弥漫性毒性甲状腺肿ppt课件
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毒性弥漫性甲状腺肿病人的护理PPT
作为护理人员，我们需要具备 关怀和了解病人的态度，同时 遵循医生的建议，共同为病人 的康复而努力。
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ห้องสมุดไป่ตู้
毒性弥漫性甲状腺肿病人的 护理PPT
目录 引言 什么是毒性弥漫性甲状腺肿病？ 护理建议 如何辅助治疗 结论
引言
引言
很多人都患有甲状腺问题，而毒性 弥漫性甲状腺肿病（Graves' disease）是其中的一种自身免疫 性疾病。 本PPT将介绍如何为这类患者提供 最佳的护理。
什么是毒性弥 漫性甲状腺肿
护理建议
饮食中应遵循低碘饮食。 病人应该尽量避免激素药物和负面 情绪。
如何辅助治疗
如何辅助治疗
研究表明，Yoga可以帮助病人减轻症状 。 针灸可以提高病人的免疫力和控制甲状 腺激素的过度分泌。
结论
结论
毒性弥漫性甲状腺肿病是一种 持久的疾病，但随着医学技术 的进步，控制和治疗该病的方 法也越来越多。
病？
什么是毒性弥漫性甲状腺肿病？
该病是一种影响甲状腺功能的自身免疫 性疾病。 其主要表现是甲状腺的过度活跃，病人 会有振动、心跳加速、肥胖等症状。
什么是毒性弥漫性甲状腺肿病？
病人往往需要终身服药治疗， 甚至还需进行手术。
护理建议
护理建议
控制病情稳定，根据症状定期就诊，遵 循医生建议。 运动有益身心健康，但应避免过度运动 。
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毒性弥漫性甲状腺肿病人的 护理PPT
目录 引言 什么是毒性弥漫性甲状腺肿病？ 护理建议 如何辅助治疗 结论
引言
引言
很多人都患有甲状腺问题，而毒性 弥漫性甲状腺肿病（Graves' disease）是其中的一种自身免疫 性疾病。 本PPT将介绍如何为这类患者提供 最佳的护理。
什么是毒性弥 漫性甲状腺肿
护理建议
饮食中应遵循低碘饮食。 病人应该尽量避免激素药物和负面 情绪。
如何辅助治疗
如何辅助治疗
研究表明，Yoga可以帮助病人减轻症状 。 针灸可以提高病人的免疫力和控制甲状 腺激素的过度分泌。
结论
结论
毒性弥漫性甲状腺肿病是一种 持久的疾病，但随着医学技术 的进步，控制和治疗该病的方 法也越来越多。
病？
什么是毒性弥漫性甲状腺肿病？
该病是一种影响甲状腺功能的自身免疫 性疾病。 其主要表现是甲状腺的过度活跃，病人 会有振动、心跳加速、肥胖等症状。
什么是毒性弥漫性甲状腺肿病？
病人往往需要终身服药治疗， 甚至还需进行手术。
护理建议
护理建议
控制病情稳定，根据症状定期就诊，遵 循医生建议。 运动有益身心健康，但应避免过度运动 。
甲状腺弥漫性病变汇报ppt课件
甲状腺弥漫性肿大伴疼痛，可伴有发 热等全身症状，甲状腺功能可异常。
03
治疗方法与效果评估
药物治疗
抗甲状腺药物
通过抑制甲状腺激素的合成，控制病情发展。常用药物包括硫脲 类、咪唑类等。
甲状腺激素替代治疗
对于甲状腺功能减退的患者，需补充甲状腺激素，常用药物为左甲 状腺素钠片。
对症治疗药物
针对患者的具体症状，如心悸、多汗等，给予相应的对症治疗药物 。
肿大的甲状腺压迫气管、食管等邻近器官 ，引起呼吸困难、吞咽困难等症状。
病变累及甲状腺实质，导致甲状腺激素分 泌异常，表现为甲亢或甲减症状。
诊断方法及标准
体格检查
医生通过触诊检查甲状腺的大小、质地 、有无压痛等。
实验室检查
包括甲状腺功能检查（如TSH、T3、 T4等）和甲状腺抗体检查（如TPOAb 、TgAb等），以评估甲状腺功能和自 身免疫状态。
手术治疗
01
02
03
甲状腺部分切除术
适用于病变局限于一侧叶 或部分甲状腺的患者，通 过切除病变组织，达到治 疗目的。
甲状腺全切除术
适用于病变累及两侧叶或 多个结节的患者，需切除 全部甲状腺组织。
术后辅助治疗
手术后患者需接受甲状腺 激素替代治疗，以维持正 常的甲状腺功能。
其他治疗方法
放射性碘治疗
通过口服放射性碘，利用碘在甲 状腺内的浓集作用，破坏甲状腺 组织，减少甲状腺激素的合成和
THANKS
保持良好生活习惯
保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神压力，有 助于维持免疫系统正常运作，减少并发症的发生 。
合理饮食
饮食应以清淡、易消化为主，避免过多摄入刺激 性食物和饮料。同时，保持适当的碘摄入量，有 助于维护甲状腺健康。
毒性弥漫性甲状腺肿危害及预防课件
危害
代谢方面：加速体内物质代谢 ，导致体重减轻、多食、多尿 等症状。
预防
预防
保持良好的饮食习惯：多摄入新鲜蔬菜 水果，适量摄入富含碘的食物。
避免暴露于放射性物质：减少接触放射 线和放射性污染物。
预防
定期体检：包括甲状腺检查， 及早发现问题并采取相应措施 。
结语
结语
毒性弥漫性甲状腺肿是一种常见的甲状 腺疾病，对患者的身心健康带来不良影 响。通过合理的预防措施，可以降低患 病的风险。大家要重视自身的饮食和生 活习惯，定期进行体检，保持健康的生 活方式。
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毒性弥漫性甲 状腺肿危害及
预防课件
目录 引言 危害 预防 结语
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
引言
引言
毒性弥漫性甲状腺肿的定义： 毒性弥漫性甲状腺肿是一种由 于甲状腺功能亢进引起的甲状 腺肿病。
本课件将介绍毒性弥漫性甲状 腺肿的危害以及预防措施。
危害
危害
神经精神方面：患者出现焦虑、紧张、 易激动等症状。
心血管方面：引起心率加快、心律不齐 、心绞痛等病症。
毒性弥漫性甲状腺肿预防和措施PPT课件
预防措施
此外，避免接触有毒物质也是 预防毒性弥漫性甲状腺肿的重 要措施。
治疗措施
治疗措施
如果出现了毒性弥漫性甲状腺肿的疑似 症状，应及时去医院就诊。
医生一般会通过抽血检查是否存在甲状 腺功能亢进以及甲状腺自身抗体等指标 来确定病情。
治疗措施
如果诊断为毒性弥漫性甲状腺 肿，医生通常会开具一些药物 进行治疗，包括抗甲状腺药、 β受体拮抗剂等等。
毒性弥漫性甲 状腺肿预防和 措施PPT课件
目录 介绍 什么是毒性弥漫性甲状腺肿？ 预防措施 治疗措施
介绍
介绍
欢迎大家来到本次PPT课件，本 次PPT将介绍毒性弥漫性甲状腺 肿的预防和措施
什么是毒性弥 漫性甲状腺肿？Βιβλιοθήκη 什么是毒性弥漫性甲状腺肿？
毒性弥漫性甲状腺肿是由于甲状腺受到 刺激而引起的一种疾病。
通常情况下，甲状腺受到的刺激是由于 免疫系统出现问题或者受到某些药物的 影响。
什么是毒性弥漫性甲状腺肿？
毒性弥漫性甲状腺肿会导致甲 状腺分泌过多的甲状腺激素， 从而引起一系列症状，包括兴 奋不安、心悸、手抖等等。
预防措施
预防措施
预防毒性弥漫性甲状腺肿的最好方法是 保持健康的生活习惯。
吃健康的食物、保持良好的睡眠、进行 适当的运动是预防甲状腺问题的关键。
对于较为严重的病例，可能需 要手术切除甲状腺或放射性碘 治疗等措施。
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毒性结节性甲状腺肿诊断与治疗PPT
甲状腺功能异常：甲状腺功 能亢进或减退，引起心悸、
出汗、体重下降等症状
甲状腺结节：甲状腺结节， 可有疼痛、触痛等症状
实验室检查
甲状腺功能 检查：检测 甲状腺激素 水平，如T3、 T4、TSH等
甲状腺抗体 检查：检测 甲状腺自身 抗体，如 TPOAb、 Tg A b 等
甲状腺超声 检查：观察 甲状腺结节 的大小、形 态、血流等 特征
症状：心悸、气短、胸闷、心律失 常等
治疗：抗甲状腺药物、β受体阻滞 剂、手术治疗等
甲状腺功能亢进性肝病
病因：甲状腺功能亢进导 致肝功能异常
症状：黄疸、肝肿大、肝 功能异常
诊断：肝功能检查、甲状 腺功能检查
治疗：抗甲状腺药物、保 肝药物、对症治疗
甲状腺功能亢进性眼病
病因：甲状腺功能亢进导致眼部肌肉和脂肪组织增生 症状：眼球突出、眼睑肿胀、视力下降等 诊断：眼科检查、甲状腺功能检查等 治疗：药物治疗、手术治疗等，具体治疗方案需根据病情和患者情况制定。
护理措施
保持良好的生活习惯，如 饮食、睡眠、运动等
定期进行甲状腺功能检查， 及时发现异常
避免接触放射性物质，如X 射线、核辐射等
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
注意事项
保持良好的生活习 惯，避免熬夜、过 度劳累
保持良好的饮食习 惯，避免辛辣刺激 性食物
保持良好的心理状 态，避免过度紧张 和焦虑
放射性碘治疗： 使用放射性碘， 如碘-131，破坏 甲状腺组织
手术治疗：切除 部分或全部甲状 腺组织，如甲状 腺切除术
辅助治疗：如心理 治疗、饮食调整等， 帮助患者缓解症状， 提高生活质量
04 并发症及处理
甲状腺功能亢进性心脏病
病因：甲状腺功能亢进导致心脏负 荷增加，心肌耗氧量增加
甲状腺毒症医学PPT课件
5
甲状腺毒症的常见原因(表7-9-1）
一、甲状腺功能亢进类型： 1、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves) 2、桥本甲状腺毒症 3、新生儿甲状腺功能亢进症 4、多结节性毒性甲状腺肿 5、甲状腺自主高功能腺瘤 6、滤泡状甲状腺癌 7、碘致甲状腺功能亢进症 8、HCG相关性甲状腺功能亢进症 9、垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症
<5>运动系统 多表现为肌无力和肌肉消瘦，发展至一定程度可 成为特殊的甲亢肌病，后者有以下表现： 眼肌麻痹性突眼 急性甲亢性肌病或呈慢性延髓麻痹 慢性甲亢肌病 甲亢性周期性麻痹 甲亢性重症肌无力
21
《6》其它 女性有月经减少或闭经，男性有阳痿。 外周血淋巴细胞增多。 部分有典型的对称性粘液性水肿，局部皮 肤赠厚，可伴继发感染和色素沉着。
6
二、非甲状腺功能亢进类型 1、亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 4、产后甲状腺炎 5、外源性甲状腺激素替代 6、异位甲状腺激素产生
7
本章主要介绍其中最常见的 弥漫性毒性甲状腺肿 （又称Graves病） 一种伴有 TH 分泌增多的器官 特异性自身免疫病。
甲状腺功能亢进症
1
概
念
甲状腺功能亢进症（甲状腺毒症）
由多种病因导致体内甲状腺激素（HT）分泌过
多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增 高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 特征：甲状腺肿大，眼征，基础代谢增加，自 主神经系统功能失常。
2
根据甲状腺功能状态，甲状腺毒症可 分类为 甲状腺功能亢进类型
非甲状腺功能亢进类型
3
甲状腺功能亢类型 （简称甲亢）是指甲状腺 本身产生甲状腺素过多而 引起的甲状腺毒症，其病 因主要是漫性毒性甲状腺 肿（Graves) 、结节性毒 性甲状腺肿和甲状腺自主 高功能腺瘤；
毒性弥漫性甲状腺肿健康宣讲PPT课件
常见问题解答
毒性弥漫性甲状腺肿的治疗方法有哪些 ？ 治疗方法包括药物治疗、放射性碘 治疗和手术治疗等。
参考资料
参考资料
参考资料1: 相关研究和指南的 引用（请参考可确认的资） 。
参考资料2: 相关统计数据（请 参考可确认的数据来源）。
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治疗方法: 治疗毒性弥漫性甲状腺肿的 方法主要包括药物治疗、放射性碘治疗 和手术治疗等。
诊断和治疗
注意事项: 在治疗过程中，需 要定期进行甲状腺功能检测， 遵医嘱使用药物，并注意饮食 调理和休息。
预防与自我管 理
预防与自我管理
预防措施: 预防毒性弥漫性甲状腺肿的 措施包括保持良好的生活习惯、合理膳 食、避免暴露于有害环境等。
毒性弥漫性甲 状腺肿健康宣
讲PPT课件
目录 介绍 症状 诊断和治疗 预防与自我管理 常见问题解答 参考资料
介绍
介绍
毒性弥漫性甲状腺肿简介: 毒 性弥漫性甲状腺肿是一种甲状 腺功能亢进的疾病，主要由于 甲状腺分泌过多的甲状腺素引 起。
病因: 毒性弥漫性甲状腺肿的 病因尚不完全明确，可能与遗 传、免疫因素和环境因素等有 关。
自我管理: 对于已经患有毒性弥漫性甲 状腺肿的患者，需要定期复诊，按医嘱 进行治疗，并注意合理的饮食和生活习 惯。
常见问题解答
常见问题解答
什么是毒性弥漫性甲状腺肿？ 毒性弥漫性甲状腺肿是一种甲 状腺功能亢进的疾病，主要由 于甲状腺分泌过多的甲状腺素 引起。
毒性弥漫性甲状腺肿的症状有 哪些？ 典型症状包括甲状腺肿 大、心悸、失眠、焦虑、体重 下降等。
介绍
流行病学: 毒性弥漫性甲状腺肿在全球 范围内都有一定的发病率，但在不同地 区有所差异。
症状
毒性弥漫性甲状腺肿诊断与治疗PPT
甲状腺核素扫 描：了解甲状
腺功能状态
甲状腺穿刺活 检：明确甲状 腺肿的性质和
病因
诊断标准
甲状腺肿大：甲状腺肿大是毒性弥漫性甲状腺肿的主要症状，表现为颈 部肿块，可伴有疼痛。
甲状腺功能亢进：毒性弥漫性甲状腺肿可导致甲状腺功能亢进，表现为 心悸、出汗、体重下降等症状。
甲状腺抗体：毒性弥漫性甲状腺肿患者体内可检测到甲状腺抗体，如抗 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
甲状腺癌：手 术治疗，如甲 状腺切除术、 淋巴结清扫术
等
甲状腺结节： 定期随访，必 要时进行手术 治疗，如甲状 腺结节切除术、 甲状腺全切除
术等
Part Five
预防及护理
预防措施
避免接触有毒物质，如放射 性物质、化学物质等
保持良好的生活习惯，如均 衡饮食、规律作息、适当运 动等
定期进行甲状腺功能检查， 及时发现异常情况
汇报人：
饮食调整：注意营养均衡，避 免刺激性食物
运动锻炼：适当进行有氧运动， 增强体质
心理调适：保持乐观心态，减 轻心理压力
定期复查：定期到医院复查， 监测病情变化
随访观察
定期检查甲状 腺功能
评估药物治疗 效果
监测甲状腺激 素水平
监测并发症发 生情况
观察甲状腺肿 大程度
指导患者进 行康复训练 和饮食调整
THANKS
定期进行甲状腺功能检查，及 时发现异常并治疗
Part Six
预后及康复
预后评估
评估指标：甲状 腺功能、甲状腺 肿大小、患者症 状等
评估方法：实验 室检查、影像学 检查、临床症状 等
预后因素：治疗 方案、患者年龄、 病情严重程度等
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感染：病毒或耶尔辛肠炎菌 应激:诱发自身免疫反应 性激素:女性多见
（3）遗传倾向
是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关 单卵双生子的共显率30%～76% 总结： Graves的病因及发病机制目前还未 完全阐明。目前认为主要为有易感基因 的人群，在一些触发因子（环境因素） 的刺激下，产生了TSH受体抗体
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弥漫性毒性甲状腺肿
讲授目的和要求
1.了解Graves的病因及发病机制。 2.掌握Graves临床表现（包括特殊临床表 现）、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则 3.掌握甲状腺危象的诊断和处理原则 4.了解本病放射碘治疗和外科手术治疗的 适应证、并发症
1.病因及发病机制
（1）自身免疫
2 临床表现
（1）三大表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂 肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现：多言好动 焦躁易怒 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤， 脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病， 骨质疏松 6.其他(生殖、血液）
浸润性突眼（图四）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
，
（2）其他表现
1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） 见于Graves病，病因不明 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹
2.肢端表现： 少数患者可见指端软组织肿胀，呈杵状指 掌指骨骨膜下新骨形成 指端增厚：指或趾甲的邻近游离缘与甲床 分离
• 5.其他 T3型甲亢和T4型甲亢 亚临床甲亢 甲状腺功能亢进性周期性瘫痪：双侧对 称性肌无力起病,发作时血钾降低。 胫前粘液性水肿
3.诊断及鉴别诊断
（1）先确定有无甲亢 典型病例-----依据临床表现 不典型病例-----依据实验室检查 TT4↑TT3↑FT4↑FT3↑TSH↓? TT4↑FT4↑TT3 、FT3正常 TSH↓? TT4、FT4正常 TT3↑FT3↑TSH↓? TT4、FT4、 TT3、FT3正常，TSH↓? TT4↑TT3↑FT4↑FT3↑TSH ↑?（极少见）
[诱因] 感染,手术,创伤,放射性碘治疗等
[临床表现] （1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率≥140次/分，房颤，房扑 （3）嗜睡，谵妄，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克，心衰，肺水肿 （6）血中甲状腺激素分泌升高，但与病情无平 行关系。
2.甲状腺功能亢进性心脏病 表现：（1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发 生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转 注意：诊断甲亢性心脏病，必须排除其他器质性 疾病，并在甲亢控制后心律失常、心脏增大、 心绞痛恢复者，才可诊断为本病。
2.浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免 疫性甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显，预后差。 眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、 斜视、视野缩小，视力下降、失明。
单纯性突眼（图二）
浸润性突眼（图三）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾 病. 自身免疫性疾病：抗原-抗体 下丘脑（TRH）→（TRH受体）垂体（TSH） →（TSH受体）甲状腺（T3.T4） 甲状腺内产生TSH受体抗体（TRAb），有模 拟TSH的作用，且不受下丘脑→垂体→甲 状腺轴调控，使甲状腺激素分泌增多。
（2）环境因素
颈前粘液性水肿（图五）
颈前粘液性水肿（图六）
颈前粘液性水肿（图七）
杵状指、指端增厚（图八）
（3）特殊表现
1甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征
[机制] （1）血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高 （2）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感 性急剧增高
（二）甲状腺肿： 弥漫性、对称性甲状腺肿 质软、无压痛 肿大程度与甲亢的轻重无关 震颤、杂音为诊断本病的重要体征
弥漫性毒性甲状腺肿（图一）
甲状腺 左叶、 右叶和 峡部 弥漫性 肿大
（三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）一般突眼度≤18mm （2）双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下 落（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起 （Joffroy征） （5）看近物时，眼球辐辏不良（Mobius征）
（TRAb），其有模拟TSH的作用，且 不受下丘脑→垂体→甲状腺轴的调 控，使甲状腺激素分泌增多。
（4） Graves病突眼的机制
• 机制也未完全阐明。 • 一般认为患者血中针对甲状腺滤泡细 胞抗原的T细胞，可识别球后组织在内 的共同抗原决定簇，球后成纤维细胞 作为免疫效应细胞，合成葡萄糖胺聚 糖，成纤维细胞、脂肪细胞增生，产 生突眼。
（2）再确定是否是甲状腺性甲亢 -------TSH下降 （3）最后确定是什么原因引起的甲亢 甲亢病因的复习
4 治疗Biblioteka (1)治疗的理论基础Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作 与自发缓解的倾向（规律）. 目前尚无针对病因及发病机制的治 疗，治疗主要为对症治疗。 在疾病发作期间将甲状腺功能维持 在正常范围等待自身免疫反应消退. 除非存在严重的有可能威胁到视力 的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂.
3. 淡漠型甲亢
（1）多见于老年患者 （2）临床表现不典型，高代谢症和甲状腺 肿大以及眼征不明显，常突出某一系统 症状，尤其是心血管和胃肠道症状。食 欲减退、消瘦、腹泻；房颤,心绞痛等。 （3）全身症状重，全身衰竭，抑郁淡漠， 重者出现意识障碍，昏迷。
4.妊娠期甲状腺功能亢进症 因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊 娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据 FT4和FT3以及TSH作出 主要有：甲亢合并妊娠 HcG相关性甲亢
（3）遗传倾向
是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关 单卵双生子的共显率30%～76% 总结： Graves的病因及发病机制目前还未 完全阐明。目前认为主要为有易感基因 的人群，在一些触发因子（环境因素） 的刺激下，产生了TSH受体抗体
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弥漫性毒性甲状腺肿
讲授目的和要求
1.了解Graves的病因及发病机制。 2.掌握Graves临床表现（包括特殊临床表 现）、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则 3.掌握甲状腺危象的诊断和处理原则 4.了解本病放射碘治疗和外科手术治疗的 适应证、并发症
1.病因及发病机制
（1）自身免疫
2 临床表现
（1）三大表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂 肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现：多言好动 焦躁易怒 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤， 脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病， 骨质疏松 6.其他(生殖、血液）
浸润性突眼（图四）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
，
（2）其他表现
1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） 见于Graves病，病因不明 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹
2.肢端表现： 少数患者可见指端软组织肿胀，呈杵状指 掌指骨骨膜下新骨形成 指端增厚：指或趾甲的邻近游离缘与甲床 分离
• 5.其他 T3型甲亢和T4型甲亢 亚临床甲亢 甲状腺功能亢进性周期性瘫痪：双侧对 称性肌无力起病,发作时血钾降低。 胫前粘液性水肿
3.诊断及鉴别诊断
（1）先确定有无甲亢 典型病例-----依据临床表现 不典型病例-----依据实验室检查 TT4↑TT3↑FT4↑FT3↑TSH↓? TT4↑FT4↑TT3 、FT3正常 TSH↓? TT4、FT4正常 TT3↑FT3↑TSH↓? TT4、FT4、 TT3、FT3正常，TSH↓? TT4↑TT3↑FT4↑FT3↑TSH ↑?（极少见）
[诱因] 感染,手术,创伤,放射性碘治疗等
[临床表现] （1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率≥140次/分，房颤，房扑 （3）嗜睡，谵妄，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克，心衰，肺水肿 （6）血中甲状腺激素分泌升高，但与病情无平 行关系。
2.甲状腺功能亢进性心脏病 表现：（1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发 生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转 注意：诊断甲亢性心脏病，必须排除其他器质性 疾病，并在甲亢控制后心律失常、心脏增大、 心绞痛恢复者，才可诊断为本病。
2.浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免 疫性甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显，预后差。 眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、 斜视、视野缩小，视力下降、失明。
单纯性突眼（图二）
浸润性突眼（图三）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾 病. 自身免疫性疾病：抗原-抗体 下丘脑（TRH）→（TRH受体）垂体（TSH） →（TSH受体）甲状腺（T3.T4） 甲状腺内产生TSH受体抗体（TRAb），有模 拟TSH的作用，且不受下丘脑→垂体→甲 状腺轴调控，使甲状腺激素分泌增多。
（2）环境因素
颈前粘液性水肿（图五）
颈前粘液性水肿（图六）
颈前粘液性水肿（图七）
杵状指、指端增厚（图八）
（3）特殊表现
1甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征
[机制] （1）血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高 （2）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感 性急剧增高
（二）甲状腺肿： 弥漫性、对称性甲状腺肿 质软、无压痛 肿大程度与甲亢的轻重无关 震颤、杂音为诊断本病的重要体征
弥漫性毒性甲状腺肿（图一）
甲状腺 左叶、 右叶和 峡部 弥漫性 肿大
（三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）一般突眼度≤18mm （2）双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下 落（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起 （Joffroy征） （5）看近物时，眼球辐辏不良（Mobius征）
（TRAb），其有模拟TSH的作用，且 不受下丘脑→垂体→甲状腺轴的调 控，使甲状腺激素分泌增多。
（4） Graves病突眼的机制
• 机制也未完全阐明。 • 一般认为患者血中针对甲状腺滤泡细 胞抗原的T细胞，可识别球后组织在内 的共同抗原决定簇，球后成纤维细胞 作为免疫效应细胞，合成葡萄糖胺聚 糖，成纤维细胞、脂肪细胞增生，产 生突眼。
（2）再确定是否是甲状腺性甲亢 -------TSH下降 （3）最后确定是什么原因引起的甲亢 甲亢病因的复习
4 治疗Biblioteka (1)治疗的理论基础Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作 与自发缓解的倾向（规律）. 目前尚无针对病因及发病机制的治 疗，治疗主要为对症治疗。 在疾病发作期间将甲状腺功能维持 在正常范围等待自身免疫反应消退. 除非存在严重的有可能威胁到视力 的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂.
3. 淡漠型甲亢
（1）多见于老年患者 （2）临床表现不典型，高代谢症和甲状腺 肿大以及眼征不明显，常突出某一系统 症状，尤其是心血管和胃肠道症状。食 欲减退、消瘦、腹泻；房颤,心绞痛等。 （3）全身症状重，全身衰竭，抑郁淡漠， 重者出现意识障碍，昏迷。
4.妊娠期甲状腺功能亢进症 因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊 娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据 FT4和FT3以及TSH作出 主要有：甲亢合并妊娠 HcG相关性甲亢