史济招教授应用补中益气汤临床经验
补中益气汤临证应用体会
补中益气汤临证应用体会
方刚
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】1999(000)A12
【摘要】笔者平素在临床中常以补中益气汤为主方，审证求因，立法遣药，随症
增减，获益非浅。
１眩晕眩晕是由于风、火、痰、虚、淤引起清窍失养所致，且“虚者居其八九”。
笔者曾于１９９５年１０月接诊一王姓农村女患者，时年３８岁、患者自述婚后已有２个子女，后又人流２次，加之常年田间家务操劳。
近年来常觉头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，气短纳差，小腹空坠，自汗时出，常易感冒，细观患者面色■白，神疲乏力，舌淡苔薄白．脉细弱，此症当属患者积劳成疾，伤及脾胃，中气不足，则清阳不展，脑失所养，故头晕且遇劳加重，中气失于升举，则气短乏力，纳差神疲，小腹空坠，卫阳不固，则自汗时出，常易感冒，还有舌脉之象，亦皆为脾气虚衰中阳不振之候。
【总页数】1页(P28-28)
【作者】方刚
【作者单位】浙江省松阳县中医院!323400
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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运用补中益气汤经验
补中益气汤治验补中益气汤为金元四大家之一李东垣所创，原为主治脾胃气虚发热的代表方剂。
病由脾胃中气不足而起，治疗当补益脾胃元阳之气，升阳举陷，恢复脾升胃降的正常生理功能。
方中黄芪、党参、白术、甘草即为四君子汤之意，补中健脾，益气和胃，大补脾胃元阳之虚。
黄芪补气于外，扶助卫气向内以固中气；党参补气于内，鼓舞中气而向外以驱邪，散敛相配，攻守结合，更添“脾之正药”（陈修园语）白术，药中“国老”甘草，而成峻补中气之祖剂。
脾胃后天之气得补，则肾中先天之气自当徐徐而生。
且又加入柴胡、升麻升提肝脾之气，以助下陷之清阳上升，而达上逆之浊阴自降之功，肝脾得升，肺胃自降，人体气机自然流通周身而无碍滞。
另外方中佐以当归身，入于血分，与以上气分之药相伍，而有补血和营，调和气血之效；陈皮理气，防止补药太多壅滞气机。
田淑霄深谙东垣之旨，临床常以脾胃立论，活用补中益气汤治疗遗尿、癃闭、产后发热、乳泣、乳痈、阴吹、崩漏等等各种病症，皆能得心应手。
虚人感冒：曹某，女，25岁。
2013年10初诊，自述经常感冒，今日又感冒，自觉发热、恶寒，有时寒热交替出现，鼻塞、流涕、背部发凉、食欲减退、经常失眠，腹泻，经期加重。
舌淡，苔薄白，脉重按无力。
治以补中益气汤加味：黄芪10克，炒白术10克，陈皮8克，升麻6克，柴胡8克，党参10克，当归身10克，甘草6克，苏叶10克，荆芥10克，板蓝根20克，牛蒡子10克，桔梗10克，黄芩8克。
3服，水煎服。
3服之后诸症减，再服3服而愈。
体会：患者平素体质较弱，脾胃中气禀赋不足，土不生金，肺气亦虚，卫表不固，“邪之所凑，其气必虚”，故而容易感受风寒之邪而发感冒。
《素问》曰：“清气在下则生飧泄”。
此患者经常腹泻即为脾之清阳下陷所致，流涕则为浊阴上逆所生。
背部发凉，脾胃元阳不足；恶寒发热，乃为风寒外束，肺卫气虚，邪正相搏而致。
田淑霄认为凡见此种脉无力的虚人感冒皆可以用补中益气汤加味治疗，屡用屡效。
产后汗出：牛某，女，38岁。
补中益气汤临床治疗心得
补中益气汤临床治疗心得
张继元
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2007(022)009
【摘要】补中益气汤出自李东垣《脾胃论》一书，全方八味药，主治：“头晕目眩，四肢乏力，少气懒言、舌淡苔白、脉弱无力”等证。
祖国医学认为，人体是一个有机的整体，脾胃为后天之本，五脏六腑皆秉脾胃之气以生息，因此脾胃发生病变，必然影响其他脏腑而引起疾病。
可见脾胃在五脏中占有重要地位，故善治脾胃可调五脏。
因此治疗很多疑难杂症，常从脾胃人手，同时也重视他脏对脾胃的影响。
现代药理研究表明：补中益气汤能调整人体免疫功能，改善蛋白代谢，
【总页数】2页(P46-47)
【作者】张继元
【作者单位】河南大学第一附属医院,475001
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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补中益气汤加味的临床应用
补中益气汤加味的临床应用补中益气汤是一种古老的中药方剂，具有补益中气、调和脾胃、益精生津的功效。
在临床应用中，医师会根据患者的具体症状和体质特点进行个性化加味，以增强药方的疗效。
补中益气汤加味的临床应用广泛且有效，下面将对其应用进行详细介绍。
首先，补中益气汤加味在治疗脾胃虚弱方面表现突出。
脾胃虚弱是现代人常见的肠胃疾病，在严重的情况下会导致消化不良、食欲不振、腹泻等症状。
通过加味补中益气汤，可以加强治疗脾胃虚弱的效果，有效缓解患者的不适感。
加入熟地黄、黄芪、党参等药材，可以增强药方的滋补作用，促进脾胃的消化吸收功能，达到治疗的效果。
其次，补中益气汤加味在调理气血不足方面也有显著功效。
气血不足是中医常见的体质问题，会导致疲乏无力、面色苍白、头晕乏力等症状。
通过加味补中益气汤，可以有效调理气血，增强患者的体质。
加入当归、熟地、川芎等药材，可以活血调经、补益气血，促进气血的运行，改善气血不足的症状，提高患者的身体抵抗力。
此外，补中益气汤加味在调理情绪失衡、神经衰弱等方面也有一定疗效。
现代社会人们生活节奏加快，工作压力大，易导致情绪失衡、神经紧张等问题。
通过加味补中益气汤，可以调理气机，平复情绪，缓解神经衰弱的症状。
加入酸枣仁、枸杞子、佛手等药材，可以安神补脑、调理心气，提高患者的心情、改善睡眠质量。
综上所述，补中益气汤加味的临床应用广泛，不仅可以治疗脾胃虚弱、调理气血不足，还可以缓解情绪失衡、神经衰弱等问题。
医师在应用该药方时，会根据患者的具体情况进行个性化调配，以达到最佳疗效。
在今后的临床实践中，补中益气汤加味将继续发挥重要作用，为更多患者带来健康和福祉。
补中益气汤临床应用心得
补中益气汤临床应用心得这篇文章为我的大学的毕业论文，想想那时对李东垣的学术思想的热爱与着迷，现在依然不减，多年以后翻出此文章依然记忆犹新。
原文如下：[摘要] 笔者试图通过总结近年来中医领域关于补中益气汤的临床应用，探讨补中益气汤的临床适应人群，明确补中益气汤的临床应用范围，为中医应用本方治疗气虚为病提供思路和理论支持依据。
关键词补中益气汤气虚脾胃论补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》卷中，主要组成药物为补气、升阳药物为主，主治脾胃气虚诸证。
补中益气汤所治大都是在脾胃气虚的基础上所引起的疾病，所以临床以脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短为主；或气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。
现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。
1 李东垣学术思想补中益气汤是李东垣最着名的处方之一，其着名是因为该处方具有广泛的适用性，至今仍是临床常用的处方。
但笔者认为最能代表李东垣学术特色的，不仅仅是这首处方本身，而是补脾胃升清阳的思想。
该方由黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、炙甘草、当归等药物组成。
本方重用黄芪为君，主要起到补中益气、升阳固表的作用，陈皮理气化湿，当归补血活血，使人参、白术、甘草补而不滞。
但后世张景岳的举元煎就不用当归，以升为主，这跟医家的用药习惯不同，像他的左归丸、右归丸，大力的补某一方面，但这些药多不宜久服。
本药的气血兼顾比较好，适合长期服用。
李东垣强调中焦脾胃在人体的重要作用，不仅因为脾胃为后天之本，气机升降之枢纽，而且脾胃一虚则百病由生。
因为脾胃为至阴，为五脏提供精微物质，所以有心之脾胃虚、肝之脾胃虚、脾胃本脏偏虚、肺之脾胃虚和肾之脾胃虚的详细划分，并给出诊断要点和治疗方法。
李东垣之后的温补派家在此基础上有所发挥，提出阴虚即使脾虚的说法。
在虚损的治法上，李东垣与朱丹溪滋阴降火不同，东垣主升。
李东垣善用升发之药，譬如黄芪、人参之类，或若升麻、柴胡、防风等风药，而且用量不大。
补中益气汤治验4例
补中益气汤治验4例摘要】补中益气汤出自《脾胃论》，由黄芪、人参、白术、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡组成，具有补气升阳之功效。
本方在临床运用甚广，脾胃之虚或中气下陷者，多可加减运用。
笔者以补中益气汤治疗脑出血术后发热，功能性子宫出血，小儿呼吸道反复感染，抗生素相关性肠炎疗效较满意，现将验案介绍如下。
【关键词】补中益气汤发热功血感染肠炎一、脑出血术后谢某，男，65岁，一月前因脑出血行颅内血肿清除术，术后一直发热，体温波动在38～39℃之间，西医；采取止血抗菌退热及支持疗法等，病人出现呕吐、纳差，转氨酶升高，故请笔者会诊。
诊见；面色萎黄、体瘦、舌淡、苔白、脉沉细、考虑术后气血亏虚、久卧伤气、诊为术后感染，证据脾胃气虚，气机升降失常，痰阻血瘀，建议停用抗菌素，治以补气养血，化痰祛瘀，方用补中益气汤加减。
处方：黄芪50克，党参20克，白术、苍术、陈皮、茯苓、法夏、当归、阿胶各15克；柴胡、升麻、甘草各10克，清水煎至250ml，分三次，每天一剂，连服一周，体温恢复正常，再服两周，痊愈出院。
按：脑出血术后可造成不同程度的组织损伤，伤口或併发颅内、肺部感染是引起发热最常见的原因，可由单一或多种细菌感染所致，体温多在38～39℃之间，另一方面大量使用抗生素还可致药物热，该例病人术后免疫机能低下，加之久卧伤气，脾胃气虚，气机升降失常，发热主要原因是脾胃气虚，故以补中益甘温除热，辩证施治，取得满意疗效。
二、功能性子宫出血功能性子宫出血（DNB）简称功血，是由于机体内外因素通过大脑皮层和中枢神经系统，影响下丘脑——垂体——卵巢轴的相互调节和制约机制，使其内分泌功能紊乱，性激素分泌失常所致子宫内膜失去其正常的有规律的周期变化。
中医学认为是由于脾虚，肾虚导致冲脉，血失流摄，血热扰及冲任，迫血妄行；或血瘀阻滞冲任，血不行经所致。
[1]林某，46岁，2008年8月16日初诊，月经周期紊乱数周，末次月经淋漓不断，量时多时少一月余，色红或淡红有血块，小腹胀，面色无华，疲乏无力，舌淡红，苔薄白，脉沉细，经某医院给予西药、刮宫等治疗无效。
理中汤、补中益气汤
理中汤、补中益气汤理中汤（《伤寒一论》）组成：人参、干姜、白术、甘草。
功用：温中散寒，健脾助阳。
施氏临证经验：1.消化性溃疡，胃阳虚寒者，用附子理中汤加高良姜、厚朴、陈皮、砂蔻仁、檀香、旋覆花、代赭石等，理气散寒，温中止痛。
2.慢性胃炎、胃张力减弱，寒热错杂者，用理中汤合左金丸、枳术丸、二陈汤、平胃散、效中满分消丸治脘痞腹满、吞酸嘈杂等。
可加麦芽、神曲消导，丹参、红花和血，薤白、玄明粉等导浊通便。
制成散剂长期服用。
3.慢性肠炎，泄泻腹痛，畏寒肢冷，用附子理中汤温阳散寒。
寒湿加胃苓汤，肾虚合四神丸，间参以涩汤止泻、燥湿健脾之品。
4.慢性痢疾，大便脓血，里急后重，见脾阳不足者，有湿热积滞兼夹者，合白头翁汤、左金丸；肾虚合四神丸去肉豆蔻，加椿根皮、石榴皮、赤石脂、禹余粮等。
5.肠伤寒（湿温）重症，脾胃寒凝，虚热外浮，用附子理中、左金、二陈，加五味子、白芍等，先固本元，温脾胃，复津液，退虚热。
6.霍乱吐泻，烦渴肢冷，脉闭不出，用附子理中汤加减。
方中用大山参、西洋参、五味子、远志益气强心生津，加桂枝、白芍、吴萸、黄连等调和阴阳寒热。
7.周围循环衰竭，神识不清静，四肢厥冷，呼吸迫促，用四逆加人参汤合生脉散，加吴萸、远志。
方中大山参、西洋能强心救逆。
8.阳虚头痛，四肢冷，头部痛剧，脉紧，属虚寒凝滞者，用附子理中汤加当归，理中扶阳。
9.月经过多，久漏不止，经色暗淡或紫黑，头晕短气，倦怠乏力，腰酸腹痛，脉沉迟，舌淡，属阳气虚不能摄守阴血者，用理中汤、黑地黄丸为主，合山萸肉、生熟地、升麻、芥穗、赤石脂、禹余粮等，温阳摄阴，健脾益肾。
【评按】程应旄说：“阳之动始于温，温气得而谷气运，谷气升而中气瞻，故名理中，实以燮理之功予中焦之阳。
盖谓阳虚，即中阳失守。
”理中丸（人参汤）乃阳气虚寒、中阳失守之效方。
阳虚则阴寒之邪凑之，中气失守，上不能摄口津，故喜唾涎沫，下不能固二阴，即久利下血，或月经淋沥。
用理中汤为主以守中益阳，合相应方药，不仅可疗久疾，而且可救急症，是治本之策。
补中益气汤临床运用心得
补中益气汤临床运用心得嘿，同行们或者对中医感兴趣的今天想跟大家聊聊我在补中益气汤临床运用方面的一些心得体会。
补中益气汤啊，那可是中医方剂里的一个经典之作。
从我的经验来看，它就像是一把万能钥匙，能打开很多病症的治疗之门呢。
我刚接触这个方剂的时候，说实话，并没有太深刻的理解。
只是照着书上的病症范围去使用，什么脾胃气虚啦，中气下陷之类的。
但是呢，随着临床经验越来越多，我发现这个方子可远远不止这么简单。
比如说，在治疗一些慢性疲劳综合征的患者时，我一开始有些犹豫要不要用补中益气汤。
毕竟传统上好像没有直接把这个方子和慢性疲劳综合征联系起来。
可是呢，当我仔细辨证后发现，这些患者大多存在着脾胃气虚的症状，像食欲不振、精神疲倦，而且脉象也显示出中气不足。
于是我大胆地用了补中益气汤，结果还真的有效果！这让我意识到，中医的方剂运用不能太死板，要根据具体的症状灵活辨证。
在写关于补中益气汤临床运用的医案或者总结经验的时候，我觉得一定要把自己的思维过程写清楚。
你想啊，如果只是简单地说用了这个方子，病人好了，那别人看了能有啥收获呢？就像我刚刚说的慢性疲劳综合征那个例子，我要是只写“用补中益气汤治好了一个慢性疲劳综合征患者”，这多没意思呀。
我得把我怎么想到要用这个方子的，病人有哪些症状符合这个方子的证型，都写出来才行。
这才是真正有用的经验分享呢，你们说是不是？还有啊，补中益气汤在配伍加减方面也大有学问。
有时候，一味药的加减可能就会让整个方子的功效产生很大的变化。
我记得有一次，遇到一个患者，除了有脾胃气虚的症状外，还有明显的失眠症状。
我就在补中益气汤的基础上加了些炒酸枣仁。
哎，这一加效果就更好了。
这就说明我们在运用这个经典方剂的时候，要根据患者的具体兼症进行合理的配伍加减。
这一点真的很重要啊！我在写这方面内容的时候，通常会先把基本的方剂组成和主治病症简单提一下，然后重点放在自己的临床实例和用药思路上。
这样的结构真的很常见，也非常有效，几乎每篇文章我都会用这个技巧。
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名老中医经验
史济招教授应用补中益气汤临床经验
徐慧媛 齐贺彬(北京协和医院 100730) 【关键词】 补中益气汤 史济招 经验
史济招教授应用健脾益气法治疗多种疾病,常取良效。
尤其“病不在脾胃”时仍然选择补益脾胃法。
我们有幸随史师侍诊侧案,受益匪浅。
现将史济招教授应用补中益气汤临床经验介绍如下。
1 补中益气治失眠
早有“不寐者,病在阳不交阴”之说,因此在治疗上以滋阴潜阳或潜阳降火或直接安伏心神立法居多。
然史济招教授屡用补中益气汤加味治疗失眠,疗效甚佳。
例1 赵某,男,41岁。
1997-05-13初诊。
失眠多年,夜梦多,醒后不解乏,平时常感乏力,胃脘部隐痛,轻胀,不喜按,视力下降,便溏。
脉细,舌胖淡黯有齿痕,苔薄白。
辨证为脾胃气虚。
治宜健脾益气,和血安神。
方用补中益气汤加味:黄芪15g,党参10g,白术10g,白芍药10g,升麻4g,柴胡10g,当归10g,陈皮6g,炒酸枣仁10g,炒远志10g,苍术10g,香附10g,桃仁10g,红花10g,黄连6g,甘草6g。
每日1剂,水煎服,连服14剂,疗效显著。
按:人体以上为阳,以下为阴,而脾居中州,交通上下,主气机升降,为阴平阳和之枢纽。
《丹溪心法》云:“脾具坤静之体,而有乾健之运……而成天地交之泰。
”《医宗金鉴》亦有“脾阳苟不运,心肾必不交”之记载,说明脾气在调和阴阳、交泰水火中有着十分重要的作用。
患者平时常感乏力,胃脘隐痛轻胀,大便不成形,舌胖淡有齿痕,均为中焦气虚之象。
故史济招教授治疗失眠从脾入手,取补中益气汤治本,加酸枣仁、远志、黄连安神清心治标;另有苍术健脾明目;香附、桃仁、红花理气活血;甘草、白芍药缓急止痛。
2 补中益气治外感
医家常忌“闭门留寇”,即表邪未解,过早使用补药而导致病邪留滞。
然史济招教授在治疗外感病中,详推细敲,大胆使用补益之法,亦收显效。
例2 朱某,女,52岁。
1997-05-22初诊。
反复感冒1年,每次发病持续10日以上。
此次感冒又已3日。
主症:鼻塞清涕,咳嗽咯白痰,舌根及咽部痒痛,全身沉重无力,眠差多梦,胃脘不适,常呃逆、便溏。
脉滑,舌淡黯有齿痕。
查体:咽红,心肺(-)。
辨证为素体气虚,又感时邪。
治宜益气扶正,祛邪解表。
方用补中益气汤加味:黄芪15g,党参10g,白术10g,升麻4g,柴胡10g,丹参10g,白芍药10g,陈皮6g,桔梗10g,杏仁10g,蝉蜕6g,川贝母15g,苏叶10g,枇杷叶10g,甘草6g,黄连6g,连翘10g。
水煎服,日1剂。
服3剂后症状大减,服6剂后咳嗽、清涕咽痛及周身沉重症状消失。
按:史济招教授认为疾病的发生在于正气的相对不足,即正气不足,邪气作祟,或邪气过盛,正气难抑。
本例患者虽有表证,但平素全身无力,胃脘不适,伴有呃逆、便溏,舌淡黯有齿痕,说明素体脾胃气虚,故应以调理脾胃、扶正抗邪为治疗大法,方选补中益气汤,再加桔梗、杏仁、枇杷叶、苏叶、川贝母宣肺止嗽;连翘、蝉蜕清热解表利咽。
3 补中益气治湿疹
湿疹是由多种内外因素引起的一种皮肤迟发型变态反应性疾病。
主要表现为皮损形态多样,病变部位瘙痒、渗出、糜烂。
中医认为本病为风、湿、热三邪作祟,急性发作期的治疗多取清忌补,而史济招教授以补中益气汤为主方却取良效。
例3 董某,女,23岁。
1997-05-23初诊。
手部湿疹反复发作2年余。
就诊时皮肤渗出,痒甚,皮肤周边有粟粒样丘疹。
平素乏力,月经有时后错,大便正常。
脉沉细,舌偏淡,有齿痕,苔微黄。
辨为脾气不足,湿郁肌肤。
治宜健脾益气,祛风燥湿。
方用补中益气汤加减:黄芪15g,党参10g,白术10g,升麻4g,柴胡10g,当归10g,白芍药10g,陈皮6g,地肤子30g,白鲜皮15g,炙甘草6g,黄连6g。
水煎服,日1剂。
服14剂后复诊见湿疹大部分消失。
继用原方并加茜草30g活血生肌,促进皮肤组织修复。
按:由于湿疹活动期以邪盛为主,如皮肤发红、糜烂、渗出、瘙痒等,所以不少医家畏忌补益之方敛邪滞毒而多选清法。
然以往予以清热解毒利湿和清
热凉血利湿药却未能取效。
根据患者病程长、乏力、舌质偏淡有齿痕、脉沉细等表现,史济招教授大胆使用补气法,取补中益气汤寻因治本,正气充足,御邪和蠲邪能力自然会随之增强,再加用地肤子、白鲜皮驱风清热利湿止痒治标收效。
4 补中益气治疗泌尿系感染
泌尿系感染是由细菌或病毒,偶见真菌引起的泌尿道疾病。
发病时多属中医的湿热下注证,故此治宜清热利湿通淋而不宜温补。
但从史济招教授的临床验案中,仍可体现出补中益气汤在治疗泌尿系感染中的重要作用。
例4 庞某,女,43岁。
1997-06-10初诊。
反复尿频,色深,伴腹胀、小腹下坠2个月余,发作时伴颜面及下肢浮肿。
平素周身乏力,心慌,气短,头晕,多梦,动则汗出,手脚发凉,腰部疼痛,大便经常不成形,脉细滑,舌黯尖稍红,苔薄腻。
尿中反复出现红、白细胞和少量蛋白。
西医诊断:泌尿系感染。
中医辨证为脾失健运,水湿内停。
治宜健脾益气,运化水湿。
方用补中益气汤加减:黄芪30g,党参10g,白术10g,升麻4g,柴胡10g,当归10g,白芍药10g,陈皮6g,防风10g,防己10g,炒酸枣仁10g,远志10g,茜草30g,黄连6g,甘草6g。
水煎服,日1剂。
上方服14剂后复诊见浮肿消失,腰痛减轻,眠好梦少,大便成形,偶有心慌气短。
查尿常规正常。
继服15日停药,随访2个月无反复。
按:泌尿系感染急性期宜选用清热利湿通淋之方。
若病情迁延日久,正气必虚,届时不予扶正,疗效不满意。
本例患者周身乏力、气短、头晕、浮肿、动则汗出、大便不成形等均为脾气不足之征,余症亦与脾气虚弱有关。
因此,治疗用补中益气汤为主方。
另加用防己、防风以驱风利湿,加强消肿的力量;酸枣仁、远志养血安神,又有白芍药缓急止腹痛;黄连既燥湿又去心火,还可抑制细菌和抗病毒,加入方中以助消炎安眠;另加茜草活血止血。
体 会 仲景认为“四季脾旺不受邪”,明代医家薛己也提出“人以脾胃为本……土旺于四时,善载乎万物,人得土以养百骸,身失土以枯四肢”,强调人体的正常机能皆取决于脾胃。
同时指出“治病必求其本,本于四时五脏之根也”,“胃为五脏之本源,人身之根蒂”。
现代医学对补益脾胃进行研究,认为脾胃健运者免疫机能健全,防病抗病能力强盛。
因此中医的健脾益气法在某种意义上讲,可以认为是提高机体免疫力的治疗方法。
健脾益气法是史济招教授的常用之法,李东垣顺应脾胃之性创组的补中益气汤也成为史济招教授治疗多种疾病的常选要方。
此外,史济招教授一贯主张,在健脾益气的基础上,结合现代药理研究,将对疾病有直接作用的药物加入处方中,也是取得良效的重要因素。
(收稿日期:2000-11-20)
(编辑 董军杰)
张学文教授治疗痞证的经验与思路
王亚丽(北京中医药大学98级博士生 100029)
【关键词】 痞证 张学文 经验
痞证,指患者自觉胸腹间痞闷胀满的一种病症,即《伤寒论》所谓:“但满而不痛者,此为痞。
”多见于与消化系统相关的疾病,有病程绵长、易于复发等特点。
北京中医药大学博士生导师张学文教授业医40余载,学贯中西,擅治各种疑难杂证,尤对痞证的治疗已形成独特的治疗思路,现介绍如下。
1 四诊合参,详辨虚实
人体在正常情况下是一个代谢有序的整体。
正如《素问・经脉别论》指出:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。
”由于各种致病因素如饮食失调、劳倦过度、情志不遂等导致机体出现脘腹痞满症
状时,张师认为不要因“按之不痛”、
“触之无形”等特点将痞证皆从虚论治。
因诱发痞证的原因颇多,如《丹溪心法》曰:“有中气虚弱,不能运化精微为痞者;有饮食痰饮,不能施化为痞者;有湿土太甚,邪着心下为痞者。
”强调辨痞之要,贵在四诊。
只有通过全面而准确的病史采集和对舌、脉、症之间关系的详尽分析,才能探寻出痞证产生的症结所在。
痞证虽然病机各异,但总与痰、湿、食、气滞相关。
概而论之,其病性不外虚、实两端。
虚责之于本。
《景岳全书》曰:“土寒则气化无权,故多痞满……总由脾气之弱耳。
”临证多见于久病体虚而罹患痞证者。
实责之于标,以痰、湿、食、滞壅塞不通为主要表现,诚如《兰室。