精神分裂症(模板)
病区精神患者住院健康教育内容参考模板
精神分裂症患者慢性期的健康教育内容精神分裂症与其它慢性病一样，希望您正确对待这一疾病，树立起战胜疾病的信心，积极地配合治疗和护理，以达到满意的治疗效果。
为了使您能早日康复，在治疗过程中应注意以下几点：1.您在治疗过程中，要坚持服药，积极地配合各种治疗和护理。
不要私自增减药物或藏药。
2.您住院治疗时，要保持平静的心情，安心住院，不要着急出院，要等症状完全消失，否则容易复发。
3.您在饮食上要注意营养，多吃水果、蔬菜。
适当多饮水，每日7—8杯水。
4.当您服用精神科药物后会出现一些副作用。
请您参考服药指导。
5.当您有身体不适的感觉时，要及时与医生、护士取得联系，他们会帮助您解决问题。
6.您在住院期间要注意自己的个人卫生，饭前、便后要洗手，生吃水果要洗净，防止传染病的发生。
7.在您疾病好转后，您可以参加一些适当的体育锻炼，可参加工娱疗活动，看电视、看书、看报，这样既能增强体质，又能增加您生活的乐趣。
8.如果您有什么心理问题，失眠或心情不好时，要及时告诉您的责任护士和医生，他们会帮助您找出解决问题的方法。
9.您在住院期间要生活规律，注意劳逸结合，合理用脑及参加适当的体力劳动。
偏执性精神病健康教育内容偏执性精神病在精神科临床并不少见，只要积极配合医生护士的治疗，坚持服药可以使疾病得到控制，希望能做到以下几点：1.要遵守医院的休养员管理制度，养成良好的生活习惯。
2.在住院期间可以将您的想法与护士交谈，护士会帮助您分析，帮助您解决。
3.要尽量学会控制自己的情绪，保持良好的心态，多与患者交往，与病友保持良好的关系。
4.尽量多参加一些工娱疗活动，这样可以分散注意力，使您不被痛苦体验所困扰。
5.要多看一些书，丰富自己的知识，帮助自己认识疾病。
6.住院期间要配合医生、护士治疗，要按时服药，服药后如果出现某些不适，及时通知医生及护士，他们会帮助您解决。
躁狂患者表现情感高涨，多继发于心情改变，精力和活动增高，常有感觉良好，并觉身体和精神富有效率，病人多言好动，遇事乐观且易怒和爆发，不分场合高谈阔论，旁若无人，思维奔逸。
精神科病例教案模板范文
---教案名称：精神分裂症病例分析适用课程：精神病学临床教学教学目标：1. 理解精神分裂症的基本概念、临床表现和诊断标准。
2. 掌握精神分裂症的临床评估方法。
3. 学会分析病例，提高临床思维和诊断能力。
4. 了解精神分裂症的治疗原则和常用药物。
教学时间： 2课时教学对象：精神病学专业实习生或低年级本科生教学内容：一、引言1. 精神分裂症的定义和流行病学概况。
2. 精神分裂症对患者及其家庭的影响。
二、病例介绍1. 患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业、主诉等。
2. 病史采集：包括发病经过、症状描述、家族史等。
3. 体格检查和实验室检查结果。
三、病例分析1. 临床表现分析：根据症状描述，分析患者可能患有的精神疾病。
2. 诊断标准对照：根据《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）或《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）进行诊断。
3. 病例讨论：引导学生讨论可能的诊断、鉴别诊断和治疗方案。
四、治疗方案探讨1. 药物治疗：常用药物、剂量、不良反应及注意事项。
2. 心理治疗：认知行为治疗、家庭治疗等。
3. 社会支持：康复训练、职业康复等。
五、总结与反思1. 精神分裂症的诊断要点。
2. 治疗方案的合理性和可行性。
3. 学生对病例分析的反思。
教学方法：1. 讲授法：教师讲解精神分裂症的基本概念、诊断标准和治疗方法。
2. 案例分析法：通过具体病例，引导学生分析、讨论和总结。
3. 小组讨论法：分组进行病例讨论，培养学生的团队协作能力和临床思维能力。
教学评价：1. 课堂参与度：评价学生在课堂上的积极性和参与程度。
2. 案例分析报告：评估学生对病例的分析能力和临床思维能力。
3. 小组讨论表现：评价学生在小组讨论中的表现和贡献。
---教案说明：本教案以精神分裂症病例分析为例，旨在帮助学生掌握精神科疾病的基本诊断和治疗原则。
教案内容涵盖了从病例介绍、病例分析到治疗方案探讨的各个环节，通过多种教学方法，提高学生的临床思维和诊断能力。
精神病历模板
精神病历模板
患者于2009年下半年始无明显诱因渐渐出现精神异常,主要表现敏感
多疑:陪同母亲逛街,称后面的车子是跟踪自己的;独自呆在家里,称外
面有人在监视自己的一举一动;与朋友外出购物,称有人在偷偷尾随自
己;过年家家户户放烟花,患者称烟火是故意为她放的。平时会说一些
不切实际的话,如“全世界就数我最有钱”;“世界是我的,都要听我指
挥”等。经常称有鬼缠身,有人害她。感觉周围不安全,家里的一切物
品都有毒。将家具从三楼抛到楼下把新买的液晶电视烧掉,称电视里
在播放男女不雅照;让装修工把空调拆下来,烧掉外机,称空调有毒。父
母生病不让家人买药,称全世界的药都是假的。行为怪异,到超市购物
很随意,买蛋糕、糖、巧克力等各式各样的点心,说“我要品尝一下,看
是不是真的,是不是假冒伪劣产品υ。每天不上班,到马路上捡垃圾,再
在垃圾桶旁将垃圾烧掉。有时则收拾好一包衣服,买酒精来将衣服烧
掉,说衣服有毒。夜间不肯入睡,又哭又笑,不停自言自语,说一些新闻、
国际大事及“高科技、还魂术”等难以理解的话,影响周围邻居休息。
家人无法管理患者故将其送入我院,门诊拟“精神分裂症?”收入住院,
自起病来患者无高热、抽搐、昏迷、大小便失禁现象,饮食可,睡眠差,
大小便正常,个人生活自行料理,无伤人、自伤、外走行为。
精神病病历书写模板范文
精神病病历书写模板范文一、一般信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]5. 职业：[具体工作，如工人、教师或者无业等]6. 住址：[详细居住地址]二、主诉。
患者家属代诉：“这孩子啊（或者这大人啊），就跟换了个人似的，行为特别怪，我们实在是受不了了，才带他（她）来看看。
”三、现病史。
# （一）起病情况。
1. 发病时间。
大概是在[具体时间，如几个月前或者几年前]开始出现不对劲的。
就像有一天，突然就有点不太对劲儿了，之前还好好的呢。
2. 起病形式。
这病啊，好像是慢慢发展起来的（或者是突然一下子就发作了）。
要是慢慢发展的，就像是一个小火苗，一开始没太在意，后来越烧越旺。
要是突然发作的，那就跟天上突然掉下个大石头一样，一下子就把人给砸懵了。
# （二）主要症状。
1. 感知觉障碍。
这患者老是说能看到一些奇奇怪怪的东西。
有一次，他（她）跟我说：“大夫啊，我总能看到墙上有个大怪物，张牙舞爪的，可吓人了。
”而且听声音也不正常，说听到有人在他（她）耳边悄悄说话，可周围根本就没人。
就像他（她）住在一个充满幽灵的房子里，到处都是别人看不到听不到的东西。
2. 思维障碍。
说话那逻辑啊，乱得像一团麻。
问他（她）今天吃啥了，他（她）能跟你扯到外太空去。
比如说：“我吃了个苹果，那苹果啊，就像宇宙飞船一样，带着我去了火星，火星上有好多小矮人在种土豆。
”而且想法特别固执，认定了一件事，十头牛都拉不回来。
就像他（她）觉得自己是个超级英雄，要去拯救世界，天天在家里披个床单当披风，到处乱跑。
3. 情感障碍。
情绪就像六月的天，说变就变。
前一分钟还在那傻笑呢，后一分钟就开始哭，问他（她）为啥哭，他（她）也说不清楚。
有时候对家人特别冷漠，家人在他（她）面前就跟陌生人似的。
就像有一次，他（她）妈妈生病躺在床上，他（她）就像没看见一样，还在那自顾自地玩，一点关心的意思都没有。
可有时候又特别激动，一点点小事就能让他（她）大发雷霆，像个火药桶一样一点就炸。
精神病诊断证明书模板
精神病诊断证明书模板一、诊断证明书的基本信息1、患者姓名：＿____2、性别：＿____3、年龄：＿____4、身份证号：＿____5、就诊日期：＿____6、诊断日期：＿____二、患者的主诉和现病史患者本人或家属向医生陈述的主要症状和病情发展情况。
这部分内容应包括症状的起始时间、症状的表现（如幻觉、妄想、情绪异常、行为异常等）、症状的频率和严重程度、对日常生活和工作的影响等。
例如：患者自述近_____个月来，情绪低落，对以往感兴趣的事物失去兴趣，感到疲劳无力，睡眠质量差，每天睡眠时间不足_____小时，食欲减退，体重下降约_____公斤。
工作效率明显下降，难以集中注意力完成任务，曾有过自杀的念头。
三、既往病史患者过去的健康状况，包括是否曾经患有其他精神疾病、身体疾病、头部外伤、重大生活事件等。
比如：患者曾于_____年前被诊断为轻度抑郁症，经过治疗后症状缓解。
无重大身体疾病史，无头部外伤史。
＿____年前经历了亲人离世的重大打击。
四、家族病史了解患者家族中是否有精神疾病的遗传倾向，包括直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中是否有精神疾病患者。
例如：患者的母亲曾患有精神分裂症，目前病情稳定。
其他直系亲属无精神疾病史。
五、精神检查1、意识状态：包括患者的清醒程度、注意力、定向力等。
患者意识清晰，注意力集中，定向力完整，能准确回答时间、地点和人物等问题。
2、感知觉：检查患者是否存在幻觉（如幻听、幻视、幻嗅等）、错觉等异常感知。
患者未诉有幻觉和错觉，但存在感知觉减退的情况，对外界刺激反应较迟钝。
3、思维形式和内容：观察患者的思维逻辑是否清晰，是否存在思维散漫、思维破裂、妄想等思维障碍。
患者思维逻辑较混乱，存在被害妄想，认为有人在跟踪和监视自己，企图加害自己。
4、情感状态：评估患者的情绪表现，如情感高涨、情感低落、情感淡漠等。
患者情感低落，表情愁苦，长时间处于悲伤的情绪中，对未来感到绝望。
5、意志行为：了解患者的意志活动是否减退或增强，行为是否正常，有无冲动、自伤、自杀等危险行为。
开精神病史的介绍信模板
[地址][邮编][联系电话][电子邮箱][日期]尊敬的[收件人姓名]医生/专家：您好！我谨以此信向您介绍我的朋友/亲属[患者姓名]，他/她目前正面临精神健康方面的困扰，寻求贵院的医疗支持和专业诊断。
以下是对[患者姓名]的基本情况和详细病史的介绍：一、基本信息姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[年龄]职业：[职业]住址：[住址]二、主诉[患者姓名]自[具体时间]开始出现以下症状：1. 情绪波动：表现为情绪不稳定，时而兴奋，时而抑郁，情绪起伏较大。
2. 睡眠障碍：出现失眠、多梦、早醒等症状，睡眠质量差。
3. 认知障碍：注意力不集中，记忆力减退，思维迟缓。
4. 行为异常：有时出现焦虑、恐惧、社交回避等行为。
5. 精神运动性兴奋或抑制：有时出现自言自语、手舞足蹈等兴奋状态，有时又出现行动迟缓、反应迟钝等抑制状态。
三、现病史1. 发病诱因：[患者姓名]发病可能与以下因素有关：- 生活压力：工作、家庭、经济等方面的压力。
- 心理因素：长期的心理压力、心理创伤等。
- 生物因素：遗传、脑部疾病等。
2. 病程特点：[患者姓名]病程持续[具体时间]，症状逐渐加重，对患者日常生活、工作、学习等造成严重影响。
3. 就诊经过：[患者姓名]曾于[具体时间]至[具体医院/诊所]就诊，诊断为[具体疾病]，经治疗后症状有所缓解，但未完全治愈。
四、既往史1. 个人史：[患者姓名]无特殊个人史。
2. 家族史：[患者姓名]家族中无类似病史。
五、体格检查1. 一般情况：[患者姓名]神志清醒，精神状态较差，表情淡漠，反应迟钝。
2. 生理检查：生命体征平稳，无特殊体征。
六、辅助检查1. 心电图：正常。
2. 脑电图：正常。
3. 血常规、尿常规、肝功能、肾功能等：正常。
七、诊断根据[患者姓名]的病史、症状、体征及辅助检查，初步诊断为：1. 精神分裂症2. 抑郁症3. 焦虑症八、治疗建议1. 药物治疗：根据[患者姓名]的具体病情，给予抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物等治疗。
精神病家人鉴定申请书模板
申请书尊敬的XXX法院：我XXX（申请人姓名），性别：XXX，年龄：XXX，民族：XXX，住址：XXX，联系电话：XXX。
在此向贵法院提出关于对我家人XXX（被申请人姓名）进行精神病鉴定的申请。
一、请求事项根据《中华人民共和国民法典》第二十四条规定，本人作为被申请人XXX的近亲属，现请求贵法院依法指定司法鉴定机构对被申请人XXX的精神状况进行司法鉴定，以确定其是否具有完全民事行为能力。
二、事实和理由1. 被申请人XXX的精神状况一直存在异常。
多年来，被申请人经常出现幻觉、妄想等症状，行为举止异常，生活无法自理。
曾被多次送往医院治疗，诊断为精神分裂症。
2. 由于被申请人的精神状况异常，其在家庭生活中的行为举止常常导致家庭矛盾和纠纷。
此外，被申请人在处理个人事务时，也表现出明显的精神异常，如无法正确表达自己的意愿，不能理解他人的意见等。
3. 为了保护被申请人的合法权益，防止其因精神异常而受到损害，也为了维护家庭的和谐稳定，本人认为有必要对被申请人进行精神病鉴定，以确定其是否具有完全民事行为能力。
4. 根据《中华人民共和国民法典》第二十四条规定，本人作为被申请人的近亲属，有权向法院提出精神病鉴定申请。
同时，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十一条规定，本人可以向法院申请对被申请人进行精神病鉴定。
三、结论综上所述，本人特向贵法院提出对被申请人XXX进行精神病鉴定的申请，恳请贵法院依法审查并批准本人的申请。
本人将全力配合贵法院和司法鉴定机构完成鉴定工作，以确保鉴定结果的客观、公正。
此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXX住址：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
精神分裂症PPT模板共25页文档
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
Hale Waihona Puke ▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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篇一：武强新兴精神病医院诊断证明
姓名________ 性别 ____ 年龄 ___ 住址______________ 病案____ 号扼要病情及诊断: 处理意见_________________________________________________
诊断证明章
医师：年月日
篇三：授权委托证明书模板
授权委托证明书兹授权为我方委托代理人，其权限是参与的特此证明！事宜。
代理人性别：
有效权限：
经营范围：
年龄：
身份证号码：
法定代表人（负责人）：
授权单位：
授权日期：年月日
（盖章）（盖章）
篇三：病情证明书及存根模板
病情证明书存根
姓名性别年龄职业
经我院科诊断：
诊治情况及建议：
宕梁社区卫生服务中心
年月日
篇四：湖南省重性精神疾病诊断证明书和危险性评估报告
一、基本情况
编号：姓名：性别：职业：出生日期：年月日
家庭住址：省州县
/镇/街道村/居委会
工作单位：
二、诊断：①精神分裂症；② 双向情感障碍；③偏执性精神障
碍；④分裂情感性精神障碍；⑤癫痫所致精神障碍；⑥严重精神发育迟滞；⑦其他（不做危险性评估）。
（）三、目前肇事肇祸危险度分级：（）
诊断和危险性评估医生签名：
诊断机构（章）：
诊断日期：20X年10月22日。
精神病护理补助申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的XX部门：我谨以此申请书，向您申请精神病护理补助。
以下是我的详细情况：一、申请人基本信息姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXXXXXXX二、申请人病情介绍1. 病情诊断我于XX年XX月被诊断为精神分裂症。
经过多年的治疗，病情有所缓解，但仍需长期服药和护理。
2. 病情现状目前，我的病情已稳定，但仍需长期服药，每周进行一次心理咨询。
由于病情原因，我无法从事正常工作，生活无法自理。
3. 治疗费用自患病以来，我已花费了大量治疗费用，包括药物费用、心理咨询费用、住院费用等。
这些费用主要由家庭承担，给家庭带来了沉重的经济负担。
三、家庭经济状况1. 家庭收入我家庭主要收入来源于父母务农和少量家庭手工艺品销售。
近年来，由于疾病原因，我无法从事劳动，家庭收入明显减少。
2. 家庭支出家庭支出主要包括日常生活费用、医疗费用、子女教育费用等。
近年来，由于医疗费用增加，家庭经济压力越来越大。
四、申请理由1. 保障患者基本生活我患有精神分裂症，病情需要长期服药和护理。
申请精神病护理补助，有助于保障我的基本生活，减轻家庭经济负担。
2. 促进患者康复精神病护理补助可以让我在治疗过程中得到更好的照顾，有助于促进我的康复，提高生活质量。
3. 响应国家政策我国政府高度重视精神疾病防治工作，实施了一系列政策措施，旨在减轻患者家庭负担。
申请精神病护理补助，是响应国家政策，积极参与社会救助的体现。
五、申请金额根据我的病情和家庭经济状况，我申请每月精神病护理补助金额为人民币XXXX元。
六、承诺1. 我承诺所提供的信息真实、准确，如有虚假，愿承担一切法律责任。
2. 我承诺将补助资金用于病情治疗和生活费用，不挪作他用。
3. 我承诺积极配合相关部门的调查，如实提供相关资料。
七、附件1. 申请人身份证复印件2. 病情诊断证明3. 家庭经济状况证明4. 其他相关证明材料敬请审批！申请人：XXX日期：XXXX年XX月XX日第2篇尊敬的[补助机构名称]：您好！我是[申请人姓名]，身份证号码[身份证号码]，现居住于[居住地址]。
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入院记录姓名：XXX 性别：女性年龄：45岁婚姻：已婚文化程度：文盲民族：汉族职业：农民职务：无宗教信仰：无籍贯：XXX 邮政编号：-工作单位：无电话：XXX供史人：XXX系病友之丈夫对病史了解，可靠邮政编码：-供史人地址：XXX 电话：XXX单位联系人无地址无邮编无电话：无第2次发病第2次住院入院日期：2017-02-23 11：30门/急诊诊断：精神分裂症主诉：复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
现病史：患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。
在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。
也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。
家属送至XXX精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮4mg/日”治疗6个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾气，把家里的碗砸碎。
家属无法管理，于今日送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院。
自发病以来，睡眠可，食纳一般，大、小便正常，无发热、抽搐及二便失禁史，无情绪高涨或低落，无悲观消极言行，有毁物行为但无伤人行为。
既往史：（以往有哪些重大疾病史注明发生的时间，治疗情况及转归）既往体健，脑外伤疾病史：无外科手术史：无输血史：无肝炎病史：无结核病史：无精神活性物质使用史：无非依赖性物质使用史：无冶游性病史：无药源性疾病史：无个人史：第1胎，母孕期于1972年10月14日“足月”平产。
婴幼期体格发育正常智力发育一般童年不良遭遇无社会适应（学习、工作人际关系）:文盲，劳动能力及人际关系一般。
月经史：月经14岁5-7天/28-30天末次月经：2017年2月10日，既往月经规律。
婚姻、生育史：已婚，生育1女，有“双相情感障碍”病史。
兴趣、嗜好：无不良嗜好。
个性特征：主观任性急躁倔强热情大胆___积极性强意气用事自制力差易与人吵孤僻少语√胆怯被动自卑敏感多愁善感不好交际√好幻想缺乏决心合群开朗乐观活泼敏捷、好交际适应性强不拘小节固执沉着细心慎重温和自信右主见耐心好心平气和刻苦耐劳多疑敏感拘泥迂腐荒诞不经孤独怪癖冷酷无情狂热迷信鲁莽残忍家族史：经济状况：一般主要经济来源：务工家庭结构类型：核心型一家3口成员关系：和睦。
家庭主要成员情况：丈夫体健，有一女，有“双相情感障碍”病史，关心患者。
家庭史：家系神经、精神病史：否认精神病家族病史。
近亲结婚：否体格检查T：37℃P：88次/分R：20次/分BP：132/70mmHg发育：正常营养：中等神志：清晰皮肤黏膜：无黄染，淋巴结：未扪及肿大头部：对称无畸形颈部：劲软，气管居中甲状腺：无肿大胸部：对称无畸形肺部：双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音心：律齐，心率88次/分，未闻及杂音腹部：平软，无压痛及反跳痛肝：未触及脾：未触及肾：无叩击痛肛门外阴：未查脊柱：呈生理性弯曲四肢：活动自如，双下肢无肿胀，皮温正常，足背动脉可触及搏动，无畸形，无杵壮指、趾，无水肿、外伤、骨折及静脉曲张。
神经系统：十二对颅神经正常，生理反射存在，病理反射未引出眼底：未查辅助检查：X线：未查CT：未查心电图：正常。
心里测验、量表评定：未查化验检查：血细胞分析：正常。
其他：未查精神检查1、一般情况：意识清晰，衣着适时，年貌相符。
定向力正常，大小便正常，个人生活自行料理。
认知活动：接触交谈可，检查合作，病中存在言语性幻听、关系妄想。
称听到别人说自己的坏话，自己很生气，问是哪些人说她的坏话则说不知道。
注意力集中，记忆力、智能正常，对病中行为无认识，无自知力。
2、情感活动：情感反应不协调，情绪不稳定，无情绪高涨或低落。
3、意识、行为活动：意志、活动正常，无木僵、刻板动作。
无悲观消极言行，在家有毁物行为但无伤人行为。
4、病史小结：患者XXX，女，45岁，已婚，汉族，文盲，XXX人。
复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
第2次入我院。
既往史、个人史无特殊，女儿有“双相情感障碍”病史，否认近亲结婚。
体格检查：心、肺听诊无异常，肝、脾肋下未及，神经系统检查无异常。
精神检查：患者神志清晰，衣着整齐，定向力正常。
接触交谈可，检查合作，病中存在言语性幻听、关系妄想。
称听到别人说自己的坏话，自己很生气，问是哪些人说她的坏话则说不知道。
注意力集中，记忆力、智能正常，对病中行为无认识，无自知力。
情感反应不协调，情绪不稳定，无情绪高涨或低落，有毁物行为。
辅助检查：心电图示：正常，血常规示：正常。
拟诊讨论：根据ICD—10诊断标准，诊断：精神分裂症。
依据如下：1.症状标准：病中存在言语性幻听、关系妄想，无自知力。
情感反应不协调，情绪不稳定，有毁物行为。
2.严重标准：社会功能受损；3.病程标准：精神异常3年。
4.排查标准：1）器质性精神障碍：有较多的躯体不适主诉，目前意识清晰，体格检查无异常，辅助检查未见明显阳性体征，可排除。
2)与躁狂症鉴别，躁狂症患者也有明显的言语、行动增多，但与环境情绪相协调，具有感染力，此患者的言语、行动增多与情绪完全不协调。
故可排除。
3)与躯体疾病所致的精神障碍相鉴别，因患者无明显躯体疾病，故排除。
入院诊断：精神分裂症。
诊疗计划： 1、按精神科常规护理；2、完善三大常规、肝肾功能、心电图、胸片等相关辅助检查；3、请上级医师查房明确诊断，核准风险评估结果、治疗方案；4、患者目前在病房表现较安静，未见明显躯体疾病，故风险评估为一般风险，给予二级护理，请护理上加强监护；5、患者为第2次发病，既往用利培酮效果可，考虑给予利培酮（2mg-4mg）治疗，可酌情加量，如疗效不佳，可换用奥氮平（10mg-20mg/日）治疗；6、开展相关量表评定，辅以心理治疗、文体训练、脑功能治疗等，促进病情恢复；7、告知家属：在开展药物治疗时，可能存在的相关风险，如心源性猝死、白细胞降低、体重增加、锥体外系副反应等，家属表示理解并签署知情同意书。
8、预后估计：以阳性症状为主，发病年龄较晚，是预后的有利因素，患者女性，文化程度低，无自知力，经济条件一般，药物耐受性一般，服药依从性差，家庭支持系统一般是预后不良的因素，估计预后一般。
上级医师：XXX医师签名：XXX2017年02月23日首次病程记录2017-02-23 14：30患者XXX，女，45岁，已婚，汉族，文盲，XXX人。
复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
第2次入我院。
（一）病例特点：（1）中年女性，45岁，病程3年。
（2）患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。
在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。
也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。
家属送至XXX精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮4mg/日”治疗6个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾气，把家里的碗砸碎。
家属无法管理，于今日送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院。
自发病以来，睡眠可，食纳一般，大、小便正常，无发热、抽搐及二便失禁史，无情绪高涨或低落，无悲观消极言行，有毁物行为但无伤人行为。
（4）既往史、个人史无特殊，女儿有双相情感障碍病史，否认近亲结婚。
（5）体格检查：心、肺听诊无异常，肝、脾肋下未及，神经系统检查无异常。
患者神志清晰，衣着整齐，定向力正常。
接触交谈可，检查合作，病中存在言语性幻听、关系妄想。
称听到别人说自己的坏话，自己很生气，问是哪些人说她的坏话则说不知道。
注意力集中，记忆力、智能正常，对病中行为无认识，无自知力。
情感反应不协调，情绪不稳定，无情绪高涨或低落。
有毁物行为。
（6）辅助检查：心电图示：正常，血常规示：正常。
（二）拟诊讨论（1）初步诊断：精神分裂症（2）诊断依据：1、症状学标准：病中存在言语性幻听、关系妄想，无自知力。
情感反应不协调，情绪不稳定，有毁物行为；2、病程3年，症状明显，影响正常生活，社会功能受损；3、辅助检查：心电图示：正常，血常规示：正常。
（3）鉴别诊断：1）器质性精神障碍：有较多的躯体不适主诉，目前意识清晰，体格检查无异常，辅助检查未见明显阳性体征，可排除。
2)与躁狂症鉴别，躁狂症患者也有明显的言语、行动增多，但与环境情绪相协调，具有感染力，此患者的言语、行动增多与情绪完全不协调。
故可排除。
3)与躯体疾病所致的精神障碍相鉴别，因患者无明显躯体疾病，故排除。
（三）诊疗计划： 1、按精神科常规护理；2、完善三大常规、肝肾功能、心电图、胸片等相关辅助检查；3、请上级医师查房明确诊断，核准风险评估结果、治疗方案；4、患者目前在病房表现较安静，未见明显躯体疾病，故风险评估为一般风险，给予二级护理，请护理上加强监护；5、患者为第2次发病，既往用利培酮效果可，考虑给予利培酮（2mg-4mg）治疗，可酌情加量，如疗效不佳，可换用奥氮平（10mg-20mg/日）治疗；6、开展相关量表评定，辅以心理治疗、文体训练、脑功能治疗等，促进病情恢复；7、告知家属：在开展药物治疗时，可能存在的相关风险，如心源性猝死、白细胞降低、体重增加、锥体外系副反应等，家属表示理解并签署知情同意书。
8、预后估计：以阳性症状为主，发病年龄较晚，是预后的有利因素，患者女性，文化程度低，无自知力，经济条件一般，药物耐受性一般，服药依从性差，家庭支持系统一般是预后不良的因素，估计预后一般。
医师：XXX。