胎儿室间隔缺损的产前超声诊断
胎儿体蒂异常的产前超声诊断
27《上海医学影像》2013年第22卷第1期Sh an gh ai Me dical Imag in g,2013,Vo l.22,No.1论著胎儿体蒂异常的产前超声诊断陆桂月 任芸芸复旦大学附属妇产科医院超声科，上海200011【摘要】 目的 探讨产前超声诊断胎儿体蒂异常的价值。
方法 回顾性分析本院产前超声诊断的11例胎儿体蒂异常超声声像图特点及随访结果。
结果 11例胎儿均存在腹壁缺损及脐带异常，8例合并脊柱异常（包括脊柱侧后弯，甚至成角弯曲），7例合并内脏器官外翻，6例合并肢体异常，10例分别合并其他异常如心脏、颅面及泌尿系统畸形等。
结论 产前超声检查是诊断胎儿体蒂异常的可靠方法，具重要临床价值。
【关键词】 产前超声检查；胎儿；畸形；体蒂异常【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-617X （2013）01-0027-04Prenatal ultrasound screening in fet al b ody stalk ano malyLU Gui-yue,REN Yun-yun(Department of U ltrasound,Obstetrics and Gynecology Hospital,Fudan University,Shanghai 200011,China)Corresponding author:RE N Y un-yun E -mail:renyunyun@【Abstract 】 Objective To explore the value of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal body stalk anomaly (BSA).Methods A retrospective study was performed in 11fetuses with BSA.The ultrasonic features of BSA were analyzed.R esults All the fetuses were characterized by the presence of abdominal wall defect and umbilical cord abnormality.8of the 11fetuses were found with demonstrated scoliosis,7presented with eventration of abdominal organs and 6with limb deformities.10fe-tuses were associated with other malformations such as cardiac anomalies,craniofacial defects and urinary tract anomalies.Con-clusion Prenatal ultrasound is of important clinical value in diagnosis of fetal BSA.】【Key words 】 Prenatal ultrasound;Fetus;Anomaly;Body stalk anomaly通信作者：任芸芸 y y @胎儿体蒂异常（body st al k anomaly,BSA ）是一种严重的复杂畸形，产前超声具有特征性，主要表现为较大的胸腹壁或腹壁缺损及内脏外翻、明显脊柱异常及脊柱侧后凸、肢体畸形、无脐带或脐带过短（＜30mm ）等，可伴发多种畸形，包括颅面部、中枢神经系统、泌尿生殖系统畸形及单脐动脉等，为致死性畸形。
胎儿心脏超声检查在产前筛查中的应用
Ｌ Ｕ Ｓ Ｏ Ｎ Ｅ ８彩色多普勒超声诊断仪 由胸部至腹部各个切面逐一扫查的方法 ，对胎儿心内结构及血流情况进行 系统筛 查。将诊断为
胎儿 心脏发 育异 常的病例结果与孕妇 引产后 的尸检结果和新生儿 心脏超声检查 结果进行 比较 。结 果 １ ８ ７ ２例胎 儿 中共 ３ ３例 出
ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｅ ｎ ｏ ｎ ｅ ｂ ｙ ｏ ｎ ｅ ．ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｆ ｏ ｗ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｅ ｄ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ．Ｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｅ ｃ ｈ ｏ — ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｕ ｔ ｏ ｐ ｓ ｙ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ａ ｂ ｏ ￣ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｕ ｈ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｍｏ ｎ ｇ １ ８ ７ ２ ｆ ｅ —
产前超声检查规范和相关法规文件
（二）中、晚孕期超声检查
1、一般产前超声检查（Ⅰ级） （1）适应证
适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：
估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位 妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜 早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。
（2）检查内容 ①胎儿数目及绒毛膜性
②胎心搏动
③胎儿生物学测量：头臀长
④测量NT ⑤胎儿附属物： ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测 量胎盘厚度、脐带跟部附着点。ⅱ羊水量：测 量羊水最大深度。
⑥孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提 供子宫肌瘤病史需评估肌瘤位置及大小。
（3）建议存留以下超声图像
胎儿头颈及上胸部正中矢状切面 （NT测量图）。
（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声 图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。
（三）设备要求 1、产前超声筛查设备要求 （1）开展一般产前超声检查(Ⅰ级) 及常规产前超
声检查(Ⅱ级)的超声室应配备实时二维超声诊断 仪或彩色多普勒超声诊断仪。
开展系统产前超声检查（Ⅲ级）及11-13+6周 颈项透明层（NT）超声检查的超声室应配备高 分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许 条件下，尽可能使用频率高的探头。 （2）具有完整的图像记录系统和图文管理系统， 供图像分析和资料管理。
二、管理 1、严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布《关
于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊 娠的决定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。 2、未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产 前超声筛查时，发现可疑病例，应出具超声报告，同时 应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。 3、规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现 胎儿有严重畸形需终止妊娠者，须经具有产前诊断资格 的医疗机构签署医学意见，转产科临床处理。 4、进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容 告知孕妇，Ⅲ级和IV级产前超声检查应与服务对象签署 知情同意书。
宝宝心脏室间隔缺损疾病演示课件
分析目前的治疗方法和管理策略，包括手术和非手术治疗，以
及家长和医护人员可以采取的措施。
提高对该疾病的认识和重视程度
03
强调宝宝心脏室间隔缺损的严重性和及早治疗的重要性，促进
对该疾病的关注和研究。
汇报范围
01
02
03
04
05
宝宝心脏室间隔 缺损的定…
症状和表现
原因和风险因素 诊断和治疗
管理和预防
阐述该疾病的定义，介绍 不同类型的室间隔缺损及 其特点。
描述宝宝心脏室间隔缺损 的常见症状和表现，如呼 吸急促、喂养困难、体重 增长缓慢等。
探讨导致宝宝心脏室间隔 缺损的原因和风险因素， 如遗传因素、环境因素等 。
介绍宝宝心脏室间隔缺损 的诊断方法和治疗策略， 包括手术和非手术治疗的 选择和实施。
鉴别诊断
VSD需与其他心脏疾病如房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄等相鉴别。通 过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，可进行鉴别诊断。
03 宝宝心脏室间隔 缺损的危害
对心功能的影响
左心室负荷增加
由于左心室在收缩期需要同时向主动 脉和缺损部位射血，导致左心室负荷 增加，长期负荷过重可能引起左心功 能不全。
治疗过程
经过专业医生的评估，患儿接受了手术治疗。手术过程顺利，术后 恢复良好。
随访结果
术后3个月复查，心脏功能恢复正常，无并发症发生。
案例二：延误治疗导致严重后果的教训
1 2
患儿情况
一名6个月大的女婴，出生时即被诊断为心脏室 间隔缺损，缺损大小为8mm。
治疗延误
家长对疾病认识不足，未能及时带孩子就医，导 致病情恶化。
宝宝心脏室间隔缺损
汇报人：XXX 2024-01-15
超声诊断学一先天性心脏病PPT课件
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
产前超声诊断胎儿法洛四联症体会
产前超声诊断胎儿法洛四联症体会陈颖培;徐惠英【摘要】目的：探讨超声心动图诊断胎儿法洛四联症的临床应用价值，提高法洛四联症的产前超声诊断正确率。
方法回顾性分析2008年3月至2011年8月同济大学附属第一妇婴保健院收治的17例产前超声提示后经引产心脏解剖或产后超声证实为法洛四联症及误诊患儿的心脏超声声像图特征。
结果产前超声诊断胎儿法洛四联症16例，其中12例产后尸检，法洛四联症11例，右心室双出口1例；4例经产后超声证实为法洛四联症。
1例产前误诊为对位不良型室间隔缺损，产后超声诊断为法洛四联症。
法洛四联症胎儿心脏基本特征：室间隔呈不同程度缺损，直径为（4．81±0．83）mm，主动脉骑跨（42±12）％，主动脉增宽，肺动脉狭窄，肺动脉内经与主动脉内经比值0．68±0．17；右心室形态无显著改变，右心室流出道与肺动脉前向流速增快不明显，仅3例超过1．0 m／s。
结论综合左心室流出道长轴观测量主动脉骑跨率，肺动脉主干内径与主动脉内径比值，肺动脉内血流及动脉导管内血流情况以及二尖瓣与主动脉瓣的连接类型，可以提高法洛四联症的产前超声诊断的准确率。
%Objective To evaluate the diagnostic value of echocardiography in the prenatal screening of tetralogy of Fallot in orderto improve the prenatal echocardiographic diagnostic rate of tetralogy of Fallot. Me thods Ehocardiographic features of 17 fetuses with abnormal hearts admitted in Shanghai First Maternity and Infant Hospital Affiliatedto Tongji University from Mar.2008 to Aug.2011 were retrospectively ana-lyzed.Most of them were diagnosed as tetralogy of Fallot by prenatal echocardiography examination ormisdiag-nosed by heart autoptical pathology or postpartum ultrasonography.Results There were 16 casesdiagnosed as tetralogy of Fallot by prenatal echocardiography,12 cases out of the 16 underwent postpartum autopsy,and 11 cases were confirmed as tetralogy of Fallot and 1 case as double-outlet right ventricle;4 cases out of the 16 were confirmed as tetralogy of Fallot by postpartum echocardiography.One case misdiagnosed as ventricular septal defect by prenatal examination was confirmed as tetralogy of Fallot by postpartum echocardiography . Fetus with tetralogy of Fallot has following basic heart characteristics:varying degrees of defects in interven-tricular septum of the heart with diameter of (4.81 ±0.83) mm;the aortic root,ofnecessity,overrode the muscular ventricular septum by (42 ±12)%;the aorta became wide and the pulmonary artery was narrow, the ratio between the inner diameters of pulmonary artery and aorta was 0.68 ±0.17;the right ventricular morphology had no significant change and the blood flow velocities in both right ventricular outflow tract and pulmonary artery did not increase much,only over 1.0 m/s in 3 cases.Conclusion Conventional observa-tion of the degrees of overriding of the aorta in the left ventricular outflow tract ,ratio between inner diameters of pulmonary artery and aorta,pulmonary and ductus arteriosus blood flow,as well as the connection type of anterior mitral valve and aortic posterior wall can improve the prenatal diagnostic accuracy in fetuses with tet-ralogy of Fallot.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】3页(P1916-1918)【关键词】法洛四联症;胎儿;超声心动图【作者】陈颖培;徐惠英【作者单位】同济大学附属第一妇婴保健院超声科，上海200040;同济大学附属第一妇婴保健院超声科，上海200040【正文语种】中文【中图分类】R714.53法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病,占活产婴儿的1/3600，占先天性心脏病的3.5%~10.0%[1-2]。
胎儿影像学异常的
•
• ⑵孕期随访 • 成人型多囊肾的病例少有发生宫内死亡或新生儿 •
死亡者，多数新生儿肾功能正常30岁后才出现临 死亡者，多数新生儿肾功能正常30岁后才出现临 床症状，产后继续随访。 肾盂扩张是某些染色体异常疾病的软指标，产前 诊断胎儿泌尿道扩张，应建议查胎儿染色体。并 且还应仔细超声检查以明确有无合并其它畸形及 判断预后。在泌尿道扩张的病例中19%胎儿可合 判断预后。在泌尿道扩张的病例中19%胎儿可合 并巨结肠综合惩主血管畸形及神经系统异常。
胎儿影像学异常的产前咨询
邵武市妇幼保健院 官云娇
• 产前诊断时发现异常情况会给孕妇及其家
庭带来严重的心理负担。约5%的孕产妇产 庭带来严重的心理负担。约5%的孕产妇产 前诊断会发现异常，需医疗机构专业、及 时咨询。对致命性的畸形，医疗机构一般 会建议孕妇终止妊娠；严重的畸形，一般 应仔细交待预后由夫妇二人决定；微小畸 形多对生后生活质量影响不大，且多可以 于生后进行治疗，一般建议继续妊娠。
泌尿系统梗阻的可能，需要严密随访。 • 不要轻易下诊断：如发现膀胱过大。应隔 一段时间复查。早期出现泌尿系统异常者 较晚期出现者预后不佳。
• 胎儿泌尿系统殿堂导致肾功能异常的判断： • ⑴羊水过少，预后不佳 • ⑵从胎儿尿液成份分析胎儿肾功能：如疑
有肾功不全，应早处理。 • ⑶胎儿成熟情况：如发现胎儿小于孕周或 胎儿生长受限则预后不良。
• 临床处理：胎儿胃不显示多由于先天隔疝
所致。有关胎儿应作染色体检查以排除其 它先天性病症。
4.肠管高回声影像 4.肠管高回声影像 • 超声影像特点：当胎儿肠管内高回声影像 增强与胎儿骨回声接近或相近的话，则可 被认为是肠管高回声。
• 临床处理引起肠管高回声影像原因较复杂，
永存左上腔静脉的产前超声诊断评价
永存左上腔静脉的产前超声诊断评价左上腔静脉（left superior vena cava，LSVC）是常见的胚胎发育异常之一，是一种在人体心脏形成过程中的罕见疾病。
正常情况下，腔静脉将分成右上腔静脉和左上腔静脉两根主干。
然而，有时候出生前超声检查发现胎儿只有左上腔静脉而缺少右上腔静脉。
本文将对LSVC的产前超声诊断评价进行阐述。
首先，产前超声诊断对于发现LSVC非常重要。
目前产前超声是一种非侵入性检查方法，对于胎儿的发育异常起着关键作用。
对于发现LSVC，超声通常可以显示LSVC独立存在或者合并其他心脏畸形，如室间隔缺损、房间隔缺损等。
产前超声可以通过评估LSVC的解剖结构、尺寸和位置等来确定其发育异常程度，并提供解剖信息以供医生进行下一步处理。
其次，产前超声可以评估LSVC可能引起的并发症。
LSVC的发育异常可能会导致心脏和其他器官功能障碍，如心脏杂音、心律不齐、心肌肥厚等。
产前超声可以通过评估室间隔是否完整、房室瓣或瓣膜是否有异常、房室腔的大小等来评估这些并发症的存在和严重程度，为产后治疗提供参考。
另外，通过产前超声可以评估LSVC合并其他畸形的风险。
LSVC常见合并其他异常，如心脏畸形、胸腔畸形、骨骼畸形等。
产前超声可以评估胎儿器官系统的发育情况，包括心脏、肾脏、颅骨和四肢等，以发现其他潜在的畸形，为产后跟踪治疗提供信息。
此外，产前超声还可以指导准确的产后处理。
一旦诊断出LSVC，产前超声可以提供解剖结构和功能的详细信息，以便产科医生制定适当的处理方案。
如对于合并心脏畸形的患者，可以提前安排儿童心脏手术或介入治疗。
产前超声还可以指导分娩方式的选择，根据胎儿的具体情况，通过剖宫产或顺产来降低对胎儿产生的风险。
综上所述，产前超声在LSVC的诊断评价中起着重要作用。
它可以发现LSVC的存在及其与其他心脏畸形的关系，评估其可能的并发症和合并其他畸形的风险，为产后处理提供指导。
产前超声作为一种无创性技术，不会对胎儿和母亲产生任何伤害，因此在临床实践中得以广泛应用，并且在近年来的技术进步中不断提高其对LSVC的诊断准确性与评估能力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胎儿室间隔缺损的产前超声诊断周启昌 范平 高梅 林秋华 王晨虹 粟辉 云正芬 马丽萍摘 要 目的:探讨超声心动图诊断胎儿室间隔缺损的临床价值。方法:在胎儿左心长轴、四腔心切面重点观察
室间隔有无中断,应用多普勒超声观察有无穿隔彩色血流和分流频谱,并多切面观察有无其他心内畸形。结果:产前超声诊断胎儿室间隔缺损27例(单纯性8例,伴其他畸形18例,宫内自然闭合1例),经引产尸体解剖证实12例,产后超声检查证实14例。结论:二维超声是诊断胎儿室间隔缺损的重要方法,彩色与频谱多普勒超声具有辅助诊断价值。关键词 超声心动图描记术 室间隔缺损 产前诊断
PrenatalDiagnosisofFetalVentricularSeptalDefectZhouQichang,FanPing,GaoMei,etalDept.Ultrasonography,TheSecondAffiliatedHospital,HunanMedicalUniversity,Changsha 410011 China
ABSTRACT
Objective:Toinvestigatetheclinicalvalueofechoardiographyindiagnosisoffetalventricular
septaldefect.Methods:Interventricularseptumwascarefullyvisualizedontheleftventricularlongaxis,four2chamberviewsandcolorflowmappingtodetectifashuntpresent.Results:Twenty2sevenfetuseswithventriculerseptaldefectwereillustratedbyechocardiography.Ofthose,12caseswereconfirmedbyautopsyand14caseswereverifiedbypostnatalechocardiography(6treatedbysurgery),Onecaseclosedspontaneouslyinuterinedeterminedbyfellow2upechocardiography.Conclusion:Two2dimensionalechocardiographyisanavailabletechniqueforfetalventricularseptaldefection,colorflowmappingandspectraDopplerechohavesupplementarydiagnosticvalue.KEYWORDS Echocardiography Ventricularseptaldefect
Prenataldiagnosis
产前诊断室间隔缺损(VSD)对于高危胎儿的临床处理具有临床意义。目前国内外有关胎儿先心病产前诊断的报道较多〔1～3〕,但对胎儿VSD详细深入的超声诊断研究较少,本研究应用高分辨力超声检查686例先心病高危胎儿,旨在探讨产前超声诊断胎儿VSD的临床价值。资料与方法病例选择:1991年～2000年1月先心病高危胎儿686例,胎龄18～40妊周,平均(2713±418)妊周。所有胎儿均具有下列超声检查指征之一:①本院与外院普通超声检查可疑胎儿先心病;②胎儿父母或同胞兄姐有先心病史;③胎儿心律失常;④胎儿心包积液;⑤超声检查发现胎儿有其他先天性畸形;⑥羊水过多或过少;⑦孕妇妊娠早期有病毒感染史或摄入可致畸性药物史;⑧胎儿在宫内发育迟缓;⑨胎儿非免疫性水肿。方法〔4〕:采用Acuson128XP10彩色多普勒超声诊断仪,探头215～410MHz。孕妇仰卧或侧卧,探头置作者单位:410011 长沙市,湖南医科大学附二院超声诊断科(周启昌、范平、高梅、粟辉、云正芬、马丽萍),妇产科(林秋华、王晨虹)于母体腹壁滑动探头,首先纵切扫查胎儿脊柱,然后旋转探头90°,横切胸部获四腔心切面,在此基础上顺时钟旋转探头获左心长轴切面,然后探头稍向头侧倾斜,
反时钟旋转探头获大血管短轴切面,此后不断地调整探头位置与方向,尽可能获取五腔心切面、双室切面、双房切面、右室流出道切面以及主动脉弓长轴切面等。根据胎儿脊柱、肝脏与心脏的关系,卵圆孔瓣所在位置、下腔静脉入口等解剖结构确定左、右房室,根据大血管分支特征区分主动脉与肺动脉。在胎儿左心长轴切面和四腔心切面仔细观察室间隔结构(必要时局部放大),注意有无回声中断,中心纤维体是否存在等,然后叠加彩色多普勒血流显像注意有无穿隔彩色血流,
频谱多普勒检测有无分流频谱。最后对胎儿心脏进行多切面检查,注意有无合并其他心内畸形。资料用录相带或打印照片保存。验证与随访:对于产前超声诊断为胎儿VSD者,
如果胎龄较小且为单纯性,每4周复查超声一次,对于VSD伴其他心内畸形的复杂先心病,根据胎儿父母意愿,选择引产,终止妊娠后行尸体解剖,或继续妊娠,产后彩超复查新生儿,选择适当时期手术。产前超声检查无异常者,产后心脏听诊,如有心脏杂音或发绀者,常规作彩超检查。
—257—中国超声医学杂志2000年 第16卷第10期 ChineseJUltrasoundMedVol16 No10 2000结 果686例先心病高危胎儿超声检查结果:686例先心病高危胎儿中,产前超声诊断胎儿先心病48例,其中VSD畸形27例,经引产后尸体解剖证实12例,产后彩超检查证实14例(目前6例已手术,5例于出生后3～12月内死亡),宫内VSD自然闭合1例。产前超声检查室间隔无异常的胎儿中,产后彩超发现VSD2例(3mm
)。在证实的26例胎儿VSD中
:
单纯性VSD8例,VSD伴房间隔缺损7例,VSD伴一侧房室瓣闭锁5例,VSD伴大血管畸形6例。胎儿室间隔缺损的声像图改变:
1、单纯VSD声像图(8例):胎儿心脏无明显增大,左室与右室比值为1∶1,左心长轴或四腔心切面见室间隔膜部回声失落4～6mm,残端明显(图1),彩色多普勒血流显像显示4例VSD在室间隔膜部有穿隔彩色血流,颜色稍亮,另4例因声束与缺损口血流方向垂直不能显示明显的穿隔彩色血流,可显示穿隔彩色血流的VSD中,频谱多普勒可检测到113～210ms
的分流频谱(图2)。
图1 27周胎儿,左心长轴切面显示室间隔回声中断5mm
图2 27周胎儿,脉冲多普勒在室间隔右室面检测到1134ms的分流频谱
2、VSD合并房间隔缺损(完全性心内膜垫缺损7例);四腔心切面显示各房室内径增大,中心纤维体消失,房间隔中下段与室间隔上段回声失落,残端明显,
仅见一组共同房室瓣(图3),彩色多普勒血流显像显示左、右房室之间血彩四通八达,颜色较淡,频谱多普勒在共同房室瓣房面可检测到2～215ms的返流频谱。
图3 32周胎儿,四腔心切面显示中心纤维体消失,
房间隔下段与室间隔上段回声中断
3、VSD合并一侧房室瓣闭锁(5例,三尖瓣闭锁4例,二尖瓣闭锁1例):四腔心切面显示一侧房室瓣闭锁呈一较厚的回声增强的纤维光带,无启闭活动,M
型超声显示隔膜光带呈一平直曲线,频谱多普勒不能显示血流频谱,另一侧房室瓣冗长,且该侧房室较对侧明显增大,室间隔上段有一较大的回声失落5～10mm,残端明显(图4),其中1例几乎呈单心室。彩色多普勒显示4例有左右室相通的彩色血流,颜色较淡,
仅有1例检测到017ms的分流速度。
图4 28周胎儿,四腔心切面显示三尖瓣呈一增厚纤维强光带,无瓣膜活动,室间隔中断7mm,残端明显
—357—中国超声医学杂志2000年 第16卷第10期 ChineseJUltrasoundMedVol16 No10 20004、VSD合并大血管畸形(6例):二维超声显示右房右室明显增大,与左房左室比值>2∶1,室间隔回声中断6～10mm,四腔心切面可见肺动脉起自左室、主动脉起自右室、或肺动脉位于主动脉后方,骑跨于室间隔上,两根大动脉平行排列,半月瓣在同一水平,其中3例伴有肺动脉狭窄。彩色多普勒显示5例左室血流与右室相通,但颜色较淡,分流频谱为双向,但速度很低,肺动脉狭窄者,在肺动脉内可检测到2ms以上的射流频谱。讨 论VSD是胚胎期心室间隔发育不全而形成的左、右心室间的异常交通,在心室水平产生分流的先天性心脏病,可以单独存在,也可以是复杂心内畸形的组成部分。超声心动图是迄今为止唯一能发现宫内胎儿VSD的无创性技术。随着超声诊断仪的不断改进,这一技术日趋成熟,目前高分辨力彩超已能发现5mm以上的VSD〔5〕,特别是胎儿处于枕后位,无椎骨声影干扰,或者胎龄在18～30妊周时,胎儿心脏结构能清晰显示室间隔回声失落,残端明显,如有穿隔彩色血流和分流频谱,则能做出可靠的产前诊断。对于枕前位胎儿,如果在妊娠中期,可嘱孕妇活动或变动检查体位,大多数也能避开椎骨声影,清晰显示室间隔结构;对于胎龄较小且为单发VSD者,宜每隔四周反复追踪观察,因为胎儿与婴幼儿一样,VSD可以自然闭合。对于3mm左右的胎儿VSD,目前二维超声尚不能清晰显示,其产前诊断较为困难〔5〕。本研究中发生2例假阴性,其原因可能如此。本研究表明:二维超声在宫内胎儿VSD的产前诊断中具有重要的临床价值,但需注意胎儿心脏较小,且受多种因素限制和干扰,超声检查未发现室间隔回声失落,并不能完全否认VSD的存在。在新生儿与小儿的超声检查中,彩色多普勒显示有无穿隔彩色血流和分流频谱,即可做出有无VSD的诊断。然而,由于胎儿血液循环的特点,动脉导管的存在,胎儿左、右心室压力几乎相等或压力阶差较小,加上胎位的影响,因此仍有部分胎儿在二维超声上可以发现室间隔回声失落,但彩色多普勒并不能显示穿隔彩色血流和分流频谱,有些虽可显示左右室有彩色血流相通,但不象小儿VSD那样存在以红色为主五彩镶嵌的分流束,频谱多普勒不能检出分流速度,由于彩色多普勒本身也存在一定的噪音信号,容易与分流束相混淆,因此,应用彩色多普勒显示穿隔彩色血流来诊断胎儿VSD,其结果并不可靠。仅能作为二维超声检查时诊断参考。
参考文献1 周启昌,范平,高梅等。心脏轴测定在胎儿先心病产前超声诊断中的临床意义。中华妇产科杂志,1999,34:228～230.
2 DaubenyPE,SharlandGK,CookAC,etal.Pulmonaryatresiawith
intactventricularseptum:Impactoffetalechocardiographyonincidenceatbirthandpostnataloutcome.UkandEirecollaborativestudyofpulmonaryatresiawithintactventricularseptum.Circulation,1998,98:562～566.3 VerganiP,MarianiS,GhidiniA,etal.Screeningforcongenitalheart