骨关节的MRI诊断
CT和MRI技术规范-四肢及骨关节MRI检查技术
四肢及骨关节MRI检查技术基本原则：根据病变性质及部位选择在主要优势方位上同层厚、同层间隔扫描的2〜3个不同序列，主要用于定性诊断，辅以另外2个方位的1〜2个序列，用于辅助定位诊断。
骨骼、软骨、滑膜病变以质子脂肪抑制（proteindensityweightedimaging，PDWI）-fs、T2WI、T1WI、三维梯度回波序列组合为主，软组织病变以fs-T2WI、T2WI、T1WI序列组合为主。
第一节肩关节MRI技术要点及要求1.线圈：肩关节专用线圈、四肢关节软线圈或体部相控阵线圈。
2.体位：头先进，仰卧位，被检侧肩关节对侧身体抬高30°，使被检侧肩关节紧贴检查床并尽量位于床中心。
定位中心对准线圈中心及肱骨头。
3.方位及序列：平扫序列：（1）轴面快速自旋回波PDWI-fs或梯度回波T2*WI序列，扫描基线垂直于关节盂及肱骨长轴，扫描范围覆盖肩锁关节至关节盂下缘；（2）斜冠状面fs-T2WI及T1WI，扫描基线在轴面像上垂直于关节盂或平行于冈上肌腱长轴，范围包含肩关节软组织前后缘或病变区域；(3)斜矢状面PDWI-fs,扫描基线在轴面像上平行于关节盂或垂直于冈上肌腱长轴，范围覆盖肱骨头外侧软组织至关节盂内侧或病变区域。
增强扫描：轴面、斜冠状面及斜矢状面fs-T1WI均需扫描。
关节腔造影：穿刺并向关节腔注射用生理盐水稀释100〜500倍的钆对比剂，采用fs-T1WI序列，扫描上述平扫的3个方位，必要时可加扫外展外旋位。
4.技术参数：薄层、高分辨率扫描。
二维序列层厚W4.0mm,层间隔W层厚又10%,FOV(160〜200)mmX(160〜200)mm,矩阵三256X224。
5.图像要求：(1)显示肩关节骨性结构及软组织结构,关节唇、肱骨头、肩锁关节、冈上肌腱、冈下肌腱及肱二头肌长头肌腱等显示清晰；(2)扫描方位标准；(3)无明显运动伪影。
第二节上臂、前臂、大腿、小腿的MRI技术要点及要求1.线圈：四肢关节软线圈、正交线圈、心脏或体部相控阵线圈。
骨关节炎影像学诊断标准
骨关节炎影像学诊断标准
骨关节炎的影像学诊断标准主要包括X线检查、CT检查和MRI检查。
1. X线检查是骨关节炎诊断的“金标准”，表现为受累关节间隙变窄，软骨下骨硬化及（或）发生囊性变化，关节边缘骨质增生。
2. CT检查主要用于与其他疾病进行鉴别，其影像学结果与X线类似，表现
为病变关节间隙变窄，受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成。
3. MRI检查可以观察关节软骨、关节内及周围软组织，有助于骨关节炎的
早期诊断。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
骨科核磁扫描方法和注意事项
膝关节冠状位定位线
1.在矢状面定位像上定位冠状面定位线，轴位上定位线平行于双侧股骨髁 后缘 2.FOV以髌骨下缘为中心，扫描范围自髌骨中心开始向后包括部分软组织 3.频率编码位于左右方向，减轻血管搏动伪影 4.冠状面是诊断内外侧副韧带的主要依据，也用于诊断半月板及交叉韧带 的病变
膝关节横轴位定位线
层间距 NEX
矩阵
288*192 320*224
层数
16-18 3mm
16-18 3mm
0.3
0.3
1-2
2-3
20-24
20-24
COR FSPD
10-12 3mm
0.3
2-3
288*224
20
血管搏动、卷折伪影
踝关节MRI检查
1.仰卧位下肢伸直，踝关节自然放松置于中立位，与胫骨保 持垂直，内外踝连线中点置于线圈中心 2.线圈：首选足踝线圈或柔性表面线圈，如有石膏固定患者 可选择多通道头线圈 3.如使用柔性表面线圈，足部深入内，应脚尖向前，与胫骨 保持垂直，呈解剖位，线圈窗口一般为上下方向，两侧应 放置沙袋固定 4.绑外固定带，避免踝关节内外旋及减少运动伪影 5.患肢膝关节及小腿下方应放三角形及长条形海绵垫
肘关节MRI体位1
1.仰卧位，患侧上肢尽量伸直置于躯干旁，掌心朝上，肘关 节不要和驱干直接接触，避免呼吸运动的传导 2.线圈：包裹式表面线圈 3.优点：患者比较舒适，适合肘关节外伤或老年人 4.缺点：信噪比分辨力略差，不适合进行3D序列扫描
肘关节MRI扫体位2
1.俯卧位，患者上肢抬高置于头顶，肘关节自然伸直，手心朝上并压沙 袋 2.线圈：多通道膝关节线圈 3.优点：可获得高质量图像，并进行3D采集进一步观察韧带软骨等 4.缺点：患者不易坚持，俯卧位会导致呼吸困难
骨关节创伤有关影像学的几个诊断问题
软组织损伤的诊断与鉴别诊断
总结词
软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带和周围神 经等结构的损伤，影像学检查有助于判断损 伤的部位和程度。同时肌腱、韧带和周围神 经等结构的损伤，通常由外伤引起。影像学 检查是软组织损伤诊断的重要手段，包括超 声、MRI等。超声可以实时显示肌肉、肌腱 等软组织的结构，对轻度损伤的诊断有重要 价值。MRI则能显示软组织损伤的部位和程 度，对治疗方案的选择有指导意义。在鉴别 诊断时，需排除慢性软组织损伤，如肌腱炎
睡眠和日常生活。
肿胀
骨关节创伤会导致局部肿胀， 影响关节活动和血液循环。
活动受限
骨关节创伤会导致关节活动受 限，影响患者的运动功能和生
活质量。
并发症
骨关节创伤可能引起其他并发 症，如感染、血栓形成等，影 响患者的健康和生命质量。
02
影像学诊断在骨关节创伤 中的应用
X线诊断
总结词
X线诊断是骨关节创伤的常用影像学检查方法，能够显示骨折、脱位等骨骼异 常。
详细描述
X线检查通过拍摄骨骼的透视线片，能够清晰地显示出骨折的位置、类型和程度， 以及关节脱位的方向和程度。对于骨折的诊断，X线平片具有较高的敏感性和特 异性，是骨关节创伤的首选影像学检查手段。
CT诊断
总结词
CT诊断能够提供骨关节创伤的三维图像，有助于更准确地评估骨折的类型和程度 。
详细描述
CT扫描通过多层连续的X线图像重建，能够呈现出骨骼的立体结构，有助于发现 细微的骨折、关节脱位和骨碎片。CT诊断对于骨折的细节和移位程度的评估具有 较高的准确性，尤其适用于复杂骨折和手术前的评估。
关节脱位的诊断与鉴别诊断
总结词
详细描述
关节脱位时，关节的正常对合关系发生改变， 诊断主要依据影像学检查。同时需要与关节 僵硬、关节周围软组织病变进行鉴别。
骨科核磁扫描方法和注意事项
GRE
TE TR
20-30ms 500-600ms
FA NEX
5-10度 2
TIME ≤3min
GRE序列对磁场不均匀性比较敏感容易产生磁化率伪影，优点在于容 易色素 绒毛结节性滑膜炎的检查
PDFS
SPIR
STIR
TE TR
85ms 4000-5000ms
序列
COR T1WI COR FSPD SAG FSPD
FOV
10-12 10-12
层厚
2mm 2mm
层间距
0.2 0.2
NEX
1-2 2-3
矩阵
288*192 288*224
10-12
3mm
0.3
2-3
288*224
风湿性关节炎
序列
COR T1WI COR STIR
FOV 28-30
28-30
1.在矢状面图像上定位横断面，自髌骨上缘髌上囊至胫腓关节面 2.横断面定位像上调整旋转角度，冠状面上调整左右位置 3.频率编码位于前后方向，并且添加上下饱和带，减轻血管搏动伪影 4.横轴位是评价髌骨后缘软骨的最好方位
软骨骨性关节炎
内侧副韧带
前交叉韧带
序列
SAG T1WI SAG FSPD
FOV
层厚
辅助设备
大三角棉垫 小三角棉垫 椭圈形棉垫 沙袋 弹力带 胸椎 腰椎 全身小关节 头颅 颈椎 固定肢体 固定长骨 制动
实际操作中应注意观察患者 情况，扫描前询问患者舒适 度，灵活应用辅助设备
骨关节常用扫描序列
T1WI FSE PDW FS （TI加权像）
（质子密度压脂像）
STIR-LongTE（短时间翻转恢复序列)
FI NEX
骨关节核磁共振检查及诊断PPT课件
骨关节影像学检查
普通平片 CT MRI 超声 核医学
MRI
肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位 冠状位 轴位 斜位
如何识别压脂图像
通常采用T2压脂，以区 分水肿及脂肪
骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑
色
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分
开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
正常内外侧副韧带
内侧副韧带损伤
胫侧副韧带损伤
胫侧副韧带不全性损伤
MCL 撕裂
腓侧副韧带损伤
髌韧带完全撕裂
髌韧带部分撕裂
骨关节炎
滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨 的异常及软骨下骨的异常
半月板损伤及退变
撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高， T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号
结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影
半月板损伤的分级
0级：正常。均匀低信号，形态规则 I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关
节面接触－－－病理为半月板粘液样变性 II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊
缘，未达关节面下 III级：
A：线性高信号达到关节边缘 B：不规则高信号影达关节边缘
III级信号＋形态不规则：半月板撕裂
0级
I级
II级
III级
骨科常用的影像检查方法
骨科常用的影像检查方法1.引言1.1 概述骨科疾病诊断和治疗的基础是准确的影像检查方法。
影像检查可以提供医生和患者关于骨骼系统疾病的详细信息，包括骨折、关节退行性疾病、肿瘤和感染等多种病变。
骨科常用的影像检查方法包括X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查等。
这些方法各具特点，可以帮助医生全面了解疾病的病理变化、病变范围、累及结构、骨骼稳定性等重要信息，为制定治疗方案提供有力依据。
X射线检查是骨科常用的最基本和常规的影像检查方法。
它可以快速获取骨骼的二维影像，帮助医生判断骨折的类型、位置和程度，检测关节畸形和退行性改变。
CT扫描是一种三维重建的影像检查方法，可以提供高分辨率的骨骼影像。
与X射线相比，CT扫描能更清晰地显示骨骼结构、骨折线、骨折碎片的位置和分布，对复杂骨折的评估具有重要意义。
MRI检查利用利用磁场和无线电波产生骨骼的高分辨率影像。
MRI可以显示骨骼的软组织结构，辅助骨肿瘤和软组织肿瘤的鉴别诊断，还能评估关节软骨、韧带和肌腱等结构的损伤程度。
超声波检查是一种基于声波反射原理的无创检查方法。
它主要用于检测关节腔内积液、软组织肿块，以及评估关节囊、滑膜和韧带等软组织的损伤。
核医学检查是利用放射性药物追踪标记体内代谢和功能的影像检查方法。
骨科中常用的核医学检查包括骨扫描和白细胞扫描，可帮助鉴别骨折、感染和肿瘤等疾病。
骨密度检查主要用于评估骨量减少和骨质疏松的程度，是诊断和预防骨质疏松症的重要手段。
常用的骨密度检查方法包括双能X射线吸收测量（DXA）和计算机断层扫描（QCT）等。
综上所述，骨科常用的影像检查方法各具特点，能够为医生提供全面准确的病变信息，为患者制定最佳治疗方案提供帮助。
未来随着技术的进步和医疗设备的更新，影像学在骨科诊断中的作用将更加重要，为提高诊断准确性和治疗效果提供更加可靠的支持。
1.2文章结构文章结构：本文将介绍骨科常用的影像检查方法。
首先将在引言部分对该主题进行概述，接着在正文部分分别介绍X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查这几种常用的影像检查方法。
MRI在关节炎诊断中的临床应用探讨
关节积液及滑膜增厚检测
关节积液
MRI能够敏感地发现关节腔内的积液 ，并测量积液的量和分布，有助于判 断关节炎的炎症程度和活动性。
滑膜增厚
MRI可以清晰显示滑膜的增厚和信号 改变，评估滑膜炎的严重程度和治疗 效果。
治疗效果监测与预后评估
治疗效果监测
MRI可以动态观察关节炎治疗过程中的病情变化，如炎症消退、积液吸收等，为 调整治疗方案提供依据。
分析病变形态
观察病变的形态、大小 、边界及与周围组织的 关系，有助于对关节炎 进行分型。
典型病例分析
1 2 3
骨关节炎
表现为关节软骨退变、骨质增生、关节间隙变窄 等，MRI可清晰显示软骨损伤程度和范围。
类风湿性关节炎
早期表现为滑膜增厚、关节积液，晚期可出现骨 质破坏和关节畸形，MRI可评估滑膜炎症程度和 骨质破坏情况。
理变化，MRI可显示关节面不平整、关节间隙变窄及骨质增生等。
临床表现与诊断依据
临床表现
关节炎患者通常会出现关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，严重时可导 致关节畸形和功能障碍。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现、体格检查和影像学检查等综合分析，可以作出关 节炎的诊断。其中，MRI作为一种无创、无辐射、高分辨率的影像学检查方法 ，在关节炎的诊断中具有重要的应用价值。
痛风性关节炎
MRI可表现为关节内痛风石沉积，T1WI呈低信 号，T2WI呈高信号，有助于与其他关节炎相鉴 别。
误诊原因及防范措施
伪影干扰
金属异物、运动伪影等可影响MRI图像质量，导致误诊，应在检 查前仔细询问病史并去除干扰因素。
认识不足
部分医生对关节炎的MRI表现认识不足，应加强相关培训和学习 。
片面依赖影像检查
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IRFSE 4500-6000/70/80-105 注意：检查时将关节固定，避免活动;检查菜单上的检查
位置是否正确,并标注左(L)右(R)。
正常骨关节MRI表现
关节结构
T1WI
骨皮质
低信号
骨松质
等偏高信号
骨髓腔
高信号
韧带和纤维囊 低信号
他影像学方法；
检查
定位：根据检查部位不同，采用不同断面做定位像。 平扫:根据检查目的可做T1WI、T2WI、脂肪抑制像。 常用序列: T1WI：用GRE 250/10或SE 350/20,
T2WI：FSE 2700/130, 质子像：SE 2000/20(少 用) 层厚：一般采用5mm ,必要时3mm或2mm 其它序列：T2 * WI：GRE 189-250/10-25/25°
膝关节半月板损伤
1级
2级
3级
半月板损伤
膝关节半月板撕裂
3级
半月板撕裂
半月板撕裂伴腱鞘囊肿
膝关节的解剖—前交叉韧带
在各种序列的(矢状位、冠状位、横轴位)MRI图像上,前 交叉韧带为一带状的低信号影,在附着点部可见有线样、 条纹状的中等至高信号影所分隔，代表着脂肪和滑膜。
前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，损伤 按其程度分为三级：
1.Ⅰ级损伤:韧带内损伤而没有韧带长度的改变; 2.Ⅱ级损伤:韧带内的损伤并有韧带长度的改变; 3.Ⅲ级损伤:完全性韧带撕裂; 前交叉韧带完全性撕裂MRI的直接征象: 1.前交叉韧带连续性中断; 2.前交叉韧带扭曲,呈波浪状改变; 3.前交叉韧带形成假瘤,在T1WI呈低信号,在T2WI 及STIR上呈高信号,并且见不到完整的纤维束；
交叉韧带.矢状面较好的显示交叉韧带,尤其是内 旋10°~15°的斜矢状面,而横断面和冠状面可作 为补充；
副韧带.胫侧副韧带及腓侧副韧带在冠状面显示的 较好，横断面作为补充；
髌骨.在矢状面和横断面显示的比较好；
膝关节斜矢状位的扫描定位
膝关节冠状位的扫描定位
正常膝关节MR--矢状T1WI
膝关节MRI
A.ห้องสมุดไป่ตู้1加权像,B.T2加权像
胫侧副韧带损伤-Ⅲ级撕裂
表现为韧带的连续性中断(黑箭)、韧带增粗、肿胀，在 T1WI上呈弥漫性信号增高和周围软组织分界不清.
正常半月板在各种序列中均为低信号；
1.半月板损伤的分级: ⑴.0级 为正常的半月板,表现为均匀的低信号,且形
态规则; ⑵.Ⅰ级 表现为不与半月板关节面相接触的灶性的
椭圆形或球状的信号增高影(病理上为灶性的早期 的半月板粘液样变性); ⑶.Ⅱ级 表现为水平的、线性的半月板内信号增高, 可延伸至半月板的关节囊缘,但未达到半月板的关 节面缘; ⑷. Ⅲ级 半月板内的高信号达到半月板的关节面;
2.未显示后交叉韧带； 3.后交叉韧带在T1WI、T2WI上呈不规则的
高信号；
后交叉韧带损伤
膝关节－胫侧副韧带
图中标示：30为胫侧副韧带,31为腓侧副韧带
膝关节－胫侧副韧带
膝关节－胫侧副韧带
膝关节－胫侧副韧带
●作为膝关节稳定成分的前交叉韧带、胫侧副韧带和腓 侧副韧带,胫侧副韧带是最为薄弱的,因此是最易受伤的; ●临床将胫侧副韧带损伤分为三级：
胫侧副韧带损伤-I级撕裂
在T1加权像上表现为皮下的低信号．在T2加权像上呈高信号, 而胫侧副韧带的形态、信号的解剖结构表现为平行于骨皮质的 带状低信号影。A.为T1WI, B .为T2WI
胫侧副韧带损伤-Ⅱ级撕裂
黑箭示韧带和周围脂肪分界不清,并且韧带有移位, 不再平行于骨皮质,呈波浪状改变,部分纤维断裂.
关节软骨 中等信号
肌肉
等信号
脂肪
高信号
关节腔
低信号
T2WI 低信号 等偏高信号 高信号 低信号 略高信号 低信号 高信号 高信号
P-WI 低信号 等偏高信号 高信号 低信号 中等信号 等偏低信号 高信号 高信号
膝关节的扫描
定位.将经髌股关节的横断面扫描图像做为矢状面 及冠状面的定位像;
半月板.半月板的病变主要在矢状面上显示,需用 冠状面甚至是辐射状扫描图像作为补充;
①.I级：很小的韧带撕裂，无膝关节不稳定; ②.Ⅱ级：韧带部分撕裂，出现膝关节的不稳定; ③.Ⅲ级：韧带完全断裂．出现显著的不稳定。 ●根据胫侧副韧带损伤的MRI表现分级： ①.I级：皮下水肿; ②.Ⅱ级：韧带撕裂在T2WI、STIR像显示为韧带内有 高信号，胫侧副韧带滑囊内有液体，韧带表面有水肿或 者与邻近的脂肪分界不清亦被认为是Ⅱ级撕裂; ③.Ⅲ级：韧带的连续性中断,或韧带增粗、肿胀, 在 T2WI(或STIR像)上呈弥漫性高信号。
膝关节半月板的MRI
2.半月板撕裂的分类: ⑴.水平撕裂 MRI示其高信号的方向与胫骨平台平行; ⑵.垂直撕裂 MRI示其高信号的方向与胫骨平台垂直; ⑶.斜行撕裂 MRI示其高信号的方向与胫骨平台成一定 角度,是最常见的撕裂类型; ⑷.纵行撕裂 高信号的方向与半月板的长轴方向平行; ⑸.放射状撕裂 高信号的方向与半月板的长轴方向垂直; ⑹.桶柄状撕裂; ⑺.鹦鹉嘴样撕裂; ⑻.半月板关节囊分离.
磁共振成像培训讲座
I
骨与关节MRI诊断
骨与关节MRI诊断
1.显示骨关节肌肉病变明显优于CT及平片; 2.对骨挫伤、骨髓炎、骨肿瘤、软组织肿瘤及血
管畸形有良好显示效果; 3.对关节软骨损伤、韧带损伤、关节积液等病变
的诊断具有其他影像学检查无法比拟的优势； 4.骨、关节软骨的变性与坏死诊断，MRI早于其
膝 关 节
MR I
盘状半月板
盘状半月板多见于外侧半月板,表现为半 月板的增宽、增厚、增大；在矢状面5mm 层厚扫描，有连续3个或3个以上层面显示 半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变。
盘状半月板不利于膝关节负荷的传导,压 力往往集中于较小的面积上,即使无损伤,亦 可产生症状。
盘状半月板
膝关节半月板的MRI
前交叉韧带部分 撕裂
前交叉韧带部分撕裂
前交叉韧带撕裂
前交叉韧带损伤
膝关节的解剖—后交叉韧带
在各种序列的(矢状位、冠状位、横轴位)MRI 图像上,后交叉韧带均为低信号。
后交叉韧带损伤
后交叉韧带完全性撕裂MRI的直接征象: 1.交叉韧带连续性中断,残余的交叉韧带退缩而扭曲
后交叉韧带损伤