第五章 社会医疗保险基金
社会保险基金包括哪些内容社会保险基金
社会保险基金包括哪些内容社会保险基金社会保险基金包括基本养老保险基金、医疗保险基金、失业保险基金、工伤保险基金、生育保险基金等社保基金。
社会劳动者由于年老、患病、工伤、生育等暂时或永久丧失劳动能力，或者因失业带来收入减少时，可依法从社保基金中获得物质帮助。
社会保险基金种类都有哪些？社会保险基金种类都有哪些？社会保险基金种类主要分为五类：①养老保险；②医疗保险；③工伤保险；④生育保险；⑤失业保险，每种保险的保障范围都是不一样的，缴费的年度也是不一样的，需要缴费的比例也不一样，不同工资的人的所要缴费的基数也是不同的。
一)、养老保险养老保险是劳动者在达到法定退休年龄退休后，从政府和社会得到一定的经济补偿物质帮助和服务的一项社会保险制度。
国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他城镇企业及其职工，实行企业化管理的事业单位及其职工须参加基本养老保险。
中国的企业职工法定退休年龄为：男职工60岁；从事管理和科研工作的女干部55岁，女职工50岁。
基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成，职工达到法定退休年龄且个人缴费满15年的，基础养老金月标准为省(自治区、直辖市)或市(地)上年度职工月平均工资的20%。
个人账户养老金由个人账户基金支付，月发放标准根据本人账户储存额除以120。
个人账户基金用完后，由社会统筹基金支付。
二)、医疗保险城镇职工基本医疗保险制度，是根据财政、企业和个人的承受能力所建立的保障职工基本医疗需求的社会保险制度。
所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业和私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险，城镇职工基本医疗保险基金由基本医疗保险社会统筹基金和个人账户构成。
基本医疗保险费由用人单位和职工个人账户构成。
参加基本医疗保险的单位及个人，须同时参加大额医疗保险，并按规定按时足额缴纳基本医疗保险费和大额医疗保险费，才能享受医疗保险的相关待遇。
医疗保险重点
医疗保险重点1、疾病风险：（狭义）：指由于人身所患疾病而带来的经济、生理、心理等缺失的风险（广义）：包含人身的疾病、生育与伤害等方面存在或者引起的风险2、社会保险：是根据国家法律规定，由劳动者所在单位、社区或者政府多方共同筹资，在劳动者及其亲属或者遗属遭遇工伤、疾病、生育、年老、死亡与失业等风险时，给予物质帮助，以保障其基本生活需要的一种社会保障制度，是社会保障体系的核心与最基本的内容。
3、社会保险的功能：⑴保障劳动者的基本生活⑵促进社会安定⑶促进劳动力合理流淌⑷有利于调整消费结构，积存建设资金，促进经济进展⑸破除养儿防老的旧观念，对操纵人口与计划生育有积极作用4、医疗保险：（通常认为）以社会保险形式建立的，为居民提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度。
（具体说来）是通过国家立法，强制性由国家、单位、个人集资建立医疗保险基金，当个人因病同意必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会医疗保险。
5、医疗保险的基本原则：⑴社会化原则⑵强制性原则⑶全员参保原则⑷保障性原则⑸费用分担原则⑹公平与效率原则⑺属地管理原则第二章医疗保险系统1、医疗保险系统：是一个以维持医疗保险的正常运转与科学管理为目的的，要紧由医疗保险组织机构、参保人群、医疗服务的提供者与有关政府部门构成，以规范医疗保险费用的筹集、医疗服务的提供、医疗费用的支付功能的有机整体。
2、现代医疗保险系统构成的基本形式：由保险方、被保险方、服务方与政府构成的立体的三角四方关系（P16,图2-4）3、医疗保险机构：指在医疗保险工作中，具体负责承办医疗保险费用的筹集、管理与支付等医疗保险业务的机构，即医疗保险系统中的保险方4、医疗保险机构的分类⑴政府主导型：要紧是保证政府保险政策目标的落实，基本上按照政府的有关计划与规定行事，没有独立的经营余地。
（代表：加拿大）⑵独立经营型：总体上按照国家有关医疗保险的法规办事，同意国家的监督，但在经营上基本独立，有经营决策权，对经营对象有选择权，自负盈亏，能够进展，也能够倒闭。
《山东省社会保险基金财政管理与监督暂行办法》
《山东省社会保险基金财政管理与监督暂行办法》第一章总则第一条为切实加强社会保险基金精细化管理，确保社会保险基金的安全完整与保值增值，根据《社会保险基金财务制度》（财社字[xx]60号）、《社会保障基金财政专户管理暂行办法》（财社字[xx]117号）等有关法规制度，结合我省实际，制定本办法。
第二条本办法适用于各级财政部门对各项社会保险基金（以下简称“基金”）的管理。
第三条本办法所称基金包括企业职工基本养老保险基金、失业保险基金、城镇职工基本医疗保险基金、工伤保险基金、生育保险基金、机关事业单位养老保险基金等。
第四条财政部门对基金管理的主要任务是：贯彻执行国家有关法律、法规和方针、政策，加强基金收、支管理与保值增值，建立健全财务会计管理制度和基金管理办法，努力做好基金的计划、控制、核算、分析和考核工作；严格遵守财经财经纪律，加强监督与检查，确保基金安全。
第五条财政部门对基金的安全完整与保值增值担负重要职责。
财政社会保障管理机构应对基金实施和加强日常管理；监督、检查基金的收入、支出与使用；对基金的用款计划进行审核；审核办理财政专户基金的日常用款拨付手续；对财政专户结余基金实行积极的保值增值措施，包括按时办理定期存款或购买国债等；同时，负责基金预算和决算的编制、审核和批复等。
第二章基金预、决算管理第六条财政部门对基金的预算编制、批复、执行和基金决算等实行全过程管理与监督。
第七条各级财政部门要结合各自实际，会同劳动保障行政部门于每年10月中旬前向社会保险经办机构布置编报下一年度基金预算。
积极推行编制社会保障预算，已实行社会保障预算编制试点的市，基金预算要与之很好地衔接。
第八条财政部门应监督社会保险经办机构严格按批复的基金预算执行，及时调度基金预算执行进度，并加强基金监控，发现问题立刻采取措施解决。
第九条遇特殊情况确需调整年初预算的，财政部门要及时对劳动保障行政部门提报的预算调整方案进行审核，报当地政府批准后，予以批复执行，并报上级财政和劳动保障部门备案。
基本医疗保险管理规章制度
基本医疗保险管理规章制度第一章总则第一条为了加强基本医疗保险管理，保障医疗保险基金的安全运行，维护广大参保人员的合法权益，根据国家有关法律法规，结合本地区实际情况，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本地区基本医疗保险的参保、基金筹集、支付、管理和监督等活动。
第三条基本医疗保险坚持“社会保险、互助共济、风险共担、统筹兼顾”的原则，实行社会统筹与个人账户相结合的制度。
第四条本地区基本医疗保险工作由市、县（市、区）人力资源和社会保障部门负责组织实施，财政、审计、卫生、税务等相关部门按照职责分工，共同做好基本医疗保险管理工作。
第二章参保范围和程序第五条本地区所有用人单位和职工，以及具有本地区户籍的城乡居民，均应参加基本医疗保险。
第六条用人单位应当在成立之日起30日内，向所在地社会保险经办机构申请办理基本医疗保险登记，并提供以下材料：（一）营业执照副本或者登记证书复印件；（二）组织机构代码证复印件；（三）单位银行账户信息；（四）参保人员名册。
第七条社会保险经办机构应当在收到用人单位提交的材料之日起5个工作日内，进行审核并办理登记手续。
用人单位应当在登记后15日内，为职工办理参保手续。
第八条城乡居民参加基本医疗保险，应当向所在地乡镇人民政府或者社区办事处提出申请，并提供以下材料：（一）居民身份证或者户口簿复印件；（二）家庭收入证明；（三）近期免冠彩色照片。
第九条社会保险经办机构应当在收到城乡居民提交的材料之日起5个工作日内，进行审核并办理参保手续。
第三章基金筹集第十条基本医疗保险基金由以下部分组成：（一）用人单位缴纳的医疗保险费；（二）职工个人缴纳的医疗保险费；（三）政府补助；（四）其他资金。
第十一条用人单位应当按照以下规定缴纳医疗保险费：（一）职工工资总额的6%缴纳；（二）单位应当在每月15日前，将当月应缴纳的医疗保险费划入社会保险经办机构指定的银行账户。
第十二条职工个人应当按照以下规定缴纳医疗保险费：（一）职工工资总额的2%缴纳；（二）职工个人应当在每月15日前，将当月应缴纳的医疗保险费划入社会保险经办机构指定的银行账户。
医保基金内控制度模板
医疗保险基金内部控制制度模板第一章总则第一条为了加强医疗保险基金的管理与监督，防范和化解运行风险，确保医疗保险基金的安全使用，根据《社会保险经办机构内部控制暂行办法》等相关法规，制定本制度。
第二条本制度所称的医疗保险基金内部控制制度（以下简称内控制度），是指医疗保险经办机构对系统内部职能股室及其工作人员从事医疗保险管理服务工作及业务行为进行规范、监控和评价的方法、程序、措施的总称。
第三条医疗保险经办机构应在本制度的基础上，结合机构人员状况和业务运行现状，制定并适时修改完善单位岗位职责、业务流程、执法规程、稽核规程、人事管理制度、目标管理和考核奖惩制度、财务管理制度、计算机信息管理制度、业务过错责任追究制度等配套制度，并作为内控制度的有机组成部分予以贯彻落实。
第二章组织机构控制第四条医疗保险经办机构应设立内控工作小组，负责组织、协调和监督内控制度的实施。
内控工作小组由单位负责人担任组长，相关部门负责人为成员。
第五条内控工作小组应明确各岗位的职责权限，确保各部门之间的相互制约和协调。
单位负责人对本单位的内控工作负总责，各部门负责人对本部门的内控工作负责。
第六条内控工作小组应定期对内控制度进行审查和修订，确保内控制度的有效性和适应性。
第三章业务运行控制第七条医疗保险经办机构应根据国家法律法规和政策规定，制定业务流程和操作规程，明确各业务环节的操作要求和责任主体。
第八条医疗保险经办机构应实行经办、复核双岗确认制度，确保业务操作的准确性和完整性。
业务经办人员的计算机操作权限应严格分离，每人设置不同的计算机操作密码。
第九条医疗保险经办机构应加强对原始凭证的审核，确保原始凭证的真实性、完整性和合法性。
对不符合规定的原始凭证，应予以退回并要求更正补充。
第四章基金财务控制第十条医疗保险经办机构应建立健全财务管理制度，确保基金财务活动的合规性、安全性和有效性。
第十一条医疗保险经办机构应实行基金核算电算化，确保会计核算的准确性和及时性。
医疗保险基金财务管理制度
第一章总则第一条为加强医疗保险基金财务管理，确保基金安全、合规、高效运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国会计法》等相关法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。
第二条医疗保险基金财务管理制度适用于本地区医疗保险基金的管理、使用和监督。
第三条医疗保险基金财务管理应遵循以下原则：（一）合法性原则：严格遵守国家法律法规，确保基金管理的合法性。
（二）安全性原则：确保基金安全，防止基金流失、挪用和浪费。
（三）合规性原则：遵循财务会计制度，保证基金财务信息的真实、准确、完整。
（四）高效性原则：提高基金管理效率，确保基金及时、足额支付医疗保险待遇。
第二章基金收支管理第四条医疗保险基金收入主要包括：（一）单位和个人缴纳的医疗保险费；（二）政府财政补贴；（三）其他合法收入。
第五条医疗保险基金支出主要包括：（一）参保人员发生的医疗费用；（二）医疗保险待遇支出；（三）医疗保险经办机构运行成本；（四）其他合法支出。
第六条医疗保险基金收支两条线管理，收支分开，专户管理，专账核算，专款专用。
第七条医疗保险基金收入应按时足额征收，确保基金充足。
第八条医疗保险基金支出应严格按照国家政策和规定执行，确保待遇支付合理、合规。
第三章内部控制第九条医疗保险基金财务管理应建立健全内部控制制度，确保基金安全、合规、高效运行。
第十条内部控制制度应包括：（一）岗位责任制：明确各岗位职责，确保各环节职责分明。
（二）不相容岗位分离制：确保重要岗位相互制约，防止舞弊行为。
（三）授权审批制度：明确审批权限，确保基金使用合规。
（四）财务报告制度：定期编制财务报告，及时反映基金运行情况。
（五）审计制度：定期开展内部审计，确保基金安全、合规。
第四章监督检查第十一条医疗保险基金财务管理接受财政、审计、监察等部门的监督检查。
第十二条医疗保险经办机构应配合监督检查，及时提供相关资料。
第十三条对违反本制度的行为，依法予以查处。
第五章附则第十四条本制度由医疗保险行政部门负责解释。
社会保险费征缴暂行条例（2019年修订）
社会保险费征缴暂行条例（2019年修订）文章属性•【制定机关】国务院•【公布日期】2019.03.24•【文号】中华人民共和国国务院令第710号•【施行日期】2019.03.24•【效力等级】行政法规•【时效性】现行有效•【主题分类】社会保险综合规定正文社会保险费征缴暂行条例（1999年1月22日中华人民共和国国务院令第259号发布根据2019年3月24日《国务院关于修改部分行政法规的决定》修订）第一章总则第一条为了加强和规范社会保险费征缴工作，保障社会保险金的发放，制定本条例。
第二条基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费（以下统称社会保险费）的征收、缴纳，适用本条例。
本条例所称缴费单位、缴费个人，是指依照有关法律、行政法规和国务院的规定，应当缴纳社会保险费的单位和个人。
第三条基本养老保险费的征缴范围：国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，实行企业化管理的事业单位及其职工。
基本医疗保险费的征缴范围：国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，国家机关及其工作人员，事业单位及其职工，民办非企业单位及其职工，社会团体及其专职人员。
失业保险费的征缴范围：国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，事业单位及其职工。
省、自治区、直辖市人民政府根据当地实际情况，可以规定将城镇个体工商户纳入基本养老保险、基本医疗保险的范围，并可以规定将社会团体及其专职人员、民办非企业单位及其职工以及有雇工的城镇个体工商户及其雇工纳入失业保险的范围。
社会保险费的费基、费率依照有关法律、行政法规和国务院的规定执行。
第四条缴费单位、缴费个人应当按时足额缴纳社会保险费。
征缴的社会保险费纳入社会保险基金，专款专用，任何单位和个人不得挪用。
第五条国务院劳动保障行政部门负责全国的社会保险费征缴管理和监督检查工作。
县级以上地方各级人民政府劳动保障行政部门负责本行政区域内的社会保险费征缴管理和监督检查工作。
山东省医疗保障基金监督管理办法-山东省人民政府令第345号
山东省医疗保障基金监督管理办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 山东省人民政府令第345号《山东省医疗保障基金监督管理办法》已经2022年1月29日省政府第143次常务会议通过，现予公布，自2022年5月1日起施行。
省长周乃翔2022年3月3日目录第一章总则第二章筹集与使用第三章经办与服务第四章监督检查第五章法律责任第六章附则山东省医疗保障基金监督管理办法第一章总则第一条为了加强医疗保障基金监督管理，保障基金安全，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律、法规，结合本省实际，制定本办法。
第二条本省行政区域内医疗保障基金的筹集与使用、经办与服务、监督检查等，适用本办法。
本办法所称医疗保障基金，包括基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等。
第三条医疗保障基金监督管理应当坚持依法监管、协同高效、公开便民、保障安全的原则。
第四条县级以上人民政府应当加强对医疗保障基金监督管理工作的领导，相关工作经费纳入本级财政预算；建立健全医疗保障基金监督管理机制和执法体制，加强医疗保障基金监督管理能力建设。
第五条县级以上人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域医疗保障基金监督管理工作，其他有关部门按照职责做好相关工作。
第六条任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法行为进行举报、投诉，有关部门、单位应当依法及时处理。
第二章筹集与使用第七条基本医疗保险基金实行市级统筹，逐步实现省级统筹；医疗救助基金由政府预算统筹安排，统筹层级与基本医疗保险基金统筹层级相协调。
医疗保障基金纳入财政专户管理，专款专用，实施预算绩效管理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5.预防保健费： 5.预防保健费： 预防保健费用的支出主要包括国家法定的疾病及生 育相关内容的成本费、管理费、劳务费以及由于 服务不当和不及时所引起的感染、后遗症、死亡 等情况的治疗费、赔偿费。
本章小结
• 社会医疗保险基金的含义、特征。 • 社会医疗保险基金的筹集模式（外国及我国具体 情况）。其总的原则是“以支定收，量入为出， 以支定收，量入为出， 收支平衡，略有结余”。 收支平衡， • 社会医疗保险基金管理的原则是：集中管理，收 集中管理， • 影响基金筹资的因素。 • 社会医疗保险基金的分配。
二、社会医疗保险基金筹集模式： 1. 从筹集对象划分： 政府全额负担； 政府和个人负担； 政府、雇主（或单位）和个人三方分担； 雇主（或单位）个人分担； 个人全额负担；
2.从基金的积累状况划分： 2.从基金的积累状况划分： 统筹分摊式 （横向平衡） 统筹分摊式即现收现付式，主要以横向收付平衡原 则为依据，先测算出年内需支付的医疗保险费， 然后以支定收，将这笔费用按一定的提取比例分 摊到参加医疗保险的所有单位和个人，当年提取， 当年支付。
存在的问题：（☺☺☺） 存在的问题：（☺☺☺） 1. 企业深化改革给医疗保险基金的筹资带来了严峻 挑战。 2. 部分参保单位的不规范行为给医疗保险筹资带来 了障碍； 3. 人口老龄化对医疗保障筹资的冲击。
我国医疗保险基金筹集模式的完善： 1. 加快医疗保障的法制建设； 2. 加大医疗保险改革的宣传力度； 3. 严格把好参保审核关； 4. 强化医疗保险基金征集的催款工作； 5. 加强内部管理，提高服务质量。
第二节 社会医疗保险基金的筹集
一、社会医疗保险基金筹集的基本依据 基本依据： 医疗保险基金的筹集一般以职工的实际工资总额为 依据，因而工资总额的准确界定直接关系到医疗 保险基金筹集的可靠性，对医疗保险制度的建立 和发展产生着直接的影响。
二、社会医疗保险基金的筹集对象： 作为社会保障的一个重要组成部分，医疗保险基金 应该由国家、集体和个人三方面共同筹集。 三、社会医疗保险基金的统筹范围 系统内统筹； 地区内统筹； 特殊病重统筹和高费用统筹； 摊式根据长期收支平衡的原则确定费率，即 在预测未来若干年内社会医疗保险支出的需求基 础上，确定一个可以保证在相当长时期内的收支 平衡的总平均费率，再分摊到若干年中，并对已 提取但尚未支付的保险基金有计划地管理运营。 部分积累式 部分积累式又称混合式，即现收现付与预提分摊式 相结合。
四、社会医疗保险基金的筹集渠道： 1. 雇主（单位）资助； 2. 雇员（个人）出资； 3. 国家补贴； 4. 利息收入； 5. 调剂收入； 6. 转移收入； 7. 其他收入 （滞纳金及财政部门核准的其他收入， 不包括罚金）；
第三节 社会医疗保险基金筹集程序与 模式 一、社会医疗保险基金筹集程序： • 缴费登记 1. 表格和资料的报送。 2. 表格和资料的审核。 3. 信息录入。 • 缴费申报 1.应缴医疗保险费的计算。 2.收款。 3.打印并送交医疗保险费缴款单或催款单。
3.管理费： 3.管理费： 管理费指医疗保险业务管理所必须开支的费用，是 为了保证社会医疗保险事业正常运行的必要费用。 管理费用=上年实际管理费×估计本年物价上涨指数 大部分地区控制在2%~5%。 4.风险储备基金： 4.风险储备基金： 风险储备金主要用于偶然突发性的传染病、流行病 等超常风险爆发时以及在某一时期内因特定原因 出现的社会医疗保险基金入不敷出的情况。 风险储备金一般占保险费收入的4%~5%。
三、我国社会医疗保险基金的筹集模式： 概述： 我国目前推行的城镇职工基本医疗保险制度的筹集 模式是社会统筹与个人账户相结合（实际上是将 国外的社会保险强制缴费模式与储蓄账户模式组 合而成的一种新模式），即通过用人单位和职工 按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费， 形成社会医疗统筹基金和个人医疗账户基金。
社会医疗保险基金分配与使用的基本原则 分配与使用的基本原则： 1. 保障参保人的基本医疗需求的同时，与社会经济发展及人 民生活水平逐步提高相适应。 2. 坚持量入为出，收支平衡，略有结余。 3. 基金的收支管理必须严格执行财务规章制度，并接受基金 监督机构及财政、审计部门的监督检查。 4. 设立医疗保险专户，专款专用，不得挪用。 5. 基金业务的各种应收、应付款应分别记账，及时核算。 6. 基金投资必须以安全有效为前提，投资收益应补充医疗保 险基金的不足和因物价上涨带来的基金贬值。 7. 基金投资带来的收益应单独核算，确保基金的保值增值。
• 自愿投保式： 自愿投保式主要见于实行商业医疗保险制度的国家。如，美国。 优点：1）灵活多样，适合社会多层次的需要； 优点： 2）医疗消费者的选择自由度较大，促进了医疗保险组织和医疗服务 机构间的竞争； 3）国家财政负担轻。 缺点：1）社会公平性差，存在严重的逆选择问题，高危人群和低收入人 缺点： 群缺乏医疗保障； 2）社会共济性差，风险金在参保对象这一小范围人群内分担； 3）保险效率差，多组织经营导致管理分散，管理成本较高，容易导 致医疗服务的滥用。
1. 卫生总费用占GDP比例： 卫生总费用占GDP比例： 卫生总费用占国民生产总值的比例可以反应一定时 期内，在一定经济水平下，国家对卫生事业的资 金投入力度以及国家对卫生工作和居民健康的重 视程度，它可用来衡量卫生事业发展与国民经济 增长的适应性。 如果比重过低，则表明卫生筹资水平较低，不利于 卫生事业的发展；如果比重过高，将家中政府财 政、社会及居民负担，与宏观经济发展不协调。
第五章 社会医疗保险基金
学习要点
• 了解社会医疗保险基金的概念、特征及其作用； • 社会医疗保险基金筹集的原则、管理的原则与分 配使用的原则； • 社会医疗保险基金筹集的对象和渠道、筹集的程 序与模式； • 我国城镇职工基本医疗保险基金筹集面临的主要 问题和改革的基本思路； • 关键词：社会医疗保险基金 社会医疗保险统筹基 金 个人医疗账户基金
2. 与其他基金的区别： 1）社会医疗保险基金与社会养老保险基金的区别： 社会医疗保险基金具有现收现付的性质，而社会养 老保险基金却具有时间的递延性和储蓄的性质。 2）社会医疗保险基金与商业医疗保险基金的区别 ）社会医疗保险基金与商业医疗保险基金的区别： 社会医疗保险基金以社会保障为主，其利润不进行 分配和资本转化，而商业医疗保险基金以经济效 益为主，具有盈利性，其利润可转化为企业资本。
支平衡，专款专用，收支两条线，政事分开，投 支平衡，专款专用，收支两条线，政事分开， 资安全。
课后思考
1. 如何理解社会医疗保险基金的概念和特征？ 2. 医疗保险基金的筹集、管理及分配使用的原则是 什么？ 3. 我国城镇职工基本医疗保险基金筹集中面临的主 要问题有哪些？结合国情，请提出相应的解决问 题的途径。 4. 影响社会医疗保险基金筹资的因素有哪些？ 5. 社会医疗保险基金如何分配和使用？
2.卫生总费用的筹资构成： 2.卫生总费用的筹资构成： 卫生总费用由政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民个人卫 生支出三部分构成。
二、人口老龄化对我国基本医疗保险筹资的影响： 老年人对医疗保险的需求明显高于中青年人，因此 人口老龄化对医疗保险制度的影响重大，主要体 现在医疗保险基金的支出不断增长。医疗保险基 金是医疗保险制度运行的物质基础和根本保障， 对医疗保险制度的顺利实施至关重要。人口老龄 化增加了基金的风险性，使医疗保险基金的供给 减少，从而影响了筹资的水平和规模等。
第一节 社会医疗保险基金概述
一、社会医疗保险基金(funds of social medical insurance)的概念： 1. 定义： 社会医疗保险基金指通过法律或合同的形式，由参 加医疗保险的企事业单位、机关团体或个人在事 先确定的比例下，缴纳规定数量的医疗保险费汇 集而成的、为被保险人提供基本医疗保障的一种 货币资金。 社会医疗保险基金的筹集和管理带有强制性，不以 营利为目的。
二、社会医疗保险基金的基本特性 基本特性： 强制性 互助共济性 公益福利性 给付的社会性 基金运行的自我平衡性
三、社会医疗保险基金的作用 作用： • 社会医疗保险基金是医疗保险制度的物质基础。 • 社会医疗保险基金增强人们抵御疾病带来的经济 风险的能力。 • 社会医疗保险基金的筹集是合理负担社会保险费 用的需要。
三、制度设计对我国基本医疗保险基金筹资的影响： • 费率的合理厘定和调整； • 缴费基数的确定； • 筹资比例的确定； • 参保人群范围的确定； • 保值增值渠道的选择；
五、其他因素对我国基本医疗保险基金筹集的影响： 五、其他因素对我国基本医疗保险基金筹集的影响 职工工资水平与人均工资； 参保人员的年龄结构； 基金筹集的监管；
第四节 影响社会医疗保险基金筹集的 因素 一、医疗卫生费用的增长对社会基本医疗保险筹资 的影响： 卫生总费用 (total health expenses)是指一个国家 或地区在一定时期内（通常为一年），为开展卫 生服务所消耗的所用物质资源和人力资源的货币 表示。 它是一个国家（或地区）对卫生事业的总投入，反 应卫生服务的规模及其消耗的经济资源的水平， 是衡量一个国家或地区卫生保健筹资水平和利用 程度的重要指标。
四、社会医疗保险基金的基本原则： 社会医疗保险基金的筹集原则 筹集原则： 1. 法制化原则 2. 共同负担原则 3. 基本保障原则 4. 统一费率原则 5. 相对稳定原则
社会医疗保险基金的管理原则 管理原则： 1. 收支平衡原则 2. 专款专用原则 3. 基金分开管理原则 4. 保证基本医疗需求原则 5. 医疗保险基金管理与行政管理分离原则 6. 遵循基金投资的安全要求，确保医疗保险基金保 值增值原则。
3.从社会医疗保险基金的征集形式划分：（☺☺☺） 3.从社会医疗保险基金的征集形式划分：（☺☺☺） • 国家税收式： 主要用于实行国家医疗保险制度的国家。如，英国、加拿大。 优点：1）有效地筹集资金，来源稳定； 优点： 2）社会公平性最高，全民享受，人人平等； 3）社会共济性最强，疾病风险全民分摊； 4）高度集中管理，有利于政府宏观调控。 缺点：1）受税收政策影响大，独立性、灵活性差，受国民经济水平波动 缺点： 影响较大； 2）政府参与过多，个人负担过低，费用节约意识较差，医疗服务 提供方效率较低。