胎儿系统超声检查[深度分析]
超声安全与注意事项：了解超声检查时需要注意的预防措施和限制条件
超声安全与注意事项：了解超声检查时需要注意的预防措施和限制条件超声检查是一种常见的无创诊断技术，通过超声波对人体进行成像，用于帮助医生进行诊断。
然而，在进行超声检查时，有一些注意事项需要被遵守，以确保检查的安全性和有效性，同时也存在一些限制条件需要考虑。
本文就超声检查的注意事项和限制条件进行了探讨，旨在帮助医务人员正确操作和病人正确配合。
1超声安全性评估1.1超声对人体的影响评估超声波是一种机械波，其频率高于人类可听到的范围。
超声波在组织中传播时会发生反射、散射和吸收等现象，从而产生与组织特性相关的回波。
超声波对人体的作用主要分为机械效应和热效应两个方面。
超声波的机械效应包括声压、声速和声能的传递。
当超声波通过组织时，会产生机械压力和剪切力，可能引起组织的振动、变形和生物化学反应。
大部分情况下，这些机械效应对人体是安全的，但过高的声压和超声波的长时间作用可能会对组织造成损伤。
超声波在组织中的吸收会产生热量，称为超声吸收。
人体组织对超声波的吸收取决于其频率和组织特性。
长时间接受高能量超声波照射可能会导致组织升温，进而引起组织的损伤。
因此，控制超声波的能量和时间是保证超声安全性的重要因素。
1.2超声安全标准与指南为了确保超声检查的安全性，国际超声医学学会（WFUMB）和美国超声医学协会（AIUM）等组织制定了相关的安全标准和指南。
这些指南包括了超声设备的技术要求、操作员的培训要求以及对特定人群的限制条件等。
超声设备的技术要求包括声压水平的限制、超声波束宽度和焦点的控制、图像增益和动态范围的调节等。
操作员的培训要求包括了超声物理学的基本知识、设备的操作技能以及对相关安全问题的了解和应对能力。
对于特定人群，超声检查需要谨慎使用。
2超声检查的注意事项2.1检查前的注意事项在进行超声检查之前，医务人员应详细了解病人的病史和症状，以便确定检查的目的和适当的检查方法。
在进行超声检查之前，医务人员应检查超声设备和探头的状态，确保其正常工作。
产科超声检查 中晚期妊娠超声检查基础
丘脑平面
侧脑室水平横切面
平行往下即可显示，
颅骨光环为椭圆形，
是颅骨最大平面，
此平面中线不连续心
尖向着颅后方)。
此平面是测双顶径
(bicaparietal
diameter)、头围 CSP：透明隔腔 T：丘脑3rd：第三脑室
的标准平面。
CP：脉络丛
双顶径的测量方法：测量线垂直于脑中 线，从颅骨外缘测量到颅骨内缘。
包括股骨头，也不能把骨骺测在内)
胎儿 手
胎儿 下肢
胎儿 足
正常妊娠胎盘超声图像在 妊娠8-9周可显示，可观 察其胎盘位置、大小、成
熟度。
胎盘
胎盘厚度 超声检查一般测胎盘厚度，正常厚度为2～4cm，一 般不超过5cm。如能测胎盘容积、体积更能反映全貌。
胎盘位置 正常胎盘位于宫体部位，可在宫底部，也可在前、 后壁，侧壁。中期妊娠时胎盘面积相对较大，下缘 位置偏低时需考虑有胎盘正常位移，故不能轻易诊 断前置胎盘，一般需28周后才作诊断，32周后诊断 更为可靠。
横切面见三个分离的圆形或短棒状强回声，为两个椎弓及一个椎体的骨化中心， 两个后骨化中心向后逐渐靠拢。
胎儿脊柱
横切
四肢
在妊娠8周后胎儿骨骼开 始出现初级骨化中心， 妊娠32周后胎儿的骨骺 软骨内陆续出现次级骨 化中心。在中期妊娠， 羊水适中，四肢显像较 好。应用超声可观察股 骨、肱骨、胫腓骨、尺 桡骨等四肢骨骼，超声 检查胎儿四肢时应遵循 一定的顺序进行，如果 发现胎儿手、足姿势异 常，应注意观察手或足 是否受到子宫壁、胎盘 或胎体的压迫。
小脑测量是测量小脑半球的最大横径
心脏 胎儿心脏几乎与胎儿躯干垂直，超声扫查胎儿心脏 有以下几个重要切面： （1）四腔心切面：胎儿横隔之上横切胸腔可获得四 腔心切面。在胎儿四腔心切面上显示：心脏主要位 于左侧胸腔内，心尖指向左前方，心/胸比值（心脏 面积/胸腔面积比值）正常值0.25-0.33.心轴（沿房 间隔与室间隔长轴方向的连线与胎儿胸腔前后轴线 之间的夹角）正常值45°+/-20°。两个心房大小基 本相等，两个心室大小也基本相等。 （2）左室流出道切面：在心尖四腔心切面显示后探 头声束朝胎儿头侧方向倾斜，即可获得左室流出道 切面，该切面显示主动脉前壁与室间隔连续，主动 脉后壁与二尖瓣前叶连续。 （3）右室流出道：在显示心尖五腔心切面后，探头 声束朝胎儿头侧略倾斜，即可显示右室流出道、肺 动脉瓣及肺动脉长轴切面。
产前超声检查技术规范
产前超声检查技术规范为了规范产前超声检查和诊断技术，提⾼产前超声检查质量，根据《母婴保健法实施办法》和卫⽣部《产前诊断技术管理办法》，结合产前超声检查国际进展、国内现状以及实际情况，在⼴泛征询意见的基础上，现提出修改稿，修改稿主要增加了早孕超声筛查规范内容以及对产科超声检查医⽣的操作培训要求。
供各级医院在产前超声操作培训及检查时参考。
⼀、产前超声检查分级和定义（⼀）胎⼉⽣长测量超声：包括早期妊娠超声检查和中、晚期妊娠⼀般超声检查。
主要对胎⼉的⽣长发育进⾏⼤致评估，为产科临床提供⼀些有意义的诊断依据。
不涉及胎⼉畸形排查，除早期妊娠超声检查外，中、晚孕胎⼉⽣长测量超声不涉及孕母妇科情况排查。
（⼆）胎⼉产前筛查超声：指在妊娠 18~24 周内时对胎⼉进⾏系统的超声检查。
主要观察胎⼉重要器官的形态结构，以便发现胎⼉是否有致死或严重致残性畸形，包括卫⽣部要求排查的⽆脑⼉，脑膨出，开放性脊柱裂，单腔⼼、胸腹壁缺损伴内脏膨出和致死性软⾻发育不全 6 ⼤胎⼉致死性畸形。
有条件的孕妇应在孕 24 周前进⾏⼀次系统超声产前筛查，以便及时发现异常，有机会进⼀步检查明确诊断或对发现的异常有⼀个合理解释。
（三）胎⼉产前诊断超声：指在妊娠各期对胎⼉⽣长测量超声或筛查超声发现的问题进⼀步检查和分析，对胎⼉是否存在严重发育缺陷做出最终结论或合理解释。
胎⼉产前诊断超声需有严格的适应症，依循卫⽣部 2003 年颁布的《产前诊断技术管理办法》的要求，在有产前诊断资质的医疗单位，由资质的产前诊断⼈员双签名发布超声产前诊断报告。
（四）胎⼉针对性超声：指仅针对某⼀胎⼉脏器或某⼀系统进⾏超声检查，不涉及胎⼉其他器官检查。
1、在妊娠中、晚期孕妇，以往超声检查发现有⾮致命性胎⼉畸形或异常、腔室容积改变的随访等。
需注明检查脏器。
2、胎⼉⼼脏超声检查⼆、各级产前超声检查内容、标准和注意事项（⼀）胎⼉⽣长测量超声（1）检查内容：观察妊娠囊部位，是否多胎妊娠，评估孕周等。
如何估计孕龄,如何评估胎儿发育
产科必读：如何估计孕龄，如何评估胎儿发育（产科超声精华)第一妇产产科超声可以评估胎儿发育情况，也能在月经周期不规则或末次月经以往的情况下，通过检查胎儿发育来判断孕周，今天就来盘点一下产科超声相关知识精华超声检查估计孕龄早期可采用胚胎头臀径(CRL），中晚期则通过测量胎儿头双顶径、头围、腹围、股骨长度等判断。
超声检查越早估计孕龄越准确，超声估测的孕龄误差为所估计孕龄的±8%，也就是说，孕龄越大,误差范围越大。
妊娠囊：经腹超声最早在停经后 6 周可见,经阴道超声最早 5 周可见.如经阴道超声未发现妊娠囊，且血β—hCG＞2000IU/ml(IRP）则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。
丘脑水平横切面孕期超声检查最少要有 5 次可监测胎儿发育及畸形一般来说,孕期必要的超声检查有5次，孕妇应该按时做，不能缺少。
这 5 次检查依次为：孕 7～8 周确定宫内妊娠活胎，孕 11~14 周行颈项透明层检查，孕18～24 周行胎儿系统筛查，孕 32 周行胎儿生长发育评估，孕 38 周及以后（生产前）行胎儿生长发育评估。
特别需要注意的是,孕 11~14（32）周及孕 18~24 周的检查是整个孕期最重要的两次检查，一定要到专业机构且具有产前超声诊断资质的医院进行检查。
早期妊娠的孕龄估计对于月经周期不规律、末次月经不清和提前或推迟排卵者，在早期行超声检查，根据胚胎和胎儿发育情况可以准确地推算孕龄。
错误!妊娠囊测量以妊娠囊大小计测孕周准确性不高，妊娠囊的出现是诊断早孕的依据，而胚胎的出现才能正确判断胎龄.测量妊娠囊可取最大宽径和横径,测量时以内壁间距离为标准，推算孕周的计算方式有多种，因形态不同和个体差异较大的缘故，对临床帮助不大，较少应用。
简便估计孕龄的方法：（1）孕龄（周）=妊娠囊最大直径（cm)+3（2)妊娠 6 周前妊娠囊直径≤2cm;妊娠 8 周时妊娠囊约占宫腔 1/2；妊娠 10周时妊娠囊占满子宫腔。
产科超声参考值分析
产前超声检查的原则
1. 掌握适应症，在规定允许的最低超声暴 露条件下获得必要的诊断信息。
2. 妊娠16-24周应检查出致命的胎儿畸形包 括：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊 柱裂、严重胸腹壁缺损及内脏外翻、单腔 心、致命性软骨发育不全。
早孕时期；超声诊断死胎、活胎；宫内孕、 宫外孕等最具实用价值。
一般产科超声检查内容
胎位，双顶径，胎心搏动 腹围，股骨长。 羊水最大深度。 胎盘附着部位，胎盘成熟度，厚度。
常规产科超声检查内容
颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑； 唇； 四腔心切面； 颈、胸、腰、骶尾段脊柱； 腹壁的完整性、肝、胃、肾、膀胱； 胎儿四肢； 胎儿脐带及其附着部位； 胎盘附着部位，胎盘成熟度，厚度。
此期对卫生部《产前诊断技术管理条例》 所规定于妊娠18～24周应诊断的致死性畸 形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊 柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、 致死性软骨发育不全进行检查。
系统胎儿超声检查（18～28周）
侧脑室横切面、丘脑横切面、小脑横切面； 唇冠状切面，横切面、矢状切面。双眼横切面； 脊椎 颈、胸、腰骶尾椎纵切面； 四腔心，左、右心室流出道，三血管;
2、8-10周用计数法判断绒毛膜性和羊毛膜 性
3、10-14周用两胎连接处结构判断 Y 字形征为双胎峰征是双绒双羊 T 字形征为单绒双羊 Y 字形征,T 字形征都不存在,未见分隔羊
膜为单绒单羊
4、中孕期用 ①胎盘计数
②分隔膜有无;分隔膜厚度 ③ Y 字形征,T 字形征 ④两胎儿性别不同时,可提示双绒毛膜
腹围测量横切面。双肾横切面。脐带插入胎儿腹部切面。膀 胱两侧脐动脉横切面； 股骨测量切面。双足平面。双手平面。双侧小腿及胫腓骨横 切面或纵切面。双侧前臂及尺挠骨横切面或纵切面； 胎盘下缘与宫颈内口关系；胎盘成熟度，厚度 羊水最大深度及羊水指数切面。
胎儿超声MCA、UA及DV指标预测胎儿宫内缺氧价值
临床分析胎儿超声M C A ㊁U A 及D V 指标预测胎儿宫内缺氧价值冯思思㊀毛银娟㊀吴玉丽㊀李文刚㊀何㊀敏陕西省第四人民医院(西安,７１００４３)摘㊀要㊀目的:探究彩色多普勒超声下胎儿大脑中动脉(M C A )㊁脐动脉(U A )及脐静脉导管(D V )血流动力学参数对胎儿宫内缺氧的诊断价值.方法:选取２０１９年１月－２０２０年８月诊断为胎儿宫内缺氧的孕晚期产妇(孕３６~４１＋６周)８５例为病例组,无胎儿宫内缺氧诊断孕晚期产妇１５０例为对照组,入院时行彩色多普勒超声检查,检测M C A ㊁U A 的阻力指数(R I )㊁搏动指数(P I )㊁收缩期峰值流速/舒张末期流速(S /D )值,并计算M C A 与U A 各参数比值(R I M C A /U A ㊁P I M C A /U A ㊁S /D M C A /U A ),测量脐静脉血流量(Q U V )㊁D V 血流量(Q D V ),计算D V 分流率,比较两组上述参数差异并绘制受试者工作特征曲线(R O C ),探究各指标对胎儿宫内缺氧预测价值.结果:病例组胎儿M C A 的R I ㊁P I 及S /D 值均低于对照组,U A 的R I ㊁P I 及S /D 值均高于对照组,R I M C A /U A ㊁P I M C A /U A ㊁S /D M C A /U A 均低于对照组(均P ＜０．０５);两组Q D V 无差异(P ＞０．０５),但病例组Q U V 低于对照组㊁D V 分流率大于对照组(P ＜０．０５);R I M C A /U A ㊁P I M C A /U A ㊁S /D M C A /U A ㊁D V 分流率及４项联合诊断胎儿宫内缺氧的R O C 曲线下面积分别为０．７８４㊁０．８０２㊁０．８３０㊁０．８３５㊁０．９６７(P ＜０．０５).结论:胎儿宫内缺氧早期可表现出M C A ㊁U A 及D V 血流动力学参数改变,M C A 与U A 的R I ㊁P I ㊁S /D 比值及D V 分流率联合检测对胎儿宫内缺氧有较高预测价值.关键词㊀胎儿宫内缺氧;彩色多普勒超声;大脑中动脉;脐动脉;脐静脉导管;血流动力学参数;预测价值V a l u e o f t h e f e t a l h e m o d y n a m i c p a r a m e t e r s o f f e t a lm i d d l e c e r e b r a l a r t e r y ,u m b i l i c a l a r t e r y ,a n d u m b i l i c a l d u c t u s v e n o s u s t h a t e x a m i n e db y c o l o rD o p p l e r u l t r a s o u n d f o r p r e d i c t i n g f e t a l i n t r a u t e r i n e h y p o x i a F E N GS i s i ,MA O Y i n j u a n ,WU Y u l i ,L IW e n g a n g,H E M i n T h eF o u r t hP e o p l e ＇sH o s p i t a l o f Sh a n x iP r o v i n c e ,X i ＇a nS h a n x iP r o v i n c e ,７１００４３A b s t r a c t ㊀O b j e c t i v e :T o e x p l o r e t h e v a l u e o f h e m o d y n a m i c p a r a m e t e r s o f f e t a lm i d d l e c e r e b r a l a r t e r y(M C A ),u m b i l i Ｇc a l a r t e r y (U A ),a n du m b i l i c a l d u c t u s v e n o s u s (D V )t h a t e x a m i n e db y c o l o rD o p p l e r u l t r a s o u n d f o r d i a g n o s i n gf e t a l i n Ｇt r a u t e r i n eh y p o x i a ．M e t h o d s :F r o mJ a n u a r y ２０１９t oA ug u s t ２０２０,８５p r e g n a n tw o m e nw i th f e t a li n t r a u t e r i n eh y p o x i a d u r i n g t h e t h i r dt r i m e s t e ro f p r e g n a n c y (３６ ４１＋６g e s t a t i o n a lw e e k s )w e r es e l e c t e di ns t u d yg r o u p,a n da n o t h e r１５０p r e g n a n tw o m e nw i t h o u t f e t a l i n t r a u t e r i n eh y p o x i ad u r i n g t h et h i r dt r i m e s t e ro f p r e g n a n c y we r es e l e c t e di nc o n t r o l g r o u p ．C o l o rD o p p l e r u l t r a s o u n de x a m i n a t i o nof t h ew o m e n i n t h e t w og r o u p sw a s p e r f o r m e d a t a d m i s s i o n ．Th e r e si s t Ｇa n c e i n d e x (R I ),p u l s a t i l i t y i n d e x (P I ),a n d s y s t o l i c f l o wv e l o c i t yp e a k /d i a s t o l i c f l o wv e l o c i t y en d (S /D )o fM C Aa n d U Ao f t h ew o m e nw e r e d e t e c t e d ．T h e v a l u e s o f f e t a lM C Aa n dU AM p a r a m e t e r s ,s u c h a sR I ,P I ,a n dS /D ,i n t h e t w og r o u psw e r e c a l c u l a t e d ,a n d t h e v a l u e s o f f e t a l u m b i l i c a l v e n o u sb l o o d f l o w (Q U V )a n dD Vb l o o d f l o w (Q D V )i nt h e t w o g r o u p sw e r em e a s u r e d ．T h e f e t a l D Vs h u n t r a t e i n t h e t w o g r o u psw a s c a l c u l a t e d ,a n d t h e d i f f e r e n c e s o f t h e a b o v e f e t a l p a r a m e t e r sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s ．T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e (R O Cc u r v e )w a s d r a w n t o e x p l o r e t h e p r e d i c t i v e v a l u e o f R I ,P I ,S /Do fM C Aa n dU A ,a n dD Vs h u n t r a t e f o r f e t a l i n t r a u t e r i n e h y po x i Ｇa ．R e s u l t s :T h e v a l u e s o fR I ,P I ,a n dS /Dv a l u e s o f f e t a lM C Ai n t h e s t u d y g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,b u t t h ev a l u e so fR I ,P I ,a n dS /Do f f e t a lM C Ai nt h es t u d yg r o u p w e r es i g n i f i c a n th i gh e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ．T h e v a l u e s o fR I ,P I a n dS /Do f f e t a lM C A /U A i n t h e s t u d y g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (a l l P ＜０．０５)．T h e r ew a sn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n f e t a lQ D Vv a l u eb e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P ＞０．０５),b u t f e t a lQ U Vv a l u e i n t h e s t u d yg r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,D V s h u n t r a t e i n t h e s t u d yg r o u p w a s s i g n i f i c a n t h i gh e r (P ＜０．０５)．T h e a r e a s u n d e rR O Cc u r v e o f t h eR I v a l u e ,P I v a l u e ,D O I :１０．３９６９/j ．i s s n ．１００４ ８１８９．２０２１．１１．０５１收稿日期:２０２１ ０１ １２㊀修回日期:２０２１ ０５ ３１４７４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．２９,N o ．１１,N o v e m b e r ２０２１. All Rights Reserved.a n dS/Dv a l u e o fM C A/U A,a n d t h eD Vv a l u e,a n d t h e c o mb i n e d v a l u e s o fR I,P I,S/Do fM C A/U A,a n dD Vf o r d iＧa g n o s i n g f e t a l i n t r a u t e r i n e h y p o x i aw e r e０．７８４,０．８０２,０．８３０,０．８３５,０．９６７,r e s p ec t i v e l y(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:E a r l y f e t a l i n t r a u t e r i n eh y p o x i a h a s t h e c h a n g e s o f t h e h e m od y n a m i c p a r a me t e r s,s u c h a sM C A,U A,a n dD V．C o m b i n e d e xＧa m i n a t i o no fR I,P I,a n dS/Do fM C Aa n dU A,a n dD Vs h u n t r a t e b y u l t r a s o u n dh a s h i g h e r v a l u ef o r p r e d i c t i ng f e t a l i n t r a u t e r i n eh y p o xi a．K e y w o r d s㊀F e t a l i n t r a u t e r i n eh y p o x i a;C o l o rD o p p l e r;M i d d l e c e r e b r a l a r t e r y;Um b i l i c a l a r t e r y;Um b i l i c a l d u c t u s v eＧn o s u s;H e m o d y n a m i c p a r a m e t e r s;P r e d i c t i v e v a l u e㊀㊀胎儿宫内缺氧是一类严重且常见产科并发症,与胎儿缺血缺氧性脑病关系密切,不仅可增加围生儿死亡风险,还可引起胎儿智力障碍㊁脑瘫等后遗症,需早诊断㊁早干预[１].目前临床诊断胎儿宫内缺氧通常根据胎儿胎动计数㊁胎心监护等检查综合判断,缺乏特定的定量指标,其准确性受主观因素影响较大,寻找敏感㊁准确的定量指标作为胎儿宫内缺氧诊断依据是临床研究重点[２].随着超声技术发展,在围产期保健中应用越来越多,超声检查不仅可测量羊水量㊁观察胎儿结构㊁评估生长发育,还能无创测量胎儿大脑中动脉(M C A)㊁脐动脉(U A)㊁脐静脉导管(D V)等血流动力学情况,对评估胎儿血供有重要意义[３ ４].本研究通过测量胎儿M C A㊁U A㊁D V 血流阻力指标,分析其对胎儿宫内缺氧的预测价值.１资料与方法１．１一般资料回顾性收集２０１９年１月－２０２０年８月于本院产科住院分娩的８５例诊断为胎儿宫内缺氧产妇临床资料为病例组.纳入标准:符合胎儿宫内缺氧诊断;单胎妊娠;年龄２２~４５岁;孕３６~４１＋６周;可获得满意胎儿四腔心切面及M C A㊁U A血流频谱;超声提示胎儿大小和孕周相符;可获得产妇及胎儿随访资料.排除标准:产妇存在胎盘早剥㊁前置胎盘㊁胎膜早破等情况;多胎妊娠;合并胎儿发育畸形㊁心血管畸形㊁染色体异常㊁脐带绕颈等;产妇分娩期间发生产程异常㊁宫缩过强甚至休克.同期１５０例无胎儿宫内缺氧诊断产妇为对照组,除无胎儿宫内缺氧表现外,纳入㊁排除标准同病例组.本研究经本院伦理委员会审批.１．２胎儿宫内缺氧诊断标准[５]①胎动异常(频繁㊁减少或消失);②胎心率ɤ１１０次/m i n或ȡ１６０次/m i n,且持续１０m i n以上无改善,胎儿心律不齐;③胎心监护重度变异减速或频繁晚期减速;④Ⅱ度以上羊水粪染,羊水池最大深度ɤ３c m或羊水指数ɤ８c m;⑤胎儿酸中毒;⑥胎儿生物物理评分ɤ６分;⑦胎儿娩出后１m i n新生儿A pＧg a r评分ɤ７分;符合以上①~⑥任意一项联合⑦可认为发生胎儿宫内缺氧.１．３超声检查１．３．１检查设备㊀选择V O L U S O N S８四维彩色超声诊断仪(美国G E公司),采用R A B ４ ８D凸阵容积探头,频率２．０~８．０MH z.１．３．２检查方法㊀嘱产妇排空膀胱常规超声检查,包括胎位确定㊁胎盘及羊水情况观察以及胎儿头围㊁双顶径㊁腹围㊁股骨长等参数测量.再经彩色多普勒(C D F I)超声检测M C A㊁U A㊁D V血流阻力指标.①M C A检测:经二维扫查见胎儿丘脑平面后,向下略平移探头,选择C D F I模式,取胎儿大脑长轴水平切面,使大脑基底动脉环(W i l l i s环)清楚显示, M C A为其中两条粗大㊁搏动血管;设置２mm取样框容积,以M C A中段进行取样,截取连续稳定页面波形时图像,自动测量获取M C A阻力指数(R I)㊁搏动指数(P I)㊁收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)值,重复３次取平均值.②U A检测:经二维超声明确脐带位置,选择C D F I模式,探查到U A后,以U A近胎盘入口２c m位置取样,避开迂曲㊁打结游离段,设置２mm取样框容积,截取稳定U A频谱图像获得U A的R I㊁P I及S/D值,重复３次取平均值.分别计算M C A与U A的R I㊁P I及S/D值比值.③D V检测[６]:选择胎儿腹部横切面水平脐静脉肝内段,获得脐静脉内径(D U V)及中段最大流速(V m a x U V),参照公式脐静脉血流量(Q U V)＝０．７ˑ(V m a x U V)ˑ３．１４ˑ(D U V/２)２,然后获取脐静脉导管内径(D D V)㊁脐静脉导管入口处峰值流速(V m a x D V),参照公式D V血流量(Q D V)＝０．７ˑ(V m a x D V)ˑ３．１４ˑ(D D V/２)２,计算D V分流率＝Q D V/Q U V.１．４数据分析采用S P S S２１．０软件.计量资料用( xʃs)描５７４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２９,N o．１１,N o v e m b e r２０２１. All Rights Reserved.述,比较采用独立样本t 检验;绘制受试者工作特征曲线(R O C ),分析M C A ㊁U A ㊁D V 血流动力学参数对胎儿宫内窘迫诊断价值.P ＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１一般临床资料病例组年龄(２９．５ʃ５．８)岁(２２~４５岁),孕周(３８．６ʃ１．８)周(３６~４１＋６周);合并妊娠高血压疾病１１例,妊娠糖尿病５例,妊娠甲亢２例.对照组年龄(２９．１ʃ４．２)岁(２３~４４岁),孕周(３８．３ʃ１．７)周(３７~４１＋３周);合并妊娠高血压疾病７例,妊娠糖尿病３例,妊娠甲亢１例.两组年龄㊁孕周㊁合并妊娠糖尿病㊁妊娠甲亢比较无差异(P ＞０．０５),妊娠高血压疾病病例组高于对照组(P ＜０．０５).２．２M C A ㊁U A 血流动力学参数比较胎儿M C A 的R I ㊁P I 及S /D 值病例组均低于对照组,U A 的R I ㊁P I 及S /D 值均高于对照组(均P ＜０．０５).见表１.表１㊀两组胎儿M C A ㊁U A 血流动力学参数比较( x ʃs )组别例数M C A㊀㊀R I ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀P I ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀S /D ㊀㊀U A㊀㊀R I ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀P I ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀S /D ㊀㊀病例组８５０．５７ʃ０．１８１．３３ʃ０．３１３．２８ʃ０．５６０．７２ʃ０．２１１．５２ʃ０．３４３．３２ʃ０．６３对照组１５００．８１ʃ０．２６１．６７ʃ０．２５４．５５ʃ０．６１０．５６ʃ０．１３１．１５ʃ０．２９２．４７ʃ０．３６t ７．５４４９．１６８１５．７８９７．２１２８．８２１１３．１７１P＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．３M C A 与U A 各参数比值比较病例组胎儿M C A 与U A 的R I ㊁P I 及S /D 值比值均低于对照组(P ＜０．０５).见表２.表２㊀两组M C A /U A 各参数比值比较( x ʃs )组别例数R IP IS /D病例组８５０．８２ʃ０．２７０．９１ʃ０．２４０．９９ʃ０．２５对照组１５０１．３６ʃ０．３８１．５８ʃ０．４６１．８４ʃ０．３６t １１．５４９１２．４９２１９．２８４P＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．４D V 血流动力学参数比较两组Q D V 无差异(P ＞０．０５),Q U V 病例组低于对照组㊁D V 分流率大于对照组(P ＜０．０５).见表３.表３㊀两组D V 血流动力学参数比较( x ʃs )组别例数Q D V (m l /m i n )Q U V (m l /m i n )D V 分流率病例组８５２８．１５ʃ５．２４４２．６５ʃ１０．７２０．６７ʃ０．２８对照组１５０２９．５８ʃ６．１１８６．４４ʃ１５．８５０．３５ʃ０．１１t １．８１２２２．６９０１２．４２２P０．０７１＜０．００１＜０．００１２．５M C A 与U A 的R I ㊁P I ㊁S /D 值比值及D V 分流率对胎儿宫内缺氧诊断价值以M C A 与U A 的R I ㊁P I ㊁S /D 值比值及D V 分流率为检验变量,以是否诊断胎儿宫内缺氧为变量绘制R O C 曲线.结果显示,R I M C A /U A ㊁P I M C A /U A ㊁S /D M C A /U A ㊁D V 分流率及４项联合诊断胎儿宫内缺氧的R O C 曲线下面积分别为０．７８４㊁０．８０２㊁０．８３０㊁０．８３５㊁０．９６７(P ＜０．０５),具有诊断价值.表４㊀各超声指标诊断胎儿宫内缺氧效能指标㊀A U C 标准误P ９５％C I㊀下限㊀㊀㊀㊀上限㊀C u t o f f 值灵敏度特异度R I M C A /U A０．７８４０．０３０＜０．００１０．７２５０．８４２１．１１０．８３５０．７００P I M C A /U A０．８０２０．０２９＜０．００１０．７４５０．８５９１．２７０．８３５０．７４０S /D M C A /U A ０．８３００．０２６＜０．００１０．７７８０．８８１１．４９０．８７１０．６８７D V 分流率０．８３５０．０２９＜０．００１０．７７８０．８９２０．４７０．８１２０．７６０４项联合０．９６７０．０１０＜０．００１０．９４７０．９８６０．９５３０．８５３６７４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．２９,N o ．１１,N o v e m b e r ２０２１. All Rights Reserved.３讨论胎儿宫内缺氧受母体㊁羊水㊁胎盘㊁脐带以及胎儿自身等多方面影响,可引起全身血流重新分配,发挥 脑保护效应 ;若缺氧仍未改善,可进一步加重无氧糖酵解作用,引起胎儿代谢性酸中毒,这些代谢产物在大脑㊁心脏等重要组织器官中堆积,对胎儿可造成严重损害,因此早期识别胎儿宫内缺氧㊁及时纠正缺氧情况对改善围生儿结局具有重要意义[７ ８].M C A是胎儿脑部血液供应最丰富血管,其位置固定㊁容易检测,可用来反映胎儿大脑血流供应状态,正常情况下,随着孕周增加及胎儿脑部发育,大脑需氧量会增加,胎儿M C A血流阻力下降,以此增强脑血流灌注[９].在胎儿发生宫内缺氧早期,胎儿通过 脑保护效应 机制,使得全身血流再分布,此时外周血管处于收缩状态,而脑血管处于扩张状态, M C A血流阻力可进一步下降,以此优先满足脑血流供应,延缓缺氧损伤[１０].R I㊁P I及S/D值均为临床常见反映血流阻力指标,可经超声诊断仪自动测量,具有检测方便㊁结果客观准确特点,常用来评估血流循环及血管阻力状态[１１].本文结果显示,病例组胎儿M C A的R I㊁P I及S/D值均较对照组下降. U A是将胎儿与母体胎盘连接的唯一通道,通常随着妊娠进展㊁胎盘发育成熟,胎盘绒毛毛细血管管径变粗㊁数量增加,使得循环阻力下降,血流供应增加,表现出 局部血管阻力下㊁血量多 特点,而胎儿出现宫内缺氧时,胎儿外周血管阻力会增加[１２].本文病例组胎儿U A的R I㊁P I及S/D值均高于对照组.考虑到M C A或U A血流动力学参数可能受母体血容量㊁体温及胎儿胎动㊁呼吸等多方面因素影响,单纯以其值用于胎儿宫内缺氧预测可能存在一定局限[１３].因此本研究以M C A与U A各阻力指标比值评估胎儿宫内缺氧,结果显示病例组胎儿M C A与U A的R I㊁P I及S/D值比值均低于对照组.D V为脐静脉在肝脏内重要分支,负责将高氧血流运输回心脏,以保障心脏㊁大脑等血供,在胎儿高氧血分配中占重要地位,通常情况下,近１/３左右脐静脉血可流入静脉导管[１４].当胎儿缺氧时,D V 可扩张,使得脐静脉血流进入D V血流比例升高,保障足够含氧血运输回心以供应重要脏器[１５].本文病例组Q U V低于对照组,而D V分流率大于对照组,证实了上述变化.此外,本研究通过R O C曲线分析发现,R I M C A/U A㊁P I M C A/U A㊁S/D M C A/U A㊁D V分流率及４项联合诊断胎儿宫内缺氧有一定诊断价值,且联合诊断价值更高.值得说明的是,在D V检查中,通常也会涉及D V频谱形态变化描述,对于胎儿宫内缺氧者,D V频谱形态可能发生a波下降或消失,或反向比例上升,但此时多提示胎儿缺氧已失代偿,预示着严重预后不良[１６].综上所述,胎儿宫内缺氧早期M C A㊁U A及D V血流动力学参数会发生变化,联合检测M C A与U A的血流阻力指标比值以及D V分流率对胎儿宫内缺氧预测价值高,值得临床应用.参考文献[１]㊀李诗慧,解丽梅,杨泽宇,等．宫内缺氧对胎儿主动脉峡血流动力学影响的研究进展[J]．中国介入影像与治疗学,２０１８,１５(１２):７６１ ７６４．[２]㊀郭琳娜,张志坤．脑胎盘率诊断胎儿宫内缺氧的研究进展[J]．国际妇产科学杂志,２０１７,４４(１):７１ ７４．[３]㊀张凌,王凤,何芳,等．胎儿频谱多普勒联合胎儿生物物理学评分对胎儿宫内缺氧的诊断价值[J]．海南医学,２０１９,３０(５):７８ ８０．[４]㊀夏春华,曾华北,郑艳芬,等．三维血管重建技术结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧的价值[J]．江苏医药,２０１７,４３(７):４９８ ５００．[５]㊀谢幸,苟文丽．妇产科学[M]．北京:人民卫生出版社,２０１３:１１９ １２０．[６]㊀李小花,张忠路,张晓红,等．超声检测动脉搏动指数及静脉导管分流率在预测胎儿宫内窘迫出生结局中的价值[J]．中国计划生育和妇产科,２０１９,１１(４):５５ ５８．[７]㊀郭琳娜,柴义青,黄帆,等．大脑中动脉血流指数诊断孕晚期不同孕周胎儿缺氧的意义[J]．实用妇产科杂志,２０１８,３４(６):４６８ ４７１．[８]㊀张大娟,梁喜,张屹辉．多普勒频谱分析胎儿宫内缺氧[J]．中国超声医学杂志,２０２０,３６(３):２４６ ２４９．[９]㊀景柏华,陈倩．胎儿大脑中动脉血流检测的临床意义[J]．实用妇产科杂志,２０１９,３５(１２):８９３ ８９６．[１０]㊀陈江红,王娜,黄乃磊．彩超检测胎儿大脑中动脉㊁脐动脉及联合胎心监护在预测胎儿宫内缺氧中的价值[J]．军事医学,２０１６,４０(１１):９３１ ９３３．[１１]㊀史骁梁,沈晓燕,程昇,等．产时胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标比值与胎儿酸中毒的关系[J]．中国超声医学杂志,２０１７,３３(３):２７２ ２７４．(下转２４８０页)７７４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２９,N o．１１,N o v e m b e r２０２１. All Rights Reserved.２０２０年为了适应新的就诊环境要求以及门诊工作调整带来的变化,对门诊人工流产妇女的P A C 流程进行了优化改进,强调了P A C服务中的首诊医生负责制,要求首诊医生在接诊同时有针对性地进行P A C咨询,帮助妇女在人工流产后即刻落实L A R C,针对近期无生育要求的高危人群,特别推荐L A R C,避免重复流产的发生[５].为此,本院２０２１年组织了多次线上集体培训并完成考核,通过一对一实景演练,强化出诊医生的避孕节育知识,督促其掌握基本咨询步骤㊁熟练沟通技巧.此外,一对一咨询的核心是充分的沟通和避孕方法自主选择[６],目前由于门诊整体工作量的下降,为门诊医生加强一对一咨询创造了有利的客观条件.从结果看,２０２０年２－４月人工流产手术占比无明显变化,高危人工流产占比升高,其中瘢痕子宫依然是人工流产重要高危因素之一,有剖宫产史女性再次妊娠有发生剖宫产瘢痕妊娠㊁胎盘植入等严重并发症可能,因此是一对一咨询落实L A R C的重点人群[７ ８].一对一咨询医生针对这类人工流产妇女,充分讲解瘢痕子宫再次妊娠近期及远期并发症,可采取的长效及短效避孕方法,根据再生育需求提供合理化建议,对于无生育要求者,于术前完成P A C优化流程,积极落实高效长效避孕措施.本资料结果显示,带器妊娠虽然在人工流产中的占比不高,但仍是不可忽视的高危因素[９],需重视并给予持续的P A C服务.带器妊娠妇女通常没有再生育要求,一旦发生带器妊娠,往往使其对避孕产生负面影响,质疑长效避孕措施的有效性,或对咨询医生产生抵触情绪,优化P A C流程要求医生要充分分析本次带器妊娠原因,不同L A R C的有效率及带器妊娠率,提出合理化建议,采用不同避孕机制的L A R C,如含药物的固定式I U D㊁左炔诺孕酮宫内节育系统等,有助于其消除误解㊁增强信心并提高长效避孕措施的续用率.落实高效避孕措施,预防重复流产,需要计划生育服务机构根据门诊服务流程要求和人工流产者的需求,建立适合实际情况的P A C流程并持续优化,探索并落实P A C优化策略,坚持落实P A C工作,保证L A R C即刻落实率,继续高质量地为育龄女性生育健康保驾护航.参考文献[１]㊀国家卫生健康委．人工流产后避孕服务规范(２０１８版)[J]．中国计划生育学杂志,２０１８,２６(１０):８８８ ８９１．[２]㊀顾向应,张艺珊,吴尚纯．长效可逆避孕方法的新进展[J]．中国计划生育学杂志,２０１９,２７(５):５４８ ５５１．[３]㊀汪莉．长效高效可逆避孕方法在高危人工流产后的应用[J]．中华生殖与避孕杂志,２０１８,３８(２):１３５ １３８．[４]㊀孟凡荣,李同民,张静,等．P D C A循环在提高人工流产后L A R C落实中的作用[J]．中国计划生育学杂志,２０１９,２７(６),８２１ ８２２．[５]㊀吴尚纯．流产后避孕服务[J]．人口与计划生育,２０１８,２:１３ １７．[６]㊀贾华．强化咨询对高危人工流术后落实和持续使用高效避孕措施的作用[J]．中国计划生育学杂志,２０１７,２５(６):４２９ ４３１．[７]㊀林佩萱,伍海鹰,屈艳霞,等．流产后关爱服务对高危人工流产后高效避孕使用的影响[J]．中国计划生育学杂志,２０１８,２６(６):５３０ ５３２．[８]㊀冯旺琴,陈素文,王珺．复发性剖宫产瘢痕妊娠发生的临床分析[J]．生殖医学杂志,２０１８,２７(３):２５４ ２５８．[９]㊀董欢,陆海茜,陈勤芳,等．带环妊娠的危险因素及临床特点分析[J]．实用妇产科杂志,２０１９,３５(５):３７６ ３８１．[责任编辑:张㊀璐](上接２４７７页)[１２]㊀B u c aD,P a g a n iG,R i z z oG,e ta l．O u t c o m eo fm o n o c h o r i o n i c t w i n p r e g n a n c y w i t hs e l e c t i v e i n t r a u t e r i n e g r o w t hr e s t r i c t i o na c c o r d i n g t ou mb i l ic a l a r t e r y D o p p l e r f l o w p a t t e r no f s m a l l e rt w i n:s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a a n a l y s i s[J]．U l t r a s o u n dO bＧs t e tG y n e c o l．２０１７,５０(５):５５９ ５６８．[１３]㊀阳春芳,刘志辉,叶江,等．联合检测大脑中动脉及脐动脉阻力指标对胎儿宫内缺氧的诊断价值[J]．重庆医学,２０１７,４６(２７):３８３７ ３８３９．[１４]㊀张颖,洪林巍,王昕．彩色多普勒超声血流动力学参数预测胎儿窘迫临床意义研究[J]．中国实用妇科与产科杂志,２０１８,３４(１):１１０ １１３．[１５]㊀R e z a e eT,H a s s a n iK．N u m e r i c a l i n v e s t i g a t i o no f t h eh a e m oＧd y n a m i c s i nt h eh u m a nfe t a lu m b i l i c a lv e i n/d u c t u sv e n o s u sb a s e do nt h ee x p e r i m e n t a l d a t a[J]．B i o sc iR e p．２０１６,３６(５):e００３８４．[１６]㊀李建华,刘姿,吴曙粤,等．静脉导管㊁脐静脉和脐动脉及大脑中动脉血流检测对子痫前期胎儿预后分析[J]．现代妇产科进展,２０１６,２５(１):２９ ３３．[责任编辑:董㊀琳]０８４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２９,N o．１１,N o v e m b e r２０２１. All Rights Reserved.。
四维超声标准切面
心脏四腔心切面
• 标准切面：显示四个腔室，房室 间隔，左右房室瓣、DAO、肺静脉、 双肺。
• 心脏横径;垂直于心轴的一侧外缘 到对侧外缘的最大距离（房室瓣 处）
• 胸腔横径：垂直于胎儿躯体长轴 的一侧肋骨外缘到对侧肋骨外缘 的最大距离（舒张末期），回放 显示心室舒张末期在同一切面测 量心脏横径和胸腔横径。
下腔静脉
上腔静脉
左心房肺静脉入口切面
• 标准切面同四腔心切面，见左 右肺静脉的一支或数支连接于 左心房底部，彩超可显示回流 至左心房的肺静脉血流。
• 观察有无肺静脉异位引流
胃泡+脐静脉切面
• 标准切面：胎儿腹部横切面， 显示胎儿胃泡，脐静脉腹内段、 门脉左、右支及脊柱的横切面。 正常时胃泡位于左侧腹腔
下面是在大化做的四维超声检查病例
谢谢大家
• 测量标准：腹围，皮肤外侧缘
胆囊+脐静脉切面
• 腹部横切面：显示胆囊及脐静 脉。胆囊位于脐静脉的右侧
• 观察有无胆囊异常、肝脏异常、 持续性右脐静脉等
• 腹部横切面：同时显示脊柱横切面及上侧的肾脏
双肾横切面
脐带入口切面
• 腹部横切面: 显示脐带与腹壁的连接处
观察有无脐膨出，腹裂等 胃泡+脐静脉切面 • 胆囊+脐静脉切面 • 双肾横切面 • 脐带入口切面 • 膀胱+双脐动脉切面 • 外生殖器切面 • 四腔心切面 • 左室流出道切面 • 右室流出道切面 • 上纵膈三血管切面 • 主动脉弓切面 • 动脉导管弓切面 • 上下腔静脉切面
• 头部 • 脊柱 • 四肢 • 腹部 • 胸部
病人信息
姓名：肖少巧 性别：女 年龄：24岁 来源：门诊 检查日期：20190423 检查部位：{产科彩超（II级筛查）;}
胎儿血管环的超声诊断特点与检查技巧
胎儿血管环的超声诊断特点与检查技巧胎儿血管环的超声诊断特点与检查技巧本文关键词：超声，胎儿，血管，诊断，检查胎儿血管环的超声诊断特点与检查技巧本文简介：摘要：先天性血管环是一种罕见的弓动脉发育不良畸形，其胚胎学发育机制复杂，表现形式多样，部分血管环畸形可合并染色体异常，产前超声治疗困难。
超声核查心动图作为临床常用的胎儿心脏检查方法，在先天性之中心脏病的筛查和诊断中发挥重要作用。
本文就胎儿血管环的二维及三维超声诊断三维特征、检查技巧，以及该病作出的鉴别诊断等进行综述。
胎儿血管环的超声诊断特点与检查技巧本文内容：摘要：先天性血管环是一种罕见的弓动脉畸形，其胚胎学发育机制复杂，表现形式多样，个别血管环畸形可合并染色体异常，产前超声诊断困难。
超声心动图作为临床常用的胎儿心脏检查方法，在展现出先天性心脏病的筛查和诊断中发挥重要作用。
本文就胎儿脊髓血管环内的二维及三维超声诊断特点、检查技巧，以及该病的鉴别诊断等进行综述。
关键词：超声心动描记术; 弓动脉畸形; 血管环; 胎儿;Abstract：Congenital vascular ring is a rare malformation of aortic arch anomalies. The embryonic development of vascular rings is complex with diverseforms.In addition, vascular rings may associate with chromosome abnormalities. It is challenging for obstetric sonographers to make a correct diagnosis. As ly used incardiac examination, fetal echocardiography plays a key rolein the screening and diagnosis of congenital heartdisease.This paper summaries the prenatal diagnostic features and scanning skills of vascular ring by two and three-dimensional echocardiography, and the differential diagnosis and prognosis of this rare abnormality are also commented.Keyword：Echocardiography; Aortic arch anomaly; Vascular ring; Fetus;先天性血管环是弓动脉的畸型，临床罕见，占胎儿先天性心脏病的0.8%～1.3%[1]。
胎儿超声心动图讲座课件
横断斜切面 在横断面上稍微成角移动或是旋转探头，还可以得到另外两个横断切 面：
在心尖四腔切面上稍微旋转探头可以观察到较长一段左室流出道 （LVOT长轴或主动脉起源长轴）
横断斜切面 在主动脉弓横断面上稍成角度移动，可以在同时显示主动脉弓和动
脉导管，可以用来比较主动脉弓和动脉导管的大小，位置和血流方向 （V-平面）
心脏长轴
心脏长轴比较随意，心脏的左右特征都可以在横断面扫查是观察到。因此在 常规的产科检查中长轴切面对于心脏的评价就显得不那么重要。但是，了解 这些切面并且知道其正常表现也是非常有用的。 要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿着胎 儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：
左室短轴切面 动脉导管长轴切面 主动脉弓长轴切面 腔静脉切面 注意探头的方向对于获得正确的长轴是非常重要的。一些平面（黄色平面） 是几乎与胎儿心脏前后呈直角的，而另一些平面（脸色平面）是与胎儿胸腔 呈直角的
心脏长轴 要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿 着胎儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：
胎儿在宫腔内位置的描述包括头位，臀位和横位 脊柱的位置有向上朝向探头，背离探头或侧向探头 确认胎儿的胃泡和心脏均在左侧 首先获取胎儿的四腔心切面，并保持横切胎儿躯干，向下面的腹部方向 成角移动或是滑行探头，以获得胎儿胃泡的图像并确认胎儿心脏的方位
1 胎儿仰卧，头朝向屏幕前方，2 胎儿俯卧，头朝向屏幕前方 3 胎儿仰卧，头朝向屏幕后方，4 胎儿俯卧，头朝向屏幕后方
四腔切面
首先在膈肌上方获取胎儿胸腔的横断面。较大的胎儿肝脏 使心尖朝向头侧，因此，四腔心切面可以在胸腔横断面上获得。 这与胎儿出生后的情况相反，此时心尖向下指向左侧的臀部
胎儿畸形产前超声诊断及误诊漏诊分析
胎儿畸形产前超声诊断及误诊漏诊分析作者：潘梅芳来源：《中外医疗》 2014年第31期潘梅芳江苏省苏州市中西医结合医院、木渎人民医院超声科，江苏苏州 215000[摘要] 目的了解该院产前超声对胎儿畸形的检出情况，以及误诊漏诊情况，分析误诊漏诊原因，提高产前超声诊断水平。
方法回顾性分析该院自2009年9月—2014年5月所进行的全部35 329例孕妇孕期超声检出的胎儿畸形结果，并与临床分娩或引产的结果进行对比。
结果 35329例胎儿中，临床证实的胎儿畸形共148例，该院产前超声共检出畸形胎儿139例，符合率94.5%，误诊漏诊9例，误诊率6.1%。
结论产前超声诊断安全有效，是检出胎儿畸形的可靠方法，加强理论学习，掌握筛查技能，并且规范操作可以提高胎儿畸形的超声诊断水平，该院的产前超声诊断水平仍有提升的空间。
[关键词] 超声检查；胎儿畸形；产前诊断[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０059-03目前胎儿畸形产前超声诊断有了飞速的发展，检出严重胎儿畸形已成为产前超声诊断和鉴别诊断的重要任务。
该院自2009年9月—2014年5月对35 329例孕妇进行常规产前超声检查，共有148例胎儿经引产或分娩证实畸形，其中139例产前诊断胎儿畸形，另有9例误诊漏诊。
为了提高胎儿畸形的产前检出率，提高产前诊断的技术水平，该对此进行回顾性总结分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料所有病例均为该院自2009年9月—2014年5月在该院进行产前检查的孕妇，共35 329例，年龄14～45岁，平均26.4岁。
初产妇183 68例，经产妇16 961例，孕龄12～40+周，平均29+5周。
1.2仪器与方法使用GE LOGIQ7，探头频率3.5 MHz，PHILIPS iU22，探头C5-2。
检查方法，先确定胎儿数目，胎方位，依次测量双顶径、胸径、腹横径、股骨径、胎心率、羊水深度，确定胎盘位置、成熟度并测量厚度。