基本药物分析反馈表
第一季度基药分析表
优先使用国家基本药物督查、分析及反ห้องสมุดไป่ตู้表
为规范、加强和落实我院对《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》落实情况。现对我院基本药物使用情况进行监督、分析及反馈：
检查内容
科室
是否使用基本药物
使用率(%)
使用基本药物情况
内科
√□是□否
61.2
外科
√□是□否
71.3
妇科
√□是□否
检查人员：检查时间：
52.1
分析：
从2017年第一季度各科室使用基本药物情况来看，医师在开具处方时未严格按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先选用基本药物。
反馈意见：
规范医生开具处方行为，医生应严格按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先选用基本药物，并将使用情况纳入医生考核。
用药反馈调查问卷模板范文
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解广大用药者的用药体验和需求，提高药品质量和服务水平，我们特此开展此次用药反馈调查。
您的宝贵意见将有助于我们改进工作，提升服务质量。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的参与和支持！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上3. 您的居住地：- 城市居民- 农村居民二、用药情况4. 您近三个月内是否使用过药品？- 是- 否5. 您用药的主要目的是：- 治疗疾病- 缓解症状- 预防疾病- 其他（请注明：______）6. 您选择药物的主要方式是：- 医生处方- 药店推荐- 自行购买- 朋友推荐- 其他（请注明：______）7. 您在购买药物时，主要考虑以下哪些因素？（可多选） - 药品价格- 品牌知名度- 药品疗效- 药品安全性- 医生推荐- 其他（请注明：______）8. 您在用药期间，是否遇到过以下情况？（可多选）- 不良反应- 病情未好转- 用药后症状加重- 药品过期- 其他（请注明：______）9. 如果您在用药期间遇到不良反应，您会怎么做？- 停药并咨询医生- 继续用药，观察病情变化- 放弃治疗- 其他（请注明：______）10. 您是否愿意学习安全用药知识？- 是- 否三、对药品和服务的评价11. 您对以下药品方面的信息了解程度如何？（可多选） - 药品名称- 药品成分- 药品适应症- 药品禁忌- 药品不良反应- 其他（请注明：______）12. 您对以下药品包装的满意度如何？（可多选）- 包装设计- 包装材料- 包装容量- 包装实用性- 其他（请注明：______）13. 您对以下药品服务的满意度如何？（可多选）- 药店工作人员的服务态度- 药店药品的品种和数量- 药店药品的价格- 药店药品的质量- 其他（请注明：______）14. 您对我国药品监督管理工作的满意度如何？ - 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意15. 您对本次调查问卷的满意度如何？- 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意感谢您的参与！祝您身体健康！[问卷结束]。
病区备用药品检查季反馈表
合格
合格
内科病区
及时
阿托品针2支批号不同；胺碘酮3支距期效7个月
合格
合格
合格
骨肛肠科病区
0.9%NS250ml未及时补回
10%GS 500ml 2瓶距期效4个月
合格
合格
合格
康复科
5%GS250ml未及时补回
肾上腺素2支不同批号
合格
合格
合格
注射室
及时
生脉针1支、安定针2支为不同批号
合格
合格
合格
血透室
合格
合格
肠道门诊
及时
合格
合格
合格
合格
麻醉科
及时
丙泊酚2个批号
合格
合格
合格
口腔科
及时
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
血透室
及时
DXM针5mg 2个批号
合格
合格
合格
放射科
及时
合格
合格
合格
合格
门诊
换药室
及时
合格
合格
合格
合格
门诊
人流室
DXM、阿托品针、利多卡因各1支未补足
合格
合格
合格
合格
发热门诊
及时
合格合格
合格
合格
合格
肠道门诊
及时
合格
合格
合格
合格
麻醉科
及时
肝素钠针2个不同批号
合格
合格
合格
合格
合格
内科病区
10%GS250ml1瓶、5% GNS 100ml2瓶未及时补回；
肾上腺素、0.9%NS250ml 2个不同批次；血凝酶距期效5个月
永康市中医院临床药学检查反馈表
永康市中医院临床药学检查反馈单项目名称：2012年9月份归档病历点评（外科）存在问题：1、所抽查的大部分病历都有使用注射用水溶性维生素、注射用脂溶性维生素和丙氨酰谷氨酰胺注射液。
2、使用抗生素病程记录不全20124119 男62y 住院时间2012.8.28—2012.9.6 首次使用抗生素缺选用理由20124010男60y 住院时间2012.8.23—2012.9.8 首次使用抗生素缺病程记录20124552男49y住院时间2012.9.23—2012.9.28 首次使用抗生素缺选用理由3、注射用脂溶性维生素的溶媒不适宜20124350 男21y 左侧气胸住院时间2012.9.11—2012.9.209.11—9.20 10%GS250ml+脂溶性维生素1支ivgtt qd 溶媒应为NS或5%GS注射用脂溶性维生素说明书（生产企业：西安德天药业）：【用法用量】使用前在无菌条件下，用注射器2ml注射用水注入瓶中，缓慢振摇至冻干粉溶解，然后加入到0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液内，轻轻摇匀后即可滴注，并在8小时内用完。
4、围术期预防使用左氧氟沙星针①20124010 男60y 双肾结石、右肾盂结石、右肾盂积水2012.8.23—2012.9.8体外冲击碎石8.25 &9.28.23—8.31 左氧氟沙星针0.3g ivgtt qd②20124552 男49y 右输尿管中断结石、右肾盂积水、双肾结石住院时间2012.9.23—2012.9.28输尿管镜碎石术2012.9.249.24 左氧氟沙星针0.3g ivgtt OR9.24—9.27 左氧氟沙星针0.3g ivgtt qd整改意见：1、医师在使用肠外、肠内营养药时要参考“中华医学会肠外肠内营养学分会”的临床诊疗指南和规范。
鉴于滥用输液剂的危害，医师应了解患者的诊断与病情，明确用药目的，尽量减少输液剂联合使用的种类，以避免不良相互作用和发生配伍禁忌，使临床用药做到合理、有效、经济。
新药使用情况反馈表
新药临床使用信息反馈表1. 疗效评估：您认为该药的疗效（打√）A 非常显著B 显著C 尚可D 不明显E 尚无法评估F 不详您认为该药的疗效与同类药物（如等）比较：其优势表现为——其不足之处在于——2. 安全性评估（打√或补充说明）2．1 系统的不良反应消化系统反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：____________________泌尿系统反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：____________________神经系统反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：____________________造血系统反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：____________________循环系统反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现：_______________________其它毒副反应：表现为__________________________________________________2．2 过敏反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：______2．3 耐受性（机体对药物的反应）：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：____________ 2．4 耐药性（病原体对药物的反应）：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：_________ 2．5 药物依赖性：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：a 精神依赖性 b 身体依赖性2．6 致畸、致癌性：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：________________________ 3．经济学评估：该药的价格属于（打√）：A 过高 B 偏高 C 合适 D 其它评估专家签名：______________ 评估日期：年月日感谢您的协作，欢迎您对我们的工作提出建设性意见。
谢谢！注：耐受性是指对药物的敏感性降低的现象,这是个体差异在量上的表现,常需渐增药量才能保持药效不减。
优先合理使用基本药物督查分析反馈表
优先合理使用基本药物督查、分析、反馈表
督查人：督查时间：
督查内容、评价标准存在的问题整改意见落实反馈
有贯彻落实《贯彻执行国家基本药
物临床应用指南》和《国家基本药
物处方集》，优先使用国家基本药物
的相关规定和监督体系
有专门人员定期对医师处方是否优
先合理使用基本药物进行督查、分
析、反馈
国家基本药物目录列入医院药物目
录，有相应的采购量和库存
对享有基本医疗服务对象使用国家
基本药物（门诊、住院）的比例符
合国家、省规定
检查方法：
1、查看科室落实《贯彻执行国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》的相关文件、制度、方案。
2、查看临床用药是否符合国家基本药物的基本规定和用药目录。
3、查看职能部门对临床科室是否优先合理使用基本药物进行督查、分析、反馈情况。
4、查看药剂科等相关职能部门及专门人员利用科学手段对合理用药检查分析反馈资料与药品库存状况。
5、查看对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例情况。
最新版本基本药物使用情况督查分析表
诊科室使用比例未能达标。(见附表1),住院病人用药比例各科 均达标。
5•原因分析：
1原因为未达标科室对基本药物使用的认识不够。
2神经外科等专科用药在国豕基本药物目录中可选择性不多。
6.是否展开调查与改进：场展开PDCA调查与改进□偶发性异常，不需调查
检杳(Check)
对8月28日-30日的门诊处方再次进行 抽查，重点关注神经外科、骨科等上 次抽查中未达标科室，现均已达标， 具体见附表2
计划(Pla n)
1.改进方案
18月26日与不达标科室进行沟通，提 高思想认识
28月30日复查，直至达标
实施(Do)
1、与相关医生进行谈话，并再次下发我 院基本药物目录。
2、要求相关人员再次学习《中国医药城 普济医院基本药物优先使用制度》。
处理(Actio n)
1.持续监控：对不达标科室重点关注，进 行数据收集，直至完全达标 。
偏关县人民医院
《基本药物》使用情况督查、分析表
2015年8月科室：药学部内容：国家基本药物使用率
1.监测项目：国家基本药物使用率2.预期目标：达到 使用率〉40 %
3.监测结果：
抽查8月21日至25日门诊处方共9用率为59%。8月21日至25日在院病 人共使用药品2574中其中基药为1718种，基药使用比例67%。
优先使用基本药物定期检查表
优先合理使用基本药物督查、分析、反馈表督查人：督查时间：
检查方法：1.查看科室落实《贯彻执行国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》的相关文件、制度、方案。
2.查看临床用药是否符合国家基本药物的基本规定和用药目录。
3.查看职能部门对临床科室是否优先合理使用基本药物进行督查、分析、反馈情况。
4.查看药剂科等相关职能部门及专门人员利用科学手段对合理用药检查分析反馈资料与药品库存状况。
5.查看对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例情况。
我院门诊处方国家基本药物使用情况分析及反馈
我院门诊处方国家基本药物使用情况分析及反馈Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】我院 2015 年门诊处方国家基本药物使用情况分析及反馈摘要目的: 了解我院门诊国家基本药物使用情况，进一步深化执行国家基本药物制度。
方法: 随机抽取我院 2015年三个月的门、急诊处方及相关资料各100份根据《国家基本药物目录》2012 年版，按照《医院处方点评管理规范》进行处方点评。
结果：我院门诊药品配置1000 种，其中国家基本药物品种数量330 种，占 33 .0 %。
我院2015年门诊、急诊国家基本药物使用率分别为56.72%、77.62。
我院2015年门诊、急诊未首选国家基本药物的处方比例分别是35.66%、12.67%。
结论：我院门诊国家基本药物使用率符合国家要求，仍存在无正当理由不首选国家基本药物的情况，提示医院应采取有效干预措施，以提高国家基本药物的使用率，保证合理用药。
基本药物是指适合基本医疗卫生需要，疗效显着、安全性较高、剂型适宜、使用方便以及价格合理，且获得了公众认可的药品。
国家基本药物制度是一项重大制度创新，是解决群众“看病难、看病贵”问题的有效途径。
落实国家基本药物制度是我国医药卫生体制改革中的一项重要的内容。
我院为促进基本药物的使用，在药品信息库中对基本药品种进行了标示，便于优先使用，同时也方便统计。
为了解我院门诊处方中国家基本药物使用情况，根据《国家基本药物目录》2012 年版，结合我院2015 年门诊处方国家基本药物使用情况，随机抽取三个月的门、急诊处方及相关资料各 100份处方按照《医院处方点评管理规范》进行处方点评。
1资料和方法随机抽取我院 2015年三个月的门、急诊处方及相关资料各100份根据《国家基本药物目录》2012 年版［1］，按照《医院处方点评管理规范》进行处方点评，对国家基本药物的品种数，国家基本药物使用率等指标进行分析。
基本药物分析反馈表
2018年1-3月科室：药剂科内容：国家基本药物使用率
1.监测项目：国家基本药物使用率 2.预期目标：达到 使用率>3方共750张,使用药品总数1694种，其中基本药物973种，使用率为57％。在院病人共使用药品总数2578种其中基药为1617种,基药使用比率62。7％。
2。要求相关人员再次学习《基本药物优先使用制度》。
处理（Action）
1.持续监控:对不达标科室重点关注，进行数据收集,直至完全达标。
检查(Check)
对门诊处方再次进行抽查，重点关注上次抽查中未达标科室，现均已达标。
4。问题叙述：第一度所查全院使用总比例达标,各科诊使用比例均能达标。住院病人用药比例各科均达标.
5.原因分析：
6。是否展开调查与改进：☑开展PDCA调查与改进 □偶发性异常,不需调查
计划（Plan）
1.改进方案
①不达标科室进行沟通,提高思想认识
②下月复查，直到达标
实施（Do）
1。与相关医生进行谈话，并再次下发我院基本药物目录。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
处理（）
检查（）
1.持续监控：对不达标科室重点关注， 对门诊处方再次进行抽查，重点关注上
进行数据收集，直至完全达标。
次抽查中未达标科室，现均已达标。
《基本药物》使用情况督查分析反馈表
2018 年 1-3 月 科室：药剂科 内容：国家基本药物使用率>35%
3 监测结果
抽查 1 月 1 日至 3 月 31 日门诊处方共 750 张，使用药品总数 1694 种， 其中基本药物 973 种，使用率为 57%。在院病人共使用药品总数 2578 种其中基药为 1617 种，基药使用比率 62.7%。
4.问题叙述：第一度所查全院使用总比例达标，各科诊使用比例均能达标。住院病 人用药比例各科均达标。
5.原因分析：
6.是否展开调查与改进：☑开展调查与改进 □偶发性异常，不需调查
计划（）
实施（）
1. 改进方案 ①不达标科室进行沟通，提高思想认识 ②下月复查，直到达标
1.与相关医生进行谈话，并再次下发我 院基本药物目录。