皮质醇增多症
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皮质醇增多症诊断与治疗
实验室检查与诊断标准
实验室检查主要包括以下项目：
• 24小时尿游离皮质醇测定：用于评估皮质醇分泌总量 • 血清皮质醇测定：用于评估皮质醇分泌水平 • 肾上腺皮质激素（如ACTH）测定：用于评估肾上腺皮质功能
诊断标准：
• 具备上述症状之一，且24小时尿游离皮质醇测定或血清皮质醇测定高于正常范围， 可诊断为皮质醇增多症 • 如果血清皮质醇测定高于正常范围，且肾上腺皮质激素（如ACTH）测定低于正常 范围，可诊断为肾上腺皮质癌
影像学检查在皮质醇增多症诊断中的应用
影像学检查主要包括：
• 肾上腺CT或MRI：用于检查肾上腺是否有肿瘤或增生 • 下腹部超声：用于检查异位皮质醇分泌瘤 • 垂体MRI：用于检查垂体是否有肿瘤或增生
影像学检查在皮质醇增多症诊断中的应用价值：
• 定位病变部位，有助于明确诊断 • 有助于评估肿瘤或增生的大小、范围和性质 • 有助于指导手术治疗方案
典型病例分析与诊断思路
典型病例：
• 患者女性，35岁，因月经不规律、体重增加、面部痤疮等症状就诊 • 实验室检查结果显示血清皮质醇水平升高，24小时尿游离皮质醇测定高于正常范 围 • 肾上腺CT检查发现左侧肾上腺腺瘤
诊断思路：
• 根据患者症状和实验室检查结果，初步诊断为皮质醇增多症 • 结合肾上腺CT检查结果，诊断为肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症
谢谢观看
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Docs
皮质醇增多症的预防与健康管理
预防措施：
• 定期体检，早期发现疾病 • 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力 • 合理饮食，控制体重，增强身体抵抗力
健康管理：
• 遵医嘱，按时服药，定期复查 • 注意心理调适，保持乐观积极的心态 • 加强与家庭成员的沟通，获得支持和关爱
皮质醇增多药物治疗方案
一、引言皮质醇增多症，又称库欣综合征，是一种内分泌疾病，主要由肾上腺皮质分泌过量的皮质醇引起。
皮质醇是一种重要的激素，对人体的生长、发育、代谢和免疫功能均有调节作用。
然而，当皮质醇分泌过多时，会导致一系列的临床症状和并发症。
药物治疗是治疗皮质醇增多症的主要手段之一。
本文将详细介绍皮质醇增多症的药物治疗方案。
二、皮质醇增多症的病因皮质醇增多症可分为两大类：原发性和继发性。
1. 原发性皮质醇增多症：主要由于肾上腺皮质腺瘤或腺癌引起，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌等。
2. 继发性皮质醇增多症：主要由于垂体腺瘤或下丘脑-垂体功能异常引起，如垂体腺瘤、下丘脑-垂体功能亢进等。
三、药物治疗原则1. 抑制肾上腺皮质激素的合成：通过药物抑制肾上腺皮质激素的合成，降低皮质醇水平。
2. 抑制垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌：通过药物抑制垂体ACTH的分泌，进而降低肾上腺皮质激素的合成。
3. 抑制肾上腺皮质激素的受体：通过药物抑制肾上腺皮质激素的受体，降低激素的生物效应。
四、药物治疗方案1. 肾上腺皮质激素合成抑制剂- 米非司酮：米非司酮是一种口服药物，通过抑制肾上腺皮质激素的合成，降低皮质醇水平。
常用剂量为每日30-60mg，分2-3次口服。
- 酮康唑：酮康唑是一种口服抗真菌药物，同时具有抑制肾上腺皮质激素合成的作用。
常用剂量为每日200-600mg，分2-3次口服。
2. 垂体ACTH分泌抑制剂- 赛庚啶：赛庚啶是一种口服药物，通过抑制垂体ACTH的分泌，降低皮质醇水平。
常用剂量为每日0.25-1mg，分2-3次口服。
- 赛庚啶与米非司酮联合应用：赛庚啶与米非司酮联合应用，可以更有效地降低皮质醇水平。
3. 肾上腺皮质激素受体抑制剂- 美替拉酮：美替拉酮是一种口服药物，通过抑制肾上腺皮质激素的受体，降低激素的生物效应。
常用剂量为每日25-100mg，分2-3次口服。
4. 其他药物治疗- 糖皮质激素替代治疗：对于皮质醇增多症患者，可能需要糖皮质激素替代治疗，以维持正常的生理功能。
皮质醇增多症复旦课程护理课件
病情监测与评估
症状观察
留意患者的病情变化，如出现头 痛、恶心、呕吐等症状时，及时
报告医生。
指标监测
定期监测患者的血压、血糖、血脂 等指标，以及时发现异常情况。
评估治疗效果
根据患者的病情和治疗效果，定期 进行评估，以便及时调整护理计划 。
PART 03
皮质醇增多症患者的心理 护理
心理状况评估与干预
评估患者的心理状况
通过观察、交流和心理测试等方法，评估患者的情绪状态 、认知能力、行为表现等，了解患者的心理需求和问题。
制定个性化的干预措施
根据评估结果，制定个性化的心理护理计划，包括心理疏 导、认知行为疗法、放松训练等，以缓解患者的焦虑、抑 郁等情绪问题。
定期评估与调整
定期评估患者的心理状况，及时调整护理计划，确保心理 护理的有效性和针对性。
PART 04
皮质醇增多症的饮食护理
营养需求与饮食原则
营养需求
皮质醇增多症患者需要充足的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体的 基本需求。
饮食原则
遵循低盐、低糖、低脂、高蛋白、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入，保持 营养均衡。
食物选择与烹饪方法
食物选择
选择富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、蛋、奶制品、豆类等；多食用新鲜蔬菜和 水果，提供丰富的维生素和矿物质。
心理支持
关注患者的情绪变化，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态 。
药物治疗的护理
按时服药
定期复查
确保患者按时按量服用药物，避免漏 服或错服。
根据医生建议，定期带患者到医院复 查，评估治疗效果和调整治疗方案。
观察不良反应
密切观察患者服药后的反应，如出现 不良反应，及时报告医生并协助处理 。
皮质醇增多症课件
03 原发性皮质醇增多症：指
肾上腺皮质激素分泌过多， 导致皮质醇水平升高。
04 继发性皮质醇增多症：指
由于其他疾病或药物作用， 导致肾上腺皮质激素分泌 增加，进而导致皮质醇水 平升高。
发病原因
01
遗传因素：皮质醇增多症具有家族遗传性，部分患者可能携带相关基因突变
02
内分泌失调：皮质醇分泌过多，导致皮质醇增多症
诊断标准
临床表现：如高血压、肥胖、糖尿病
01
等 实验室检查：如皮质醇水平、肾上腺
02
CT等 排除其他疾病：如肾上腺肿瘤、肾上
03
腺皮质功能减退等 诊断依据：综合临床表现、实验室检查
04
和排除其他疾病，确诊皮质醇增多症
皮质醇增多症治疗
药物治疗
1. 药物种类：包括糖皮质激素、抗 炎药、抗抑郁药等
2. 药物作用：调节皮质醇水平，减 轻症状
03
环境因素：长期处于高压、紧张、焦虑等环境中，可能导致皮质醇分泌异常
04
药物因素：长期使用某些药物，如糖皮质激素，可能导致皮质醇增多症
临床表现
01
肥胖：体重 增加，脂肪
堆积
04
代谢紊乱： 血糖升高， 胰岛素抵抗
02
皮肤改变： 皮肤变薄，
色素沉着
03
心血管疾病： 高血压，高血 脂，动脉硬化
05
精神症状： 情绪波动， 焦虑，抑郁
04
术后护理：注 意饮食、休息、
定期复查等
生活方式调整
保持良好的作 息规律，避免 熬夜和过度劳 累
01
增加运动量， 每天进行适量 的有氧运动和 力量训练
03
02
保持健康的饮 食习惯，避免 高糖、高脂、 高盐的食物
《皮质醇增多症》课件
04
皮质醇增多症的案例分析
典型病例介绍
病例一
患者男，45岁，因长期高血压、肥胖、糖尿病等症状就诊，实验室检查显示皮质 醇增多症。
病例二
患者女，38岁，因乏力、食欲不振、皮肤紫纹等症状就诊，实验室检查显示皮质 醇增多症。
病例讨论与解析
病例一解析
患者长期高血压、肥胖、糖尿病等症 状，可能与皮质醇增多症有关。皮质 醇增多症可导致机体代谢紊乱，引发 多种疾病。
《皮质醇增多症》ppt课件
目录 CONTENTS
• 皮质醇增多症概述 • 皮质醇增多症的治疗 • 皮质醇增多症的预防与护理 • 皮质醇增多症的案例分析 • 总结与展望
01
皮质醇增多症概述
定义与分类
定义
皮质醇增多症是由于多种原因引 起的肾上腺皮质激素分泌过多的 一组临床症候群。
分类
原发性皮质醇增多症、继发性皮 质醇增多症、外源性皮质醇增多 症。
THANKS
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病例二解析
患者乏力、食欲不振、皮肤紫纹等症 状，可能与皮质醇增多症有关。皮质 醇增多症可导致机体免疫功能下降， 易感染疾病。
经验教训与启示
经验教训
对于长期高血压、肥胖、糖尿病等症状的患者，应考虑是否存在皮质醇增多症的可能性，尽早进行相关检查。
启示
对于皮质醇增多症患者，应尽早诊断和治疗，以避免引发更多并发症。同时，加强健康宣传教育，提高公众对皮 质醇增多症的认识和重视程度。
择合适的手术方式进行治疗。
手术治疗注意事项
手术治疗具有一定的风险，需严 格掌握手术适应症和时机。手术 后仍需进行药物治疗和定期监测 ，以确保治疗效果和患者的安全
。
皮质醇性增多症ppt课件
41
6、性功能障碍
由于皮质醇直接影响性腺轴功能，且还可 有不同程度的肾上腺弱雄性激素释放，如 脱氢表雄酮及雄烯二酮分泌增加，反馈性 抑制促性腺激素释放而表现为：性功能下 降、月经紊乱、闭经、阳痿、痤疮、好多 毛，甚至出现男性化。（女性病人男性化 明显则提示恶性疾病可能性大）
42
43
44
45
20
肾上腺腺瘤
ACTH ：：：： 肾上腺腺瘤
垂体○-
皮质醇
特点：1、腺瘤以外的肾上腺皮质萎缩 2、血浆ACTH下降 3、大剂量地塞米松不被抑制 4、ACTH兴奋试验，约半数有反应
21
22
23
24
25
26
肾上腺皮质癌
ACTH ：：：： 肾上腺皮质癌
垂体○-
皮质醇
特点：1、血浆ACTH下降 2、大剂量地塞米松不被抑制 3、ACTH兴奋试验，不兴奋 4、低钾低氯碱中毒常见
腹膜后充气造影
放射性碘化胆固醇 肾上腺扫描或照相 肾上腺超声检查及 CT 扫描
血浆 ACT H 测定
双侧肾上腺皮质增 生（下丘脑－垂体 功能紊乱）
肾上腺皮质腺 瘤
一般中度增多， 30mg 左右
同增生
中度增多，20mg 左 可为正常或增
右
高
肾上腺皮质癌 明显增高，可达 50mg 以上 明显增高，可达 50mg 以上
肾上腺影两侧增大
两侧显像，增大
两侧肾上腺增大
明显增高
49
皮质醇增多症 (hypercortisolism)
三、鉴别诊断： 1. 肥胖伴高血压，糖耐量减低 2. 酗酒有肝损害者可出现假性Cushing
Syndrome 3. 抑郁症患者可有下丘脑—垂体肾上腺轴功
6、性功能障碍
由于皮质醇直接影响性腺轴功能，且还可 有不同程度的肾上腺弱雄性激素释放，如 脱氢表雄酮及雄烯二酮分泌增加，反馈性 抑制促性腺激素释放而表现为：性功能下 降、月经紊乱、闭经、阳痿、痤疮、好多 毛，甚至出现男性化。（女性病人男性化 明显则提示恶性疾病可能性大）
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肾上腺腺瘤
ACTH ：：：： 肾上腺腺瘤
垂体○-
皮质醇
特点：1、腺瘤以外的肾上腺皮质萎缩 2、血浆ACTH下降 3、大剂量地塞米松不被抑制 4、ACTH兴奋试验，约半数有反应
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肾上腺皮质癌
ACTH ：：：： 肾上腺皮质癌
垂体○-
皮质醇
特点：1、血浆ACTH下降 2、大剂量地塞米松不被抑制 3、ACTH兴奋试验，不兴奋 4、低钾低氯碱中毒常见
腹膜后充气造影
放射性碘化胆固醇 肾上腺扫描或照相 肾上腺超声检查及 CT 扫描
血浆 ACT H 测定
双侧肾上腺皮质增 生（下丘脑－垂体 功能紊乱）
肾上腺皮质腺 瘤
一般中度增多， 30mg 左右
同增生
中度增多，20mg 左 可为正常或增
右
高
肾上腺皮质癌 明显增高，可达 50mg 以上 明显增高，可达 50mg 以上
肾上腺影两侧增大
两侧显像，增大
两侧肾上腺增大
明显增高
49
皮质醇增多症 (hypercortisolism)
三、鉴别诊断： 1. 肥胖伴高血压，糖耐量减低 2. 酗酒有肝损害者可出现假性Cushing
Syndrome 3. 抑郁症患者可有下丘脑—垂体肾上腺轴功
皮质醇增多症新护理课件
03
皮质醇增多症患者的生活管理
饮食指导
总结词：合理饮食是皮质醇增多症患 者康复的关键，需注意控制热量、脂
肪和盐的摄入。
详细描述
控制总热量摄入，以维持理想体重。
减少高脂肪、高糖食物的摄入，如油 炸食品、甜饮料等。
控制盐的摄入，避免食用高盐食品， 如腌制品、咸鱼等。
增加富含蛋白质、维生素和矿物质的 食物，如瘦肉、蛋、奶制品、新鲜蔬 菜和水果。
糖尿病
保持血压稳定，避免情绪波动和剧烈运动 ，定期检测血压情况。
控制饮食，增加运动量，定期检测血糖情 况，如出现异常应及时就医。
骨质疏松
心理问题
保持充足的钙质摄入，适当进行户外活动 和晒太阳，避免剧烈运动和摔倒等意外伤 害。
关注患者的心理健康状况，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立积极的生活态度和 治疗信心。
观察不良反应
在使用药物过程中，注意观察是否出 现不良反应，如出现不适及时向医生 报告。
定期复查
在药物治疗过程中，定期进行相关指 标的复查，以便医生根据病情调整治 疗方案。
药物相互作用
在使用其他药物时，应告知医生正在 使用的皮质醇增多症治疗药物，避免 药物相互作用导致不良反应。
并发症预防与护理
高血压
临床表现与诊断标准
临床表现
皮质醇增多症的临床表现多样，常见的症状包括肥胖、高血压、糖尿病、骨质 疏松等。
诊断标准
诊断皮质醇增多症需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查，其中血浆皮 质醇水平和24小时尿游离皮质醇是常用的诊断指标。
02
皮质醇增多症的护理
日常护理指导
饮食调整
保持低盐、低脂、高蛋白的饮 食习惯，增加蔬菜、水果的摄 入，减少油腻和刺激性食物。
皮质醇增多症
谢谢！
祝：工作顺利！
影像学检查
1. 鞍区磁共振显像（MRI）： 推荐对所有ACTH依赖性CS患者进行垂体增强MRI或垂体动态增 强MRI。该检查可显示60%库欣病患者的垂体腺瘤；对临床表现典型 及各项功能试验均支持库欣病诊断的患者，如检出垂体病灶（>6mm） 则可确诊，不需再做进一步检查。但在正常人群中MRI检出垂体瘤的 比例亦有10%，判断结果时需注意。MRI对垂体病变的敏感性较CT明 显增高。 2. 肾上腺影像学检查： 肾上腺影像学包括B超、CT、MRI检查，对诊断ACTH非依赖性 CS患者有很重要的意义。推荐首选双侧肾上腺CT薄层（2~3mm）增 强扫描，有条件的医院可行三维重建以更清晰地立体显示肾上腺病变 的形态。
2、地塞米松—CRH（下丘脑促皮质 素释放激素）联合试验：
试验前日晚23：00时口服1.5mg地塞米松，试验日14： 00始建立静脉通道，患者静卧最少30分钟， 15：00静脉 注射100ug CRH，14：00~17：00期间，每隔15分钟分 别取血测定ACTH和皮质醇水平。 垂体ACTH瘤病人不受地塞米松抑制，在注射CRH后 15~30min，血ACTH比基线升高35~50%，15~45 min皮 质醇升高14~20%。如结果阳性提示为库欣病； 异位ACTH综合征患者低弱反应，但偶有呈阳性反应者； 肾上腺性CS患者通常对CRH刺激无反应、其ACTH和皮 质醇水平不升高。
肾上腺性库欣的治疗
1. 肾上腺皮质腺瘤的治疗：首选手术 切除肿瘤，术后用肾上腺糖皮质激素短期 替代补充治疗，逐渐减量，最多服药半年， 甚至1年。 2. 肾上腺皮质腺癌的治疗：肾上腺皮 质癌的治疗包括手术、药物治疗和局部放 疗，但要根据肿瘤分期而进行不同治疗。
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不依赖ACTH的双侧小结节性增生：简介
不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生：简介
（二）外源性Cushing综合征EctogenesisCushing Syndrome
由于各种原因，长期应用外源性ACTH或皮质醇等，也可引起Cushing综合征（类Cushing综合征）的临床表现。
三、临床表现Clinical Manifestation
2．非ACTH依赖性Cushing综合征
病因在肾上腺本身，包括单侧性病变（腺瘤和腺癌）和双侧性病变，分泌过量糖皮质激素，并反馈抑制垂体ACTH分泌。
肾上腺皮质腺瘤：adrenal cortical adenoma临床及病理特点。
肾上腺皮质癌：adrenal cortical carcinoma临床及病理特点。
垂体ACTH大腺瘤macroadenoma：直径＞10mm，占Cushing病的10%。
垂体ACTH细胞增生
大部分为双侧肾上腺皮质弥漫性增生，一少部分病人呈大结节性增生。
⑵异位ACTH综合征：EctopicacthCushing Syndrome
定义及临床表现
常见肿瘤为：肺癌、胸腺癌、胰腺癌、类癌等。
3．蛋白质过度消耗
四、实验室检查LaboratoryExamination
（一）血和尿中肾上腺皮质激素及其代谢产物的测定
（二）下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能的动态试验
1．肾上腺皮质醇的分泌功能及昼夜节律变化circadian change
2．小剂量和大剂量地塞米松抑制试验的方法、意义
小剂量地塞米松抑制试验low-dose dexamethasone suppression test（定性试验）：用于区别肾上腺皮质功能亢进与正常者。
教师教案
（2008 ~2009学年第2学期）
课程名称: 内科学
授课题目:内分泌系统病（皮质醇增多症）
授课对象: 临床医学七年制2005级
授课教师:刘 青
职 称:副教授
吉林大学第一医院
教案
课程名称：内科学（内分泌系统疾病）
授课教师
刘青
职称
副教授
授课对象
临床医学2005级七年制
授课时间
2009.05.135、6节
3．皮质醇增多症的治疗原则
难点：皮质醇增多症的诊断、鉴别诊断
参考教材
使用教材：王吉耀《内科学》第一版（8年制教材）人民卫生出版社2005
参考教材：1．叶任高、陆再英．《内科学》第六版，人民卫生出版社2004
2．刘新民．《实用内分泌学》人民军医出版社，1997.01
3．史轶蘩等．《协和内分泌和代谢学》科学出版社，1999年
（六）性功能障碍：SexDisorders
女性月经减少或停经，多毛hypertrichosis，痤疮acne；
明显男性化见于肾上腺癌。男病人性欲减退。
（七）代谢障碍：Dysmetabolism
1．葡萄糖耐量减低，部分出现类固醇性糖尿病。
2．电解质紊乱：低血钾hypokalaemia
低血钾性碱中毒见于肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征。
（三）皮肤表现Skin Manifestations
1．皮肤菲薄、淤斑；2．皮肤紫纹skin purple striae；
3．真菌感染fungal infection；4．皮肤色素加深
（四）心血管表现：Cadiovascular Manifestations
高血压的原因及治疗预后
（五）对感染抵抗力减弱：原因及易患感染
从不同方面讲解不同病因柯兴综合征各自的特点及鉴别要点。
（三）鉴别诊断DifferentialDiagnosis
（计90min）
授课题目
皮质醇增多症
（Cushing Syndrom）
课型
理论课
使用教具
多媒体
教学目的教学要求
1.掌握皮质醇增多症的临床特征和诊断方法（包括功能诊断、病因诊断和定位诊断）。
2.了解皮质醇增多症的主要病因、发病机制及其治疗原则
教学重点
教学难点
重点：1．皮质醇增多症病理生理与临床表现
2．皮质醇增多症的诊断、鉴别诊断
学科进展内容
皮质醇增多症病因鉴别诊断，治疗进展
教学内容
时间分配及备注
引言：Introduction
在简要介绍下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反馈调节的基础上，引申说明皮质醇增多症的病因和发病机理，并比较各种病因的差异以及与临床表现的联系。
一、概述：Overview
皮质醇增多症（Cushing Syndrome），即Cushing综合征及Cushing病的定义
2．实验室检查：皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律
3．且不被小剂量地塞米松所抑制。
（二）病因诊断和定位诊断EtiologicalDiaБайду номын сангаасnosisAnd LocalizationDiagnosis：
重点是讲解肾上腺性与垂体性柯兴综合征的鉴别方法和要点。
1．血ACTH测定
2．大剂量地塞米松抑制试验
3．影像学检查：B超、CT、MRI、检查，明确病变部位
重点讲述Cushing综合征的各种临床表现，用病生变化解释临床表现。突出高血压，糖耐量减退、低钾血症、碱中毒和特征性皮肤表现的发生机理。
（一）向心性肥胖central obesity、满月脸moon shaped face、多血质plethora
临床特点及病因
（二）全身症状及神经症状SystemicSymptom
病因在垂体或下丘脑致ACTH分泌过多，刺激肾上腺皮质细胞增生和分泌过多的糖皮质激素（主要为皮质醇）。若ACTH来自异位ACTH分泌性肿瘤，则为异位ACTH分泌综合征。
⑴Cushing病Cushing disease
垂体ACTH微腺瘤microadenoma：直径＜10mm，切除微腺瘤大部分可治愈；非完全自主性。
二、病因和发病机制：Causation And Pathogenesis
在简要介绍下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反馈调节的基础上，重点说明病因和发病机理，并比较各种病因的差异以及与临床表现的联系。
（一）内源性Cushing综合征EndogenousCushing Syndrome
1．ACTH依赖性Cushing综合征
大剂量地塞米松抑制试验high-dose dexamethasone suppression test（定量试验）：用于鉴别皮质醇增多症的病因。
五、诊断和鉴别诊断DiagnosisAndDifferentialDiagnosis
（一）功能诊断FunctionalDiagnosis
1．临床表现：典型症状、体征
不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生：简介
（二）外源性Cushing综合征EctogenesisCushing Syndrome
由于各种原因，长期应用外源性ACTH或皮质醇等，也可引起Cushing综合征（类Cushing综合征）的临床表现。
三、临床表现Clinical Manifestation
2．非ACTH依赖性Cushing综合征
病因在肾上腺本身，包括单侧性病变（腺瘤和腺癌）和双侧性病变，分泌过量糖皮质激素，并反馈抑制垂体ACTH分泌。
肾上腺皮质腺瘤：adrenal cortical adenoma临床及病理特点。
肾上腺皮质癌：adrenal cortical carcinoma临床及病理特点。
垂体ACTH大腺瘤macroadenoma：直径＞10mm，占Cushing病的10%。
垂体ACTH细胞增生
大部分为双侧肾上腺皮质弥漫性增生，一少部分病人呈大结节性增生。
⑵异位ACTH综合征：EctopicacthCushing Syndrome
定义及临床表现
常见肿瘤为：肺癌、胸腺癌、胰腺癌、类癌等。
3．蛋白质过度消耗
四、实验室检查LaboratoryExamination
（一）血和尿中肾上腺皮质激素及其代谢产物的测定
（二）下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能的动态试验
1．肾上腺皮质醇的分泌功能及昼夜节律变化circadian change
2．小剂量和大剂量地塞米松抑制试验的方法、意义
小剂量地塞米松抑制试验low-dose dexamethasone suppression test（定性试验）：用于区别肾上腺皮质功能亢进与正常者。
教师教案
（2008 ~2009学年第2学期）
课程名称: 内科学
授课题目:内分泌系统病（皮质醇增多症）
授课对象: 临床医学七年制2005级
授课教师:刘 青
职 称:副教授
吉林大学第一医院
教案
课程名称：内科学（内分泌系统疾病）
授课教师
刘青
职称
副教授
授课对象
临床医学2005级七年制
授课时间
2009.05.135、6节
3．皮质醇增多症的治疗原则
难点：皮质醇增多症的诊断、鉴别诊断
参考教材
使用教材：王吉耀《内科学》第一版（8年制教材）人民卫生出版社2005
参考教材：1．叶任高、陆再英．《内科学》第六版，人民卫生出版社2004
2．刘新民．《实用内分泌学》人民军医出版社，1997.01
3．史轶蘩等．《协和内分泌和代谢学》科学出版社，1999年
（六）性功能障碍：SexDisorders
女性月经减少或停经，多毛hypertrichosis，痤疮acne；
明显男性化见于肾上腺癌。男病人性欲减退。
（七）代谢障碍：Dysmetabolism
1．葡萄糖耐量减低，部分出现类固醇性糖尿病。
2．电解质紊乱：低血钾hypokalaemia
低血钾性碱中毒见于肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征。
（三）皮肤表现Skin Manifestations
1．皮肤菲薄、淤斑；2．皮肤紫纹skin purple striae；
3．真菌感染fungal infection；4．皮肤色素加深
（四）心血管表现：Cadiovascular Manifestations
高血压的原因及治疗预后
（五）对感染抵抗力减弱：原因及易患感染
从不同方面讲解不同病因柯兴综合征各自的特点及鉴别要点。
（三）鉴别诊断DifferentialDiagnosis
（计90min）
授课题目
皮质醇增多症
（Cushing Syndrom）
课型
理论课
使用教具
多媒体
教学目的教学要求
1.掌握皮质醇增多症的临床特征和诊断方法（包括功能诊断、病因诊断和定位诊断）。
2.了解皮质醇增多症的主要病因、发病机制及其治疗原则
教学重点
教学难点
重点：1．皮质醇增多症病理生理与临床表现
2．皮质醇增多症的诊断、鉴别诊断
学科进展内容
皮质醇增多症病因鉴别诊断，治疗进展
教学内容
时间分配及备注
引言：Introduction
在简要介绍下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反馈调节的基础上，引申说明皮质醇增多症的病因和发病机理，并比较各种病因的差异以及与临床表现的联系。
一、概述：Overview
皮质醇增多症（Cushing Syndrome），即Cushing综合征及Cushing病的定义
2．实验室检查：皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律
3．且不被小剂量地塞米松所抑制。
（二）病因诊断和定位诊断EtiologicalDiaБайду номын сангаасnosisAnd LocalizationDiagnosis：
重点是讲解肾上腺性与垂体性柯兴综合征的鉴别方法和要点。
1．血ACTH测定
2．大剂量地塞米松抑制试验
3．影像学检查：B超、CT、MRI、检查，明确病变部位
重点讲述Cushing综合征的各种临床表现，用病生变化解释临床表现。突出高血压，糖耐量减退、低钾血症、碱中毒和特征性皮肤表现的发生机理。
（一）向心性肥胖central obesity、满月脸moon shaped face、多血质plethora
临床特点及病因
（二）全身症状及神经症状SystemicSymptom
病因在垂体或下丘脑致ACTH分泌过多，刺激肾上腺皮质细胞增生和分泌过多的糖皮质激素（主要为皮质醇）。若ACTH来自异位ACTH分泌性肿瘤，则为异位ACTH分泌综合征。
⑴Cushing病Cushing disease
垂体ACTH微腺瘤microadenoma：直径＜10mm，切除微腺瘤大部分可治愈；非完全自主性。
二、病因和发病机制：Causation And Pathogenesis
在简要介绍下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反馈调节的基础上，重点说明病因和发病机理，并比较各种病因的差异以及与临床表现的联系。
（一）内源性Cushing综合征EndogenousCushing Syndrome
1．ACTH依赖性Cushing综合征
大剂量地塞米松抑制试验high-dose dexamethasone suppression test（定量试验）：用于鉴别皮质醇增多症的病因。
五、诊断和鉴别诊断DiagnosisAndDifferentialDiagnosis
（一）功能诊断FunctionalDiagnosis
1．临床表现：典型症状、体征