尿的生成与排放(一)
尿的生成与排放课件
血液从入球小动脉流向出球小动脉的过程中，血浆胶体
渗透压逐渐升高到35mmHg，有效滤过压也会随之发生变
化。
入球小动脉端肾小球有效滤过压=45-（25+10）
=10mmHg 出球小动脉端肾小球有效滤过压=45-（35+10） =0mmHg 肾小球毛细血管的全长并非都有滤过，滤过作用只发生
第九章
尿的生成与排放
第一节
尿生成的过程
尿生成包括三个基本过程： ①肾小球的滤过；
②肾小管和集合管的重吸收 ；
③肾小管和集合管的分泌。
一、肾小球的滤过
肾小球的滤过：
指血液流经肾小球毛细血管时，血浆 中除大分子血浆蛋白以外的水、无机盐、
小分子有机物等，透过滤过膜进入肾小囊
形成原尿的过程。
（一）滤过的结构基础
（二）滤过的动力
有效的滤过=动力-阻力 动力：肾小球毛细血管血压 肾小球有效滤过压 阻力 血浆胶体渗透压 囊内压
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
1.肾小球毛细血管血压
是肾小球有效滤过压中的唯一动力成分；
肾动脉发自腹主动脉，并且入球小动脉较出球小动脉短而粗，故
分子量＜70000的物质分子可以通过滤过膜 分子量≥70000的物质分子完全不能通过滤过膜 带负电荷的物质不易通过电学屏障
滤过膜 通透性
电 荷
物质带负电荷，即使分子量＜70000，也不易通过
3.滤过膜的面积 正常人两侧肾脏全部肾小球的总滤过面积达1.5m2左右， 且保持相对稳定，对于肾小球的滤过十分有利。
3.水的重吸收
水的重吸收率为99%； 近端小管能力最强，占70%； 远曲小管和集合管，占20%～30% 水是被动重吸收，以渗透的方式进行。 水借助溶质（Na+、Cl-等）重吸收形成的渗透压差进入上皮细胞。
第7章 尿的生成和排放 (一)
第七章
尿的生成和排放
(一)重吸收的部位和方式 1．重吸收的部位 近端小管重吸收物质的数量最大，种类最多，是各 类物质重吸收的主要部位。 正常情况下小管液中65%～70%的Na+、K+.Cl-和水， 80%～90%的HCO3-，以及全部葡萄糖、氨基酸和维生素等， 都在近端小管被重吸收。余下的水和盐类，大部分在髓 袢细段、远端小管和集合小管进行重吸收，少量随尿排 出。
第七章
尿的生成和排放
(一)重吸收的部位和方式 1．重吸收的部位 肾小管和集合管对各种物质的重吸收具有选择性。 如葡萄糖、氨基酸全部被重吸收；水、Na+、K+.Cl-等大 部分被重吸收；尿素小部分被重吸收；而肌酐则完全不 被重吸收。
第七章
尿的生成和排放
(一)重吸收的部位和方式 1．重吸收的部位 肾小管和集合管对各种物质的重吸收能力是有一定 限度的，若原尿中某些物质超过肾小管和集合管对该物 质重吸收的限度时，该物质将在终尿中出现。
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎） 滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
第七章
尿的生成和排放
二、肾小管和集合管的重吸收功能 原尿由肾小囊流入肾小管后，称为小管液。 小管液在流经肾小管和集合管时，其中绝大部分水 和某些溶质透过肾小管和集合管管壁上皮细胞，重新回 到周围血液的过程，称为肾小管和集合管的重吸收功能。
第七章
尿的生成和排放
（二）有效滤过压 生成滤液 入球端有效滤过压：45-(25+10)=lOmmHg(1.3kPa)。 出球端有效滤过压：45-(35+10)=OmmHg(OkPa)。
第七章
尿的生成和排放
尿的生成与排放
.
第一节 尿的生成过程
尿的生成过程 ①肾小球的滤过。 ②肾小管和集合管的重吸收。 ③肾小管和集合管的分泌。
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一、肾小球的滤过
（一） 滤过的结构基础:滤过膜
水分子 阳离子 葡萄糖 小分子 阴离子 白蛋白
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（二） 滤过的动力
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
.
• （三）尿液的化学成分
• 成分：（1）水，占95%~97%；
•
（2）溶质占3%~5%。
•
溶质成分主要是电解质和非蛋白含氮化合物。
• 二、尿的排放
• （一）排尿反射
• （二）排尿异常
.
.
影响肾小球滤过的因素 1.滤过膜的通透性和面积 2.有效滤过压的改变 3.肾血浆流量
.
二.肾小管和集合管的重吸收
特点：选择性 差异性 有限性
（一）重吸收部位 关键部位：近端小管
（二）重吸收的特点 方式：被动 主动
.
（三）几种物质的重吸收
1.NaCl的重吸收 近端小管前半段：Na+主动 近端小管后半段：Na+被动 顺电位差 Cl-被动 顺浓度差 髓袢升支细段： NaCl顺浓度差被动重吸收 远端小管和集合管： Na+ 主动 2.H2O的重吸收 近端小管：等渗性重吸收 远端小管和集合管：受ADH调节
.
2. ADH 分泌的调节
（1）血浆晶体渗透压↑
下丘脑渗透压感受器+ 视上核和室旁核 ADH
远曲小管和集合管水通透性
水的重吸收
尿量 ↓
.
(2) 循环血量↓
视上核和室旁核
容量感受器(-)
ADH
第八章尿的生成和排放
排尿异常： 1、尿频：排放次数过多。 膀胱炎症或机械性刺激（如结石）引起 2、尿潴留：膀胱尿液充盈过多而不能排 出。 由排尿反射初级中枢的活动发生障碍或 尿流受阻所致。 3、尿失禁：排尿失去了大脑皮层意识控 制。
喝尿治病，你信吗？
西安尿尿村：雾庄村
辽宁省尿疗协会 童子尿减肥
西安建筑科技大学78岁高龄教授孙若槐和日本 73岁的森田富也先生，1994年从西安钟楼开始 “西安-东京”自费徒步2500公里宣传尿疗法的 “万里长征”。
保持机体内环境稳态
内分泌功能：肾素、促红细胞生成素、 1α-羟化酶、前列腺素等
世界肾脏日(WORLD KIDNEY DAY) 从2006年起 每年3月的第二个星期四
国际肾脏病学会、国际肾脏基金联盟联合提议
“三高”：患病率高、合并心血管疾病率高和 死亡率高 “三低”：知晓率低、防治率低和合并心血管 疾病认知率低
2．有效滤过压 （1）肾小球毛细血管血压↓ （＜80mmHg）→肾小球滤过率↓ （＜40mmHg）→肾小球滤过率几乎为零 （2）肾病、严重营养不良、大量注射生理盐水， 血浆胶体渗透压↓→肾小球滤过率↑ （3）结石、肿瘤，肾小囊内压↑→肾小球滤过率 ↓
3．滤过膜的面积和通透性 急性肾小球肾炎，滤过膜面积↓→肾小球滤 过率↓，少尿或无尿 病理状态下，滤过膜通透性↑→蛋白尿、血 尿
2、体液调节
(1)交感-肾上腺髓质系统活动 (2)血管紧张素和血管升压素
交感神经兴奋 ↓ 肾上腺素和去甲肾 上腺素分泌增多 ↓ 肾血管收缩 ↓ 肾血流量减少 ↓ 肌肉和脑的血流量增多
血管紧张素和血管升压素增多 ↓ 肾血管收缩 ↓ 肾血流量减少 ↓ 心和脑的血流量增多
肾血流量的神经体液调节意义
剧烈运动或应急时 ，肾通过神经和体液调节， 减少肾血流量，并使体内血液重新分配，以保证当 时整体功能活动的正常进行或应急时的需要。
医学基础知识：生理学重点知识问答总结-尿的生成和排出(一)
医学基础知识：生理学重点知识问答总结-尿的生成和排出(一)我们通过知识问答的形式总结生理学重点知识，今天我们先学习生理学之尿的生成和排出问答(一)，具体内容如下：1.简述尿的生成过程。
解答：尿生成有三个过程，包括肾小球的滤过，肾小管和集合管的重吸收以及它们的分泌三个基本过程。
(1)肾小球的滤过：循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，在有效滤过压的作用下，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液。
(2)肾小管和集合管的重吸收：超滤液进入肾小管后成为小管液。
小管液经过小管细胞选择性的重吸收：水、Na+、K+、HCO3-、Cl-等绝大部分被重吸收，尿素等小部分被重吸收;葡萄糖、氨基酸等全部被重吸收;对机体无用的多余物质不被重吸收。
(3)肾小管和集合管的分泌和排泄：由小管细胞分泌的物质有H+、K+和NH3等;排泄的物质有肌酐、对氨基马尿酸以及进入机体的物质(比如青霉素、酚红)等。
由肾小球滤过的超滤液，经肾小管和集合管的重吸收、分泌和排泄，使超滤液的质和量都发生了变化，最后形成终尿排出体外。
2.肾脏的血液循环特点和生理意义如何?解答：肾脏的血液循环的特点有：(1)肾血流量大，占心输出量的20%-25%，为各种排泄物及时经肾排出提供了重要条件;(2)肾血流的分布不均，皮质血供占94%;髓质占6%，为皮质的滤过功能提供了充分的条件;(3)两个串联的毛细血管网，且肾小球毛细血管血压较高，有利于滤过;肾小管周围毛细血管血压较低，有利于吸收;直小血管的双向流动有利于肾髓质高渗透压的维持;(4)肾血流量主要由于自身的调节作用，基本维持稳定，这对肾小球的滤过率的恒定是非常重要的。
3.肾脏的泌尿功能在维持体内环境稳定中有何生理意义?解答：肾脏泌尿功能的生理意义在于维持机体内环境的相对稳定。
通过尿的生成和排出，可以：(1)排除机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物：主要是蛋白质和核酸的代谢中产物，如尿酸、尿素、肌酐等含氮物质。
尿的生成与排放PPT课件
5、Ca2+的重吸收和分泌
▪ 近曲小管以溶剂拖曳形式经细胞旁途径伴随 水被动重吸收，髓袢细段对Ca2+不通透，髓 袢升支粗段有主动有被动转运，远曲小管和 集合管主动转运。
6、葡萄糖的重吸收
▪ 葡萄糖在近端小管全部被重吸收，为继发主 动转运 ；
▪ 肾小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度， 当小管液中的葡萄糖超过一定浓度时，尿中 就会出现糖，称为糖尿。
运形式主动重吸收Na+、K+和Cl-，50%以细 胞旁途径被动重吸收Na+、K+和Ca2+。
▪ 呋塞米和利尿酸可抑制Na+-K+-2Cl-同向转 运体的功能，使Na+、K+和Cl-重吸收发生障 碍 ，尿量增多。
▪ （3）远曲小管和集合管：
▪ 远曲小管起始段：通过Na+-Cl-同向转运体重 吸收进入细胞， Na+通过钠泵主动转运回血， Cl-通过通道重吸收回血
排尿反射
排尿是植物神经和躯体神经共同参与的反射活动。
▪ 尿频 ：指尿意频繁，排尿次数增多，每次尿 量少的现象。
▪ 尿频、尿急、尿痛合称尿路刺激征。 ▪ 尿潴留 ：指当骶部脊髓初级排尿中枢或排尿
反射弧任一环节受损时，膀胱充盈尿液却不 能自行排出的现象。
▪ 尿失禁 ：指当大脑皮层与初级排尿中枢失去 联系时，排尿反射仍存在，但不受意识控制 的现象。
▪ H+的分泌的生理意义：
▪ ①排酸保碱 ▪ ②酸化尿液 ▪ ③促进NH3/NH4+的分泌。
3、 NH3/NH4+的分泌
▪ 近曲小管： NH3/NH4+可通过逆向交换和扩 散方式分泌入小管液。
▪ 髓袢：与Na+和K+同向转运的方式重吸收 ▪ NH3/NH4+的分泌具有间接排酸保碱、维持
尿的生成和排放课件PPT
尿生成的三个基本过程
肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌
肾的结构特点
1、肾单位和集合管 肾小体
肾单位 肾小管
2、球旁器
肾血液循环的特点
1、血流量大，血流分布不均匀 2、两套毛细血管网，压力差异大
肾小球毛细血管网、肾小管周围毛细血管网
一、肾小球的滤过作用
通过肾小球的滤过作用进入肾小 囊腔的液体称为肾小球滤液或原尿。
说出正常尿量及尿液的理化性质。 描述排尿反射过程，解释排尿异常的原因。
一、尿液
（一）尿量 正常尿量：1.0～2.0 L /日 ，平均约1.5 L/日 多尿 ：＞2.5 L /日 少尿：0.1～0.5 L /日 无尿：＜0.1 L /日
（二）尿的理化性质
1、尿的成分
尿液
水 95～97% 固体物质 3～5%
肾糖阈：终尿中不出现葡 萄糖的最高血糖浓度 （160～180mg/2- 等的重吸收与葡萄糖的重吸收机制相同
三、肾小管和集合管的分泌、排泄作用
肾小管和集合管的分泌作用— 肾小管、集合管上皮
细胞将自身代谢产生的物质分泌入小管液 。
肾小管和集合管的排泄作用— 肾小管、集合管上皮
细胞将血液中的某些物质排入小管液 。
（一）H+的分泌
1、分泌部位 近球小管、远曲 小管、集合管
2、分泌形式 Na+-H+交换
3、作用 排酸保碱，调节 体内酸碱平衡
（二）NH3的分泌
1、分泌部位 远曲小管、集合管 2、分泌形式
单纯扩散 3、作用
协助排酸保碱
（三）K+的分泌
肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。 正常成人安静时约为125ml/min。
尿的生成与排放
1.肾脏功能
排泄：机体将代谢产物通过排泄器官排出体外的 过程。 生成尿，排出代谢产物
肾皮质 肾柱 肾锥体
肾 脏 功 能
调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡
肾乳头
肾小盏
肾大盏
分泌激素
肾盂 输尿管
排泄器官：
肾：主要的排泄器官
皮肤：水、NaCl、尿素等
肺：CO2、水分、挥发性物质等 消化道：胆色素、无机盐等
总结： RAAS调节
1. 肾素：由颗粒细胞分泌 作用：使血管紧张素原生成血管紧张素I 分泌的调节： ＊ BP↓→ 入球小 A压力 ↓ 血流↓→入球小 A处的牵张感 受器↓→肾素分泌↑ ＊ BP↓→入球小A压力↓血流↓→滤过↓→流经肾小管的 钠量↓→致密斑钠感受器兴奋→肾素分泌↑ ＊ BP↓→肾交感神经兴奋肾素的释放 ＊ E和NE直接刺激颗粒细胞释放肾素
●循环血量：
大失血时，静脉回心血量减少，心肺感受器刺激减弱， ADH释放增加。循环血量或动脉血压降低5%~10%才能刺 激ADH释放。
●其他因素：
恶心、疼痛、应激、情绪紧张、血管紧张素Ⅱ和低血糖，以 及吗啡、烟碱等刺激ADH释放。轻度寒冷、乙醇抑制ADH 释放。
（三）RAAS的调节特点
⑴肾素的适宜刺激 ①少量失血(血压未变):肾交感N兴奋； ②中量失血(血压↓):牵张感受器兴奋； ③大量失血(血压＜80mmHg):致密斑兴奋 。 ⑵醛固酮的适宜刺激 ①肾素-血管紧张素的刺激能力＞血[K+]↑； ②肾上腺皮质球状带对血[K+]的变化十分敏感，对血[Na+] 不敏感；而致密斑对[Na+]十分敏感； ③正常时ACTH不起重要作用。 ⑶血管紧张素的作用比较 ①AⅠ：刺激ADH、交感N、肾上腺髓质的分泌释放； ②AⅢ：缩血管作用＜AⅡ，但对醛固酮的合成与分泌＞ AⅡ
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《尿的生成与排放》导学案（一）
学习目标1、排泄的概念和途径、排泄器官、肾脏的功能
2、尿生成的部位及基本过程
3、肾小球有效率过压概念
3、肾小球滤过率的概念
4、肾糖阈的概念及正常值
4、肾小管和集合管的重吸收的特点
5、葡萄糖、水的重吸收重吸收的部位和方式
排泄的概念和途径1、排泄：
2、机体的排泄器官有、、、。
3、是机体最主要和最重要的排泄器官，因为它的排泄物种类、数量最多。
4、肾脏的功能：
⑴排泄功能：肾脏通过的生成与排出，实现排出
、、，调节体内的
和，维持。
⑵内分泌功能：肾脏可分泌、、等生物活性物质。
肾脏的结构和特征1、是肾脏结构和功能的基本单位。
2、肾小管包括、、三部分。
3、集合管与相续。
4、肾球旁器包括和等。
5、球旁细胞可分泌，致密斑是感受器，可感受肾小管液中含量的变化，并将信息传向，调节肾素的释放。
肾脏的血流特征1、血流量大、分布不均匀：占心排出量的20%~25%,皮质血流量明显大于髓质。
2、双重毛细血管网：两次毛细血管网的形成与肾的泌尿功能密切相关：肾小球毛
细血管血压高，有利于肾小球的滤过；管周毛细血管血压低，有利于肾小管、集合
管的重吸收。
3、肾血流量主要靠自身调节：当动脉血压在80~180mmHg范围内变动时，肾血流
量能通过自身调节保持相对恒定。
尿生成的部位和基本过程1、尿生成的部位是和。
2、尿生成的基本过程：、、。
肾小球的滤过1、肾小球的滤过:
2、肾小球滤过率：
3、滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。
4、滤过的结构基础为，动力为。
5、滤过膜的机械屏障作用表现为。
6、滤过膜的静电屏障作用表现为。
7、肾小球的有效滤过压：
8、肾小球的滤过作用是从开始，至终止。
9、、是评价肾功能的指标。
肾小管和集合管
的重吸收
1、肾小管和集合管的重吸收：
2、重吸收的部位，以的重吸收能力最强。
3、重吸收的特点、。
4、重吸收的方式、。
5、全部重吸收的物质为
大部分重吸收的物质为
小部分重吸收的物质为
完全不被重吸收的物质为。
6、主动重吸收的物质为
被动重吸收的物质为。
7、总结以下物质的重吸收的量、部位、方式和特点。
葡萄糖：部位方式
水：量（若重吸收减少1%，尿量将增加）
部位：⑴：属必需重吸收，与机体是否缺水。
⑵：属调节性重吸收，与机体是否缺水，
受影响。
Na+:部位方式
K+:部位方式
Cl-:部位方式
8、肾糖阈：
9、肾糖阈反映了。
肾小管和集合管的分泌1、肾小管和集合管的分泌：
2、肾小管和集合管的分泌的物质是、、。
种类主要部位机制特点生理意义
1．人体最主要的排泄器官是（6）
A．肺B．肾脏
C．皮肤D．肠道
2、尿生成的基本过程不包括
A肾小球的滤过 B肾小管和集合管的重吸收
C 肾小管和集合管的分泌
D 尿液的浓缩和稀释
3原尿与血浆的主要区别是原尿中:( )
A不含葡萄糖B基本上无蛋白质
C不含尿素D不含
4关于肾小球的滤过，错误的是
A人球小动脉收缩时，原尿量减少·
B血浆胶体渗透压升高时，原尿量减少
C血浆晶体渗透压增高时，原尿量减少
D肾小囊内压增高时，原尿量减少
5促进肾小球滤过的动力是（3）
A．血浆晶体渗透压B．肾小球有效滤过压
C．血浆胶体渗透压D．囊内压
6、肾小球滤过率是指（4）
A每分钟每侧肾脏生成原尿量 B 每分钟两侧肾脏生成原尿量C每分钟每册肾脏生成终尿量 D每分钟每侧肾脏生成终尿量7．原尿中葡萄糖重吸收的部位是
A．近端小管B．远端小管C．髓袢细段D．以上全有
8、肾小管和集合管重吸收的主要部位是:( )
A·近端小管B·远端小管C·髓拌细段·集合管
9、关于肾小管和集合管的重吸收，下述哪项不正确？
A无选择性B凡机体需要，全部重吸收
C肌酐不被重吸收 D 葡萄糖部分被重吸收
10、关于水的重吸收的叙述，下述哪项不证确？:( )
A原尿中的水99%被重吸收
B水主要是主动重吸收
C远曲小管和集合管对水的重吸收主要与抗利尿激素有关
D近曲小管和髓袢对水的重吸收主要与溶质的重吸收有关
11．正常情况下，原尿中的水被重吸收的比率为（2）
A．99% B．95% C．85% D．67%
12代谢性酸中毒常伴有高血钾是由于肾小管
A H+-Na+交换增强
B H+-K+交换增强
C K+-Na+交换减弱
D H+-K+交换减弱13正常情况下，影响尿量最主要的因素是
A肾小球有效率过压B抗利尿激素 C 肾血流量D醛固酮
14原尿中葡萄糖被重吸收的部位是（3）
A．近端小管B．远端小管C．髓袢升支D．集合管
15、肾糖阈的范围是
A70~110mg/dl B120~140mg/dl C160~180mg/dl D180~200mg/d 16、动脉血压在一定范围内肾血流量保持相对稳定，属于
A神经调节B体液调节 C 自身调节D反馈调节
判断题。
1原尿与血浆的主要区别是原尿中基本上无蛋白质。
（3）
2·原尿中的成分除没有血细胞和大分子血浆蛋白外，其他成分与血浆相似。
3、肾小球滤过率是指单位时间内两肾生成的终尿量。
4、肾小球滤过率是决定尿量的住因素。
5成人每天尿量在100~500ml之间为无尿。
6．远曲小管和集合管对原尿中水的主动重吸收，与机体是否缺水紧密相关。
7、近端小管对原尿中水的被动重吸收，与机体是否缺水无关。
8．近端小管对水的重吸收量很大，对终尿量的调节作用也最大。
9．远曲小管和集合管对原尿中水的主动重吸收，与机体是否缺水无关。
10．机体缺水时，抗利尿激素分泌减少，终尿量减少。
（2）
11、肾脏尿生成过程是间断的。
12、机体缺水时，抗利尿激素分泌增多，终尿量减少。
（）
13、肾不仅起排泄作用，在维持机体内环境稳态方面也有重要作用。
14、肾脏的排酸保碱功能主要是指肾小管和集合管分泌H+和重吸收NaHCO3。
15．尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈。
（2）
16、能使远曲小管和集合管对水的重吸收增加的激素是抗利尿激素和醛固酮。
17、由于K+—Na+交换与H+-Na+交换之间具有竞争性抑制作用，所以酸中毒时回导致低血钾。
18、终尿量的多少取决于远曲小管和集合管对水的调节性重吸收。