高血压 代谢综合征 肾病综合
代谢综合征
、
高胰岛素血症、糖耐量异常、高甘油三酯血症、高血压常有 个体聚集现象，提出了“X综合征”的概念，并认为IR是其 发病基础。
5
☆1989年，Kaplan将以高胰岛素血症为基础的内脏性肥胖、 糖耐量异常、高甘油三酯血症、高血压作为冠心病的危险 因素，概括为“死亡四重奏”。
☆1991年，DeFronzo将这组代谢性心血管疾病症候群命名 为“胰岛素抵抗综合症”。
同时，高血压、血脂异常和2型糖尿病等也可加速As的形
成，使肾功能受损，造成肾脏对尿酸的清除率下降，继发 血尿酸水平升高。
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睡眠呼吸暂停综合征（SAS ）
SAS与MS密切相关，二者均是心脑血管疾
病的危险因素且有着很高的并存率，且肥
胖（尤其是腹型肥胖）是引起SAS与MS并
存率高的重要因素；
肥胖可引起上呼吸道脂肪组织增厚，尤其 是口咽部脂肪浸润和沉积，导致上气道狭 窄，使吸气相上气道陷闭的危险性增大；
遗传与环境的相互作用
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不健康的饮食与生活方式
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先天性因素：“节俭基因”学 说
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二、发病机制
1.腹型肥胖与胰岛素抵抗是贯穿多种功 能代谢异常的两条主线
2.慢性轻度炎症是联系多种代谢异常的 纽带
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腹型肥胖
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肥胖的发病机制
1.神经内分泌异常 2.病毒感染 3.遗传学缺陷
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NEFA 非酯化脂肪酸 （non-esterified fatty acid）
目前研究认为，代谢综合征是2型糖尿病自然病程中的早 期阶段 ；
胰岛素降低血糖的主要机制包括抑制肝脏葡萄糖产生、刺
激肝和胃肠道等内脏组织对葡萄糖的摄取以及促进骨骼肌、
什么是代谢综合征
1.什么是代谢综合征？2005年4月国际糖尿病联盟（IDF）制订了全球代谢综合征共识定义，即诊断代谢综合征必须符合以下条件：（1）中心性肥胖（中国男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm）。
（2）合并以下4项指标中任意2项：①甘油三酯（TG）水平升高：≥150m g／dl（1.7mmol／L）,或已接受相应治疗。
②高密度脂蛋白-胆固醇(HTD-C)水平降低:男性＜40mg／dl（0.9mmol／L），女性＜50mg／dl（1.1mmol／L），或已接受相应治疗。
③血压升高：收缩压130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已经诊断为高血压。
④空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100m g／dl（5.6mmol／L）,或此前已诊断2型糖尿病或已接受相关治疗。
如果 FPG≥100m g／dl（5.6mmol／L）,强烈推荐进行口服糖耐量试验（OGTT），但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必要。
如1个男性腰围93cm，甘油三酯为2.4 mmol／L，空腹血糖为7.3 mmol／L，即可诊断为代谢综合征。
2．代谢综合征病因是什么？代谢综合征的病因包括遗传因素和不良生活方式，其中不良生活方式是最重要也是可以认为控制的。
不良生活方式包括高热量、高脂肪饮食、暴饮暴食，大量吃零食，吸烟，酗酒熬夜及少运动等。
3. 代谢综合征临床表现有哪些？代谢综合征悄然发病，早期症状轻微且不典型，这种潜伏似的危害一旦爆发后果将非常严重。
医学专家经过长期的研究探索，发现了代谢综合征常见的发病顺序，即腹型肥胖→血脂异常→高血压→高血脂→高血糖→心脑血管疾病等。
代谢综合征临床表现可分3个阶段：早期表现：腹型肥胖及血脂异常或高血压。
中期表现:糖尿病、冠心病。
患者出现胸闷、心悸、易饥、多饮、多尿、消瘦、脱发、记忆力下降、手足麻木、四肢冰冷及性功能减退等症状。
晚期表现：出现心绞痛、偏瘫、浮肿、晕厥、猝死等症状。
4. 代谢综合征应做到哪几点？一个信念：与肥胖决裂。
代谢综合征医学课件
开展社区筛查，发现潜在的代谢综合征患者，预 防病情发生。
健康促进
倡导健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，降低代谢综合征风险。
患者支持
为代谢综合征患者提供心理支持、康复指导等服 务，提高患者的生活质量。
THANKS
谢谢您的观看
总结词
预防心血管疾病的措施包括保持适当的体力活动 、低盐低脂饮食、戒烟限酒等。
总结词
对于已有心血管疾病的代谢综合征患者，应积极 采取药物治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂、他 汀类药物、抗血小板药物等。
总结词
针对不同心血管疾病的症状和病因，应采取个体 化的防治措施，如心绞痛患者应使用硝酸酯类药 物、β受体拮抗剂等。
01
临床诊疗流程应遵循以下步骤：全面病史询问、体格检查、实 验室检查、影像学检查等。
02
根据患者病情，制定相应的治疗策略，如药物治疗、生活方式
干预等。
同时，应注重患者的长期管理和预防措施，提高患者的生活质
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量和预后。
03
代谢综合征的药物治疗
药物治疗的原则与目标
早期治疗
一旦确诊为代谢综合征，应尽早开 始药物治疗。
糖尿病肾病及其防治
总结词
总结词
总结词
总结词
糖尿病肾病是糖尿病的常见并发 症之一，其防治措施主要包括控 制血糖、血压、血脂等。
对于已患糖尿病肾病的患者，应 根据病情采取合理的药物治疗， 如使用血管紧张素转换酶抑制剂 、钙通道阻滞剂等。
预防糖尿病肾病的措施包括控制 血糖、血压、饮食等，其中控制 血糖是关键，可通过使用降糖药 物和合理饮食来达到控制血糖的 目的。
总结词
总结词
预防糖尿病神经病变的措施包括控制血糖、 改善生活习惯、使用抗氧化剂等。
代谢综合征
代谢异常集结存在情况的命名及含义
DM/IGR
HTN
DYS
OB
IR
其他
多危险因素
+
+
+
综合征
CHD （EKG）
UA↑
代谢综合征
+
+
+
+
+
MAU
胰岛素抵抗
+
+
+
+
综合征
X综合征
+
+
+
+
Reaven 综
合征
多发代谢综
+
4、控制高血压：使血压维持在130/80mmHg以下. 5、治疗高尿酸血症：可用别嘌呤醇或痛风利仙，
但应注意监测肝功能。
健康指导
1、对有糖尿病、高血压、及肥胖家庭史的 易患人群，在社区筛查后进行饮食和运 动干预是最有效的措施。
2、通过健康教育和健康促进达到改善膳食 结构、增加体力活动、戒烟、限酒的生 活方式。
➢ 患病率14％～16%。 ➢ 随年龄增高，患病率增高，50～70岁为发病高
峰。 ➢ 女性患者多于男性。
流行病学（2）
国外35～70岁人群调查：
➢ 未来7年，每8人中会有1人因代谢综合征而死 亡。
➢ 糖尿病导致心血管事件发生的数量是血糖正常 者的4.5倍。
成人代谢综合征发病示意图
遗传因素
肥胖 全身性 中心性
BMI=体重(kg)/身长 (m)2
➢ 腰、臀围及腰臀围比值（WHR）
腰围（W） 测定时需两足分开（25-30cm）并直立 ， 测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平 面。臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部 最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不 压迫软组织。 腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）
代谢综合征最新全文指南：ISH2023
代谢综合征最新全文指南：ISH2023
代谢综合征是一种常见的代谢性疾病，与心血管疾病和糖尿病
的风险增加相关。
为了指导医生和患者在诊断和治疗代谢综合征时
采取合适的措施，国际高血压学会（ISH）制定了最新的全文指南，即ISH2023。
简介
- 代谢综合征是一组因胰岛素抵抗和脂肪代谢紊乱导致的症状
和疾病的集合。
- 代谢综合征的特征包括腹部肥胖、高血压、高血糖、血脂异
常和高尿酸血症。
诊断
- 诊断代谢综合征需要满足特定的诊断标准，包括多个指标的
异常。
- 根据ISH2023指南，诊断代谢综合征的标准包括腰围、血压、血糖、血脂和尿酸等指标。
治疗
- 对于代谢综合征的治疗，ISH2023指南强调了采用简单策略和避免法律纠纷的重要性。
- 治疗代谢综合征的关键是改善生活方式，包括合理饮食、增加体力活动和控制体重。
- 针对代谢综合征的药物治疗是必要的，但应根据患者的具体情况来确定使用何种药物。
结论
ISH2023全文指南提供了对代谢综合征的最新认识和诊断治疗的指导。
医生和患者可以根据这些指南制定适合的治疗方案，以减少代谢综合征相关疾病的风险，改善患者的生活质量。
来源：ISH2023全文指南。
代谢综合征的诊断和治疗
MS的危害
主要在于： 一、MS包含了一系列促进心血管病发生、发展的
危险因素，从而使心血管病的发生率明显增加。 二、MS还显著地增加了心血管病引起的死亡，同
时还是造成患者住院和永久残障的主要原因。 由于经济发展，生活水平提高，人口老龄化，
MS的患病率在近20年间急剧增加，已成为全球的 一大严重的公共卫生问题，也成了世界医学前沿 的一大亮点。
①. 空腹血糖≥6.1mmol/L； ②. 血压≥130/85mmHg； ③. 血TG≥1.69mmol/L； ④. HDL-C男性<1.04mmol/L，女性
<1.29mmol/L； ⑤. 中心性（内脏）肥胖，腰围男性≥102cm，女
性≥88cm。
3. 2004年中华医学会糖尿病学分会提出我
五、MS的防治
防治原则为综合干预和个体化治疗。主 要靶点为糖脂代谢和心血管系统。
综合干预的措施包括治疗性生活改变 （ therapeutic lifestyle change.TLC ） ， 药物治疗和其他疗法等。
个体化治疗应根据MS发病的不同阶段，采 取不同的防治策略。
首先必须控制体重和减肥。 药物治疗包括调脂，降血压，降血糖，减
MS特征性的血脂异常是高 TG和低HDL-C ， LDL-C 可正常或轻度升高，但其质上已有变化。
各标准对高血压的规定基本一致，而肥胖的标 准却有一定差异，根据不同种族和人群选择不同 的肥胖标准可能更为合理。
四、MS的发病机理
目前对发病机理的研究还很不够。近来 研究表明，脂肪摄入，运动减少导致的腹型 肥胖和脂毒性在MS发病中起重要作用，也 证实了环境因素导致的腹型肥胖和脂质毒性 是IR 和糖调节受损的原发事件，而糖尿病 和心血管损害为其继发结果。
代谢综合征
美国芝加哥大学有一个著名的实验
选了一组20-30岁健康年青人为自愿者入组第一、二天正常 入睡，测睡眠图，观察脑神经的电生理活动。 正常人睡眠分为四个阶段，由浅入深，各阶段脑电波的表现 不一样，脑电波分为α,β, θ,δ 波不同的频率及形态。第四 个阶段的深睡眠以δ 为主，而我们清醒时以α波为主。前者 称为δ波睡眠。 机体深睡眠是修复白天各种损伤的关键时段，一个20岁的年 青人每夜的δ波睡眠合计80-100，而一个60岁的人δ波睡眠 只有15-20，如果一个30岁的年青人其δ波睡眠只有20-30， 那么这个人的健康状况已步入60岁人的生命阶段。
其后果是
MS的每种成分都是心血管病的危险因素， 他们的联合成为了死亡四重奏
中心性肥胖 高血糖
高甘油三酯 高血压
内脂堆积是MS的 重要特征亦为导 致胰岛素抵抗的 主要原因
CVD糖尿病冠心心梗 卒中脑心肾功能↓周 围血管病糖尿病是糖 尿病神经损伤
堆积胰腺损 耗胰岛细胞
内脂↑还会
CVD冠心心梗 卒中心肾功能 ↓动脉硬可影 响机体各脏器 的供血
中华医学会标准
具备以下3项或全部 • 超重或肥胖：BMI（体重指数） ≥ 25kg/m2 • 高血糖FPG ≥ 6.1mmol/l(110mg/dl )和（或）2
hPG ≥ 7.8mmol/l(140mg/dl )和（或）已确诊为糖 尿病并在治疗中 • 高血压（BP）：SBP/DBP ≥ 140/90mmHg和（或） 已诊断高血压并在治疗中 • 血脂紊乱：空腹血脂（甘油三酯）≥ 1.7mmol/l(110mg/dl )和（或）空腹血HDL-C（高 密度脂蛋白）< 0. 9mmol/l (35mg/dl),男性；空腹 血 HDL-C<1. 0mmol/l (39mg/dl )，女性。
代谢综合征
代谢综合征是包括中心性肥胖（高体重）、高血压、高血糖、高血脂和胰岛素抵抗（高胰岛素血症）为临床特征的一组综合征，俗称“五高”，也有学者将高尿酸血症并列其中。
美国国家胆固醇教育计划（NCEP）推荐将“五高”中符合“三高”者就列为代谢综合症。
这些代谢异常是心脑血管疾病、糖尿病、痛风、脂肪性肝炎的重要危险因素，故曾有专家将这些称之为城市人群的“死亡四重奏”，可见代谢综合征的潜在危害性。
北京安贞医院的姚崇华教授撰文指出：根据我国的代谢综合征诊断标准，具有以下3个或3个以上指标的人即为代谢综合征患者：超重和(或)肥胖，体重指数(BMI)≥25(将体重折算成公斤、身高折算成米，然后用体重除以身高的平方，即为体重指数);空腹血糖≥6.1毫摩尔/升和(或)餐后两小时血糖≥7.8毫摩尔/升;收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱;甘油三酯≥1.7毫摩尔/升以及男性高密度脂蛋白胆固醇<0.9毫摩尔/升或女性高密度脂蛋白胆固醇<1.0毫摩尔/升。
依据这一标准在全国范围内开展的2002年中国居民营养与健康状况调查显示，全国的代谢综合征患者中，血压升高的约占90%、血脂异常的为80%以上、糖代谢异常的约占45%。
研究表明，超重和肥胖是患代谢综合征的最重要危险因素，超重人群的发病率是正常体重人群的30倍，而肥胖人群的发病率是正常体重人群的76倍。
随着年龄增长，超重和肥胖与代谢综合征发病率的关系越来越密切。
研究同时证实，患有代谢综合征的人群发生脑卒中的概率要比非代谢综合征人群高5倍至6倍。
有关专家提醒说，目前我国18岁以上人群的代谢综合征发病率已达6.6%，患病人数高达6000多万人。
因此，正确认识和防治代谢综合征刻不容缓。
虽然代谢综合征的发病机制及其每一个组分错综复杂，但是许多研究都发现中心性肥胖和胰岛素抵抗是代谢综合征发病的基本因素，而氧自由基的氧化损伤则是“二次打击”，起到了雪上加霜的作用。
那么究竟什么是氧自由基，它与代谢综合征有什么内在联系呢？自由基是指含有不成对电子的原子或分子。
代谢综合征之高血压、低高密度脂蛋白对肾功能影响分析
Ｔａ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｈ ｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，Ｔａ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ ，Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ３ １ ８ ０ ０ ０，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
・
２ ２ ６ ・
中国预防医学杂志 ２ ０ １ ５ 年 ３月 第 １ ６ 卷第 ３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ ｒ ｅ ｖ Ｍｅ ｄ ， Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ． １ ６ Ｎｏ ． ３
论 著
代 谢 综 合 征 之 高 血 压 、低 高 密度 脂 蛋 白 对 肾功 能影 响分 析
ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ （ Ｍ Ｓ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｌ ５ １ ８ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ
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代谢综合征
不同治疗组基线时有代谢障碍综合征的患者冠心 病情况比较
危险比 (95% CI) p值
0.37 0.86
A/C
L/C
0.95 (0.84 – 1.07) 1.01 (0.90 – 1.13)
氯噻酮 氨氯地坪 赖诺普利
6
4 2 0 0 1 2 3 4 5 6
Years to CHD
代谢性大血管疾病
Libby, P. and Plutsky, J. (Circulation. 2002;106:2760.)
*随机分到氯噻酮, 氨氯地平或赖诺普利组 ** p<.05
18,183
135.2 (61.3) 31.7 32.0 (6.2) 205.1 (148.4) 42.3 (12.2)
11,180
102.6 (41.5) ** 6.3 ** 26.5 (4.4) ** 122.1 (84.6) ** 53.9 (15.5) **
用炎症假说解释代谢综合征
DANDONA, P et al CIRC. 2005;111:1448.
疾病的流行病学和负担
问题的重要性
• • 美国和欧洲 亚洲的亚洲人
– – – – – 韩国人 华人 (台湾) 华人 (新加坡) 马来西亚人 (新加坡) 南亚人 (新加坡) = = = = = 7% 7% 9% 19% 20.5%
= 25%
•
西方的亚洲人
– 华人 – 南亚人 (m=16, w=7) = 11.5% = 26%
Ragugi et al. Curr Hyp Reports.2005;7:103.
980例女性BMI与代谢综合征和糖尿病 的关系*
•
正常 代谢综合征 糖尿病 <25 184 72% 16 13 25-25.9 269 45 35 21 ≥30 327 23 42 35