发生在第3脑室的11种病变【影像学院J182】
第三脑室肿瘤科普宣传
目录 介绍第三脑室肿瘤 病因与发病机制 临床表现和诊断 治疗方法 预后与康复
介绍第三脑室 肿瘤
介绍第三脑室肿瘤
第三脑室肿瘤是指在第三脑室内生 长的肿瘤 常见的第三脑室肿瘤有脑室下部胶 质瘤和脑膜瘤等
介绍第三脑室肿瘤
第三脑室肿瘤常常会引起头痛、视力障 碍和神经功能障碍等症状
预后与康复
Байду номын сангаас患者需要积极配合医生的治疗和康复指 导，提高生活质量
谢谢您的观赏聆听
临床表现和诊断
病理活检是确认肿瘤类型和确定治疗方 案的关键
治疗方法
治疗方法
第三脑室肿瘤的治疗方法包括 手术切除、放射治疗和化学药 物治疗等 手术切除是主要治疗手段，但 可能存在一定的风险和并发症
治疗方法
放射治疗和化学药物治疗常作为辅助治 疗手段
预后与康复
预后与康复
第三脑室肿瘤的预后与肿瘤类型、 大小、位置以及患者的年龄和健康 状况等有关 随着医疗技术的发展，第三脑室肿 瘤的治疗与康复水平有显著提高
病因与发病机 制
病因与发病机制
第三脑室肿瘤的病因尚不明确 ，可能与遗传、环境和免疫因 素等有关 肿瘤的发生与细胞的异常增殖 、凋亡失调以及基因突变等有 关
病因与发病机制
某些遗传疾病也可能增加患第三脑室肿 瘤的风险
临床表现和诊 断
临床表现和诊断
第三脑室肿瘤的临床表现多样，常 见的症状包括头痛、恶心、呕吐、 视力障碍等 诊断第三脑室肿瘤通常需要通过脑 部影像学检查，如MRI或CT等
第三脑室肿瘤健康教育
如何治疗第三脑室肿瘤？
康复支持
治疗后需要进行康复训练，帮助患者恢复功能和 生活质量。
心理支持和社会支持也是康复过程中的重要部分 。
谢谢观看
什么是第三脑室肿瘤？ 类型
常见的第三脑室肿瘤包括胶质瘤、脉络丛肿瘤等 。
每种类型的肿瘤有不同的生物学行为和预后。
什么是第三脑室肿瘤？ 发病机制
肿瘤的发生可能与遗传因素、环境因素及其他未 知因素有关。
研究仍在进行，以揭示更多的致病机制。
谁会得第三脑室肿瘤？
谁会得第三脑室肿瘤？
高风险人群
虽然任何人都有可能得第三脑室肿瘤，但儿 童和年轻成人更为常见。
综合评估有助于制定个性化的治疗方案。
如何治疗第三脑室肿瘤？
如何治疗第三脑室肿瘤？ 手术治疗
手术切除是治疗第三脑室肿瘤的主要方法。
手术的难度和风险取决于肿瘤的位置和大小。
如何治疗第三脑室肿瘤？ 放疗与化疗
对于无法完全切除的肿瘤，可能需要放疗或化疗 辅助治疗。
这些方法可以帮助控制肿瘤的生长和复发。
第三脑室肿瘤健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是第三脑室肿瘤？ 2. 谁会得第三脑室肿瘤？ 3. 何时应寻求医疗帮助？ 4. 如何诊断第三脑室肿瘤？ 5. 如何治疗第三脑室肿瘤？
什么是第三脑室肿瘤？
什么是第三脑室肿瘤？
定义
第三脑室肿瘤是指发生在大脑第三脑室内的肿瘤 ，包括良性和恶性肿瘤。
第三脑室是大脑中一个重要的腔体，负责脑脊液 的循环。
如何诊断第三脑室肿瘤？
如何诊断第三脑室肿瘤？ 影像学检查
MRI和CT是诊断第三脑室肿瘤的首选方法。
影像学检查能清晰显示肿瘤的位置和大小。
如何诊断第三脑室肿瘤？ 组织活检
脑室内囊性病变的影像诊断
脑室内非肿瘤性囊肿
-蛛网膜囊肿
• 脑室内蛛网膜囊肿罕见。 • 蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内。 • 与蛛网膜下腔不相通。 • 囊壁很薄，CT及MRI不易显示囊壁。 • 侧脑室内囊肿呈脑脊液密度或信号。 • MRI增强扫描可见强化的脉络丛匍匐于囊肿壁表面。 • 常常需脑室镜检或病理确诊。
• 约15%的脑囊虫病位于脑室内。 • 多位于四脑室，其次为三脑室。 • 可呈单囊或多囊。
脑室内非肿瘤性囊肿
-脑室型脑囊虫病
CT：
• 三脑室或四脑室内扩大的脑室状囊样低密度区
接近脑脊液密度， 边缘光滑，无囊壁强化，其上
方脑室积水。
脑室内非肿瘤性囊肿
-脑室型脑囊虫病
MRI： • 由于脑室内囊虫的囊液蛋白含量高，一般在T1WI或
第四脑室
第四脑室正中孔 第四脑室外侧孔
蛛网膜下腔隙
颈内静脉
脑室内非肿瘤性囊肿
• 侧脑室神经上皮囊肿。 • 三脑室胶样囊肿。 • 蛛网膜囊肿。 • 脑室型脑囊虫病。
脑室内非肿瘤性囊肿
- 侧脑室神经上皮囊肿
• 见于任何年龄，平均年龄30岁左右。 • 大多数脉络膜丛囊肿于成年时发现。 • 可以位于脉络膜丛和脑室。 • 典型位置通常位于侧脑室三角区。 • 没有临床症状。
T2WI信号均高于脑脊液，有时也能显示囊内头节。
脑室内肿瘤性囊肿
• 皮样囊肿。 • 表皮样囊肿。
脑室内肿瘤性囊肿
-皮样囊肿
• 皮样囊肿(囊性畸胎瘤)属先天性错构瘤。 • 囊肿为单房 • 囊壁较厚（类似皮肤结构）。 • 囊腔内可见皮脂、上皮碎屑、毛发和较黏稠 液体。 • 脑室内皮样囊肿好发于四脑室。
脑室内非肿瘤性囊肿
- 侧脑室神经上皮囊肿
脑室系统解剖及第三脑室手术入路
第
上髓帆
四
小脑上脚
脑
小脑中脚
室
底
：
小脑下脚
菱
薄束结节
形
楔束结节
窝
第四脑室脉络丛
二、脑室的断层解剖
横断层
扣带回 膝部
透明隔 压部
大脑镰
侧脑室前角 尾状核 侧脑室中央部 扣带回
1.经透明隔的横断层
Verga 腔
透明隔囊肿
透 明 隔 腔 、 韦 氏 腔 （ Ve r g a e ）
• 透明隔腔：又称第五脑室，位于侧脑室前角之间体部之间，出生后2个月消失， 有12%-15%不闭合
手术入路示意图
透明隔穹窿间入路
后纵裂经胼胝体
经室间 孔入路
透明隔穹窿间 入路
额下入路
Poppe n
Krause
经终板入路
• 构成三脑室前壁前2/3的一层薄软白质，位于两次视束之间，前 界：视交叉前缘中点，后界为前联合下缘中点，经终板可进入 三脑室前部
优点：1、扩大视交叉后方暴露范围；2、暴露下丘脑充分；3、 对突入第三脑室肿瘤，利于处理与肿瘤粘连的脉络丛及大脑内 静脉等结构；4、切开受压变薄的终板，损伤小
侧
脑
室
前
透明隔
角
颈
垂体
内
动
脉
1.经侧脑室前角
侧脑室中央部
下
第三脑室
角
海马
脑桥
2.经脑 室 三
胼胝体 压部
角
区
小脑延
髓池
3.经胼胝体压部
第三脑室显微解剖
• 左右丘脑与下丘脑之间纵行的裂隙 • 丘脑间联合横跨其中 • 被下丘脑沟人为分为第三脑室上部与下部 • 有6个壁构成
第三脑室肿瘤危害及预防课件
第二部分：第 三脑室肿瘤的
危害
第二部分：第三脑室肿瘤的危害
神经功能受损：由于瘤压迫，患者可能 会出现头痛不及时治疗，第 三脑室肿瘤可能会对患者的生命安全产 生威胁。
第三部分：如 何预防第三脑
室肿瘤
第三部分：如何预防第三脑室肿瘤
科学饮食：多吃新鲜蔬菜水果 ，减少摄入过量的高脂、高糖 的食物。 注意休息：释放压力，给大脑 充分的休息时间。
第三部分：如何预防第三脑室肿瘤
定期体检：对于高风险人群，应定期进 行相关的体检，发现问题及时治疗。
第四部分：如 何治疗第三脑
室肿瘤
第四部分：如何治疗第三脑室肿瘤
手术治疗：手术治疗是目前治疗第 三脑室肿瘤的最常用方法，通过手 术将肿瘤切除，避免肿瘤扩散。
放疗治疗：对于手术难度大或患者 身体较弱的患者，放疗是一种有效 的治疗方法，能够减少肿瘤的大小 和对周围组织的损害。
第四部分：如何治疗第三脑室肿瘤
化疗治疗：化疗一般用于细胞分裂快速 的肿瘤治疗，对于第三脑室肿瘤，常常 与手术或放疗联合使用，提高治疗的成 功率。
第三脑室肿瘤危害及预防课 件
目录 第一部分：什么是第三脑室肿瘤？ 第二部分：第三脑室肿瘤的危害 第三部分：如何预防第三脑室肿瘤 第四部分：如何治疗第三脑室肿瘤
第一部分：什 么是第三脑室
肿瘤？
第一部分：什么是第三脑室肿瘤？
什么是第三脑室：第三脑室是脑室 系统中心的一部分，位于大脑的中 央，负责脑脊液产生和循环。
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影像解剖相关试题(十五)及答案
影像解剖相关试题（十五）及答案148第三脑室正常宽约A.≤2mmB.≤3mmC.≤4mmD.<5mmE.7mm【答案】D149.关于纵裂的描述，不正确的是A.纵裂内是由硬脑膜构成的大脑镰B.内含静脉窦C.内含大脑前、中动脉D.将半球分成两半E.大脑镰可以增强【答案】C150.肾门向肾内延续于一个较大的腔称为A.肾大盏B.肾盂C.肾蒂D.肾门E.肾窦【答案】B151.胸片上常不能看到的骨结构有A.锁骨B.肋骨C.肩胛骨D.腰椎E.胸椎【答案】D152.豆状核包括A.壳核及屏状核B.苍白球及壳核C.苍白球及屏状核D.尾状核及苍白球E.壳核及杏仁核【答案】B153.下列不经过海绵窦内的脑神经为A.动眼神经B.展神经C.三叉神经运动支D.舌咽神经E.三叉神经第二支【答案】D154.关于主动脉肺动脉窗说法错误的是A.为放射学概念B.左外侧界为纵隔胸膜，内侧界为气管，前、后方分别为主动脉升部、降部和食管C.内有动脉韧带、左喉返神经和淋巴结等D.正常情况下CT难以显示该区淋巴结E.正常情况下，CT可清楚显示该区淋巴结【答案】E155.人体内最小的骨为A.髌骨B.听小骨C.豌豆骨D.跗骨E.鼻骨【答案】B156.以下鼻窦开口正确的为A.额窦开口于下鼻道B.额窦和上颌窦开口于中鼻道C.筛窦和蝶窦开口于中鼻道D.额窦开口于上鼻道E.额窦和蝶窦开口于上鼻道【答案】B157.后组鼻窦指A.筛窦十蝶窦B.筛窦十上颌窦+蝶窦C.后组筛窦十蝶窦D.后组筛窦十上颌窦十蝶窦E.上颌窦十蝶窦【答案】C158.与鞍上池前外侧角相连的是A.侧裂池B.纵裂池C.脚间池D.环池E.大脑大静脉池【答案】A。
三脑室解剖、相关疾病
占位
三脑室肿瘤及肿瘤样病变组织学类型繁多，形态学表现多 样，确切定性有时很困难，结合发病部位及年龄对定性诊 断帮助较大。
三脑室前、后、顶、底、内五个解剖位置；儿童和成人两 个年龄段。
1.前部占位
• 儿童：郎格汉斯细胞组织细胞增生症最常发生在2岁以下的 儿童，而生殖细胞瘤的患病率在10-12岁左右达到高峰。下丘 脑-交叉毛细胞星形细胞瘤和颅咽管瘤的患病率在5-15岁之间 达到高峰。注意有无脑脊液的播散，有助于缩小诊断范围。
松果体母细胞瘤（WHO IV）
1.典型的≥3厘米 2.高密度肿块 3.松果体钙化位于病变周边 4.梗阻性脑积水 5.不均匀明显强化 6.DWI明显高信号 7.常有脑脊液播散
生殖细胞瘤
1.高密度肿块 2.松果体钙化位于病变内部 3.不均匀明显强化 4.DWI高信号 5.常有脑脊液播散 6.瘤标异常（AFP、HCG）
下丘脑错构瘤
基底动脉瘤
4.孟氏孔区：胶样囊肿
• 囊壁：外囊纤维层，内囊上 皮细胞层
• 内容物：黏蛋白，混杂出血、 钙化
• 年龄：40,27-56y • 部位：绝大多数位于三脑室
前上部，少数位于鞍上 • 症状：脑积水所致头痛 • MRI表现：2/3 T1WI高信号，
T2WI 混杂低信号 • CT：等或高密度 • 增强：主体及囊壁均无强化 • 鉴别诊断：位置高度特异
1. 松果体细胞瘤（WHO I） 2. 中间分化的松果体实质肿瘤（WHO II-III） 3. 松果体母细胞瘤（WHO IV） 4. 松果体区乳头状肿瘤（WHO II-III）
松果体细胞瘤（WHO I）
1.典型的<3厘米 2.等到高密度肿块 3.松果体钙化位于病变周边 4.梗阻性脑积水 5.不均匀明显强化
第三脑室肿瘤
第三脑室肿瘤*导读：第三脑室肿瘤系指原发于第三脑室内或由第三脑室外突入第三脑室内生长的肿瘤两部分。
原发于第三脑室内的肿瘤有胶质瘤、畸胎瘤、胆脂瘤和胶样囊肿。
……底部为视交叉、漏斗、灰结节、乳头体及丘脑下部。
第三脑室以室间孔与左右侧脑室相通，并通过中脑导水管与第四脑室相连。
第三脑室接受了侧脑室流来的脑脊液，加入由第三脑室脉络膜所产生的脑脊液后通过中脑导水管流向第四脑室。
第三脑室肿瘤系指原发于第三脑室内或由第三脑室外突入第三脑室内生长的肿瘤两部分。
原发于第三脑室内的肿瘤有胶质瘤、畸胎瘤、胆脂瘤和胶样囊肿。
其发病率约占颅内肿瘤的3%，多见于儿童及青年人，男多于女。
由于此处的肿瘤多较易阻塞脑脊液循环通路，因此常导致颅内压增高，这也是病人就诊的原因。
由第三脑室外突入第三脑室内生长的肿瘤，除有因阻塞脑脊液循环通路造成颅内压增高外，还具有其原发部位脑组织受侵犯所产生的局灶症状和体征以及其所特有的X线征象。
临床表现由于第三脑室腔隙狭小，早期肿瘤易于阻塞脑脊液循环通路，产生颅内压增高并逐渐加重。
如肿瘤较小尚未产生阻塞情况，病人可无任何明显症状。
当肿瘤侵犯第三脑室周围组织时则产生局灶症状。
1.颅内压增高; ; 由于肿瘤的阻塞使脑脊液循环发生障碍产生颅内压增高，在临床上病人表现为发作剧烈头痛、恶心呕吐。
其头痛往往因头位和体位的变动而得以暂时缓解，这可能是由于呈活瓣状之肿瘤在脑室内发生移动使阻塞暂时缓解，脑脊液循环通路得到通畅从而使头痛减轻或停止。
再次阻塞，复出现头痛发作，严重者可出现昏迷甚至死亡。
病人常表现强迫性头位及强迫性体位，多数病人在仰卧时头痛加重，俯卧时减轻。
因此在睡眠时病人多采取面向下的姿势，以减轻头痛发作。
2.局灶症状; 当肿瘤侵及邻近脑组织时发生相应的局灶症状。
由于肿瘤所在部位及发展方向不同，其表现也一样，最常见者为下丘脑损害症状。
它包括有内分泌代谢机能失调，如性机能的改变，肥胖性生殖无能营养不良综合征以及水盐代谢障碍，这也是第三脑室肿瘤时常出现的主要症状。
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发生在第3脑室的11种病变【影像学院J182】
※※打造影像人自己的医学影像平台※※
◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵
◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
原文：《Brain and Spine Imaging Patterns》
翻译：张隐笛李善杰
胶样囊肿
胶样囊肿为先天性起源，但是仅仅只有1%-2%出现在10岁以前,大部分胶样囊肿在30-50岁才开始出现症状，其通常发生于第三脑室前部，起自近室间孔根部。
由于其内容的增加，胶样囊肿可扩大。
其内层上皮细胞可分泌粘液，此外，根据以往报道，囊腔内充填血液代谢产物及胆固醇结晶。
在T1WI上这些病灶最常表现为高信号，但是信号多变，取决于内容物成分，在T2WI上，它们大多数为高信号，但是很少表现为外周高信号，中心极低信号。
偶尔可出现外周强化。
病例1
横断位T1WI示第三脑室前部高信号肿块，T2WI呈高信号，T2WI+FLAIR呈低信号；横断位及冠状位，T1WI+C示病灶未见确切强化，DWI未见明显弥散受限
病例2
横断位T1WI示第三脑室前部高信号肿块，横断位T2WI及FLAIR 图像示高信号肿块，中心呈低信号，DWI示无明显弥散受限病例3
横断位T1WI示三脑室前部巨大高信号肿块，横断位T2WI及T2WI+FLAIR呈高信号，DWI未见明显弥散受限，横断位及冠状位T1WI+C示无确切强化。
病例4
横断位T1WI示第三脑室前部等-低信号肿块，横断位T2WI示室间孔区混杂低信号肿块，手术病理符合出血，增强未见确切强化
中枢神经细胞瘤
中枢神经细胞瘤见于青年人，占原发性颅脑肿瘤的0.5%。
其表现为侧脑室体部肿块灶伴囊变、坏死改变，宽基底与外上脑室壁相连，发生于三脑室者少见，肿瘤内钙化常见。
在MRI上表现为均匀或不均匀肿块伴不均匀强化。
横断位T1WI示第三脑室后部一低信号肿块，注意第三脑室扩张；横断位T2WI示肿块信号类似脑脊液；横断位及矢状位T1WI+C示病变明显强化
室管膜瘤
室管膜瘤约占所有胶质瘤的2%-6%。
仅40%的颅内室管膜瘤发生在幕上室。
发生于儿童的室管膜瘤示儿童的4-6倍。
MRI示一混杂肿块灶伴致密斑点状钙化及囊变、坏死区，有时出血也可见。
对比增强多变，从均匀到不均匀变化。
横断位T1WI示第三脑室等信号肿块，横断位T2WI及FLAIR示呈高信号，T1WI+C示病灶强化
脑膜瘤
脑室内脑膜瘤为少见肿瘤。
这些肿瘤的起源是因为胚胎蛛网膜细胞的内陷至脉络丛。
因侧脑室脉络丛更大，因此侧脑室出现脑膜瘤的几率大于第三脑室及第四脑室。
在疾病早期阶段，这类肿瘤无症状，因为脑室提供了肿瘤扩展空间，直到出现脑脊液通路机械性梗阻时才出现症状。
脑室内脑膜瘤的影像学特点类似于基于硬脑膜的脑膜瘤，注射对比剂后通常表现为明显强化。
MR质子波谱及灌注加权成像可以提高术前诊断率。
据报道脑膜瘤MR质子波谱可出现丙氨酸水平增高，在PWI上出现rCBV增加。
矢状位T1WI示第三脑室等信号肿块，T2WI呈等信号，横断位及矢状位T1WI+C示明显强化
转移性腺癌（来自结肠）
侧脑室肿瘤通常起自脑室壁或脑室周围组织，尤其是脉络丛、透明隔及丘脑。
大多数肿瘤为低级别、生长缓慢肿瘤，例如星形细胞瘤、
少突胶质细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜下瘤、脑膜瘤。
少数为高度恶性，例如恶性室管膜瘤及脉络丛乳头状癌。
脑室内转移瘤少见。
在癌症患者尸检中，单发脑室转移瘤约占0.14%。
相比于第三、四脑室，转移瘤更好发在侧脑室，最常见的侧脑室发生部位为侧脑室三角，因此处为脉络丛血管所在位置。
矢状位示第三脑室区低信号肿块，T2WI及FLAIR示呈高信号，周边见水肿；横断位、冠状位及矢状位示病变强化
少突胶质细胞瘤
少突胶质细胞瘤占所有原发性颅脑胶质瘤的5%-9%，通常见于大脑半球，原发于脑室的少突胶质细胞瘤相当少见。
发生于脑室内的少突胶质瘤在女性中稍常见，而发生于脑实质者，男性稍多，发生于脑室内及脑实质内的少突胶质细胞瘤无年龄差异。
其最常见于侧脑室前部，第三脑室的少突胶质细胞瘤非常少见。
矢状位及横断位T1WI示第三脑室等信号肿块及相关性脑积水，横断位T2WI呈高信号，T1WI+C呈明显强化
伸展细胞室管膜瘤
WH0的室管膜瘤分类方案包括三个基于组织学的分级：WHO I 级，粘液性室管膜瘤及室管膜下瘤；WHO II级室管膜瘤（细胞型、乳头型、伸长细胞型、透明细胞型）；WHO III级，间变性室管膜瘤。
于1954年首次描述了伸展细胞型，位于第四脑室，中脑导水管，脑室周围组织的底部，最常见于第三脑室底部的下侧壁。
肿瘤细胞的镜下特点与伸展细胞类似，在电子显微镜下，肿瘤细胞有更多的上皮型特点，而星形细胞瘤无此特点。
矢状位及横断位T1WI示三脑室内低信号肿物，T2WI及FLAIR呈高信号，横断位及矢状位T1WI+C示明显强化
其他
脉络丛乳头状瘤、颅咽管瘤、囊虫病、室管膜下瘤。