【推荐】外感疾病的传变
《中医基础理论》讲课稿：疾病的传变
《中医基础理论》讲课稿：疾病的传变好，同学们现在上课。
上一节我们讲了病位的传变，讲到外感疾病的一般传变规律，讲授了六经传变和卫气营血传变以及三焦传变，那么内伤疾病按照什么传变规律传变呢？下面我们讲内伤杂病的传变。
中医学把内伤疾病与外感病相对，称为杂病，简称内伤和外感，内伤疾病又称为杂病。
那么内伤疾病的传变规律，由于脏腑和经络，讲十二经脉的时候讲属腑络脏，属脏络腑，那就是说脏腑系统和经络系统构成一个完整的系统，它们之间既有区别又有联系。
所以内伤疾病传变主要是指脏腑经络的传变。
一、用经络学说来说，叫做经络传变。
是指按照经络学说看，某一经发生的病变，又传给另一经。
一般来说，按照表里的关系，属脏络腑的关系，属腑络脏的关系进行传变。
比如，手太阴肺经有病，或者足厥阴肝经有病，在经络循行过程中发生的病变，那么它又会出现另一经的病变。
把这种经络之间的传变，比如，肝经有病，再见到肝的经脉循行部位出现了各种各样的症状，可是足厥阴肝经最后它要注入肺，手太阴肺经，复注于手太阴肺经以后，除了从手太阴肺经出来，进入第二个循环的循行，因此又会出现肺经的病变，由肝经入肺经。
这就叫什么呢？经络相传。
将来同学们在学习十二经的病候的时候，学习《针灸学》讲十二经病候，讲经络的病机，再进一步来理解经络和经络之间，因为它们之间是相通的，所以这经有病可以传到另一经去。
按照经络气血流注的次序和经络之间的表里关系来传变叫经络相传。
前面我们讲心移热于小肠时候是从脏腑之间的关系来讲的，心和小肠怎样构成表里关系？其中有一个学说就是经络互属，经络相连，靠经络把它联系到一起的。
所以心经有病，舌质红，舌碎痛，可以表现为小肠病变，心移热于小肠，表现为小便尿赤、尿痛、尿急，把心经的病变传到小肠经去了。
就是心经和小肠经两经都有病。
讲脏火，心火下移小肠，用经络学说来讲，心经的病变传移到小肠，手太阳小肠经发生病理改变。
二、是经络与脏腑之间的传变。
它有两种形式，（一）先经脉有病，然后传至内属的脏腑；或者先脏腑有病传给经络。
病因——外感病因
病因——外感病因
外感病因是指疾病的发生与外部环境因素的影响有关。
外感病因包括以下几个方面：
1. 病原体感染：包括细菌、病毒、真菌等微生物引起的感染，如感冒、流感、肺炎等。
2. 季节变化：气候、温度、湿度等因素的改变会影响人体机能，容易导致感冒、疟疾、流感等疾病的发生。
3. 环境污染：空气、水、土壤污染会导致人体免疫力下降，易患感染性疾病。
4. 饮食不卫生：食物中的细菌、病毒等可引起食物中毒和消化系统感染。
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5. 接触传播：与患病人员接触或接触患有传染性疾病的物品，易导致传染病的发生。
6. 病虫害：蚊子、跳蚤、苍蝇等害虫的叮咬或污染人体周围环境，可引起传染病。
7. 免疫功能下降：长期处于不良环境、饮食不均衡、缺乏运动等因素会导致人体免疫力下降，易患疾病。
针对外感病因，我们可以采取以下预防措施：
1. 改善室内外环境，保持空气清新，尽量避免接触有害物质。
2. 注意个人卫生，勤洗手，保持身体清洁。
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3. 饮食要均衡，避免食用不洁食品。
4. 减少与患病人员接触，避免使用他人的个人用品。
5. 注意预防病虫害，使用防蚊虫、灭鼠灭虫等措施。
6. 积极锻炼身体，增强免疫力。
7. 及时接种疫苗，遵循医生的预防接种计划。
请注意，以上是一般的预防措施，具体预防措施还需根据不同的疾病和环境因素来确定。
如果有身体不适或疑似感染，请及时就医并遵从医生的建议。
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中医观察（151）伤寒等外感病的传变规律
中医观察（151）伤寒等外感病的传变规律《黄帝内经－素问》第31篇热论篇（三）伤寒等外感病的传变规律太阳为阳中之阳，太阳经为六经之长，统摄诸阳经，其经脉多血少气，连于督脉风府穴，覆于头背表皮，主诸阳之气分，即决定了诸阳经的能量活动水平。
如果患者仅是太阳经伤于寒，则为热病，即使发高烧也会自愈；如果患者因太阳、少阴表里两经俱感于寒而生病，病情就会恶化。
黄帝说：希望听听伤寒病的传变规律。
岐伯回答：人体经络循行规律为：手之三阳，从手走头；足三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹；手之三阴，从脏走手。
邪气通常会首先攻破人体皮肤的防御，让腠理打开，腠里开则邪气就可以入注于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于脏腑。
太阳为开，居三阳之表。
人体受寒邪所伤的第1日，分布于皮肤表面的太阳经先受邪，邪气沿皮肤、腠理、络脉、经脉的顺序进入太阳经中。
手太阳小肠经沿手背上行至头部，与足太阳膀胱经交汇，然后沿背脊下行至足。
因此患者会出现头顶部疼痛，腰脊部强滞不适等症状。
阳明为合，居三阳之中。
第2日，邪气随人体气血循环深入，阳明经受邪。
阳明经多气多血，主肌肉，分布于皮下肌肉之中。
手阳明大肠经，沿手背上行至头部，在鼻翼两旁与足阳明胃经交汇，并了络于目，与足太阳经相交，沿鼻入上齿中，环绕口唇，沿人迎、喉咙、腹部、膝膑下行至足。
由于阳明经能量活跃（多气），与邪气对抗最剧烈，因此患者会出现身体发热、目疼、鼻干、失眠等症状。
少阳为枢，连接阴阳，为半表半里之经。
第3日，邪气进一步深入到少阳经。
少阳主胆，少血多气，是胆功能的表征。
手少阳三焦经，沿手上行至目外眦，与足少阳胆经交汇，络于耳，循胁及腿外侧，下行至足。
因此，患者会出现胸胁痛、耳聋、口苦、咽干、目眩、往来寒热等症状。
至此，与六腑相连的三阳经均受邪而发病，但邪气尚未进入与五脏相连的三阴经。
因此，可以采用发汗的方法将邪气排出体外。
如果邪气不除，就会进一步深入传变，由阳分进入阴分。
根据人体经络循行规律，足三阳经循足三阴经后直接入脏，再由脏到手三阴经。
外感热病的六经主证及传变规律
外感热病的六经主证及传变规律外感热病的六经主证,传变规律【原⽂】帝⽈：愿闻其状。
岐伯⽈：伤寒⼀⽇（1），巨阳受之，故头项痛，腰脊强。
⼆⽇，阳明受之，阳明主⾁，其脉侠⿐络于⽬，故⾝热（2）⽬痛⽽⿐⼲，不得卧（3）也。
三⽇，少阳受之，少阳主胆（4），其脉循胁络于⽿，故胸胁痛⽽⽿聋。
三阳经络皆受其病，⽽未⼊于脏者，故可汗⽽已（5）。
四⽇，太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌（6），故腹满⽽嗌⼲。
五⽇，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系⾆本，故⼝燥⾆⼲⽽渴。
六⽇，厥阴受之，厥阴脉循阴器⽽络于肝，故烦满⽽囊缩（7）。
三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不⾏，五脏不通，则死矣。
其不两感于寒者，七⽇，巨阳病衰，头痛少愈；⼋⽇，阳明病衰，⾝热少愈；九⽇，少阳病衰，⽿聋微闻；⼗⽇，太阴病衰，腹减如故（8），则思饮⾷；⼗⼀⽇，少阴病衰，渴⽌不满，⾆⼲已⽽嚏；⼗⼆⽇，厥阴病衰，囊纵（9），少腹微下，⼤⽓（10）皆去，病⽇已矣。
帝⽈：治之奈何？岐伯⽈：治之各通其脏脉（11），病⽇衰已矣。
其未满三⽇者，可汗⽽已；其满三⽇者，可泄⽽已。
帝⽈：热病已愈，时有所遗（12）者，何也？岐伯⽈：诸遗者，热甚⽽强⾷之（13），故有所遗也。
若此者，皆病已衰⽽热有所藏，因其⾕⽓相薄（14），两热相合，故有所遗也。
帝⽈：善。
治遗奈何？岐伯⽈：视其虚实，调其逆从（15），可使必已矣。
帝⽈：病热当何禁之？岐伯⽈：病热少愈，⾷⾁则复，多⾷则遗（16），此其禁也。
【注释】（1）⼀⽇：⼀⽇与下⽂⼆⽇、三⽇、四⽇、五⽇、六⽇，都是指外感热病传变的次序及发展的阶段，不必理解为具体的⽇数。
（2）⾝热：指⾝体发热，按之烫⼿，愈按愈热。
（3）不得卧：阳明受邪，经⽓壅滞，影响到腑，胃不和则卧不安，所以不得卧。
（4）少阳主胆：胆，《甲⼄经》、《太素》均作“⾻”。
少阳胆与厥阴肝相表⾥，⽽肝主筋，筋会于⾻，所以少阳主⾻。
（5）未⼊于脏者，故可汗⽽已：⼈体的经脉，阳经连腑，阴经连脏。
未⼊于脏，说明邪⽓未及于三阴，乃在肌表，故可汗⽽已。
五脏病：有的因感冒引起，它有传变丶变移过程
五脏病：有的因感冒引起，它有传变丶变移过程
一．风寒外邪侵入肌表皮肤传变丶变移过程
据 <>叙述：'皮部，是人体显现在外表易见到的部位，是接触它物丶感觉最灵的部位，是阻挡外邪侵袭体内的第一道防线，是视得见內脏疾病反应在外表的窗口，也是机体新陈代谢后排泄汗液的通道'．当'风寒的邪气侵入人体，就会使人的毫毛都可以立起来，皮肤闭塞而內里发热'．
1．不及时治疗，有的会岀现麻痹不仁丶肿痛症状.
2．如在不治疗，病邪就会从肌表皮毛传进肺脏，岀现上气丶咳嗽等症状．诊断；二部脉法，天脉比寸口脉大三倍而躁．(如在肺部留止不去，会发展为肺炎丶肺结核丶气管炎等)
3．在不及时治疗，邪气就会传移到肝脏內，岀现饮食不欲丶胁部疼痛症状．诊断；二部脉法，天脉比寸口脉大一倍．(在肝脏留而不去，会发生乙肝)
4．假如在不及时治疗，或治疗不对症，邪气就传移到脾脏，岀现腹中热丶烦心丶小便黄．诊断；二部脉法，天脉比寸口脉大三倍．(在脾脏留止不去，会岀现肺积水．寸口脉诊断；心脉和肺脉......,这与X光和B超诊断相同)．
5．如仍不治疗，或治疗不当，病邪就传移到肾脏，岀现少腹热而痛丶小便白浊症状．诊断；二部脉法，天脉比寸口脉大两倍．6．如果在不治疗延误下去，病气就传移到心脏，岀现筋脉拘挛等．诊断；二部脉法，天脉比寸口脉大两倍而躁．(如果在没有治好，或由心脏在反传移到肺脏，是无法救治了．)
以上就是受外界的自然空气，风寒邪气侵袭机体而感冒，由肌表皮肤入进内脏的传变丶变移的全过程．供人参考．
二. 六经受外感伤寒的传变丶变移过程
三. 五脏疾病的逆行传变丶变移过程。
中医知识：外感六淫
中医知识：外感六淫六淫，即风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种外感病邪的总称。
风、寒、暑、湿、燥、热（火），本是六种正常的自然气候因素，合称为"六气"。
人生存在自然环境中，不可避免地要与自然界各种气候变化"打交道"。
正常情况下，人体对各种自然气候的变化具有充分的适应能力，自然气候有序的变化也是人类生存不可缺少的条件。
如果人与自然环境相适应的协调关系被打破，不能适应自然气候的变化，就会导致疾病。
此时，六气相对于人体就成为致病的因素，中医学把这类致病因素叫做"六淫"。
六淫可以是气候的反常变化，也可以是正常的气候因素。
当气候发生反常变化时，人群中多数人不能适应，所以会有较多的人感受外邪而生病，只有体质特别强健的人才可以避免。
但是在正常的气候条件下，也会有一部分人感受外邪而生病，是因为这部分人体质较弱，或因为某种原因降低了他们对正常环境的适应能力，于是就容易感受外邪而发病。
六淫致病，一般具有以下几个特点:(1)六淫致病多与季节气候、居住环境有关。
(2)六淫邪气可单独侵袭人体，也可以相互兼挟侵入人体而使人发病。
如风邪可兼寒、湿、燥、热等邪，而形成风寒、风湿、风燥、风热等证。
(3) 六淫所致疾病的性质可以与其原始性质一致，也可以因个体的体质因素及其反应性的差异而发生转化。
如感受寒邪，可以入里化热，湿邪蕴积日久也可以化热。
感受各种邪气，还可以因其体质不同而表现为不同性质的疾病，中医学把这种现象叫做"从化"。
如素体阳盛或阴虚者，感受外邪后易从热化；素体阴盛或阳虚者，感受外邪后易从寒化；素体湿盛或脾虚者，感受外邪后易从湿化等。
(4)六淫邪气往往从外感受而发病，或从皮肤侵入肌表，或从口鼻侵入肺卫。
因此，外感六淫早期多先出现表证，然后逐步向里传变。
此外，临床上还有某些并非感受六淫外邪，而是由脏腑功能失调所致的类似于风、寒、湿、燥、热（火）的病理变化，中医学称为"内生五邪"、"内生五气"等，如内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）之类。
外感疾病传变过程的寒热变化规律探讨
临床研究与经验______________________________"JVT山西中医药大学学报2020年第21#第1期外感疾病传变过程的寒热变化规律探讨Study on cold and heat change in the process of transmission and transformation of exogenous diseases王洁楠（中国中医科学院广安门医院，北京100000）摘要证是对疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，而疾病则是由不同阶段的不同的证组成的，若单纯靠辨证论治，是无法预判疾病的发展变化的，这就表明单纯靠辨证论治是存在局限的。
而外感疾病的寒热发展变化是有规律可循的。
临床上外感疾病寒热并存的情况纷繁复杂，判断方法也不明确，寻找恰当的应用方法亟待解决。
同时应关注外感疾病的发展变化速度，应用现代医学来判断预后，对于临床诊疗有着重要意义。
关键词外感疾病；寒热属性；曹颖甫；疾病变化中图分类号:R246文献标识码：A D01：10.19763/ki.2096-7403.2020.01.14吴鞠通在《温病条辨》中写道“治外感如将，兵贵神速，机圆法活,去邪务尽,善后务细,盖早乎一日，则人少受一日之害''⑴,可见中医在治疗外感病上有着独特的优势。
其中外感疾病的寒热发展变化对于辨证论治是有重要价值的。
1明晰外感疾病的寒热属性学习中医基础知识过程中,对于风寒表证、风热表证等证型描述，是在中，现寒与热的症状，导致的确。
中医对其的述。
在寒论病论•辨病证并治上确了外感疾病的寒与热的要，“病人热，，热在，寒在f 寒，，寒在，热在。
’‘，是寒，医颖甫所著寒发2对。
1.1热在皮肤%寒在骨髓寒之病，外热，，在,,。
有热，中，发，要如水浇灌，为病之真相，甚者如井水中。
胸腹之间，绝无疾苦，即病未入里之验，谓标热本寒。
时方麻黄汤原方，当可一汗愈。
惟麻黄剂量，万可轻,轻则无济……设汗后胃中干，可用调胃承气汤以和之，下便无余事矣。
中医陈明主讲外感病
【陈明主讲外感病】今夫热病者，皆伤寒之类也。
人之伤于寒者，则为病热。
——《素问•热论》外感发热之病，包括疫疠（传染病），都属于“伤寒”范畴。
疫疠：具有传染性的外感病。
感邪途径：皮毛、口鼻肌表是人体的藩篱，外感六淫包括疫疠之邪，一般都先出现表证《伤寒论》称为“太阳病”。
太阳病分类：中风、伤寒、温病。
《素问•阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之。
”“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。
治五脏者，半死半生也。
”解表祛邪：辛温解表、辛凉解表，扶正解表六经辩证：表里为纲、寒热为目，虚实为本——发热篇——一：太阳伤寒1、发热，恶寒，无汗，头身肌肉骨节酸痛，苔薄白微腻，脉浮或浮紧麻黄汤或麻黄加术汤（夹湿邪）：生麻黄6-9g，桂枝9g，杏仁9g，炙甘草3g，苍术9g，羌活9g，防风9g(尽量麻黄先煮5分钟，去上沫。
心脏病人慎用生麻黄）《伤寒论麻黄汤证》太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄汤方：麻黄三两去节，桂枝二两去皮，甘草一两炙，杏仁七十个去皮尖（张仲景的太阳病包括皮毛，肺的症状）金匮要略麻黄加术汤（舌苔发腻）湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火改之。
麻黄加术汤方：麻黄三两去节，桂枝二两去发，甘草一两炙，杏仁70个去皮尖，白术四两。
可加羌活等祛湿2、发热、恶寒、无汗，头项背痛，恶心欲呕，大便溏泄，便稀无恶臭及肛门灼热。
苔薄白微腻，脉象浮或浮紧。
（相当于胃肠感冒）葛根汤或葛根加半夏汤：葛根30g，生麻黄6g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草3g，生姜9g，大枣6枚，姜半夏9g，藿香9g(尽量麻黄先煮5分钟，去上沫，心脏病人慎用麻黄)《伤寒论葛根汤证》太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。
二、太阳中风（发热）发热（一般37-38℃之间），汗出，恶风，头痛，苔薄白或薄黄，脉浮缓。
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【推荐】外感疾病的传变
1.六经传变：关于六经传变规律，《素问。
热论》仅指出：伤寒一日，巨阳受之，二日，阳明受之，三日，少阳受之，四日，太阴受之，五日，少阴受之，六阳，厥阴受之，以示为之次第。
故曰：一日、二日、三四五六日者，犹言第一，第二、第三四五六之次序也。
大要譬如计程，如此立个前程的期式约摸耳，非计日以限病之谓（《伤寒论条辨》）。
汉。
张仲景在《伤寒论》中系统地论述了外感疾病的发生发展规律，创立了完整的六经传变理论。
本节所说的六经传变就是指此而言。
六经传变的一般规律：六经之中，三阳主表，三阴主里。
三阳之中，太阳为一身之藩篱，主表，阳明主里，少阳主半表半里；三阴之中，太阴居表，以次为少阴、厥阴。
外邪循六经传变，由表人里，渐次深入。
即太阳一阳明大于少阳大于太阴一少阴）厥阴。
如风寒初客于表，出现发热恶寒、头项强痛、脉浮等为太阳病。
若邪气人里，出现但热不寒，不恶寒、反恶热，口渴，汗出，甚而腹满硬痛拒按、大便秘结或热结旁流，神昏谵语等则为阳明病。
若邪正交争于半表半里，出现寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食、口苦咽干、目眩、脉弦等则为少阳病。
三阳经病以热证实证为主，邪气虽盛，正气未衰。
若正气已衰，抗邪无力，则病人三阴：如脾虚湿胜而现腹满而吐、食不下、自利、时腹自痛、脉缓弱者，称之为太阴病。
如病及心肾而现脉微细，但欲寐者，称之为少阴病。
由于患者体质不同，少阴病又有寒化和热化之分。
寒化证为少阴虚寒本证，除上述主证外，尚有四肢厥逆、下利清谷、恶寒蜷卧等；热化证则尚有心烦不得卧等。
病人厥阴，及于肝、胆、心包、
三焦，以寒热错杂为其病机特点，出现消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止等。
这种传变规律反映了疾病由表人里，由阳人阴，由轻而重的发展趋势。
六经传变的特殊规律：六经传变不完全按着六经次序循经相传，还有一些特殊的传变形式。
①越经传：越经传是不按六经次序而传变。
如由太阳而传至太阴。
②表里传：表里传是表里两经相传。
如由太阴而传至阳明。
③直中：凡病邪不经三阳经传人，而直接出现三阴经症候者，称直中。
如直中太阴或少阴，以直中太阴为多。
因素体脾胃阳虚，所以发病即现太阴症状，称之为直中太阴。
④合病：两经或三经同时发病，因而两经或三经症候同时出现，而无先后次第之分者，称为合病。
如太阳阳明合病、太阳少阳合病、三阳合病等。
⑤并病：一经症候未罢又出现另一经症候者，称为并病。
与合病不同之处在于前一经症候还在，而后一经症候又具备的条件下，两经交并为病，而有先后次第之分。
2.卫气营血传变：温病学中关于卫气营血的传变规律有顺逆之分。
（1）顺传：在卫气营血传变中，顺传是指病邪由卫传气，由气传营，由营传血。
这种传变规律，反映了温热病由表入里，由外而内，由浅人深，由轻而重的疾病演变过程，揭示了病变的不同程度和阶段。
一般来说，病在卫分为病势较轻浅，病位在皮毛和肺，以发热恶寒为其临床特点。
病在气分为邪已传里，病势较重，病位在肺、胸膈、胆、胃肠、脾，以但热不恶寒为其临床特点。
病在营分为邪已深入，病势更重，病位在心和心包，以舌质红绛、心烦不寐为其临床特点。
病在血分为邪更深入一层，最为严重，病位在心、肝、肾，以舌质红绛及耗血、动血、阴伤、动风为其
临床特点。
由于病邪性质、感邪轻重和体质不同，温病在传变过程中，亦有不出现卫气营血全程传变者：有初起邪在卫分，治后即愈，不复传里的；有起病不从卫分而直中气分或营血的；还有卫气同病、营卫合邪、气血两燔的；更有病邪先人营血，后传出气分，但未得清解，又复人营血等。
如春温、暑温、伏暑等，卫气营血传变过程的阶段性表现很不明显。
至于湿温，湿多热多，化热化燥，传变无定。
（2）逆传：在卫气营血传变中，肺卫病邪，邪不外解，不传气分，由肺而径自内陷心包，称为逆传。
其病剧变，病势凶险。
3.三焦传变：在温病学中，三焦病变的传变规律，一般多由上焦手太阴肺开始，由此而传人中焦为顺传，如由肺而传人心包则为逆传。
中焦病不愈，多传人下焦肝肾。
故温病由口鼻而人，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包。
上焦病不治，则传中焦脾胃。
中焦病不治，即传下焦肝肾。
始于上焦，终于下焦。
这是一般的规律，但并不是固定不变的，在传变过程中，有上焦证未罢而又见中焦证的，亦有中焦证未除又出现下焦证的等等。