胸部损伤病人的护理 (2)
胸部损伤病人的护理吴精品PPT课件
节律、幅度。 3.有无气管移位、皮下气肿。 4.有无心包填塞征象
（五）减轻疼痛与不适
1. 肋骨骨折： 胸带固定 1%普鲁卡因封闭
2. 连枷胸： 悬吊牵引 内固定术
3. 非药物性 4. 遵医嘱使用止痛剂
（六）预防感染
1. 密切观察体温变化 2. 配合医师及时处理伤口 3. 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰 4. 保持胸膜腔闭式引流通畅 5. 遵医嘱使用抗生素 6. 开放性伤口，注射破伤风抗毒素
（八）心理护理
1.加强病房巡视，增进与病人的交流。 2.鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。 3.耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一
个问题。 4. 关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。 5. 介绍各项检查治疗护理相关知识。
（三）出院指导
1.注意安全，防止意外事故的发生。 2.出院后1、3月回院复查，如突然出现胸闷、
病情介绍
2 床 宋伟 男 15岁，因刀刺伤致腰背部疼痛流血于2005年11月7日在插管全麻下行
“剖胸探查+隔肌修补+肝脏修补+右侧胸腔闭式引流+背部多处裂伤清创缝合术”后 入院EICU治疗。辅查：全腹CT示肝右叶撕裂伤，盆腔积液。胸部CT：右侧第11肋骨 骨折，右侧气胸。医疗诊断:多发生 1开放性胸外伤（右肺挫伤，右侧液气胸，肋骨骨 折) 2开放性腹外伤 (肝撕裂伤，盆腔积液）。经EICU治疗后于11月9日转入创伤病 房，来时T37.2 P 110次/分 R22次/分 BP133/78mmHg spo298% 神志清楚，腰 背部敷料干燥，胸围外固定妥，腹部平软，无压痛，反跳痛及肌紧张。未排气排便。 带人胸腔闭式引流管在位，水柱波动不明显，引流出少量血性液体。胃肠减压管在位 通畅，未引流出液体，留置胃管长度55cm。留置导尿管在位通畅，引流出黄清色尿液。 锁骨下静脉置管在位通畅，带人NS16ml+枸橼酸舒芬太尼200ug1ml/h泵入。转入后 遵医嘱予禁食 ，一级护理 ，吸氧，心电监护，补液等对症支持治疗。11月10日患者 已排气遵医嘱拔出胃肠减压管及留置导尿管，嘱患者进流质饮食。11月11日患者T39 P118次/分 R 20次/分 BP118/71mmHg患者诉咽痛，查体咽部充血。追加医疗诊断: 上呼吸道感染。遵医嘱予以力克舒，百蕊颗粒口服，温水擦浴，多饮水等治疗后体温 正常。11月13日患者连续3日胸腔引流管引流量小于100ml，协助医生拔出胸管。11 月18日协助医生予以伤口换药，伤口愈合可.
胸部损伤病人的护理PPT课件
诊断与评估
诊断
胸部损伤的诊断通常需要进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室或影 像学检查，如X线、CT等。
评估
对胸部损伤的评估需要根据患者的症状、体征和检查结果进行综合判断，评估 损伤的严重程度和可能的影响，以便制定相应的治疗方案和护理措施。
02
胸部损伤病人的护理原则
急救护理
急救准备
确保急救设备齐全，包括氧气、呼吸机、心电监护 仪等，以及急救药品的准备。
高危人群的预防措施
高危人群识别
通过健康检查和评估，识别出容易发生胸部损伤 的高危人群。
个性化预防方案
根据高危人群的特点和需求，制定个性化的预防 措施和方案。
定期随访与监测
对高危人群进行定期随访和监测，及时发现并处 理潜在的健康问题。
THANK YOU
感谢聆听
康复期心理护理
评估心理状态
应对困难
定期评估病人的心理状态，了解他们 的情绪变化和需求。
指导病人应对康复过程中可能遇到的 困难和挑战，提高他们的应对能力。
鼓励积极心态
鼓励病人保持乐观、积极的心态，帮 助他们树立康复信心。
05
胸部损伤的预防与健康教育
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公众对胸 部损伤的认知和预防意识。。
安全行为规范
引导公众养成安全行为习惯，遵守 安全操作规程。
急救技能培训
急救知识普及
向公众传授基本的急救知识和技 能，如心肺复苏、止血等。
急救人员培训
对专业急救人员进行定期培训和 考核，提高其急救能力。
急救设备配置
合理配置急救设备和药品，确保 在紧急情况下能够及时使用。
观察病情
密切观察患者的呼吸频率、深度 、有无呼吸困难等症状，及时发 现并处理病情变化。
胸部损伤术后护理措施
一、概述胸部损伤是临床上常见的损伤之一，术后护理对于患者的康复至关重要。
术后护理主要包括以下几个方面：心理护理、病情观察、呼吸道管理、营养支持、疼痛管理、并发症预防和处理等。
二、心理护理1. 了解患者心理状态，给予心理支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心。
2. 主动与患者沟通，耐心解答患者疑问，消除患者的焦虑、恐惧心理。
3. 鼓励患者积极参与康复训练，提高患者的生活质量。
三、病情观察1. 密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，发现异常情况及时通知医生。
2. 观察患者切口愈合情况，如有渗血、红肿、疼痛等异常情况，及时处理。
3. 观察患者胸腔引流管情况，确保引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质。
4. 观察患者呼吸功能，如有呼吸困难、胸闷等症状，及时通知医生。
四、呼吸道管理1. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防呼吸道感染。
2. 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部并发症。
3. 根据病情给予吸氧，保持血氧饱和度在正常范围内。
4. 必要时，给予雾化吸入、翻身拍背等辅助措施，促进痰液排出。
五、营养支持1. 术后患者处于高代谢状态，应根据患者营养需求，制定合理的饮食计划。
2. 鼓励患者多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。
3. 避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响伤口愈合。
六、疼痛管理1. 评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，减轻患者疼痛。
2. 教会患者疼痛自我管理方法，如深呼吸、放松肌肉等。
3. 注意观察镇痛药物副作用，如恶心、呕吐、头晕等，及时处理。
七、并发症预防和处理1. 肺部并发症：观察患者呼吸情况，预防肺部感染，如咳嗽无力、痰液粘稠等，及时给予雾化吸入、翻身拍背等辅助措施。
2. 感染：保持切口清洁、干燥，预防感染。
如有感染迹象，及时通知医生。
3. 胸腔积液：观察胸腔引流管情况，确保引流通畅。
如有积液，及时通知医生进行处理。
4. 休克：密切观察患者生命体征，如出现休克症状，及时通知医生进行处理。
胸部损伤病人标准护理计划
2保持胸腔闭式引流通畅，防止发生逆行性感染。
3注意保护受损皮肤创面，酌情采用不同换药方法。
4保持床单位清洁、平整、柔软、防止伤口受压。
5每2小时协助病人翻身1次，防止加重皮肤创面的损伤。
6测体温每天3次，高热则每天测6次，了解是否有感染的情况。
7观察和及时询问病人伤口局部的自觉症状，及时发现感染先兆。
四、清理呼吸道低效
1气管、支气管损伤。
2胸部伤口疼痛。
3不能自行咳痰。
4失血性休克，无力咳痰。
。
1痰液不易咳出，甚至无法咳出。
2呼吸气促，可伴有紫绀等。
3双肺听诊可闻及痰鸣音。
4血气检查有低氧血症和高碳酸血症。
1病人能有效地咳嗽排痰。
2紫绀、呼吸困难症状改善。
3双肺呼吸音清晰。
4没有因痰液阻塞而发生窒息。
胸部损伤病人标准护理计划
护理诊断/相关因素
主要表现
预期目标
护理术。
2合并其他脏器损伤。
3严重胸部损伤。
病人表现无基本生活自理能力或能力减弱，洗漱、排泄、进食等均需协助。
1病人能在护士协助下自理生活。
2病人卧床期间生活需要得到满足。
3病人能在床旁进行轻微自理活动。
1协助病人生活护理，如床上洗漱、扶持病人入厕或床上大小便等。
1观察并记录病人痰液的性质、量。
2协助病人有效地咳嗽排痰，如站在病人的背部有节奏地从下往上拍背部，用手按压病人的气管部位，嘱病人深呼吸并咳嗽将痰排出。
3给与雾化吸入，保持氧气湿化稀释痰液。
4鼓励病人早期下床活动。
5严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。
胸部损伤病人的护理常规
胸部损伤病人的护理胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。
闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。
开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。
闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。
胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。
一、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。
损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。
骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。
儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。
【护理诊断】1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关【计划与实施】通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。
1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。
2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。
另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。
对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。
当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。
3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。
外科护理第十八章 胸部损伤病人的护理
胸腔内进行性出血应及时开胸探查：
①脉搏逐渐增快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；
②闭式胸腔引流每小时超过 200ml，连续 3h；
③血红蛋白、血细胞计数和红细胞比容进行性降低；
④x 线显示胸腔阴影进行性增大。
五、护理措施
1.维持有效的心输出量和组织灌注量
遵医嘱积极补充血容量和抗休克，监测生命体征和观察胸腔引
对呼吸影响不大；但可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咳血等；
若刺破肋间血管，尤其撕破动脉，可引起大量出血，致病情迅速恶
化。
相邻多根多处肋骨骨折时，该处胸壁失去完整肋骨支撑而软化，
出现反常呼吸运动，即吸气时软化的的胸壁内陷，呼气时外突，这
类胸廓称为连枷胸。胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡，出现
纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回
外科护理学教案首页教室Βιβλιοθήκη 学年 第学期 时间
节次
课程名称
外科护理
年级
专业层次
任课教师
职称
授课方式
学时 4
授课题目（章、节） 第十八章 胸部损伤病人的护理
基本教材及主要参考书 基本教材： 主要参考书：
1.郭书芹，王叙德.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2016
2.王玉升.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2009
第四节 血胸病人的护理
血胸（hemothorax）系指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸
同时存在，称为血气胸。
PPT 演示、结合课堂提问
一、病因病理
血胸一方面造成血容量减少，另一方面使肺受压萎缩，对呼吸
和循环功能均造成危害。
血胸使肺受压萎陷，纵膈被推向健侧，严重影响呼吸和循环。
胸部损伤病人的护理常规
胸部损伤病人的护理胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。
闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。
开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。
闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。
胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。
一、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。
损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。
骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。
儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。
【护理诊断】1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关【计划与实施】通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。
1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。
2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。
另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。
对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。
当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。
3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。
胸部损伤病人的护理
镇静止痛
胸部创伤病人常有明显胸痛，可采用药物镇痛、肋间神经 阻滞或镇痛泵持续注入镇痛剂的方法。当病人咳嗽咳痰时， 协助用双手按压患侧胸壁，以减轻胸廓活动引起的疼痛。
保持输液通畅
迅速建立静脉通道，有出血性休克者应快速补血补液，可 在中心静脉压的监测下指导补液的量和速度。对于严重肺 挫伤、创伤性湿肺的病人则应限制输液量，每日输液量 <1000ml，多补给胶体，以提高胶体渗透压，防治肺水肿。 注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
护
理
护理评估
(1)受伤史：对判断伤情、确定受伤部位很有帮助。在病史查 询中应注意受伤方式和受力点。有无昏迷史及合并多发伤。 (2)生命体征的观察与监测。有无意识障碍 (3)疼痛的部位、性质，有无咳嗽、咳痰、咯血 (4)专科体检：呼吸音、反常呼吸运动、气管位置、皮下气肿 (5)结合症状体征及各项辅助检查结果评估伤情 ，注意有无胸 内器官损伤。 ⑹病人的心理状态
胸壁穿通伤使胸膜腔与外界大气相通，空气可自由进 入胸膜腔。 开放性气胸的病理生理过程是纵膈扑动（Mediastinal flutter）,结果缺氧、CO2潴留、循环障碍。
临床表现及诊断
⑴气体经胸壁伤口进出胸腔发出吸吮样声音(“嘶嘶”声) ⑵呼吸困难,紫绀，休克，患侧呼吸音消失，叩诊鼓音 （3）胸片：肺压缩、纵隔移位、血气 胸
张力性气胸
临床表现
1.显著呼吸困难，端坐呼吸、发绀、烦躁不安，甚至昏迷
2.胸廓饱满、皮下气肿、呼吸音消失。
3.胸片、胸穿协助诊断
。
治疗 1.急救处理：插针排气。
2.正规处理：引流、 开胸、 VATS手术。
插针排气法
3 血胸（hemothorax）
胸部损伤引起胸膜腔积血，为血胸。血胸与气胸 同时存在，称为血气胸。
本科胸部损伤病人的护理课件
•消除反常呼吸:
加压包扎固定 巾钳牵引外固定 (2～3公斤牵引2周) 开胸手术内固定。
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外固定肋骨牵引架
用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引 架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能 够起床活动且便于转送。
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开放性肋骨骨折
清创与内固定 穿破胸膜行胸膜腔闭式引流 抗生素防治感染
程度呼吸困难
呼吸困难、紫绀
休克
休克，胸穿有高压气
体向外冲
血胸(hemothorax)
胸部损伤引起胸膜腔积血为血胸。 血胸与气胸同时存在，称为血气胸 病因和病理： 出血的来源:
肋骨骨折、肺组织裂伤。 胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂出血。 心脏或大血管破裂出血。 膈肌破裂并肝脾破裂。 胸椎骨折:T4～6。
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气胸(Pneumothorax)
胸膜腔内积气为气胸。 空气来源:肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜 腔，或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。 气胸分三类： 闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸
气体进入途径
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闭合性气胸(Closed Pneumothorax)
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张力性气胸
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临床表现
极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、大汗 淋漓、烦躁不安，甚至昏迷、休克等。 气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满， 呼吸动度明显减弱。皮下气肿、伤侧肺 叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。 胸片、胸穿协助诊断:胸穿有高压气流冲 出，抽气后，症状减轻，但短期内又复 加重，是诊断的有力证据。
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血胸和心包积血的来源
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病理生理变化
失血性休克，肺受压，纵隔推向健侧。 胸膜腔积血一般不凝固:去纤维蛋白作用。 凝固性血胸:出血较快且量多，去纤维蛋白作 用不完全，积血凝固。 纤维胸:凝固性血胸3天后，即在胸膜表面沉 积一层纤维板，限制肺膨胀。 机化血胸:5～6周后，有成纤维细胞和成血管 细胞长入，发生机化。 脓胸:积血是细菌培养基，易感染而成脓肿。 血胸对呼吸的限制
胸部外伤护理常规
胸部外伤护理常规
1、按胸外科一般护理常规。
2、急救配合:胸部损伤患者若遇有危及生命的现象时，应协助医生采取急救措施;
(1)连枷胸:用厚敷料加压包扎患处胸壁，以消除反常呼吸。
(2)开放性气胸:用凡土林纱布封闭伤口。
(3)张力性气胸:行穿刺抽气或胸腔引流。
(4)病情无好转，出现胸腔内活动性出血者需迅速做好剖胸准备，对疑有心包填塞者，须配合行心包穿刺术。
(5)必要时行呼吸机辅助呼吸或配合气管切开。
(6)同时建立静脉通路，遵医嘱予补充血容量或抗休克处理。
3、观察生命体征，注意神志、瞳孔、呼吸情况，注意有无缺氧症状，气管是否移位，皮下气肿等，观察胸部、腹部和肢体活动等情况，疑有复合伤立即报告医生。
4、维持呼吸功能:保持呼吸道通畅，预防窒息。
鼓励和协助有效咳嗽、排痰，遵医嘱给氧、雾化吸入。
5、疼痛与不适:胸骨骨折患者可用胸带固定，当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者或家属双手按压胸壁，减轻疼痛，遵医嘱给予镇痛剂。
6、预防感染:密切观察体温变化，配合及时清创、缝合、包扎，遵医嘱合理使用抗生素，有开放伤口者，注射破伤风抗毒素。
行胸腔闭式引流者，按胸腔闭式引流常规护理。