2013年乙肝防治指南解读
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一、病原学
电镜下HBV颗粒
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HBV病毒结构示意图
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一、病原学
HBV感染过程
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cccDNA-共价闭合环状DNA
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一、病原学
HBV基因组结构
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非活动或 低复制期
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -
再活动期
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
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三、自然史
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
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三、自然史
不治疗 但应检测
需治疗
不治疗 但应检测
需治疗
免疫耐受 免疫清除期
HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 -
HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++
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一、病原学
• 根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异 ≥4%，目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可 分为不同亚型。我国主要是B和C
• IFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因 型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定
• 准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群
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五、临床诊断
• 65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
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二、流行病学
• 全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿 • 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率
为9.09%，接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg 阳性率分别为4.51%和9.51%
• HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜 及性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实
• HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生 HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素 、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg 阳性及HBV DNA持续高水平等
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四、预防
• 乙型肝炎疫苗预防 - 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 - 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
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四、预防
• 对患者和携带者的管理 - 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告 - 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和 国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等) 以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 - 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
2013《慢性乙肝防治指南》
<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点
• 言之有据，依据循证医学原则 • 重视预防，强调新生儿的接种 • 接轨国际，突出抗病毒的治疗 • 博采众议，个别内容尚存争议 • 通俗易懂，文字力求规范简洁 • 帮助决策，并非强制防治标准
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<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据
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一、病原学
• HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S 区、前C/C区、P区和X区
• 前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg 阴性变异株
• P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中 ，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD
• S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
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四、预防
• 意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
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四、预防
• 传播途径预防
- 大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器 械、内镜等医疗器具应严格消毒；严格防止医源 性传播；理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具 应严格消毒；注意个人卫生，不共用剃须刀和牙 具等用品；进行正确性教育；对HBsAg阳性孕妇， 应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘 的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会
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介绍：2006-2010年全国乙型肝炎防治规划
• 卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国 乙型病毒性肝炎防治规划》[卫疾控发(2006)39号]
• 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保 护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态
• 规划具体目标： 1、5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下 2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下 3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在 原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百分点
青少年和成人期
急性 HBV感染
5-10% 25-30%
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
婴幼儿期
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
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三、自然史
• 发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg 持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并 HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发 生率要高于 HBeAg 阴性者
《慢性乙型肝炎防治指南》解读
05
CATALOGUE
《慢性乙型肝炎防治指南》的意义与影响
对患者的影响
提高疾病认知
帮助患者了解慢性乙型肝炎的病因、发病机制、临床表现和治疗 方法，提高自我管理和预防意识。
规范治疗流程
为患者提供科学、规范的治疗方案和建议，减少治疗不当或延误治 疗的风险。
增强治疗信心
通过提供专业、权威的疾病信息和治疗方法，增加患者对治疗的信 心和依从性。
分类
根据病情轻重可分为轻度、中度 和重度慢性肝炎。
流行病学
01
02
03
传染源
乙肝病毒携带者和慢性乙 型肝炎患者是主要传染源 。
传播途径
主要通过血液、母婴和性 接触传播。
易感人群
未感染乙肝病毒的人群均 易感。
临床表现
症状
常见症状包括乏力、食欲 不振、恶心、厌油、腹胀 等。
体征
肝大，质地中等或充实感 ，表面光滑，边缘钝而不 整齐，呈中等硬度，有轻 度压痛。
影像学检查
B超检查
观察肝脏形态、大小及实质回声，发 现肝脏占位性病变及门静脉高压表现 。
CT和MRI检查
进一步明确肝脏形态及占位性病变， 有助于发现微小病灶。
病理学检查
肝组织活检
通过肝脏穿刺获取肝组织样本，进行病理学检查，明确肝脏炎症及纤维化程度。
肝组织免疫组化
用于鉴别慢性肝炎与肝硬化，评估肝脏病变程度及预后。
03
CATALOGUE
慢性乙型肝炎的诊断
实验室检查
乙肝病毒标志物检测
HBV DNA检测
包括乙肝病毒表面抗原、抗体、e抗 原、抗体等，用于确定是否感染乙肝 病毒。
定量检测乙肝病毒复制水平，评估病 毒传染性及抗病毒治疗效果。
《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》解读PPT课件
特殊人群诊断与评估
01
儿童与青少年
对于儿童与青少年慢性乙型肝炎患者，需根据其生长发育特点和心理状
况进行个性化诊断和治疗。同时，应关注疫苗接种情况和家庭聚集性感
染风险。
02
孕妇与哺乳期妇女
孕妇慢性乙型肝炎患者需加强孕期监测和管理，以降低母婴传播风险。
哺乳期妇女在抗病毒治疗期间应暂停哺乳，并采取相应措施保障母婴安
心理干预与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干 预和辅导服务，帮助患者建立积极的治疗态度和信心。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾 ，共同应对疾病带来的挑战。
生活方式调整建议
合理饮食
01
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺
《慢性乙型肝炎防治指南（ 2022年版）》解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-27
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗目标与策略 • 药物选择与使用 • 患者管理与随访 • 预防与控制措施
01
指南背景与意义
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，特别是在亚洲和 非洲地区。在中国，CHB是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，慢性乙型肝炎的诊断主要依据临 床表现、肝功能检查、乙肝病毒标志物检测等综合判断。具体包括：持续或反复 的肝功能异常，乙肝病毒标志物阳性，且排除其他原因引起的肝损害。
诊断流程
首先进行肝功能检查，发现异常后再进行乙肝病毒标志物检测。若检测结果为阳 性，且符合慢性乙型肝炎的诊断标准，即可确诊。
新版2010《乙肝防治指南》
《慢性乙型肝炎防治指南》2010为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2 005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。
近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行更新。
本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。
我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。
一、病原学乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA病毒科 (hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。
HBV的抵抗力较强，但65℃10 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活HBV。
环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。
HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA (cccDNA)；然后以cccDNA为模板，转录成几种不同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。
cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底清除[2, 3]。
HBV已发现有A~I 9个基因型[4, 5]，在我国以C型和B型为主。
HBV基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关。
与C基因型感染者相比，B基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌[6-9]；并且HBeAg阳性患者对干扰素α治疗的应答率高于C基因型；A基因型患者高于D基因型 [10-12]。
二、流行病学HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。
浅析“新版指南”对乙肝肝硬化抗病毒治疗的指导意义
GANBING LUNTAN论坛乙肝防治仍然任重道远乙肝病毒（H B V ）感染呈世界性分布，不同地区H B V感染的流行强度差异很大。
据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV 感染者，每年约有100万人死于H B V感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)。
我国是一个乙肝高发区，根据2006年我国乙型肝炎流行病学调查，我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%， 5岁以下儿童的H B s A g 仅为0.96%。
这一数据虽然较1992年明显下降，但据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，慢性乙型肝炎患者约2000万例，其中近25%～30%慢性乙肝病人可发展为肝硬化，15%肝硬化可发展为失代偿期肝硬化，5%～20%可发展为H CC。
代偿期肝硬化病人5年存活率为55%，失代偿期肝硬化病人5年存活率为14%，失代偿期患者常发生上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、感染、H C C 等并发症，不仅生活质量极差，而且严重威胁生命。
据统计，肝硬化患者中每年H C C 发生率为3%~6%，若发生上消化道出血，首次出血死亡率达30%~40%，1年病死率高达57%。
因此，肝硬化防治是众多乙肝患者的心之所系，也关乎着千千万万乙肝患者家庭的幸福。
为什么乙肝会进展为肝硬化和HCC ？原因尚未完全清楚，但已知有许多危险因素。
HBe Ag阳性和（或）HBV DNA > 2000 IU/ml （相当于104拷贝/ml ）是肝硬化和HCC 发生的显著危险因素。
另外，嗜酒、合并H C V 、H D V 或H I V 感染、年龄大、男性、A L T 水平高也是肝硬化和HC C发生的危险因素。
HC C家族史也有一定相关性。
许多研究表明，肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，故HBV DNA是独立于HBeAg和AL T以外能够独立预测肝硬化发生的危险因素，也是最浅析“新版指南”对乙肝肝硬化 抗病毒治疗的指导意义□ 杨晋辉（昆明医学院第二附属医院）肝博士 2011年第2期. All Rights Reserved.GANBING LUNTAN肝病主要的高危因素。
乙肝指南解读(参考)
待解决问题
《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）
流行病学
2015 年版
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
全球约20亿人曾感染 HBV，其中2.4亿人为 慢性HBV 感染者，每 年约有65万人死于 HBV感染所致的肝功 衰竭、肝硬化和HCC
2010 年版
全球约20亿人曾感染 HBV，其中3.5亿人为 慢性HBV 感染者，每 年约有100万人死于 HBV感染所致的肝功 衰竭、肝硬化和HCC
2010年版
肝硬化的累积发生率与持续高病毒 载量呈正相关，HBV DNA是独立 于HBeAg和ALT以外能够独立预测 肝硬化的危险因素。发生肝硬化的 高危因素还包括嗜酒、合并HCV、 HCV或HIV感染等
非肝硬化HBV感染者HCC年发生率 为0.5%-1%。肝硬化患者HCC年发 生率3%-6%。发生HCC、肝硬化的 危险因素相似。对于HBeAg阴性、 HBV DNA低水平（<2000IU/ml）， 高水平HBsAg（>1000IU/ml）与HCC 的发生风险呈正相关
肝纤维化非侵袭性诊断 治疗目标和治疗终点
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
实验室检查
2010年版
HBV血清学检查 血清标志物包括HBsAg、抗 HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc 和抗HBc-IgM
2015年版
血清标志物包括HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗 HBe、抗HBc和抗HBc-IgM。HBeAg阳性CHB患者 中，基线抗-HBc定量对Peg-IFN和NAs治疗疗效 有一定的预测价值。血清HBsAg定量检测可用 于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后 HBV DNA定量检测和HBV 基因分型和耐药突变 株检测 血清ALT和AST、血清胆红素、血清白蛋白和球 蛋白、凝血酶原时间及凝血酶原活动度、γ-谷 氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶（借助其动态观 察来判断病情发展，预后和临床疗效）、总胆 汁酸、胆碱酯酶、甲胎蛋白、维生素K缺乏或 拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白（诊断HCC的另一个重要指 标，可与AFP互为补充）
2022版《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件
规范使用抗病毒药物，遵循医嘱，定 期监测病毒载量和肝功能等指标。
03
慢性乙型肝炎患者管理建议
定期随访评估病情进展
01
02
03
定期检查
每3-6个月进行一次肝功 能、HBV DNA定量、甲 胎蛋白和肝脏超声等检查 ，以评估病情。
动态监测
对于肝硬化和肝癌高风险 人群，建议进行动态监测 ，包括肝纤维化扫描、CT 或MRI等检查。
合并糖尿病患者
积极控制血糖水平，减轻肝脏负担；选择对肝脏影响较小的降糖 药物。
合并心血管疾病患者
关注心血管事件风险，合理选择抗病毒药物；定期进行心血管相关 检查。
合并肾脏疾病患者
根据肾功能调整抗病毒药物剂量；关注药物相互作用，避免肾毒性 药物使用。
05
乙型肝炎疫苗接种与预防措施
乙型肝炎疫苗接种对象及时机选择
新生儿
所有新生儿均应在出生后24小时 内接种第一剂乙型肝炎疫苗，并 按照0、1、6个月的免疫程序完
成全程接种。
高危人群
包括医务人员、经常接触血液的 人员、托幼机构工作人员等，应
接种乙型肝炎疫苗。
其他人群
对于未接种或未全程接种乙型肝 炎疫苗的人群，尤其是15岁以下
未免疫人群，应进行补种。
提高接种率和覆盖率途径探讨
加强公众宣传，提高认知度
制作宣传材料
01
制作通俗易懂的宣传材料，如海报、宣传册等，向公众普及乙
型肝炎防治知识。
开展宣传活动
02
利用媒体、网络等渠道开展宣传活动，如健康讲座、咨询义诊
等，提高公众对乙型肝炎的认知度。
建立合作机制
03
与相关部门和机构建立合作机制，共同开展乙型肝炎防治宣传
规范免疫预防切断母婴传播——2013年《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》解读
规范免疫预防切断母婴传播
——２０１３年《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》解读
口南京大学医学院附属鼓楼医院周乙华胡娅莉北京大学第一医院杨慧霞
我国是乙型肝炎（乙肝）大国，当前约有１．３亿人感染了乙肝病毒，其中母婴传播是一个很重要的途径。但是相关 研究显示，我国的妇产科医生，尤其是基层医生对于预防乙肝母婴传播的知识掌握得还远远不够。为了进一步规范乙肝 母婴传播的预防工作，提高妇产科医生对乙肝防治工作的认识，２０１ ３年２月《中华妇产科杂志》（第４８卷第２期）发表 了我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》，为相关医生的临床工作提供了依据。该指南对乙肝病毒（ＨＢＶ）感 染，即乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性孕妇的孕期管理、分娩方式、新生儿（包括早产儿）出生后的免疫预防和随访以及 其他相关问题进行了详细描述，以指导医务人员更加合理和规范地应用相关的预防措施。为帮助广大医务工作者更好地 理解该指南，现将与该指南密切相关的知识介绍如下，希望对提高乙肝母婴传播的预防有所帮助。
ＤＮＡ。
再者，孕期肝功能异常并不 是母婴传播的危险因素，但需警惕 有无发生重型肝炎倾向，必要时需 请感染科或肝病科医生会诊。
规范的免疫预防措施
如果母亲ＨＢ ｓＡｇ为阴性， 其新生儿按“０、１、６月”方 案接种乙肝疫苗，今后极少 再发生慢性感染。如果母亲 Ｈ１３ ｓＡｇ为阳性，其新生儿出 生１２ ｈ内注射乙肝免疫球蛋白 （ＨＢＩＧ），同时按“０、１、６ 月”方案接种疫苗，效果良好 （表１）。需要重视的是，对 分娩时ＨＢ ｓａｇ状况不明的孕产
好，２４ ｈ内较好，３ ｄ内仍有一定 效果，超过３ ｄ对分娩时的感染基 本无效，仅对产后感染有效。
ＨＢＩＧ中的抗一ＨＢ ｓ在体内 的半衰期为２１～２３ ｄ，新生儿注 射１００ Ｕ后，体内抗一ＨＢｓ保护 水平（≥１０ ｍＵ／ｍ１）至少可以 维持２个半衰期（４２ ｄ）；注射 ２００ Ｕ，至少可以维持３个半衰期 （６３ ｄ）。新生儿接种第２针乙 肝疫苗后１周左右（出生后３７ ｄ） 可产生抗一ＨＢ ｓ，因此，一般无
最新《世界卫生组织乙肝预防治疗指南》
最新《世界卫生组织乙肝预防治疗指南》中文版首次发布2015.5.18发布中文版《世界卫生组织乙肝预防治疗指南》从初始对疾病分期和治疗指征的评估，开始一线抗病毒治疗，对疾病进展、药物毒性及肝细胞癌发生的监测，到治疗失败时改用二线药物等方面做了详细的解读。
在基线及随访过程中以非侵入性诊断评估肝脏疾病分期推荐APRI（天冬氨酸氨基转移酶[AST]-血小板比值指数）作为资源有限地区评估成人是否存在肝硬化（APRI评分>2分）的首选非侵入诊断方法。
瞬时弹性成像（如FibroScan）或肝纤维化检测可在有此设备和经济条件允许的地区作为首选非侵入性诊断方法。
（条件性推荐，低质量证据）慢性乙肝患者中需治疗与不需治疗人群需治疗人群:需要优先治疗者：存在代偿期或失代偿期肝硬化证据（或成人患者APRI评分>2分）的所有成人、青少年和儿童慢性乙肝患者，无论其丙氨酸氨基转移酶水平、乙肝e抗原状态或乙肝病毒DNA水平如何，均需治疗。
（强烈推荐，中等质量证据）无肝硬化证据（或成人患者APRI评分≤2分）的成人慢性乙肝患者：若年龄大于30岁，同时丙氨酸氨基转移酶持续性升高，且存在乙肝病毒活跃复制证据（乙肝病毒DNA >20 000 IU/ml），无论其乙肝e抗原如何，均推荐接受治疗。
（强烈推荐，中等质量证据）无法检测乙肝病毒DNA：无论乙肝e抗原状态如何，只要有丙氨酸氨基转移酶持续升高也可考虑治疗。
（条件性推荐，低质量证据）针对乙肝/艾滋病合并感染患者的现行建议:所有存在严重慢性肝病证据者无论其CD4细胞计数多少均需开始抗病毒治疗；而所有CD4细胞计数≤500个/mm 3 者，无论其肝病分期如何，均需开始抗病毒治疗。
（强烈推荐，低质量证据）不需治疗，但需继续检测者:无肝硬化临床证据（或成人患者APRI评分≤2分）、丙氨酸氨基转移酶持续正常、且乙肝病毒低水平复制（乙肝病毒DNA< 2000 IU/ml）的患者，无论其乙肝e抗原状态如何或年龄大小，均不需立即治疗。
《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》解读(最全版)
《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》解读（最全版）摘要《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（《新指南》）赶在"新冠肺炎疫情暴发"之前，于2019年底正式发表了！面对《中华传染病杂志》上总共26页篇幅的《新指南》，如何在"抗疫"的同时快速领会要点、正确指导线上线下的抗乙肝病毒诊治，成为当务之急。
《新指南》的第三至第八部分，虽未产生任何推荐意见，却为临床诊断、治疗部分提供坚实支持，灵活、精准诠释这六部分内容是为患者提供精准诊治的依据。
《新指南》第二部分（流行病学和预防）产生了第1至5条推荐意见，为新生儿、无应答、意外暴露和未完成全程接种者的预防接种提供可靠依据。
《新指南》第十七部分则指明了今后的研究方向。
因篇幅所限，本文对上述部分不做详细讨论。
《新指南》第九部分（第7至9页）介绍"临床诊断"，第十部分明确抗病毒治疗的"治疗目标"，从第十一至第十五部分（第9至13页）则阐释了"临床诊断"各不相同患者的疗法、疗程、监测方法，产生了第6至15条推荐意见，为慢性HBV感染后各阶段患者的抗病毒治疗提供指导性建议；第十六部分（特殊人群抗病毒治疗的推荐意见，第13至17页）则关注于10类特殊患者群的抗乙肝病毒治疗药物选择、疗程、监测等，产生了第15至26条推荐意见，可谓"多学科会诊"时的必备"宝典"。
《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（《新指南》）赶在"新冠肺炎疫情暴发"之前，于2019年底正式发表了！面对《中华传染病杂志》上总共26页篇幅的《新指南》，如何在"抗疫"的同时快速领会要点、正确指导线上线下的抗乙肝病毒诊治，成为当务之急。
《新指南》的第三至第八部分，虽未产生任何推荐意见，却为临床诊断、治疗部分提供坚实支持，灵活、精准诠释这六部分内容是为患者提供精准诊治的依据。
乙肝指南解读(参考)
改善停药后的持久应答
使用NAs降低病毒载量后联合或序贯PegIFNα，较NAs单药在 HBeAg血清学转换及HBsAg下降方面有一定的优势，但仍需从药
物经济学角度进一步考虑
现在是15页\一共有33页\编辑于星期六
Marcellin Pet al,Gastrenterology 2015;Ning Q,et al JH 2013;Ren H,et al Hepatology 2014(Abstract)
每3个月检测1次直至治疗结束
每3-6个月检测1次直至治疗结束
HBsAg/HBsAb/HBeA g/HBeAb
甲胎蛋白
每3个月检测1次 每6个月检测1次
每6个月检测1次直至治疗结束 每6个月检测1次直至治疗结束
肝硬度测定值
每6个月检测1次
每6个月检测1次直至治疗结束
甲功和血糖 精神状态
腹部超声
每3个月检测1次，如治疗前已存在甲功异常或已 患糖尿病，建议每月检查甲功和血糖水平
治疗结束后的患者随访
现在是24页\一共有33页\编辑于星期六
《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）
慢性HBV感染者管理流程图
HBV DNA阴性 （连续三次每次
间隔大于3个月）
每6-12个月：血常规、
生物化学、病毒学、 AFP、B超等
HBsAg阳性
HBV DNA阳性
否
HBeAg阳性患者：HBV DNA>20000IU/ml HBeAg阴性患者：HBV DNA>2000IU/ml
抗病毒治疗适应证及更新要点
接受抗病毒治疗人群需同时满足以下条件
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