依托咪酯的临床应用ppt课件
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依托咪酯的临床应用(课堂PPT)
神经系统
1 小剂量依托咪酯增强感觉诱发电位（ SSEP） 2 剂量相关性增加SSEP波幅 3 不影响SSEP的潜伏期
Irish journal of medical science
10
2015 Dec;184(4):799-803.
注射痛
11
Br J Anaesth. 2006;
2
使用方法
12
25
小结
依托咪酯起效快，循环稳，是全麻诱导的首选镇静药 按照诱导药物的特点顺序给药，避免肌阵挛和插管反应。 依托咪酯可以安全的用于手术室外麻醉和短时间（<3h）手术的麻醉维持
，必要时给与预防PONV的药物。 应用适量糖皮质激素可防止依托咪酯肾上腺皮质功能抑制所带来的可能不
良反应。
26
3
谢谢
半透明色块
` 依托咪酯
临床应用
西安交通大学一附院 王韶双
1
静脉麻醉药
依托咪酯
1972年，在美国上市，用于 临床 1983年， ICU连续输注5天以 上组的死亡率高于未用依托 咪酯组的病人。 1986年依托咪酯乳剂诞生
2
1
药理特点
3
依托咪酯
具有镇静、催眠作用，无镇 痛与肌松作用； 起效迅速，体内代谢与清除 均较快，持续输注后无明显 蓄积
4
1、起效快，代谢快，苏醒快 2、使用方便 3、无镇痛作用
5
VS
依托咪酯
1、循环抑制轻微 2、呼吸影响较小
3、降低脑代谢率的同时可降低颅内压，不影响脑灌注 4、显著减少注射痛和血管损伤等不良反应
6
循环系统
1、丙泊酚显著降低麻醉诱导动脉血压 2、依托咪酯对心肌的收缩力，外周压力感受器和 外周血管均无明显抑制作用
依托咪酯在临床上的应用护理课件
依托咪酯适用于短时手术麻醉诱 导，例如无痛人流、无痛胃肠镜 等。对于非短时手术，应考虑其 他麻醉药物。
剂量控制
依托咪酯的剂量应根据患者的体 重和手术时间进行计算，避免过 量或不足。
注意药物相互作用和配伍禁忌
药物相互作用
依托咪酯可能与某些药物产生相互作 用，如抗凝药、心血管药物等，使用 时应谨慎。
配伍禁忌
详细描述
依托咪酯是一种短效的麻醉诱导药物，常用于全身麻醉的诱导。其起效快，可以迅速达到手术所需的麻醉深度， 减轻了患者进入手术室的紧张和焦虑。同时，依托咪酯对呼吸和循环系统的抑制作用相对较小，能够减少麻醉过 程中低血压、心动过缓等不良反应的发生。
依托咪酯在麻醉维持中的应用
总结词
依托咪酯在麻醉维持中具有镇静、镇痛作用，可与其他麻醉药物合用。
依托咪酯的适应症主要包括短时手术麻醉，如胃镜检查、人 工流产等。然而，对于有严重心血管疾病的患者，如低血压、 心律失常等，应谨慎使用依托咪酯。在使用过程中，应密切 监测患者的生命体征，确保安全。
依托咪酯在临床上的应用
02
依托咪酯在麻醉诱导中的应用
总结词
依托咪酯在麻醉诱导中具有起效快、对呼吸和循环系统影响小的优点。
依托咪酯的药理作用
依托咪酯的药理作用主要包括对中枢神经系统的抑制作用，以及心血管系统的稳 定性。
依托咪酯主要通过抑制中枢神经系统的γ-氨基丁酸（GABA）受体而产生麻醉作 用，同时对心血管系统具有一定的稳定性，能够降低血压和心率。
依托咪酯的适应症和禁忌症
依托咪酯主要用于短时手术麻醉，对于有严重心血管疾病的 患者应谨慎使用。
详细描述
依托咪酯在麻醉维持过程中常与其他麻醉药物如芬太尼、丙泊酚等合用，以增强麻醉效果。依托咪酯 具有镇静、镇痛作用，可以减轻手术过程中的疼痛感，使患者保持安静状态。同时，依托咪酯还可以 减少其他麻醉药物的用量，降低不良反应的发生风险。
剂量控制
依托咪酯的剂量应根据患者的体 重和手术时间进行计算，避免过 量或不足。
注意药物相互作用和配伍禁忌
药物相互作用
依托咪酯可能与某些药物产生相互作 用，如抗凝药、心血管药物等，使用 时应谨慎。
配伍禁忌
详细描述
依托咪酯是一种短效的麻醉诱导药物，常用于全身麻醉的诱导。其起效快，可以迅速达到手术所需的麻醉深度， 减轻了患者进入手术室的紧张和焦虑。同时，依托咪酯对呼吸和循环系统的抑制作用相对较小，能够减少麻醉过 程中低血压、心动过缓等不良反应的发生。
依托咪酯在麻醉维持中的应用
总结词
依托咪酯在麻醉维持中具有镇静、镇痛作用，可与其他麻醉药物合用。
依托咪酯的适应症主要包括短时手术麻醉，如胃镜检查、人 工流产等。然而，对于有严重心血管疾病的患者，如低血压、 心律失常等，应谨慎使用依托咪酯。在使用过程中，应密切 监测患者的生命体征，确保安全。
依托咪酯在临床上的应用
02
依托咪酯在麻醉诱导中的应用
总结词
依托咪酯在麻醉诱导中具有起效快、对呼吸和循环系统影响小的优点。
依托咪酯的药理作用
依托咪酯的药理作用主要包括对中枢神经系统的抑制作用，以及心血管系统的稳 定性。
依托咪酯主要通过抑制中枢神经系统的γ-氨基丁酸（GABA）受体而产生麻醉作 用，同时对心血管系统具有一定的稳定性，能够降低血压和心率。
依托咪酯的适应症和禁忌症
依托咪酯主要用于短时手术麻醉，对于有严重心血管疾病的 患者应谨慎使用。
详细描述
依托咪酯在麻醉维持过程中常与其他麻醉药物如芬太尼、丙泊酚等合用，以增强麻醉效果。依托咪酯 具有镇静、镇痛作用，可以减轻手术过程中的疼痛感，使患者保持安静状态。同时，依托咪酯还可以 减少其他麻醉药物的用量，降低不良反应的发生风险。
依托咪酯的临床应用共29页文档
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
依托咪酯的临床应用
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
依托咪酯的临床应用
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
依托咪酯临床应用 PPT-【36页】
35％丙二醇 20％中長鏈甘油三脂
4750mmol/L 390mmol/L
多見(78%) 少而輕(<3% )
+
-
+
-
+
-
+
-
乳劑與水劑相比不良反應大大減少，使用更加安全
福爾利®的起效和清除均快於 丙泊酚
Etom
Prop
Mida
初始分佈半衰期 1.2~5.4min 1.8~8.3min 7~15min
推薦意見3
推薦意見3：依託咪酯可用於麻醉維持，
以5~20μg•kg-1•min-1連續靜脈輸注為宜。依 託咪酯麻醉維持時還應根據具體情況同時給 予鎮痛、肌松等藥物。依託咪酯的一般使用 方法如上述，但具體實施應根據患者的病情、 手術要求和用藥者的臨床經驗來決定
福爾利維持的使用方法
• 最常見的是在單次靜脈注射0.2~0.6mg•kg-1依託 咪酯誘導後，按照5~20μg•kg-1•min-1的速度靜脈 維持；一般在患者蘇醒前10min應停止輸注
70
60
58
50
40
30
20
10
10
6 0.5
0
呼吸暂停发生率(%)
呼吸暂停持续时间(min)
依托咪酯 异丙酚
依託咪酯在創傷患者麻醉中的誘導 ITACCS Summer 2004 p117-120
短時鎮靜的內容
1. 在椎管內麻醉以及臂叢、頸叢等神經阻滯時可 輔以依託咪酯鎮靜，這既可維持自主呼吸，又 可緩解患者緊張情緒，有利於術後恢復
清除半衰期
2.9~5.3h 4~7h
蛋白結合率（%） 75
98
96~98
誘導劑量(mg/kg) 0.2~0.6
依托咪酯临床快捷指南及热点问题护理课件
研究对临床的指导意义
依托咪酯的临床研究进展有助于 提高麻醉医生对依托咪酯的认识
和应用水平。
通过对依托咪酯不良反应的研究 ，可以更好地预防和应对其不良 反应的发生，保障患者的安全。
依托咪酯与其他药物的相互作用 研究有助于指导临床合理用药，
减少药物间的相互作用风险。
常见问题及解答
常见问题1
依托咪酯用于哪些手术？
解答1
依托咪酯主要应用于短小手术，如 胆囊切除、甲状腺切除等，也可用 于无痛人流和胃镜检查等。
常见问题2
依托咪酯有哪些副作用？
解答2
依托咪酯的副作用主要包括呼吸抑制 、低血压、肌阵挛等，但发生率较低 。
常见问题3
依托咪酯的给药方式是什么？
解答3
依托咪酯通常采用静脉注射的方式 给药，注射速度不宜过快，以免引 起不良反应。
护理后的观察与处理
观察患者反应
密切观察患者对依托咪酯的反应 ，如出现不良反应，应及时报告
医生并处理。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程，包括 患者的病情变化、护理措施和效
果评价等。
协助医生处理
根据医生的要求，协助医生进行 必要的检查和处理，为患者的康
复提供保障。
PART 04
依托咪酯热点问题解答
02
依托咪酯可用于麻醉诱 导和维持，适用于气管 插管和机械通气患者。
03
依托咪酯可用于重症监 护患者的镇静。
04
依托咪酯可用于麻醉复 苏。
临床应用方法
01
02
03
依托咪酯的给药途径是静脉注 射，通常在麻醉诱导时以 0.3mg/kg的剂量给药。
依托咪酯的注射速度应缓慢， 以避免引起注射部位疼痛。
《依托咪酯病例》课件
依托咪酯的使用需要注意剂量 和注射速度，避免出现不良反
应
依托咪酯是一种新型麻醉剂， 具有快速起效、持续时间长等 特点
依托咪酯在临床应用中需要注 意与其他药物的相互作用，避
免产生不良反应
学术观点讨论
依托咪酯的作用机制 依托咪酯的临床应用 依托咪酯的副作用及处理 依托咪酯与其他药物的相互作用
依托咪酯的临床应用研究
添加标题
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依托咪酯通过与中枢神经系统的 GABA受体结合，增加GABA的释 放，从而产生镇静、催眠等作用。
依托咪酯的副作用包括嗜睡、头晕、 头痛、恶心、呕吐等，这可能与其 对中枢神经系统的调节有关。
适应症：适用于麻醉诱导和维持， 以及重症监护治疗
适应症与禁忌症
药物相互作用：与其他药物合用时 需注意药物相互作用
病情简介
依托咪酯是一种麻醉剂，用于全身麻醉 病例中，患者在接受依托咪酯麻醉后出现呼吸困难等症状 医生诊断为依托咪酯过敏反应，立即采取措施进行治疗 经过治疗，患者病情得到控制，恢复良好
诊断过程
患者主诉：头痛、头晕、恶心、呕吐等 症状
体格检查：血压、脉搏、体温等基本生 命体征正常
辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、 肾功能等实验室检查
痛等症状
诊断依据：胸 部X线检查显 示肺部阴影， 血气分析显示
低氧血症
治疗方案：给 予吸氧、抗炎、 抗感染等治疗
预后：病情稳 定，预后良好
治疗方案及效果评估
治疗方案：依托咪酯注射液+丙泊酚麻醉 效果评估：患者术后恢复良好，无明显不良反应 治疗效果：手术顺利，术后恢复快，患者满意度高
治疗建议：依托咪酯注射液+丙泊酚麻醉是一种安全有效的治疗方案，值得推广应用
依托咪酯临床应用 PPT
依托咪酯制剂分类
依托咪酯为咪唑类衍生物，依托咪酯不溶于 水。目前在临床应用中主要有两种剂型： ➢ ①水剂：依托咪酯溶于35%丙二醇中制备而 成的注射液 ➢ ②脂肪乳剂：依托咪酯溶于20%中长链甘油 三脂中制备而成的注射液
福尔利®具有更好的血管耐受性
水剂
乳剂
溶剂 渗透压 注射痛 静脉炎 静脉栓塞 组胺释放 溶血
111123450000 11019000
依托咪酯 异丙酚 氯胺酮 咪唑安定
7800 456000
硫喷妥钠 安定
2300 100
0123456789
Infusion Duration(hours)
Adapted from Reves et al., 1994
异丙酚 硫喷妥钠
福尔利®安全剂量范围
（LD50/ED50）最大
依托咪酯临床应用 指导意见解读
依托咪酯诞生的背景
• 肌松药、麻醉性镇痛药还不成熟 • 平衡麻醉的理念处在形成阶段 • 静脉麻醉的药代动力学正在初级研究阶
段
依托咪酯的发展史
1972年，在美国上市，用于诱导和短小操作 1975~1980年间尝试用于全凭依托咪酯麻醉，尝试与镇
痛和肌松药物配伍 1978~1981年， ICU多发伤患者连续输注5天以上组的
插管反射
• 定义 – 插管时机械刺激口咽部的阿片类受体，导致 血压、心率反射性增高的现象
• 解决方案 – 诱导时用3μg/kg的芬太尼，提前2~4min静推。 注意由于芬太尼起效慢，因此一定要注意提 前2~4min给药
诱导时的使用方法
• 插管前5min静推咪达唑仑2mg • 插管前3min静推芬太尼3~4μg/kg • 插管前2min静推维库溴铵0.1mg/kg • 插管前0.5min静推福尔利0.4mg/kg
依托咪酯临床应用 PPT课件
无痛操作推荐用药方案
用药方案二： – 瑞芬太尼30-60μg缓慢推注 – 半分钟后福尔利8-12mg缓慢推注 用药方案三： – 舒芬太尼5-10μg缓慢推注 – 三分钟后福尔利8-18mg缓慢推注 – 如手术时间延长分次追加福尔利3-4mg /次
福尔利® — 优质麻醉专业之选
福尔利®是对循环系统影响最小的静脉麻醉药 可降低围术期风险，是优质麻醉的专业之选 –循环、呼吸稳定，更无忧 –起效、苏醒迅速，易掌控 –注射痛少、镇静强，更舒适 –LD50/ED50最宽，更放心
如手术刺激过强，导致血压显著升高，可给予艾斯洛尔等超 短效降压药物，术中建议给予斯琼类止吐药物，术后给予佳苏 仑拮抗阿片类药物的残余作用。
无痛操作推荐用药方案
用药方案一： – 芬太尼0.5-1.5μg/kg(半支到一支)缓慢静推（咪达 唑仑0.01mg/kg） – 3分钟后缓慢静推福尔利10-18mg直至患者入睡 – 如手术时间延长分次追加福尔利3-4mg/次
福尔利四大特点
–循环、呼吸稳定，更无忧 –起效、苏醒迅速，易掌控 –注射痛少、镇静强，更舒适 –LD50/ED50最宽，更放心
福尔利®的心血管稳定性不仅对危重患 者对普通患者同样具有更加安全的意义
n=60 J Cardiothorac Vasc Anesth. 1992 Apr;6(2):173-80.
依托咪酯的安全剂量范围 宽
Glen JB,Hunter SC. Pharmacology of an emulsion formulation of ICI 35 868.Br J Anaesth,1984,56(6)∶617
依托咪酯临床常见问题交 流
• 插管反射
• 肌颤
• 肾上腺皮质功能抑制
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机制
脊髓上水平被抑制，脊髓水平的一种释放现象 大脑皮层受到抑制，皮层下脱抑制 竞争性抑制内源性多巴胺受体
解决方案
按照药代动力学顺序给药 镇痛药充分起效 缓慢给药
20
恶心呕吐
高危因素：女性、非吸烟者、使用阿片类药物、有PONV病 史或晕动病史
与丙泊酚相比，诱导剂量依托咪酯并不增加恶心呕吐的发 生率
各种高选择性5-HT受体拮抗药效果类似；联合使用不同种 类止吐药效果最好
Irish journal of medical science
10
2015 Dec;184(4):799-803.
注射痛
16.
%
12.
8.
4. 0.
皮肤红斑
丙泊酚 依
注射点疼痛 浅表性静脉炎
11
Br J Anaesth. 2006; 97(4):5369
2
使用方法
12
适应症
全麻诱导 手术室外麻醉 <3h手术的麻醉维持 辅助镇静 未用依托咪酯组的病人。 1986年依托咪酯乳剂诞生
—
硫喷妥钠 ↓
↓
丙泊酚
↓
↓
9
Intravenous agents and intraoperative neuroprotection. Beyond barbiturates. Crit Care Clin 1997;13:185-199.
神经系统
1 小剂量依托咪酯增强感觉诱发电位 （SSEP） 2 剂量相关性增加SSEP波幅 3 不影响SSEP的潜伏期
肾上腺功能
单次和/或持续输注(<3h)依托咪酯后，血浆内皮质醇水平均较用药前降 低，但依然在正常生理范围内；
肾上腺皮质功能抑制只是一种较短暂的现象，短暂肾上腺皮质抑制并 无临床意义
高度应激性重大手术能克服依托咪酯引起的短暂性肾上腺皮质功能抑 制
应用适量糖皮质激素可能会预防依托咪酯肾上腺功能抑制所带来的可 能不良反应。
健康成人外周小手术：诱导剂量后血浆皮质醇水平略低于硫喷妥钠组，但仍 在正常范围
骨科手术：诱导后静脉持续用药（平均总量68mg）组术后皮质醇水平与咪达 唑仑组无显著差别
Lancet 1:1270,1983；Lancet 2:1434,1983 Anaesthesist 1994: 43:605-613 Br J Anaesth 1985; 57:156-159 Anesthesiology 1987; 66:628-63252 Miller’ Anesthesia 6th ed 2005:354
4
1、起效快，代谢快，苏醒快 2、使用方便 3、无镇痛作用
5
VS
依托咪酯
1、循环抑制轻微 2、呼吸影响较小
3、降低脑代谢率的同时可降低颅内压，不影响脑灌注 4、显著减少注射痛和血管损伤等不良反应
6
循环系统
1、丙泊酚显著降低麻醉诱导动脉血压 2、依托咪酯对心肌的收缩力，外周压力感受 器和外周血管均无明显抑制作用
手术室外麻醉
心电监护，吸氧
芬太尼0.5-1μg/kg 或舒芬太尼0.1μg/kg
提前2min IV
依托咪酯缓慢推注0.2-0.4mg/kg直 至患者入睡
后续追加3-6mg/次
2012 依托咪酯临床应1用6——快捷指南
全麻维持
1、依托咪酯5~15μg／(kg．min)，持 续泵注；
★预计苏醒前5～10min停药。 2、瑞芬太尼0.1～1μg／(kg．min)， 持续泵注；
13
平衡麻醉
w 充分镇静 w 完善镇痛 w 满意肌松 w 适度应激
14
全麻诱导
入室，心电监护，吸氧
咪达唑仑0.03-0.05mg/kg 插管前5min
芬太尼3-6μg/kg或舒芬太尼0.30.6μg/kg插管前4min
依托咪酯0.2-0.6mg/kg 插管前2min
肌松完全后插管
15
庄心良，曾因明，陈伯銮等，现代麻醉学，人民卫生出版社，2003：964，523。
丙泊酚 依托咪酯 2-2.5mg/kg 0.3mg/kg
心排出量
心脏指数
心搏指数 左室每搏做功指
数 全身血管阻力
外周压力感受器
15%
无影响
15%
无影响
20%
无影响
30%
无影响
15%-25% 无影响
抑制
无影响
Fundam Clin Pharmacol 1996;10:298-303
7
Anesthesiology 1992;76:725-733
23
肾上腺功能
危重患者患者禁忌长时间使用依托咪酯
危重患者单次使用依托咪酯，争议较大
1. Payen J-F. Etomidate for critically ill patients: let us clarify the debate. Eur J Anaesthesiol 2012;29:504–505.
1986年依托咪酯乳剂诞生
21
肾上腺功能
ICU镇静:依托咪酯（≥ 5d）的患者死亡率较高于往年（吗啡和安定类）， 但是合用类固醇后患者死亡率不高
全凭静脉麻醉下的CPB冠状动脉旁路术：依托咪酯/芬太尼组（平均87mg）术 后皮质醇等于或高于咪达唑仑/芬太尼组
血管、胸内、腹腔内以及腹膜后等大手术：诱导剂量依托咪酯组与硫喷妥钠 组的肾上腺皮质功能指数和围手术期后果无差别
呼吸系统
75.
60.
58
45.
30.
15. 10.
0.
呼吸暂停发生率(%)
6 0.5
依托咪酯 异丙酚
依托咪酯在பைடு நூலகம்伤患者麻醉中的诱导 ITACCS Summer 20804 p117-120
神经系统
1、降低脑血流量和颅内压 2、降低脑氧代谢率 (CMRO2) 3、脑保护作用
颅内压 脑灌注压
依托咪酯 ↓
1、麻醉诱导依托咪酯(Arden)效应室 浓度：0.5μg/ml
2、麻醉维持依托咪酯效应室浓度： 0.3～0.5μg/ml。
2012 依托咪酯临床应1用7——快捷指南
3
注意事项
18
禁忌症
高钾血症 肾上腺皮质功能障碍 对脂肪乳过敏者 重症感染（败血症、脓毒血症）？
1986年依托咪酯乳剂诞生
19
肌阵挛
2. de la Grandville B, Arroyo D, Walder B. Etomidate for critically ill patients. Con: do you really want to weaken the frail? Eur J Anaesthesiol 2012;29:511–514.
依托咪酯
`
临床应用
西安交通大学一附院 王韶双
1
静脉麻醉药
依托咪酯
1972年，在美国上市，用于 临床 1983年， ICU连续输注5天以 上组的死亡率高于未用依托 咪酯组的病人。 1986年依托咪酯乳剂诞生
2
1
药理特点
3
依托咪酯
具有镇静、催眠作用，无镇 痛与肌松作用； 起效迅速，体内代谢与清除 均较快，持续输注后无明显 蓄积