卵巢浆液性癌的病理诊断及进展
卵巢交界性浆液性肿瘤9例临床病理观察郭闪闪施永胜王雪莱
卵巢交界性浆液性肿瘤9例临床病理观察郭闪闪施永胜王雪莱发布时间：2023-06-17T02:35:43.111Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：郭闪闪施永胜王雪莱[导读] 卵巢交界性浆液性肿瘤（SBT）又称不典型增生性浆液性肿瘤（APST），临床病理学特征及生物学行为不同于浆液性囊腺瘤及浆液性癌。
WHO女性生殖系统肿瘤分类明确将SBT 分为“非典型增生性浆液性肿瘤(APST)/交界性浆液性肿瘤(SBT)”及“SBT-微乳头变异型/ 非浸润性低级别浆液性癌”两类[1]，后者相对容易出现腹膜种植及淋巴结累及。
日常病理工作中，对于两种类型SBT的病理诊断及种植、微浸润等概念存在困惑。
本文对我院9例卵巢SBT的病理形态学进行观察，并结合相关文献复习，增进对该病的认识。
东阳市中医院病理科浙江东阳 322100卵巢交界性浆液性肿瘤（SBT）又称不典型增生性浆液性肿瘤（APST），临床病理学特征及生物学行为不同于浆液性囊腺瘤及浆液性癌。
WHO女性生殖系统肿瘤分类明确将SBT 分为“非典型增生性浆液性肿瘤(APST)/交界性浆液性肿瘤(SBT)”及“SBT-微乳头变异型/ 非浸润性低级别浆液性癌”两类[1]，后者相对容易出现腹膜种植及淋巴结累及。
日常病理工作中，对于两种类型SBT的病理诊断及种植、微浸润等概念存在困惑。
本文对我院9例卵巢SBT的病理形态学进行观察，并结合相关文献复习，增进对该病的认识。
1 材料与方法1.1 材料：收集东阳市中医院病理科2019年5月—2022年4月含有交界性成分的浆液性肿瘤，其中7例为卵巢经典型SBT，2例为卵巢微乳头亚型SBT。
1.2 方法：①收集患者的临床资料。
②观察卵巢SBT 组织形态学特点，9例标本均以10%中性福尔马林固定，石蜡包埋及ＨE染色。
2 结果2.1 临床特征：本组9例患者平均年龄为44岁（20 岁~59岁）；4例因下腹胀痛入院发现肿块，2例因月经不规则及阴道流血入院发现肿块，3例由体检B超检查发现盆腔包块；病程半个月到1年余不等；其中8例单侧卵巢包块，1例双侧卵巢包块。
低级别浆液性卵巢癌的诊治进展
低级别浆液性卵巢癌的诊治进展吴卉娟，盛今东，王珂天津医科大学肿瘤医院妇瘤科国家恶性肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津300060摘要：低级别浆液性卵巢癌（LGSOC）是上皮性卵巢癌的一种罕见病理亚型，具有发病年龄小、进展缓慢、对化疗不敏感、无进展生存期（PFS）和总生存期较长的特点。
临床主要通过活检或手术标本进行病理学检查确诊，可采用影像学检查辅助诊断。
无论是一线治疗还是复发治疗，手术是治疗LGSOC的基础，初期手术治疗后可选择铂类/紫杉醇联合化疗；LGSOC患者持久的病程也给内分泌治疗和靶向治疗带来了可能，初始化疗后接受激素维持治疗可显著提高患者的中位PFS，而丝裂原活化蛋白激酶激酶抑制剂则给复发性LGSOC患者的治疗带来希望。
关键词：低级别浆液性卵巢癌；流行病学特征；诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.19.024中图分类号：R737.31 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）19-0094-04卵巢癌是女性生殖器官常见肿瘤之一，其中上皮性卵巢癌（EOC）是最常见类型。
EOC主要分为5种亚型，即高级别浆液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、黏液癌和低级别浆液性癌［1］。
低级别浆液性卵巢癌（LGSOC）是EOC的一种罕见病理亚型，其发病率占卵巢癌的2%~5%，占浆液性卵巢癌的5%~10%［2］。
尽管都属于浆液性癌，与高级别浆液性卵巢癌（HGSOC）相比，LGSOC具有不同的病理特征、发病机制、生物学行为、化疗反应和预后［3-4］。
LGSOC具有发病年龄小、进展缓慢、对化疗不敏感、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）较长的特点。
由于LGSOC 患病人数较少，一直缺少大规模系统性研究。
本文对LGSOC的流行病学特征、病因和分子学特征、诊断及治疗进展进行综述，以提高临床认知和规范诊疗，最终使患者受益。
卵巢浆液性交界性肿瘤的病理学分析
卵巢浆液性交界性肿瘤的病理学分析摘要：卵巢浆液性交界性肿瘤又称为低度恶性潜能浆液性肿瘤，其生物学行为和临床病理特征均不同于浆液性囊腺瘤和浸润性癌。
自1973年国际卫生组织分类以来，对其诊断和治疗存在着较多的争议。
卵巢浆液性交界性肿瘤作为常见的一种特殊类型的卵巢肿瘤，本文通过对卵巢浆液性交界性肿瘤的病理学特征做相关的综述。
关键词：卵巢浆液性交界性肿瘤；病理学；分析卵巢浆液性交界性肿瘤作为一种特殊类型的卵巢肿瘤，其生物学介于良恶性肿瘤之间，具有低度恶性潜能，以上皮细胞明显增生而无间质浸润为主要的病理特点。
自世界卫生组织分类以来，便在学术界引起巨大的争议。
本文就关于卵巢浆液性交界性肿瘤的研究进行如下的综述。
1 卵巢浆液性交界性肿瘤的诊断和临床表现1.1 卵巢浆液性交界性肿瘤的诊断卵巢浆液性交界性肿瘤依据镜下组织学检查为主，病理学特点为无破坏性间质浸润[1]。
世界卫生组织在2003年对卵巢浆液性交界性肿瘤的诊断标准进行了规定：（1）上皮增生，并且呈现复层、丝状以及筛孔状和微乳头状。
（2）细胞异型性，呈轻度到中度之间。
（3）分离的细胞簇。
（4）具有较少且程度不同的核分裂。
（5）缺乏破坏性的间质浸润。
卵巢浆液性交界性肿瘤呈囊性，囊内具有数量不等的赘生物，或者呈现出乳头的实性包块。
也呈现出囊实性。
卵巢浆液性交界性肿瘤一般不会出血或者坏死，囊腔内含有浆液性液体，肿瘤的进展和分级为I期浆液性交界性肿瘤，并且仅限制在卵巢囊腔的内表面，无任何的卵巢外蔓延[2-3]。
1.2 卵巢浆液性交界性肿瘤临床表现卵巢浆液性交界性肿瘤多发于年龄35岁到45岁的年轻妇女，平均的发病年龄为40岁左右[4]。
卵巢浆液性交界性肿瘤患者有23%的患者无任何的表现症状，有些患者会出现腹部的不适、增大和包块，阴道不规则的出血以及胃肠道和泌尿系统的异常症状，有些患者检查时为偶发[5]。
约30%～50%的浆液性交界性肿瘤为双侧性，临床症状表现为肿瘤生长缓慢，病情发展较长，转移率低，具有良好的预后，但晚期复发率较高，很少发生恶性病变[6]。
卵巢浆液性肿瘤 病情说明指导书
卵巢浆液性肿瘤病情说明指导书一、卵巢浆液性肿瘤概述卵巢浆液性肿瘤（serous tumors of ovary）是来源于卵巢表面的生发上皮，并向输卵管上皮分化的卵巢肿瘤。
病因尚未明确，多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿。
临床表现为腹胀、腹部肿块、腹水、尿频、便秘、气急、心悸等。
本病选择以手术为主、化疗为辅的综合治疗。
英文名称：serous tumors of ovary。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：泌尿生殖系统。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：病因尚未明确，发病可能与遗传因素有关。
发病部位：卵巢。
常见症状：腹胀、腹水、尿频、便秘、气急、心悸等。
主要病因：病因尚不明确。
检查项目：妇科检查、B超、肿瘤标记物检测、磁共振、CT检查、腹腔镜检查、细胞学检查。
重要提醒：由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，一旦出现症状应及时就医，尽早处理，以免延误病情。
临床分类：根据组织学和生物学行为特征，卵巢浆液性肿瘤分为良性、交界性和恶性。
良性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、浆液性腺纤维瘤、浆液性表面乳头状瘤。
1、良性肿瘤（1）浆液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤25%。
多为单侧、球形、大小不等、表面光滑、囊性、壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体。
（2）浆液性腺纤维瘤：多实性，有散在小囊腔，多为单侧，囊壁和腔隙的上皮主要为浆液性单层立方或柱状上皮，排列整齐，无显著不典型。
（3）浆液性表面乳头状瘤：较少见，一般较小，多为双侧，乳头大小不等，全呈外生型。
此类肿瘤的乳头表面上皮细胞可脱落，种植于腹膜或盆腔器官表面，引起腹腔种植，甚至出现腹水。
2、交界性浆液性肿瘤中等大小、多为双侧、囊性，乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。
3、浆液性癌占卵巢恶性肿瘤的75%。
多为双侧，体积常较大，可为囊性、多房、囊实性或实性。
实性区切面灰白色，质脆，多有出血、坏死。
卵巢黏液性癌和浆液性癌的临床病理特点及生存比较
卵巢黏液性癌和浆液性癌的临床病理特点及生存比较李静;孔为民【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2016(044)010【摘要】目的：探讨卵巢浆液性癌和卵巢黏液性癌在临床病理特点及预后生存方面存在的差异,为卵巢癌合理诊治提供循证依据。
方法选取卵巢癌患者224例进行回顾性研究。
根据入选患者的术后病理结果分为卵巢浆液性癌组和卵巢黏液性癌组,分析两组患者的临床特点和病理学分布特点。
结果①平均发病年龄：浆液性癌组52岁,黏液性癌组47岁,两者比较差异无显著性(P>0.05)。
②临床症状：浆液性癌组及黏液性癌组均以腹部胀痛及包块为主要首发症状,差异无显著性。
③病理分期：浆液性癌组主要为Ⅲ期和Ⅳ期(79.9%),黏液性癌组主要为Ⅰ期和Ⅱ期(82.5%),差异有显著性(P<0.05)。
④分化程度：浆液性癌组主要为低分化(79.3%),黏液性癌组主要为高分化(72.5%),差异有显著性(P<0.05)。
⑤5年生存率：浆液性癌组中位生存时间36个月,5年生存率为16.8%,黏液性癌组中位生存时间64个月,5年生存率为57.2%,差异有显著性(P<0.05)。
结论①卵巢浆液性癌和卵巢黏液性癌的平均发病年龄及主要首发临床症状差异无显著性。
②与卵巢浆液性癌相比,卵巢黏液性癌发病早,分化程度好,预后好。
【总页数】4页(P78-81)【作者】李静;孔为民【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科，北京100006;首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科，北京100006【正文语种】中文【中图分类】R737【相关文献】1.转移抑制基因KAI1在卵巢浆液性癌和黏液性癌中的表达 [J], 马荣;陈曦海;隋丽华;刘娟;耿晓星2.FOXQ1在卵巢高低级别浆液性癌中的阳性表达与淋巴结转移及其远期生存率的关系 [J], 郭艳萍;周巾;栾媛媛;季淑英3.叶酸受体α高表达与浆液性卵巢癌患者生存率的相关性研究 [J], 符吉芬;裴雄越;王爱丽4.STAT1表达对高级别浆液性卵巢癌患者生存的影响分析 [J], 李玮; 张静; 朱根海; 吴秀荣5.卵巢浆液性和黏液性交界性肿瘤36例临床病理特点 [J], 杨丹球因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
SIRT1、p53在卵巢浆液性肿瘤中的表达及意义
SIRT1、p53在卵巢浆液性肿瘤中的表达及意义目的：探讨SIRT1、p53蛋白在卵巢浆液性肿瘤中的表达，分析其在卵巢浆液性癌发生发展中的作用。
方法：应用Envision二步免疫组织化学方法检测SIRT1、p53在41例卵巢浆液性囊腺癌，26例卵巢交界性浆液性囊腺瘤，28例卵巢浆液性囊腺瘤中的表达。
结果：(1)SIRT1、p53在卵巢浆液性囊腺癌，卵巢交界性浆液性囊腺瘤，卵巢浆液性囊腺瘤中阳性表达差异有统计学意义(P＜0.05)；(2)SIRT1在卵巢浆液性囊腺癌低分化组的表达高于高分化组，在淋巴结阳性组的表达明显高于淋巴结阴性组(P＜0.05)。
(3)SIRT1与p53无明显相关性。
结论：SIRT1在卵巢浆液性癌中高表达。
且在病理高级别及淋巴结阳性组的患者中的表达较高，提示SIRT1在肿瘤的发生发展中起到了促进作用。
卵巢癌是妇科常见肿瘤之一，其发病率在女性生殖道恶性肿瘤中仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，但其死亡率居女性生殖道恶性肿瘤首位[1]。
发病率和死亡率一直高居不下，其主要原因之一是缺乏有效的早期诊断手段。
沉默信息调节因子2(silent information regulator 2，Sir2)是最近发现的依赖于尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinmide adentine dinu-chotide，NAD+)的组蛋白去乙酰化酶，属第Ⅲ类去乙酰化酶。
SIRT1是Sir2的哺乳动物同源基因，在体内通过对组蛋白及多种非组蛋白的去乙酰化修饰，调节基因表达，参与细胞衰老、凋亡、分化等生理活动[2]。
近期研究显示，SIRTl在许多人类恶性肿瘤中表达上调[3-4]，提示其可能参与了肿瘤的形成及进展过程。
本实验应用免疫组化Envision法，检测41例卵巢浆液性囊腺癌，26例卵巢交界性浆液性囊腺瘤，28例卵巢浆液性囊腺瘤中SIRT1、p53的表达情况。
分析其在卵巢浆液性癌发生发展中的作用。
1 材料与方法1.1 材料选取新疆医科大学附属第一人民医院病理科2003-2011年的卵巢浆液性肿瘤存档蜡块标本共95例，分为三组，其中卵巢浆液性囊腺瘤组28例，交界性卵巢浆液性囊腺瘤组26例，卵巢浆液性囊腺癌组41例。
卵巢浆液性交界性肿瘤的病理诊断周先荣
形态特征：超出良性形态范畴，表现不典型特征 病变范围：≥10％
如果病灶范围小于上述界限，诊断为 “局部交界性”同时并在最终的病理报告 中注明交界区域的大小。
交界性肿瘤的上限：
形态特征：微乳头型、微浸润 病变范围：微浸润 <3mm（3mm or 10mm），
但可以多灶性
卵巢外“种植”
复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣
浆液性肿瘤
30％所有卵巢肿瘤
良性 60％
交界性 10％
恶性 30％
70％
仅局限于卵巢
30％
存在卵巢外病灶
98.2％存活率
15-30％复发率
卵巢部位原发性交界性肿瘤
普通交界性
交界性伴微浸润
微乳头型 伴卵巢外“种植”
伴淋巴结转移
提示：交界是一个范围
非浸润性
浸润性
上皮性
间质反应性 Desmoplastic
卵巢Βιβλιοθήκη 腹膜腹膜微乳头浸润
卵巢
复发性肿瘤
保守性手术后 同侧或对侧 卵巢部位复发
盆腔和/或 腹腔部位复发
“转化”为 低级别浆液性癌
浆液性交界性肿瘤的淋巴转移
小结
• 浆液性交界性肿瘤——涵盖了一个形态学 范围：>10%增生－微乳头－微浸润
• 对普通的交界性来说，当分期为Ia时，预后 是非常好的
• 交界性肿瘤中，要注意的是：外生性、微 乳头、卵巢外病灶、种植类型、和低级别 浆液性癌鉴别、淋巴结转移否
• 依然不清楚的：是否独立病变、是否真性 种植、微浸润的本质、是否恶性转化等
谢谢大家
微浸润3mm3mm10mm但可以多灶性卵巢外种植非浸润性浸润性上皮性间质反应性desmoplastic卵巢腹膜腹膜微乳头浸润卵巢复发性肿瘤保守性手术后卵巢部位复发盆腔和或腹腔部位复发转化为低级别浆液性癌浆液性交界性肿瘤的淋巴转移小结浆液性交界性肿瘤涵盖了一个形态学范围
卵巢浆液性肿瘤
卵巢浆液性肿瘤一、病理分型特征1、浆液性腺瘤（囊腺瘤、腺纤维瘤、囊性腺纤维瘤）：一层输卵管样或卵巢表面样的立方或低柱状上皮，上皮细胞无异型性，可伴有局部上皮增生（＜10%区域，也有专家认为局部水平增生即是交界性肿瘤）。
2、交界性肿瘤：上皮增生：≥10%区域，增生2-3层以上，形成乳头、腺体堆积、筛状、微乳头；核不典型：轻-中度异型，核分裂少见；没有破坏性的间质浸润3、浆液性癌（低级别、高级别）：浸润性生长，核异型从轻到重度注：浆液性肿瘤如果上皮复层结构和出芽现象（budding）占据：＜10%肿瘤区域，称“浆液性腺瘤伴有局部上皮增生”，若≥10&肿瘤区域，称“浆液性交界性肿瘤”。
二、交界性浆液性肿瘤分类（WHO 2014版）注：1、目前认为普通型是微乳头型的前体病变，所以很多病例中往往二者成分均有，所以提出微乳头型浆液性交界性肿瘤的诊断标准：成片的微乳头和/或筛状结构至少5mm；或者＞10%的肿瘤成分是微乳头或者筛状结构。
2、区分普通型和微乳头型的意义：微乳头型的双侧卵巢发病率、卵巢表面被累及的概率、伴有浸润性种植、发病即是Ⅱ-Ⅳ期的比例远高于普通型，10年生存率低、预后差，所以乳头的成分均是不好的；普通型的病例复发，往往呈微乳头型的。
3、浆液性交界性肿瘤：没有上皮内癌（intraepithelial carcinoma）的概念，如果表现为浆液性交界性肿瘤伴上皮内癌，即细胞重度异型或出现微浸润应诊断为高级别浆液性癌。
三、浆液性交界性肿瘤“特有”的几个病理现象1、微小间质浸润（micro invasive）：每个浸润灶大小≤3cm，或者面积≤10mm2，多少灶不限；单个细胞或巢状，胞浆嗜酸，核仁明显，周围有收缩空隙；主要伴随普通型交界性浆液性肿瘤；预后意义不大。
2、微小浸润性癌（microinvasive carcinoma）：伴随微乳头型交界性浆液性肿瘤预后差，应充分补取材，即使＜3mm仍伴有复发、种植/转移的低度恶性浆液性癌4、种植（implant）：主要见于浆液性肿瘤。