压疮风险评估表94431
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院/转入时间：诊断：
注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；
2、Braden评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；
3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；
4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。
措施：1、定时翻身、坐位患者每15—30分钟更换体位；2、应用气垫床；3、应用辅料保护；
4、床单元整洁无潮湿、无碎屑；
5、移动患者时注意避免拖、拉、拽；
6、皮肤清洁干燥；
7、
有效管理大小便失禁；8、悬挂警示标识；9、预防医疗器械损伤皮肤；10、床头交接班；11、健康教育；12、其他。
压疮危险因素评估记录单
营养
□加强营养：提供足够热量、蛋白质、维生素等
□根据患者情况，给予合理的膳食。
其他
□防压疮标识放置醒目位置
说明：评分≤12分时，每天评估一次；评分13-18分时，每周评估一次，病情变化时随时评估。
□保持床单位整洁
□保持皮肤清洁干爽，擦浴时用温水及中性清洁剂
□保持会阴部清洁，有浸渍倾向时可应用皮肤保护膜
皮肤护理
□操作时减少摩擦及对皮肤施加压力
□隆突部垫起，不进行按摩，应解除局部压力，使用敷料保护（水胶体或泡沫敷
料）。
□容易产生摩擦部位注意保护
□使用防压疮气垫，每班检查保持正常运行状态
减压护理
□卧位有减压措施（两膝间、足跟放置软枕等）
压疮危险因素评估记录单
姓名:性别:年龄:科别:动力
移动力
营养
摩擦/剪切力
完全受限1分
持续潮湿1分
限制卧床1分
完全无法移动1分
非常差1分
有问题1分
非常受限2分
潮湿2分
坐位2分
严重受限2分
可能缺乏2
有潜在问题2分
轻度受限3分
有时潮湿3分
偶可行走3分
轻度受限3分
分
无明显问题3分
未受损4分
很少潮湿4分
经常行走4分
不受限4分
充足3分
丰富4分
≤18=有风险；15-16=低危；13-14=中危；≤12=高危。＜9分为极高危，90﹪--100﹪可能发生压疮。
评估日期：评估得分：
评估护士签名：病人或家属签名：
护理措施
宣教
□告知家属及患者可能出现压疮的危险性
□讲解使用便器的正确方法及其他注意事项
养老服务：压疮风险评估表
养老服务：压疮风险评估表居住区域床号姓名性别年龄评估内容分值得分感知能力完全受限对疼痛刺激无反应。
1 非常受限对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示。
2 轻微受限对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不适，或部分肢体感受疼痛能力或不适能力受损。
3 无损害对指令性语言有反应，无感觉受损。
4潮湿度持续潮湿每次移动或翻动时总是看到皮肤被分泌物、尿液渍湿。
1 非常潮湿床单由于频繁受潮至少每班更换一次。
2 偶尔潮湿皮肤偶尔潮湿，床单约每日更换一次。
3 罕见潮湿皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
4活动能力卧床不起被限制在床上。
1 能坐轮椅不能步行活动，必须借助椅子或轮椅活动。
2 扶助行走白天偶尔步行，但距离非常短。
3 活动自如能自主活动，经常步行。
4移动能力完全受限在他人帮助下方能改变体位。
1 重度受限偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能独立改变体位。
2 轻度受限只是轻微改变身体或四肢位置，可经常移动且独立进行。
3 不受限可独立进行随意体位的改变。
4营养摄取能力非常差从未吃过完整一餐，或禁食和（或）进无渣流质饮食。
1 可能不足每餐很少吃完，偶尔加餐或少量流质饮食或管饲饮食。
2 充足每餐大部分能吃完，但会常常加餐；不能经口进食，能通过鼻饲或静脉营养补充大部分营养需求。
3 良好三餐基本正常。
4摩擦力剪切力存在问题需要协助才能移动，移动时皮肤与床单表面没有完全托起，坐床上或椅子上经常会向下滑动。
1 潜在问题很费力地移动，大部分时间能保持良好的体位，偶尔有向下滑动。
2 不存在问题在床上或椅子里能够独立移动，并保持良好的体位。
3评估分值评估者签名：评估日期：表注：评估分值最高23分，最低6分。
评估分值越低压疮风险越高。
评估分值≤9分为极高危风险，10-12分为高危风险，13-14分为中度高危风险，15-18分为低度高危风险。
低度高危风险，宜每周评估1次；风险越高，评估周期越短。
压疮风险评估表
昏迷
2
其它原因
暴动
1
其他
体位
强迫体位
2
总分
30
预防措施落实情况:
护理项目
具体措施
落实情况
护理项目
具体措施
落实情况
减轻压力
海绵床
床单位
平整、干燥
气垫床
指甲护理
剪平、清洁
局部减压
其他
皮肤护理
每日2—3次
改变体位
布身
护士评估日期：签名：
护士长审核日期：签名：
护理部复核日期:
签名:
压疮风险评估表
病区床号姓名年龄—住院号诊断
项目
病人情况
分值
得分
项目
病人情况
分值
得分
年龄
270岁
1
皮肤
皮疥
1
体重
275kg
2
局部红肿
2
营养状况
恶病质
1
其它皮肤病
1
糖尿病
1
感觉运动
偏瘫、截瘫
2
低蛋白血症
2
感觉丧失
1
浮肿
轻度
0
肢体活动受限
1度
2
小便失禁
1
神志
淡漠
1
绝对制动
重要脏器衰竭
压疮危险因素评估表
压疮安全身分评估表
床号：姓名：性别：年纪：
住院号：诊断：入院日期：
分值项目
1分2分3分4分
评估日期
感到完整受限异常受限轻度受限未受损
潮湿中断潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿
运动力卧床轮椅偶然行走经常行走
移动力完整无法移动轻微受限轻度受限未受限
养分异常差可能缺少够足够异常好
摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无显著问题
总评分
注：1518分：轻度安全;1214分：中度安全;1011分：高度安全;9分以下：极端安全
评分≤18分,患者有产生压疮的安全,建议采纳预防措施 ;评分≤14分,每周评估一次
不免压疮申报（Barden评分12分以下）：□是,□否
预防措施：
1.一般处理□：视病情准时变换体位 +保持床单元干净.湿润.平整+保
持皮肤干净湿润+严厉交代班,具体不雅察记载皮肤情形.
2.二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施.
3.其它措施：
应用解释：
1.压疮易患人群包含：患神经体系疾病者;老年人;肥胖者;身材虚弱.养
分不佳者;水肿者;痛苦悲伤病人;石膏固定病人;大小便掉禁病人;发烧病人;
应用沉着剂病人.
2.评分≤18分应填写《压疮安全身分评估表》,在响应栏内填写分值;评
分12分以下应填写《不免压疮申报与监控记载》,上报护理部.
填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：
压疮陈述与监控记载
不免压疮申报与监控记载。
压疮发生高危人群评估表
压疮发生危险因素基本条件评估（因病情需要严格限制翻身）：
1、中枢神经系统损伤病人：口脑卒中口脑部外伤口脑部损伤口不明原因口无
2、骨盆骨折：口有口无
3、生命体征不稳定：□是口否
4、心力衰竭ni° ：口是口无压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：
第页审核者签名:
潜江市中心医院
注：评分在15-18分提示轻度危险；评分在13T4分提示中度危险；评分在10-12分提示重度危险；评分在9分以下提示极度危险。
18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值。
评分W18分应采取预防压疮的措施。
审核者签名:。
住院患者压疮发生危险因素评估单
XX医院
住院患者压疮发生危险因素评估单
科室：床号：姓名：年龄：住院号：
压疮发生危险因素评估——Braden预测压疮危险计分评估表：
预防压疮的指导原则：
1、避免局部组织长期受压：
①定时翻身，减少组织的压力；
②保护骨隆突处和支持身体空隙处；
③正确使用石膏、绷带及夹板固定。
2、避免摩擦力和剪切力的作用：
①病人取半卧位时，注意防止身体下滑；
②协助病人翻身、更换床单和衣服时，切忌拖、拉、推等动作；
③保持床单清洁、平整、无碎屑；
④使用便器时防止擦伤。
3、避免局部潮湿等不良刺激：
①保持皮肤和床单清洁、干燥；
②避免病人直接卧于橡胶单或塑料单上。
4、促进局部血液循环：
①对长期卧床者，每日进行全范围关节运动，促进肢体的血液循环；
②经常检查、按摩受压部位。
5、改善机体营养状况：
①对易发生压疮者，在病情允许的情况下，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修
复能力；
②不能进食者由静脉补充营养。
护士签名：日期：年月日。
6.压疮风险评估单
郑州大学第一附属医院压疮风险评估表科室：姓名：性别：年龄：床号：诊断：住院号：一、压疮风险因素评估（Braden量表）a.每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位。
g.干性皮肤使用润肤霜。
b.鼓励患者适当活动。
h.受刺激浸润的皮肤使用皮肤保护物。
c.协助患者变换体位，定时翻身。
i.使用纸尿片或纸尿裤。
d.移动患者时要正确使用移动技巧，摩擦处粘贴保护膜。
j.改善机体营养状况。
e.应用气垫床，在骨突和身体空隙处垫软枕或水枕等。
k.指导患者及家属预防压疮的知识和技能。
f.保持患者皮肤清洁，床铺平整、无皱褶、无渣屑。
m.其它护士长：Braden计分结果判断：评估轻度危险：15分—18分评估中度危险：13分—14分评估高度危险：10分—12分评估极度危险：小于9分评估要求：1、评分在15-18分者每周至少评估一次;评分在13-14分者每周至少评估两次；评分12分以下者每周至少评估两到三次，病情变化者随时评估。
2、病情稳定需长期护理的病人入院时进行评估，第一个4周内每周评估一次，之后每月至每季度评估一次，病情变化者随时评估。
感觉：1、完全丧失：意识丧失或使用镇定药而对痛没有反应，几乎全身体表无法感觉疼痛。
2、严重丧失：只对疼痛刺激有反应，呻吟，不安，一半体表无法感觉疼痛，或有无意识的动作。
3、轻度丧失：能反应语言指令，但无法说出不适或需要翻身，有一两肢体无法感觉疼痛。
4、未受损伤：可完全反应语言系统，不影响患者的表达或不适。
潮湿度：1、持久潮湿：皮肤总是被汗水、尿液或粪便浸润，每次翻身移动时都会发现皮肤处于潮湿的环境内。
2、经常潮湿：皮肤经常被汗水、尿液或粪便浸润，中单至少每一班需要更换一次，尿布潮湿偶尔更换。
3、偶有潮湿：皮肤偶尔被汗水、尿液或粪便浸润，中单1天约额外更换一次，尿布潮湿经常更换。
4、很少潮湿：皮肤通常保持干燥，没有被汗水、尿液或粪便浸润的情形，中单按常规更换，尿布总是保持干燥。
活动能力：1、卧床：限制于床上活动。
压疮危险因素评估表
1.评估值：最高值23分，最低值6分；15—18分轻度危险；13—14分中 度危险；10—12分高度危险；9分以下，极度危险。 2.评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险， 建议采取预防措施。 3.评估对象：卧床患者。 4.评估时间：入院评估；病情变化时随时评估；每周复评一次。 防范措施：
出院情况：
压疮危险因素评估表
姓名： 诊断： 项目 感觉 潮湿 活动力 移动力 营养 摩擦力和 剪切力 1分 □完全受限 □持续潮湿 □限制卧床 □完全无法 移动 □非常差 □有问题 2分 □非常受限 □潮湿 □可以坐椅子 □严重受限 □可能不足够 □有潜在问题 性别： 年龄： 床号： 住院号:
评估时间： 3分 □轻度受限 □有时潮湿 □偶尔行走 □轻度受限 □足够 □无明显问题 4分 □未受损 □很少潮湿 □经常行走 □未受限 □非常好
压疮发生危险因素量化评估(Braden评分表)
压疮发生危险因素量化评估(B r a d e n 评分表)科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 入院诊断: 入院日期: 压疮发生危险因素基本条件评估(因病情需要严格限制翻身):1、中枢神经系统损伤病人:□脑卒中 □脑部外伤 □脊髓损伤 □不明原因2、骨盆骨折: □有 □无3、生命体征不平稳: □是 □否4、心力衰竭Ⅲ: □是 □否5、肥胖、沉重部位压力增加 □是 □否6、仪器使用，限制翻身，增加皮肤刺激□是 □否7、其它:压疮发生危险因素量化评估(Braden 评分表) 评分: 分注:评分在15-18分提示轻度危险，13-14分提示中度危险，10-12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。
18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取预防压疮的措施。
评分≤12.24小时内上报护理部。
评分≤9,每天评估一次，评分≤12,每周评估2次，评分13-18分 根据病情变化及时评估。
压疮类别: □入院前发生 □院内发生: □不可避免 □可避免压疮预防及治疗措施: (根据病人情况选择或补充)□避免压力和摩擦力 □给予气垫床 □给予减压用具，保护皮肤受压部位 □保持30°侧卧位 □2h 更换一次体位，移动病人时采取抬举方式 □座椅时坐姿90°，原则15分钟运动一次 □坐姿不长于1h,同时使用减压用具 □保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 □保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 □2h 更换尿不湿一次 □洗澡每周一次 □擦浴每日一次 □使用不沾水的喷雾剂 □使用透明贴□加强营养，采取适当的营养支持措施 □经口进食 □鼻饲 □其它:评估护士签字: 护士长签字: 评估日期: 患者或家属签字: 上报护理部 □是 □ 否 报告日期:。
压疮风险因素评估表
2分
3分
4分
非常差
可能不足
足够
非常好
通常的进食形态
从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来的1 /3，每天吃两餐而且缺少蛋白质（肉、蛋、奶制品等）
水分摄取差，未补充每日规定量以外的液体
无论个案是否接受静脉营养补充，持续以下任意情况五天以上：禁食或进食淸流质饮食
很少吃完送完的正餐，一般只能吃其1 /2偶尔食用液体营养补充品，蛋白质（肉或豆、奶制品）摄入仅仅是每日三餐中的
体位变换能力
1分
2分
3分
4分
完全无法移动
非常受限
轻微受限
无受限
改变或控制体位的能力
无法凭自己的能力对身体或肢体位置做调整，及时是轻微的调整
偶尔能轻微的调整身体或肢体位置无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整
时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置
能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度地体位调整
营养进食状况
全
受
限
非
常
受
限
轻微
受
限
未受损害
持久
潮湿
非常
潮湿
偶尔
潮湿
很少
潮湿
卧床不起
局限
轮椅
偶尔步行
经常步行
完全受限
严重受限
轻度受限
不受限
严重不足
可能
不足
摄入适当
摄入良好
存在
有潜在
危险
不
存在
分数
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2