，卧床休息2~3天可自行 吸收。 大量气胸大于30%或有明显呼吸困难需进行 置管进行排气引流。
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细针穿刺活检并发症
一般情况很差，不能耐受手术者
严重肺气肿，肺广泛纤维化患者 严重心功能不全者 疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植 高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用
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术前准备

病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂 术前有胸部CT片或者胸片 其它：穿刺包、穿刺针，切割针，麻醉药， 5~50ml针筒，玻片等
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细针穿刺活检并发症

肿瘤扩散，肿瘤细胞沿针道种植于胸膜上。

文献报道1/10万。
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纵隔病变穿刺活检
穿刺时注意事项： 1. 掌握好进针方向、深度 2. 胸壁血管 3. 心脏大血管
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胸腺瘤
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CT导引下肺穿刺活检术
江苏省中西医结合医院 放射科 张韡
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CT导向下活检 CT-guiding biopsy
1. 肺部病变
2. 纵隔病变
3. 肝脏病变
4. 其它部位病变
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CT导引下肺病变穿刺活检

1883年Leyden在无导向设备下行肺活检诊断肺炎
60年代中期Dahlgren在电视透视下行穿刺活检