青光眼手术治疗进展
眼科医学研究进展与前沿技术
眼科医学研究进展与前沿技术自人类进入现代文明以来，医学领域取得了巨大的进步。
尤其是眼科医学，随着科技的发展和创新的不断涌现，研究者们在眼科医学领域取得了令人瞩目的成果。
本文将介绍眼科医学研究的一些进展以及前沿技术的应用。
1. 青光眼的研究进展青光眼是一种常见的眼病，也是造成失明的重要原因之一。
近年来，研究者们通过对青光眼的深入研究，发现了一些新的治疗方法。
例如，利用生物技术和基因工程制备的青光眼药物，可以有效地控制眼内压，防止视神经损伤。
此外，基于分子生物学和细胞生物学的研究，科学家们发现了一些青光眼的遗传基因，为诊断和治疗提供了新的思路。
2. 视网膜疾病的研究进展视网膜是人眼中最重要的组织之一，患上视网膜疾病会导致视力丧失。
近年来，研究者们在视网膜疾病的治疗上取得了重要的突破。
例如，干细胞疗法在视网膜疾病的治疗中显示出了巨大的潜力，通过将患者自身的干细胞移植到受损的视网膜区域，可以促进视网膜细胞的再生和修复。
此外，基因编辑技术的出现也为视网膜疾病的治疗带来了新的希望。
3. 白内障手术的前沿技术白内障是老年人常见的眼病之一，现代医学已经发展出了多种高效的治疗方法，其中以白内障手术最为常用。
近年来，白内障手术领域也涌现出一些前沿技术，例如激光白内障手术和微创白内障手术等。
激光白内障手术能够更加精确地清除受损的晶状体，同时减少手术过程中的出血和创伤。
而微创白内障手术则通过微小切口进行手术，术后恢复快并且减少术后并发症的风险。
4. 角膜移植技术的创新角膜疾病是世界各地确诊的一种眼病，会导致视力丧失。
角膜移植是一种常见的治疗方法，但传统的角膜移植手术存在供体不足以及排斥反应风险等问题。
然而，近年来科技的进步使得角膜移植的技术得到了革新。
例如，通过组织工程学技术培养自体角膜组织，可以避免供体不足的问题。
此外，利用干细胞技术重建角膜也成为一种有前景的治疗方法。
5.眼科机器人技术随着机器人技术的迅猛发展，眼科医学领域也开始应用机器人技术来进行手术。
手术治疗能不能治愈青光眼的问题
手术治疗能不能治愈青光眼的问题青光眼是一个致盲的不可逆的眼病，它的发生，根据青光眼的种类不同，发生的原因也不同。
通俗的讲，青光眼主要还是眼球发育的结构不同、异常。
比方说急性闭角性青光眼发生，主要是年龄大的人，比方说五十岁以上的人容易发生，他发生的原因主要就是眼睛房水排出通路堵，人体眼睛里边是有房水循环，也就是说眼球里边是有水在流动，水有分泌出来的水，一定还有流出去的水，流出的道叫房角，房角比较窄，比如正常的房角开且宽，青光眼的房角是比较窄的时候，房水流出去就受阻，受阻以后眼压一升高，流出的道就可能关闭以后，水一点都排不出去的时候，眼压就会急剧的升高，这是闭角性青光眼房角结构发育异常的情况，常见的是远视眼的病人。
对于开角型青光眼，就是年纪比较轻，它虽然房角是开，但是它排出水的里边的微细的结构也异常，也影响房水的往出流通，所以它也会导致眼压高。
问题都在房角上。
一般情况下，手术治疗是无法治好青光眼的，只能起到控制病情，防止病情继续发展损害视力的作用。
青光眼手术治不好的原因：青光眼主要是由于眼压升高，视神经受到压迫而萎缩所引起的，主要症状表现为视力下降，结膜充血等，是一种损伤不可逆的终身性疾病。
无法通过药物，激光，甚至是手术的方式完全治愈，只能起到控制的作用。
青光眼治疗方法：1.药物治疗：在治疗青光眼方面，患者可以在医生的指导下使用降眼压的眼药水，例如卢美根、苏为坦以及适利达类眼药水，或者全身使用甘露醇注射液等进行治疗。
2.激光手术治疗：激光手术治疗通常是在药物保守，治疗欠佳的情况下进行的，常用的手术类型主要有虹膜激光打孔，睫状体冷凝手术等。
可以起到维持剩余视力，避免病情加重的作用。
此外，平常一定要定期查眼压，三个月到半年要复查视野和视神经的纤维层等相关检查。
如果这些指标都严格控制在规定的范围内，青光眼就可以控制得非常好，就能保证有用的视力能维持很好，所以青光眼一定要重视，另外青光眼还要注意控制情绪，因为情绪对青光眼也是有明显的影响。
新生血管性青光眼患者手术的治疗
新生血管性青光眼患者手术的治疗发表时间：2010-12-21T14:41:36.917Z 来源：《中国健康月刊》2010年第11期供稿作者：吴凤奇[导读] 由于视网膜冷凝范围广泛，术后有眼球萎缩的可能，应加强随访，做好心理准备。
吴凤奇（吉林省四平市梨树县康明眼科 136500）新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起的青光眼。
由于亲生血管容易破裂，反复发生前房出血，故又称出血性青光眼。
患者眼部充血，角膜水肿，剧烈眼痛，头痛；常导致失明。
本病极顽固，用一般的抗青光眼药物及滤过性手术往往无效。
手术前后的治疗对患者的预后往往起着很重要的作用。
2006～2008 年我科共收13 例（15 只眼）新生血管性青光眼手术患者，术后恢复较好，现将其治疗体会介绍如下。
1 临床资料新生血管性青光眼共13 例（15 只眼），男9 例，女4 例，其中继发于糖隶病性视网膜病变7 例（9 只眼）；继发于视网膜中央静脉栓塞4 例；继发于视网膜静脉周围炎2 例。
其中3 例曾做白内障囊外摘除术，1 例植入人工晶体。
术前眼压：3.73～10.90 kpa（1ka=7.5 mmHg），平均（6.18±2.22）kpa，视力光感以上8 只眼，7 只眼无光感。
术后7 例视力能维持光感以上，眼压基本控制，一年后80%以上（13/15 只眼）虹膜新生血管消退。
2 手术治疗方法通过房角检查，选择虹膜新生血管较少象限作为手术入路，先做双层巩膜瓣，后全视网膜冷凝，显微小梁切除，巩膜条反折入前房引流同期进行；术中联合应用丝裂霉素浸泡巩膜瓣。
3 手术前后的治疗3.1 术前的心理治疗术前做好患者及家属的解释工作，使他们了解到该病的治疗愈合过程，强调术后1 周内可能出现的并发症及眼部不适等情况，解除患者未来不必要的惊慌和疑虑。
向其解释术前使用降眼压药的必要性（可避免高眼压状态下手术时可引起暴发性前房，玻璃体腔出血和脉络膜脱离的危险），以利于协调医务人员的治疗工作。
难治性青光眼治疗进展
难治性青光眼治疗进展孙小凤;赖铭莹;周晓棠【摘要】难治性青光眼病因复杂，多种发病机制并存，药物治疗不理想，常规滤过性手术成功率低。
手术失败主要原因是滤过口处成纤维细胞增殖以及瘢痕形成使滤过口阻塞。
手术治疗方法众多，联合的小梁切除术、青光眼引流物植入术、睫状体光凝术等是难治性青光眼常用的手术方式，而青光眼引流物植入术是目前公认的难治性青光眼的首选手术方式。
本文对难治性青光眼的常用手术方式的临床疗效及术后并发症等进行综述。
%Refractory Glaucoma is a kind of intractable eye disease with strong destruction and high blindness rate, the failure rate of which is very high. The mainly reason is fibroblasts hyperplasia and scarring on filtration mouth that hindered the drainage and diffusion of aqueous. Combined trabeculectomy, glaucoma drainage device implantation, and cyclophotocoagulation are the common surgical procedures for refractory glaucoma. So far, glaucoma drainage device implantation is regarded as the first-line choice. The authors focus on the clinical efficacy and prospect of the surgery way for refractory glaucoma.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2016(016)004【总页数】4页(P657-660)【关键词】难治性青光眼;复合式小梁切除术;房水引流装置植入术;激光睫状体光凝术【作者】孙小凤;赖铭莹;周晓棠【作者单位】510632 中国广东省广州市，暨南大学; 518000 中国广东省深圳市，暨南大学附属深圳眼科医院;518000 中国广东省深圳市，暨南大学附属深圳眼科医院;331600 中国江西省吉水县人民医院眼科【正文语种】中文Recent advances on treatment for refractory glaucomaXiao-Feng Sun1,2, Ming-Ying Lai2, Xiao-Tang Zhou31Jinan University, Guangzhou 510632, Guangdong Province,China;2Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Jinan University，Shenzhen 518000，Guangdong Province，China;3Department of Ophthalmology, People′s Hospital of Jishui County，Jishui 331600,Jiangxi Province, China Correspondence to:Ming-Ying Lai.Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Jinan University，Shenzhen 518000， Guangdong Province，**********************Citation:Sun XF, Lai MY, Zhou XT.Recent advances on treatment for refractory glaucoma. Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2016;16(4):657-660难治性青光眼病因复杂，多种发病机制并存，药物治疗不理想，常规滤过性手术成功率低。
青光眼治疗现状及干细胞在治疗中的研究进展
青光眼治疗现状及干细胞在治疗中的研究进展
青光眼是一种常见的眼病，通常由于眼压过高引起，长期的高眼压会损伤视网膜神经细胞，最终导致视力损害和失明。
目前，青光眼的治疗包括药物治疗、手术治疗和激光治疗等。
然而，这些治疗方法在某些情况下并不有效，因此需要寻求新的治疗方式。
干细胞治疗作为新型的治疗方法，在青光眼治疗中正逐渐引起人们的关注。
干细胞可以分化为各种细胞类型，包括神经细胞和视网膜细胞，因此干细胞可以补充损失的视网膜神经细胞，从而改善视力，缓解青光眼的症状。
目前已经有很多研究表明干细胞治疗在青光眼治疗上的潜力。
其中，一项研究在小鼠模型中使用了胚胎干细胞，成功地恢复了在高眼压下损伤的视网膜神经细胞。
此外，一些其他的研究也表明，干细胞可以促进视网膜神经细胞的再生和生长，从而缓解青光眼的症状。
然而，干细胞治疗在青光眼治疗中仍然存在挑战和问题。
一方面，干细胞的来源和质量比较难以控制，这可能导致细胞的质量差异和不稳定性。
另一方面，干细胞治疗还需要更多的临床研究，以确定其安全性和有效性。
因此，虽然干细胞治疗在青光眼治疗中具有巨大的潜力，但还需要更多的研究来加强对其安全性和有效性的了解，并找到最佳的方法来应用干细胞治疗青光眼。
接下来，科研专家和医学领域的人们都将会不断努力地探索新的方法和技术，希望能够更好地治疗青光眼的同时，减轻病人的痛苦和改善生活质量。
青光眼滤过手术治疗的研究进展
１％ ～ ５ ） ５ ２ ％ 。因此研究 者不 断寻 找新 的手术 途径 和技术 ， 如改 良的小梁切除术 、 抗瘢 痕形 成药 物的应 用 、 羊膜移 植术 或小梁移植术 、 房水 引流装 置植 入术 、 光及光 凝等 特殊形 激 式治疗等都得到 了较广泛 的开展 。现将 国 内外 上述研 究 现
ａ ｔｃｅ ｒｉｌ ．
［ ｙｗ ｒｓ Ｇａ ｃｍａ ｌａｉ ｕｇｒ； Ｔｅｔ ｎ Ｋｅ ｏｄ ］ ｌ ｏ ｔ ｔ ｎｓｒｅ ｕ ｉ ｆｒ ｏ ｙ ｒａ ｔ ｍｅ 目前 青光 眼的治疗 主要包 括 药物治 疗 和手术治 疗。过 后 １ ８ ． ９ 的患者 眼压 在 ２ ｍＨ 周 ８０ ％ １ｍ ｇ以下 ， 术后 ２周平均 眼压为 １． ３ｍｍ ｇ 较术前平均 眼压降低 ２． ４ｍ Ｈ 。张 ５２ Ｈ ， １３ ｍ ｇ
状综述如下。 １ 改 良小 梁切 除 术
小梁切除术 自 １６ ９ ６年 问世 以来 ， 直被 认为 是抗 青光 一 眼手术的首选术式 ， 但仍有一部分患者 由于术后并 发症而导
者 圳 术 中行 Ｓ ｈｅ ｎ管切开 、 ｃｌｍ 深层巩 膜切除联合 胶原物或
透 明质酸钠凝胶物植人 ， 物胶 被缓慢 吸收 ， 生 生物相容性好 ，
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ３０ ．０ ０ ０ ． １ ｏ：０３ ６／ ． ｓ ．６４— ８ ６ ２ １ ．８ ４ ｓ Ｒｅｅ ｔ ｄ ａ ｃｓｉ ｅｇ ｕｏ ｌ ａｉｎｓｒｅｙ Ｙ Ｎ ｅ ＤＵＮｎ －ｎ ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｈｈｌ ｏ ｇ ， ｅ ｃｎ ｖｎ ｅ ｔ ｌ ｃｍａｆｔ ｔ ｇｒ Ａ ＧＫ ， ｉ ｊ ｇ ｅａｔ ｎ ｏ ｔａｍ ｌ ｙ ｔ ａ ｎｈ ａ ｉｒ ｏ ｕ ｇｉ ｍ ｐ ｏ ｈ Ｐ ｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｆＣ ｎｘ ｈ ａｇＡ ｔｍ ｎ ｕ Ｒｇｏ ， ａ ｎ ｇ５ ０２ ，ｈｎ ｅｐｅｓ ｏ ｔ ｎ ｇ ｉ ｕ ｎ ｕ ｏｏ ｒ ｅｉ Ｎ ｎ ｉ ３ ０ １ Ｃ ｉ ｐ ａｏ ａ Ｚ ｏ ｎ ｎ ａ
综合手术治疗青光眼临床分析
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
本组患者 ５ ３例 ５ ７眼 ， ２ 例 ２ 男 ３ ６眼 ， ３ 女 ０例 ３ １眼 。年
５眼（ ． ）点滴 ０ ％ 噻吗心安滴 眼液可将 眼压控制在正常范 ８８ ， ％ ． ５
围内。术后并发症 ： 本组患者术后 出现角膜 内皮轻度水肿者 ３ ７ 眼 （ ４ ％ ） 浅前房 者 ３眼（ ． ） 瞳孑 不 圆者 ４眼（ ％ ） 片 ６． ； ９ ５３ ； Ｌ ％ ７ ； 状萎缩 者 ５眼（ ．％） 人 工晶状体夹持 ３眼（ ．％） 术后 眼压 ８ ８ ； ５ ３ ； 高于 ２ ｍＨ １ｍ ｇ者 ５眼（ ．％ ） ８８ 。未 出现爆发性 脉络 膜上腔出血 、
龄３ ５～ ８ ０岁 ， 平均 （ ３ ±５３） ６ ． ． 岁。原 发 开角 型青 光 眼 ３ 例 ２ １
３ ２眼 ， 急性闭角型青光 眼 １ ９例 ２ ， ２眼 难治性青光眼 ３ 。晶状 例 体核硬度 ：Ｉ 级核 ４眼 ， Ⅱ级核 １ 眼 ， ３ Ⅲ级核 ３ ， ２眼 Ⅳ级核 １ 眼。 ８
３ ｉ ０ｒ ｎ静脉 滴注 ２ ％ 甘露 醇 ２ ０ｍＬ 并充分散瞳 。 ａ ０ ５ ，
１ ． 手 术 方 法 ３
的发病机制 ｌ主要认为是极 高 的眼 内压引起筛板 各层移位 ， ３ ｌ 挤
压和牵拉 通过筛板 的视 神经纤 维 ， 神经细 胞浆流通受 阻而 聚 使
小 梁切 除术 ： 以上穹 窿部为 基底 的结膜瓣 ， 分烧灼 止 做 充
２ 结 果
术后视力 ： 术后４ 个月患者矫正视力 ＞０ 者 ４ 眼（ ４２ ） ． ５ ８ ８． ％ ； ０３ ０ ． ． ６眼（ ０ ％） ０１～０２ ３眼（ ． ） ４者 １． ５ ；． ．者 ５３ 。术后眼压 ： ％ 眼压正 常范围 ＜ ２ ｍＨ 者 ５ １ｍ ｇ ２眼（ １ ％ ） ２ ９． ２ ； ２—２ ｍＨ 者 ５ｍ ｇ
新生血管性青光眼37例手术治疗分析
小梁组织 ， 再将 切除部位 的虹 膜根 部充 分烧灼 后切 除 ， 然后 将
已复水 的羊膜平铺 于巩膜 床上 ， 皮面朝 上 ， 角膜缘 相邻 的 上 与 羊膜移植片边缘距小梁切 口后边 缘 １０～１ ５ｍｍ， １ － 龙 ． ． 用 ００尼 线在羊膜 四个角各缝 １ 固定 于浅层巩膜 ， 针 巩膜瓣 复位盖 于羊 膜之上 ， 并用 １ ０尼龙线缝 合 ２针 ， ０— 缝合顺序 为巩膜瓣一 羊膜一
做 ４ ｍｍ ×５ ｍｍ 的 长 方 形 巩 膜 瓣 ， 离 至 透 明 角 膜 缘 剥 １～１５ｍ 于角膜缘切 口处充分 电凝后 ， ． ｍ， 用尖刀片做放射 状小 切 口， 让房水分 次少量缓慢溢 出， 待眼压下 降眼球软化 后 ， 除 切
为 了提高疗效 。本 文对 ３ ７例 （７眼） Ｖ ３ Ｎ Ｇ患者 采用 了复合 式
１ １ 一般 资料 ： ． 本研究 Ｎ Ｇ ３ Ｖ ７例 （７眼 ） 男 １ ３ ， ６例 （６眼 ） １ ， 女 ２ 例 （ １ ） 年龄 ３ １ ２ 眼 ， ５～６ ８岁 ， 原发 病包 括糖尿 病性视 网膜 病变 ｌ ８例 ， 网膜静 脉 阻塞 ９例 ， 网膜静 脉周 围炎 ５例 ， 视 视 眼 外伤 ３例 ， 明原因的眼底病 ２例 。所 有患者均 有前房角部 分 不 或全部粘连 ， 虹膜和房角有不 同程度 的新生 血管形成 。 １２ 手术方法 ： ． 术前每 日半球后 注射 地塞米松 ３ｍ ， ｇ连续 ７ｄ 。
姜红 宿可昕 杨桂 芳 刘春 艳 邱 红 于 洋 韩 点
后 １ 内 自行恢复正 常 ； 周 未发生脉络膜 脱离 、 内炎 、 眼 滤过 泡渗 漏、 持续 性低 眼压 、 排斥反应 等严 重并 发症 。
葡萄膜炎继发性青光眼的手术治疗
中华实验眼科杂志2019年10月第37卷第10期Chin J Exp Ophthalmol, October2019,Vol.37,No.10•839•.综述.葡萄膜炎继发性青光眼的手术治疗肖俊彦综述张美芬审校中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院眼科，北京100730通信作者：张美芬,Email:meifen_zhang@【摘要】继发性青光眼是葡萄膜炎患者常见的并发症，也是临床上难治性疾病之一，正确诊断和及时治疗可以挽救患者视力，降低致盲率。
葡萄膜炎继发青光眼的常见发病机制有虹膜周边前粘连、完全虹膜后粘连导致瞳孔阻滞、小梁网炎症、睫状体肿胀和长时间应用糖皮质激素等。
治疗首先需要鉴别髙眼压的病因，在对因治疗的同时应用降眼压药物。
当眼压难以控制或者发生视神经损害时应采用手术治疗。
目前，激光小梁成形术治疗糖皮质激素所致高眼压/开角型青光眼，C0?激光辅助深层巩膜切除术或微创抗青光眼手术治疗葡萄膜炎继发性青光眼正在逐步用于临床。
就葡萄膜炎继发性青光眼的临床治疗进展进行综述。
【关键词】葡萄膜炎；并发症；继发性青光眼；激光；抗青光眼手术D01:10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2019.10.014Current surgical management approaches for uveitic glaucomaXiao Junyan,Zhang MeifenDepartment of Ophthalmology,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences&PekingUnion Medical College,Beijing100730,ChinaCorresponding author:Zhang Meifen,Email:meifen_zhang@[Abstract]Glaucoma is a potentially blinding complication of uveitis.Management of uveitic glaucomaremains challenging.Vision can be partly recovered if correct diagnosis and timely treatment are given.Themechanisms of intraocular pressure(IOP)elevation include peripheral anterior synechia,pupillary block,trabecularmeshwork inflammation,cyclitis and prolonged corticosteroid use.Treatment is targeted at identifying the cause ofraised IOP first,followed by etiological treatment and IOP lowering medications.The indications for surgery includeuncontrolled IOP despite maximum-tolerated medical management or definite optic nerve damage.Recently,selectivelaser trabeculopasty for steroid-induced intraocular hypertension/open angle glaucoma,C02laser-assisted sclerectomysurgery or micro-invasive glaucoma surgery for uveitic glaucoma have been gradually applied in clinical practice.[Key words]Uveitis；Complication；Secondary glaucoma；Laser；Anti-glaucoma surgeryDOI：10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2019.10.014青光眼可导致不可逆盲，是葡萄膜炎常见和潜在的严重并发症⑴。
青光眼的药物治疗
眼压范围里，青光眼性视神经病变 和视野损害的进程将得到控制 在整个治疗过程中，靶眼压应不断 得到调整
“靶眼压”的概念
不同青光眼类型
不同视功能损害程度
不同的病程阶段
靶眼压是可变的，动态的
确定靶眼压的因素
诊断时眼压水平；
视功能损害程度；
病人的生活预期值；
3.局部碳酸酐酶抑制剂∶2%Trusopt,1%Azopt 4.合剂∶Xalacom (Pfizer)，Cosopt
治疗青光眼的主要药物及其作用机制
药物分类 局部用缩瞳药 局部用ß 肾上腺素受体阻 滞剂 局部用α 肾上腺素受体激 动剂 口服碳酸酐酶抑制剂 局部用碳酸酐酶抑制剂 作用机制 通过缩瞳促进房水流出 主要品种 匹罗卡品、卡巴胆碱 噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔左布 诺洛尔和美替洛尔 肾上腺素、地匹福林、阿可乐定溴莫 尼定 乙酰唑胺、醋甲唑胺、二氯磺胺 多佐胺、布林佐胺 拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列 胺
Dr. DuBiner CCOS 报告总结
更低的眼压可减缓青光眼的发作 更低的眼压可减缓青光眼的进展
平稳的眼压可减少青光眼的损害
靶眼压应根据每个患者的具体情况和治疗需要进行设定.
“靶眼压”是指接近阈值水平的眼压及其稳定性.
--- Goldberg, Madrid, Spain)
四.靶眼压的概念
眼部不良反应 所有前列腺素共有的眼部充血, 但是是无痛性的 多数患者的眼部充血为轻度, 且随治疗的进展而减低 因充血退出研究的患者少于 3% 睫毛改变的发生率较低 虹膜颜色的改变亦较少发生 全身不良反应 未报告黄斑囊样水肿的病例 未报告视野恶化的病例 未观察到角膜厚度及角膜内皮发生变化 未发现患者血液生化学指标的改变
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小梁切除手术 (mainstay)
明确青光眼诊断和手术方案的选择是手术成功的前提 眼球固定呈现由直肌缝线固定法向透明角膜缝线固定法转变趋势 眼球筋膜囊组织的修剪与否取决于患者的具体情况 巩膜瓣的制作应该根据患者的具体情况调整 抗代谢药物和可调整缝线的应用是小梁切除术兴盛的主要因素 虹膜周边切口基底应宽于小梁切除口 术终应用黏弹剂填充或前房注水有利于前房形成 术后观察和处理对于手术成功与否具有重要意义
P50: 69眼 P200:46眼
小梁切除手术与植管手术
青光眼手术量（单位：千）
140
120
100
80 Trabeculectomies
Glaucoma Devices 60
40
20
0 2000
2001
2002
2003
2004
2005
年份
2006
2007
2008
AAO 2008-11 ， Atlanta
Tube vs. Trabeculectomy (TVT)
Baseline IOP(mmHg) Medications 3 years IOP(mmHg) Medications
Tube
25.1± 5.3 3.2± 1.1
13.0± 4.9 1.3± 1.2
是否存在术后的“滤过泡” ：
（1）“滤过泡”手术
以传统的小梁切除手术为主
（2） “无滤过泡”手术
Schlemm管成形术 内路小梁切开术 GMS植入手术
（3）微创青光眼手术（MIGS）
iStent植入术 AqueSys植入术 CyPass植入术
青光眼的激光治疗
激光虹膜成形与周边切除术 激光小梁成形术
Trab
p
25.6±5.3 0.56 3.0± 1.2 0.17
13.3± 6.8 0.78 1.1± 1.5 0.46
N=212, 17 Sites
中山眼科中心AGV手术例数（Байду номын сангаас010.1-2012.12）
总例数：546眼 FP7：501眼 FP8：44眼
Express手术例数（2012.06-2013.06）
In utilizing CO2 laser, ablating surges at the normal eye drainage area (Schlemm’s Canal region)
Thin the sclera. Relieving the eye of the inner excessive pressure. Laser energy does not penetrate into the eye. Remaining thin scleral layer remains intact,
reducing complications
青光眼手术治疗的发展
Ex-Press引流钉植入术治疗开角型青光眼 Ex-Press联合Phaco治疗闭角型青光眼 Anti-VEGF联合滤过手术治疗新生血管性青光眼 微创青光眼手术（MIGS），无滤过泡
iStent植入术
青光眼手术治疗的发展
小梁切除术仍是常规 (Mainstay) 单纯Phaco 或联合手术日渐广泛 植管手术已可作为青光眼治疗的首选 新型植入物 (Shunt Surgery)
青光眼的手术治疗进展
1
青光眼手术分类
经典的外引流手术：
① 1. 小梁切除术 ② 2. 巩膜咬切术 ③ 3. 非穿透小梁切除术 ④ 4. 房水引流物植入术
内引流手术：
① 1. 虹膜手术 ② 2. 房角手术（房角切开术、Schlemm管成形术、内路小梁切开术） ③ 3. 小梁网分流装置植入术 ④ （trabecular bypass devices；iStent ；Cypass） ④ 4. 脉络膜上腔手术（睫状体分离术、脉络膜上腔引流术）
ALT （氩激光） SLT （Nd:YAG倍频) MLT（MicroPulse Laser Trabeculoplasty） CO2 laser-assisted deep sclerectomy surgery (CLASS) 经巩膜或内窥镜下睫状体光凝
ALT、SLT和MLT
CO2 laser-assisted deep sclerectomy surgery (CLASS)
Phaco治疗PACG手术适应症
青-白联合手术
PhacoTrab+IOL
建议以医院为基础进行原发性闭角型青光眼的机会筛查 原发性闭角型青光眼筛查使用房角镜，有条件的医院可开展UBM及
ASOCT筛查 符合白内障手术指征又需要做虹膜周切的青光眼患者可以采用单纯白
内障摘除术来治疗 建议前列腺素类衍生物作为原发性开角型青光眼一线用药。单独用药
不能达到目标眼压时，可联合不同作用机理的药物治疗。 视神经治疗也应引起关注
青光眼手术分类
减少房水分泌手术
内/外路睫状体光凝术、冷冻术
激光手术及其它
1. 激光虹膜周切 (LPI) 2. 选择性激光小梁成形术(SLT) 3. CO2激光巩膜切除 4. 半导体激光光凝 （DLC） 5. 氩激光小梁成形术 （ALT） 6. 等离子体透睫状体滤过术（Fugo blade）
视网膜光凝术后、玻璃体手术后等） 360°结膜下纤维化的青光眼 原发性开角型青光眼（TVT study)
Phaco与青光眼
原发性闭角型青光眼 原发性开角型青光眼 恶性青光眼 葡萄膜炎继发青光眼 巨大薄壁滤过泡 真性小眼球
《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》(2008)
更新2008年共识，2014年共识增加内容
后部滤过泡（Posterior Bleb）
优点：
结膜扩张潜力大 避开炎症反应的严重部位 后部球筋膜及结膜：房水吸收更有效
滤过泡纤维囊腔形成时间：数周
手术适应症
各种原因引起的新生血管性青光眼 无晶体眼或人工晶体眼性青光眼 葡萄膜炎、角膜移植、玻璃体视网膜术后等 先天性青光眼：发育性或青少年性青光眼 多次滤过手术失败的原发性青光眼 其它类型继发性青光眼（外伤性、ICE、角膜移植术后、