骨与关节MRI

正常骨关节MRI对软组织和骨髓的显示明显强于X线平片及CT。

除轴面之外还可矢状面，冠壮面或斜位成象，能清晰显示骨与关节的解剖关系，因此对骨与关节疾病的诊断具有重要意义。

在磁共振的T1WI和T2WI图象上，正常的骨皮质，肌腱，韧带，纤维软骨均表现为中等信号，骨髓腔表现为高信号，以膝关节为例，磁共振成象可以清晰显示半月板，关节面透明软骨，前后交叉韧带及内外侧副韧带。

骨折隐匿骨折对X线平片及CT不能发现，而MRI检查能够发现的骨折，称为隐性骨折，隐性骨折即骨小梁骨折，可表现为隐性骨折线和骨髓水肿，出血，无骨皮质中断。

隐性骨折线为骨小梁互相嵌入或稍有移位所导致，T1WI与T2WI均为低信号，可呈网状，线条状，不规则状。

有时见不到骨折线，仅表现为骨髓水肿，T1WI髓腔高信号消失，表现为片状低信号区，T2WI呈高信号，如在T1WI不规则低信号区内出现模糊高信号，提示骨髓内出血，特别注意寻找隐性骨折线和骨髓水肿两种病理改变的不同信号，以和其他疾病相鉴别。

脊柱压缩骨折典型脊柱压缩骨折X线平片即可诊断，但临床怀疑隐性骨折或轻微椎体楔形变而难以诊断时需要行MRI检查，另外，MRI对判定椎管内有无血肿和了解脊髓损伤情况具有重要意义。

由于MRI软组织分辨力高，故MRI不仅注意骨折椎体的形态，还应注意脊髓有无受压，损伤以及间盘和韧带情况，一般骨折椎体变扁，楔形变，急性期椎体压缩骨折由于水肿表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，MRI对骨折的椎体压迫脊髓，脊髓水肿，脊髓出血，脊髓断裂及脊髓软化均可显示清楚，可伴有椎间盘碎裂，表现为形态不规则及T2WI异常高信号，并可突出压迫脊髓。

椎间盘突出MRI检查可获得矢状位和轴位间盘突出的影象，明确显示间盘突出的解剖形态和退变的信号变化。

但对间盘钙化显示不佳。

矢状面T1，T2WI像正常椎间盘呈中等T1，长T2信号，前后缘位于相邻椎体前后缘连线之内，若突出时均有信号减低和边缘突出达到椎体缘连线前后方。

故应注意间盘信号和位置的改变，典型改变为低信号的间盘呈半球形或舌状向后方突出，同时注意硬膜外脂肪，硬膜囊，神经根和脊髓受累情况。

股骨头缺血坏死MRI检查对于股骨头缺血坏死的敏感性及特异性均较高，可发现X线平片阴性结果的Ⅰ期病例。

早期病灶一般局限在股骨头前上方，与负重部位一致，在破坏区周围为新生骨质增生硬化带，T1WI及T2WI呈低信号，在T2WI此低信号带靠近坏死侧有一对应高信号带出现，为病灶修复过程中的增生肉芽组织和软骨化生组织，此即双线征，是早期股骨头缺血坏死的特征MRI表现，中晚期股骨头缺血坏死的MR表现主要为坏死区和交界面，交界面在T1WI及T2WI均表现为低信号带，部分病例T2WI图象亦可看到双线征，坏死区多表现为高低不等的混杂信号，另外，还可有股骨头变形，关节间隙狭窄，髋关节积液等退行性骨关节病改变。

特别注意坏死区及坏死区与正常骨的交界面，应在不同体位寻找，一旦发现，诊断即可确定。

骨髓炎急性化脓性骨髓炎MRI有极高的组织分辨率，在确定急性化脓性骨髓炎的髓腔侵犯和软组织感染的范围方面优于常规X线和CT。

急性化脓性骨髓炎时骨髓的充血，水肿，渗出和坏死在T1WI上均表现为低信号或等低混杂信号，与正常的骨髓高信号形成良好对比，冠壮面和矢状面图象上可清晰显示骨髓腔受累的范围，在T2WI上，骨内，关节内和软组织脓肿呈高信号，死骨及晚期出现骨质增生硬化时表现为低信号，受累骨周围软组织弥漫肿胀，范围较长，大于骨骼炎症范围，肌间隙和皮下脂肪模糊不清，应同时注意骨髓和软组织信号的特点。

脊柱化脓性骨髓炎本病主要为血源性感染，急性型，发病急骤，症状明显，背部剧痛，常被迫卧床，并有恶寒高热，白细胞计算升高，亚急性型，全身中毒症状较轻，有局部叩疼，活动受限，慢性或潜伏型，发病缓慢，全身反应不重，有时发生脊柱畸形后才被发现，有时局部微痛，与结核相仿，以上三型以急性型常见。

MRI检查对于早期发现骨质破坏，椎旁脓肿及了解脊髓受累改变具有重要价值。

脊柱急性化脓性骨髓炎的影象改变主要表现为椎体骨质破坏，椎间隙狭窄和椎旁脓肿，但其临床发病急，骨质破坏进展迅速，骨质增生出现早，在椎体间形成粗大骨折，影象随诊观察变化大，这些可与脊柱结核鉴别，在T1WI上，急性化脓性骨髓炎时椎体骨质破坏表现为低信号，与正常的骨髓信号形成良好对比，在T2WI上，椎体内和椎间，椎旁脓肿呈现高信号，骨桥形成表现为椎体间条状低信号，，应根据病史的长短注意骨质，椎间盘，软组织形态和信号的改变。

骨关节结核长骨结核在长管骨中，骨骺与干骺端结核最多见，MRI对早期骨质破坏，结核脓肿的部位，范围和关节内侵犯的显示优于常规X线和CT。

骨骺与干骺端病灶以干酪坏死为主，T1WI像呈较均匀的低信号，T2WI呈高信号，其内散在小斑点状低信号的小碎骨片或钙化影，坏死病灶周围常绕以较完整的薄层纤维组织而呈现低信号带，有时T2WI出现同心圆形的典型MRI表现，中心为均匀高信号的干酪脓疡，大小不等，形态不规则，其外层为一薄层低信号的纤维组织带；最外层为高信号，宽窄不等的水肿带，病灶可累及或跨越骨骺，可与急性骨髓炎相鉴别。

诊断主要特点为同心圆表现，应特别强调。

脊柱结核MRI可多平面成象，对结核脓肿的部位，大小，形态和椎间盘及椎管内侵犯的显示清晰。

脊椎结核的骨破坏区在T1WI呈低信号，T2WI呈现高信号，其内混有小斑点状低信号的小碎骨片或钙化影。

周围骨髓水肿，MRI表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

椎间盘受累可见椎体终板破坏，椎间隙变窄甚至消失和T2WI上椎间隙信号增高，椎旁冷脓肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，其内可出现斑点状或索条状的低信号纤维化或钙化影。

MRI对发现早期单纯性渗出性病变非常敏感，如结合椎间盘破坏及冷脓肿形成，对早期脊柱结核的诊断有一定特异性。

关节结核关节结核是一种较为常见的慢性进行性的关节性疾患者，多发生在大的关节，如髋，膝，踝，肘等，一般为单发，感染途径有两种，一种是由于软骨对结核并无阻挡作用，因此邻近关节的骨骼病灶，如骨骺，干骺端结核均可穿破骺板软骨，直接侵犯关节，称之为骨型关节结核；另一种上一结核菌经血行直接引起滑膜感染，称之为滑膜型关节结核。

关节结核在滑膜上的改变主要为结核肉芽组织增生，其骨骼改变同骨结核。

MRI能较细致地显示病变关节滑膜，软骨和软骨下骨的改变以及关节囊内的病理成分，对关节结核的诊断和鉴别诊断有很大帮助。

早期MRI可见关节囊内有大量积液，呈均匀的长T1和长T2液性信号，关节滑膜肥厚，T1WI呈现低信号，T2WI为略高信号，病变进展，关节腔内的肉芽组织T1WI呈均匀低信号，T2WI呈等高混杂信号，关节腔内形成的干酪物质，呈现小灶性长T1长T2均匀信号，关节软骨破坏时，可见软骨的高信号带不连续，呈现碎片状或大部分破坏消失。

软骨下骨性关节面破坏，可出现不规则的大小不等斑片状长T1长T2信号，骨髓内有不规则的破坏区，T1WI 呈低信号，T2WI呈等高混杂信号，说明骨破坏区内主要为肉芽组织。

关节周围软组织肿胀，呈边界不清的长T1长T2信号，肌肉间隙模糊不清，两种不同类型关节结核表现不同，应分别重点描述，并注意和化脓性关节炎的鉴别。

骨肿瘤骨血管瘤本病为原发于骨骼血管的慢性生长的良性肿瘤，好发于脊柱椎体，典型表现为栅栏状改变。

MRI检查可发现椎体较小的局限性血管瘤，另外多数血管瘤在T1WI呈现高信号，可与其他肿瘤相鉴别。

脊柱血管瘤多显示短T1长T2信号，少数可出现长T1长T2信号，高信号区内可见稀疏的，粗大的低信号骨小梁影，粗大的骨小梁在横断面上为低信号粗点状，冠，矢状面上呈栅栏状，MRI对脊椎附件受累及软组织肿块亦能清楚显示，应注意与骨内局灶性脂肪沉积的鉴别，后者T1WI亦表现为高信号，但骨结构正常。

骨巨细胞瘤本病好发部位为长管状骨的骨端，病理学将骨巨细胞瘤分为三级，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为生长活跃性，Ⅲ级为恶性。

ⅠⅡ级可能与临床，影象学表现不符，Ⅲ级一般比较符合，因此对骨巨细胞瘤的良恶性判定必须临床，影象学和病理三方面表现综合诊断。

恶性骨巨细胞瘤可见较大的软组织肿块影，MRI检查对于显示肿瘤侵犯的范围及有无软组织肿块具有重要意义，ⅠⅡ级骨巨细胞瘤具有良性骨肿瘤的特点，故应重点强调其各种特征表现，以和其他肿瘤鉴别。

长骨骨端呈现偏心性，膨胀性，溶骨性及多房性骨破坏，典型者为破坏区内呈现皂泡样改变，骨破坏区与正常骨分界清楚，无硬化缘，良性无骨折时无骨膜反应，肿瘤T1WI呈现低信号或中等信号，T2WI呈等或高信号，肿瘤穿破骨皮质所形成的软组织肿块T1WI呈等信号，T2WI呈现高信号。

骨肉瘤MRI检查对骨肉瘤的诊断十分重要，能清楚显示X线平片及CT所不能显示的髓腔内浸润情况，对肿瘤的浸润范围的显示更加准确，另外对X线平片改变轻微的早期病变，周围软组织的浸润形成的软组织肿块及自骨内向外生长情况亦能清楚显示。

骨肉瘤基本影象学表现为溶骨性或成骨性骨破坏，骨内外肿瘤形成，骨膜增生及巨大软组织肿块，根据肿瘤骨形成的多少可分为成骨型，溶骨型和混合型。

各种类型骨肉瘤MRI表现如下：成骨型骨肉瘤，病变局部骨髓腔内广泛性肿瘤成骨硬化，T1WI呈现低信号，T2WI 亦呈现低信号，骨皮质外肿瘤骨形成，T1WI，T2WI均呈现偏底信号，周围软组织肿块，T1WI 呈现中等信号强度，T2WI信号明显增高。

溶骨型骨肉瘤，溶骨性破坏区T1WI呈现偏底信号T2WI信号强度增高且不均匀。

混合型骨肉瘤，骨硬化区T1WI呈偏底信号，T2WI呈低信号，溶骨破坏区T1WI呈现偏底信号，T2WI呈现不均匀高信号，MRI检查还可以发现肿瘤跳跃性病灶，报告描述时应注意各型骨肉瘤的MRI表现不同，同时应注意和其他恶性肿瘤鉴别。

骨髓瘤本病早期显示普遍性骨质疏松，病变发展可出现多发性穿凿样或蜂窝状骨破坏，多见于颅骨，脊椎，骨盆，肋骨等。

MRI对骨髓改变非常敏感，可显示CT检查阴性的髓腔病灶，但是与转移瘤较难鉴别，需要根据临床表现，活检等证实。

脊柱MRI检查，肿瘤组织T1WI为低信号，T2WI为极高信号呈散在胡椒粒状。

与其他原因所导致的骨质疏松的骨髓信号特点截然不同。

转移性骨肿瘤MRI检查对含脂肪的骨髓中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，能发现无明显骨质破坏在常规X线，CT检查阴性结果的转移灶，并能勾画出转移灶的分布，数目，大小，范围以及是否对邻近组织器官侵犯，为临床及时诊断及估计预后提供可靠信息。

大多数溶骨型转移瘤在T1WI为等低信号，T2WI为高信号，成骨型转移在T1WI和T2WI 均为低信号，混合型转移在T1WI为等低信号，T2WI为低高混杂信号，破坏区可呈一致性信号改变，也可呈现斑片状信号改变，破坏区以外为正常骨髓信号，此点与多发骨髓瘤表现不同，脊柱转移瘤常为跳跃式多发，椎弓根多有破坏，椎间盘不受累，上述几点和其他肿瘤及脊柱结核，脊柱骨髓炎不同，叙述中应注意，脊柱骨转移瘤椎体可显示受压变扁，MRI对椎弓侵犯及软组织肿块大小显示更加清楚。