双瓣置换术护理查房
护理查房心脏瓣膜
拔除心包及 左胸引
2
09.19 --
指导床上活动 拔除尿管、
四肢
纵膈引流管
1
跌倒 Brad 坠床 en评 评分 分
3 16
-- --
2？
09.20 --
停用多巴胺 --
09.23
起搏+ 自主 （5080）
协助、指导床 边活动（二级 护理）
1 2 19
09.25
护理诊断—术前
◆ 焦虑与恐惧：与担心疾病的愈后有关 ◆ 知识缺乏：缺乏对疾病相关知识的了解。
➢ 1.一般治疗性起搏：急性1心、梗起、搏频急率性（心次肌/分炎）、 药物中毒或电解质紊乱、心脏Pa外ci伤ng 或ra外te科术后 引起的房室传导阻滞、严重2、窦输性出心电流动（过m缓A）等。
➢ 2血.性诊心断脏及病研、究窦性房起结搏功：能快的3速、测性O灵uS定心te敏n等房ps度uitt。起（iv搏mivt诊）y 断缺 ➢ 3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管
◆ 经常巡视，查看电极连接情况及临时起搏器放 置位置是否妥当；及时更换电池。
◆ 观察穿刺部位的皮肤 ◆ 向患者做好宣教
治疗经过
时间
治疗经过
09月10 入院（利尿对症；改善心功能；完善术前检
日
查）
09月15 行二尖瓣置换术术后转ICU治疗 日
09月17 转907病区（白蛋白加强利尿，吸氧改善氧和；
日
喘1年余”于 2014-09-09 11:30 收治入院。 主要入院诊断：二尖瓣关闭不全（重度） 三尖瓣关闭不全（轻度） 原发孔房缺修补术后 心功能Ⅱ-Ⅲ级 脊柱侧弯
病情介绍
◆ 现病史：患者近一年来出现活动后胸闷气喘，症 状逐渐加重，无咳嗽、咳痰、无端坐呼吸，无呼 吸困难，454医院检查后为进一步治疗。
主动脉瓣置换护理查房
主动脉瓣置换护理查房主动脉瓣置换术后的护理查房是对患者进行全面评估和监测的过程，包括对患者的生命体征、疼痛评估、心肺功能、液体平衡、人工瓣膜功能以及术后并发症等进行观察和记录。
下面是一个关于主动脉瓣置换护理查房的范例，超过1200字。
护理查房报告：患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：男入院日期：XX年XX月XX日护理日期：XX年XX月XX日一、病情概述：该患者于XX年XX月XX日进行了主动脉瓣置换术，术后第X天入我科，目前术后第X天，术后恶心呕吐缓解，伤口愈合良好，精神状态尚可，血液检查、X光片、心电图等相关检查结果正常。
二、生命体征：1.体温：36.8℃，部位正常温暖，无明显疼痛。
2.呼吸：自主呼吸，无明显气短、胸闷等。
3.心率：正常心率，约60次/分，心律齐。
4. 血压：收缩压XXXmmHg，舒张压XXXmmHg，血压稳定。
5.SpO2：100%，无氧合不良表现。
三、疼痛评估：根据患者自述，目前无明显疼痛，伤口愈合良好。
密切观察患者是否出现疼痛，特别是胸痛。
定期询问患者有无不适感，做好疼痛评估，及时给予镇痛治疗。
四、心肺功能：1.心音：听诊二尖瓣区、主动脉瓣区无明显闻及病理性杂音，听诊其它心脏瓣膜区域也无明显异常。
2.心电图：窦性心律，QRS波形正常，无明显ST-T改变。
3.呼吸音：双肺呼吸音清晰，无明显湿性或干性啰音，呼吸无困难。
五、液体平衡：1.观察患者的尿量和尿液颜色，尿量正常且无尿潴留、尿急、尿频等。
尿液颜色淡黄，无血尿。
2.监测患者的心率、血压和体重，观察是否存在液体潴留的迹象。
六、人工瓣膜功能：根据临床观察，患者目前人工瓣膜生理功能良好，无明显漏斗现象、二尖瓣返流等异常体征。
七、术后并发症：1.出血：患者目前无明显出血现象。
2.感染：目前无明显感染征象，伤口愈合良好，未见明显红肿、渗液等。
3.血管并发症：患者无血栓形成、血栓栓塞或血栓破裂等。
八、护理计划：1.继续观察患者的生命体征，密切关注患者的疼痛情况，及时给予镇痛治疗。
主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房
病史、家族史、过敏 史等
手术前诊断及手术指征
术前诊断
主动脉瓣狭窄或关闭不全、升主 动脉瘤等
手术指征
患者出现心绞痛、晕厥、心力衰 竭等症状；影像学检查显示主动 脉瓣或升主动脉严重病变；内科 治疗无效或病情恶化等
手术过程简述
麻醉方式
全身麻醉或局部麻醉加镇静剂
手术入路
经胸骨正中切口或右侧小切口
手术步骤
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
注意药物副作用
部分药物可能存在一定副作用，如有不适，应及时向医生反馈。
避免药物相互作用
如需同时服用其他药物，应咨询医生或药师，避免药物之间的相互 作用。
生活方式调整建议
01
02
03
04
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果等富含
纤维的食物摄入。
适量运动
根据医生建议，进行适量的有 氧运动，如散步、太极拳等，
咳嗽排痰
教授患者有效的咳嗽排痰方法，保 持呼吸道通畅。
呼吸操
根据患者的恢复情况，指导其进行 呼吸操练习，增强呼吸肌力量。
引流管护理要点
引流管固定
确保引流管固定稳妥，防止滑脱、 扭曲、受压。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和 量，如有异常及时报告医生。
预防感染
保持引流管周围皮肤清洁干燥， 定期更换引流袋，防止感染。
根据患者病情调整药物治疗方案，如抗凝药物、降压药物 等
康复锻炼与出院指导
指导患者进行康复锻炼，如呼吸功能训练、肢体功能训练 等；告知患者出院后的注意事项，如定期复查、按时服药 等
02 术前准备工作检查
术前评估与教育
评估患者身体状况
【新】换瓣术后护理查房ppt
第一部分
病史介绍
01 病史介绍
患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、 咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气 促4天入院。 入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳 孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口 唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及 散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿 。
诊疗计：
请心内科、神经内科会诊。
第二部分
初期护理诊断及护理措施
02 初期护理诊断及护理措施
6月21日入院当天:检查结果 回报：WBC16.82g/L N 90.7%、 L5.4%，提示感染； 血气分析示 PH 7.595， Pco2 31.7mmHg P02
36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ，SO2 77.7%， 提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼 吸衰竭；
改革实施意见》，初步制定我区中小学校内部管理体制改革的方案，并在马甲中学、罗 市学区、万安学区实行校长负责制教职工全员聘用制，为全面推行中小学全员全员聘用 校内部管理体制改革，更好地促进教师队伍走向科学化、规范化和轨道创造试点经验。 施教师资格制度。按照省市教育主管部门的统一部署，一是做好首批在职教师的教师资 全区共有800人申请，经过普通话水平测试、体检和“两学”培训等项目审查后，剩69 小学教师资格认定，并做好了人员信息录入和系统管理工作以及发证工作；二是做好了 师资格认定及一些在职教师的资格认定的前期工作，前后开展2期普通话培训，进
凝血功能正常；肝功能示： TB（总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l 稍偏高，考虑感染可能性大；
02 初期护理诊断及护理措施
A
心脏瓣膜置换术后护理查房31页PPT
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
心脏瓣膜病双瓣置换术后护理
心脏瓣膜病双瓣置换术后护理目的:通过对98例心脏瓣膜病患者行双瓣置换术后ICU的监护体会进行分析,总结心脏瓣膜病双瓣置换术的护理经验,进而提高术后监护效果。
方法:对我院2008~2009年施行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术的98例患者进行分析,并与国内相关文献对比。
结果:瓣膜置换术后并发症低心排综合征、急性肾功能衰竭、二次开胸止血共8例,占8.16%,死亡3例,死亡率为3.06%。
结论:所以加强术后护理,可及早发现并处理术后并发症,减少并发症的发生率及由此导致的死亡,从而提高护理成功率。
标签：心脏瓣膜病;双瓣置换术;护理风湿性心脏病行瓣膜置换手术,在成人心脏病手术中占有很大比例,而大部分患者都是来自农村,由于经济条件差,就诊不及时,导致患者错过了就诊的最佳时机,尤其是多个瓣膜病变时,心功能较差,因此行双瓣置换术(二尖瓣、主动脉瓣置换,以下简称双瓣置换术)后对护理技术水平、护理质量要求很高。
我们选取2008年1月~2009年12月由同一手术小组实施的98例瓣膜置换术患者,对其进行监护分析,手术早期死亡3例,死亡率为3.06%。
笔者就术后ICU监护体会讨论如下:1临床资料本组共98例,其中男36例,女62例,年龄25～70岁,平均年龄46.1岁,体重33～72 kg,平均55 kg,行单纯双瓣置换术82例,行双瓣置换、三尖瓣成形术16例。
术中阻断主动脉时间40～82 min,平均55 min。
术后进行机械通气时间6～54 h,平均19.5 h。
早期常规使用多巴胺、多巴酚丁胺及硝普钠泵入,15例患者因心功能差应用肾上腺素,3例在应用肾上腺素基础上加用去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等支持心功能。
2 结果95例患者康复出院,早期死亡3例,死亡率为3.06%。
死亡原因:低心排出量综合征2例、急性肾功能衰竭1例。
术后早期并发症:低心排出量综合征6例,急性肾功能衰竭2例,二次开胸止血3例(与低心排和肾功能衰竭病例有交叉)。
主动脉瓣置换护理查房【PPT课件】
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
2021/3/2
护理体检
患者神清，精神可。T36.3℃，P85次/分， R21次/分，BP128/69mmHg.皮肤巩膜无黄染， 口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对 称，伤口敷料干燥，腹软，无压痛，四肢 暖，末梢血运良好，双下肢无水肿。
2021/3/2
辅助检查
7.1胸片示：双肺未见明显活动性病变。 7.2心脏彩超示： 1主动脉瓣病变，主动脉瓣中重度返流 2左心增大，左室壁厚度上限，左室舒张功
护理目标：患者营养能满足机体需要。 护理措施：1鼓励患者术后进食高蛋白、高维生素
易消化饮食。 2定期监测患者的生化，白蛋白等实验室指标，必
要时予静脉补充营养。 3根据患者的爱好提供合理饮食，饮食保证色香味
多样化，保证良好的食欲。 4指导患者腹部环形按摩增加肠蠕动，增进食欲。 护理评价：患者的营养能基本满足机体需要。
2021/3/2
目录
1病史介绍 2护理体检 3辅助检查 4护理诊断及措施 5健康宣教
2021/3/2
病史介绍
患者47床，男，44岁，因“活动后心慌”于6月30 号入院，诊断为主动脉瓣关闭不全，入院时生命 体征：T36.5℃，P79次/分，R20次/分， BP135/110mmH.医嘱给予强心利尿氧疗等对症处 理后症状较前有所好转，于2015年7月10号在全麻 体外循环下行“主动脉瓣置换+二尖瓣成形术，术 后于当日14点返回ICU，神清，肌力恢复后拔除气 管插管，术后带回心包纵膈引流管，导尿管各一 根，均引流通畅，于拔除引流管及尿管，患者一 般情况可，生命体征平稳后搬出监护室至47床。
二尖瓣置换术后合并心衰的护理护理查房
地点：医生办公室时间：2015年6月26日主讲人：李胜男参加人员：心内科全体护士及实习同学内容：二尖瓣置换术后合并心衰的护理参加人员：一．护理查房的目的通过护理查房大家共同学习和探讨二尖瓣置换术后合并心衰的护理措施和要点。
心力衰竭又称"心肌衰竭"，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。
根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭最常见，亦最重要。
绝大多数的充血性心力衰竭均以左心衰竭开始。
右心衰竭多继发于左室衰竭，较少单独出现，后者可见于肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等。
二．病史简介741蔺月梅，女，68岁，于2015年5月25号因反复心悸，胸闷，气喘30年，加重一月入院，体温36度，脉搏89次，呼吸24次，患者入院后精神差，呼吸稍促，血压130---90mmHg,心律99次，率不齐，呈房颤节律，入院诊断为急性左心衰三．专科检查及辅助检查1．体格检查：呼吸频率常达每分钟30～40次，听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，血压测定可发现病人可有一过性的高血压，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。
2．心电图检查：心电图可显示出病人有心律失常的表现。
3．心电图检查：可显示出心影的大小及外形，根据心脏扩大的程度和动态变化可间接反映心脏的功能，也可以诊断有无肺淤血，由于肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。
4．超声心动图检查：可比X线检查提供更准确的各心腔大小的变化及心瓣膜结构及功能情况，还可以用于估计心脏的收缩和舒张功能。
四．治疗措施医嘱告病危，建立静脉通道，吸氧，监护，强心，利尿，绝对卧床休息，给予留置导尿五．护理诊断P1 气体交换受损：与急性肺水肿有关1.协助病人取端坐位2.给予氧气吸入3.为病人提供安静，舒适的环境，保持病房干净，定时通风P2 心输出量减少：与心功能差及心脏负荷增加有关1.严密观察心律及生命体征，观察心电图2.观察末梢循环，肢体温度，血氧饱和度3.严格控制输液量，限制水钠摄入P3体液过多：与体循环淤血有关1.予以低盐高蛋白饮食，少食多餐，限制盐摄入，每周称体重2次2.保持皮肤清洁，干燥，衣着宽松，舒适，床单干净，平整，定时更换体位，避免皮肤破损，防止压疮3.协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒4.应用利尿药期间，监测水，电解质情况，注意补钾P4 活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血，缺氧，四肢无力有关1.向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的进程，既不能操之过急，过早或过度活动，也不能因担心病情而不敢活动。
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临床表现 体征：
1）心尖搏动增强，并向左下移位。心尖部可闻及全收缩期杂音，向 腋部传导，第一心音减弱或消失，肺动脉瓣区第二心音亢进。 2）晚期病人出现右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大及周围水肿。
心血管大外科
瓣膜置换：人体中，心脏和大血管中都存在瓣膜，其作用是保证血
流的单向流动，即动脉血离心方向、静脉血是向心方向流动，如果瓣 膜损坏，就会令这样的血流紊乱，造成人发病。瓣膜置换，就是把病 变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以 后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如：二尖瓣置换、 主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。理想的瓣膜是与人体具有很好相容性， 不会发生机械故障，不会产生血栓等。目前临床采用的机械瓣膜、生 物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机 械故障等；后者使用寿命受到限制。
护理目标：患者掌握术前以及疾病的相关知识。
护理措施: 1、向患者讲解手术及疾病相关知识。 2、解释各项检查的目的：备皮、备血等 3、做好术前准备：床上大小便、深呼吸及拍背有效咳 嗽的方法、疼痛宣教、个人卫生等。
心血管大外科
7.24手术：患者在全麻下行胸骨正中切口体外循环下二尖瓣、主 动脉瓣双瓣置换术。
心血管大外科
二尖瓣关闭不全
定义
指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的 瓣膜口关闭不全。病变只要累及二尖瓣的瓣环、瓣 叶、腱索和乳头肌的任何一个或多个结构，均会产 生关闭不全。半数以上的二尖瓣关闭不全病人常合 并二尖瓣狭窄。
病因
1.风湿性炎症累及二尖瓣 2.感染性心内膜炎造成二尖瓣叶赘生物或穿孔 3.其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全或二尖瓣脱垂等
患者病来神志清，精神可，胃纳睡眠可 ，二便无殊，体重无明显增减。
病情介绍
既往史:否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心
病”、“肾炎”、“脑血管意外”、“慢性支气 管炎”等病史，否认重大手术外伤史， 否认中毒、输血史，否认药物、食物过 敏史，预防接种史随当地进行。
查体：神志清，精神可，T37.7℃，P145
护理查房：双瓣置换术
•相关知识 •病史介绍 •护理诊断与措施 •术后健康宣教 •疑问讨论
心血管大外科
• 心脏瓣膜病
• 是由于炎症、缺血 性坏死、退行性改 变、黏液样变性、 先天性畸形、创伤 等原因引起的耽搁 或多个瓣膜的功能 或结构异常，导致 瓣口狭窄和（或） 关闭不全。临床上 以二尖瓣最常受累 ，其次为主动脉瓣 。
心血管大外科
焦虑
护理目标：患者焦虑与恐惧感减轻，能以良好的 心态接受手术。
护理措施: 1、了解患者对再次心脏手术的态度及心理接受能力， 介绍病区环境。 2、大部分开胸患者对手术存有恐惧感，鼓励其说出 内心的焦虑感受。 3、理解、尊重患者，鼓励患者及家属，增强他们对 手术成功的信心。
心血管大外科
知识缺乏
心血管大外科
就诊于我院，查心超示：1、主动脉瓣 左冠瓣脱垂伴中度关闭不全2、二尖瓣 前叶冗长伴二尖瓣轻度关闭不全。血培 养示草绿色链球菌，予头孢米诺抗感染 ，建议感染控制后手术治疗。当时患者 并未行手术治疗。2月前患者上述症状 加重，2015-06-30来我院急诊查心超提 示“1、主动脉瓣、二尖瓣赘生物形成 2 、主动脉瓣右冠瓣脱垂伴重度关闭不全 3、二尖瓣中重度关闭不全 4、左心增 大。”患者为求进一步诊治，急诊拟“感 染性心内膜炎”收住入院。”
术前治疗
完善相关术前检查，如三大常规、凝血功能、血 培养，排除手术禁忌。
青霉素、克必信抗炎治疗。 择期行双瓣置换术。
心血管大外科
【术前护理问题/诊断】
焦虑
担心手术、预后工作、生活和前途
知识缺乏
缺乏疾病、手术知识
活动无耐力
与感染消耗大有关
心输出量减少
与心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变有关
心血管大外科
病理生理：
左心室收缩时血液 反流入左心房
左心房压力升 高
左心室舒张时左心房过多 血流入左心室
左心室负荷加重
左心房代偿性 扩大或肥厚
心过重 导致左心衰竭
肺静脉淤血， 肺循环压力升
高
右心功能不全
临床表现 症状：
病变轻、心功能代偿良好者可无明显症状；病变较重或病程长者， 常见症状为心悸、乏力和劳累后气促等。急性肺气肿和咯血较二尖 瓣狭窄者少见，病人一旦出现以上临床症状，病情可在短时间内恶 化。
术毕于13：45入我科重症监护病房，患者口插管呼吸机辅助呼吸， 右颈深静脉置管、漂浮导管鞘，左手桡动脉置管，纵隔、心包引 流管各一根接水封瓶负压吸引，均通畅，留置导尿，心外膜起搏 导丝。
心血管大外科
手术当天：术后患者脉搏：81次/分 呼吸：12次/分（机械通气） 血压:100/58mmHg 体温：37.0℃ ，予术后给予锋替新2.0 静滴 bid预防感染。血管活性药物治疗；呼吸机辅助呼吸，补充血容量。 待引流量减少，予抗凝治疗。保持引流管通畅。及时发现、处理 术后可能出现的并发症。 患者意识清，肌力恢复，配合活动，遵医嘱予吸痰后拔除口插管， 并解除保护性约束。 术后第一天：协助进食无不适。
次/分，心律齐，R28次/分， BP105/74mmHg，胸骨左缘3-4肋间可 及2-3/6级舒张期叹息样杂音，P2无亢 进、分裂，震颤未及，心尖可见明显抬 举性搏动。双下肢无浮肿。
初步诊断: ①感染性心内膜
炎 ②主动脉瓣脱垂伴中度关 闭不全 ③二尖瓣脱垂伴轻度 关闭不全 ④心功能Ⅱ级。
心血管大外科
心血管大外科
病情介绍
主诉：患者胡建青，男，29岁，因发
热伴活动后胸闷气促2年余，加重2 月于 2015-06-30，19:10入院
现病史：患者2年余前无明显诱因
出现发热，体温最高38℃左右，下 午及夜间多见，并伴活动后突感胸 闷气促，头晕、头痛，休息后缓解
，当时无黑矇意识不清，无咳嗽，无胸 痛，无反酸嗳气，无声音嘶哑、吞咽困 难，无双下肢浮肿等，至丽水市人民医 院就诊，查心电图提示窦性心动过速。 查心脏彩超提示主动脉瓣关闭不全，遂 建议至上级医院就诊。
术后第二天：协助下床活动，患者无不适主诉。
术后第三天：患者病情稳定转入普通病房继续治疗。
术后第四天：拔除心包、纵膈引流管及留置导尿管，协助患者下 床活动。