食管癌淋巴结清扫
上腹正中加右胸切口食管切除术二野淋巴清扫在中下段食管癌中的应用
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Ｍ ｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ ８
上腹 正 中加右胸切 口食 管切 除术 二野 淋 巴清扫 在 中下段食 管癌 中的应用
田辉 ，沈韦羽，余凯忠，贺靳 贤
【摘要 】目 的 探 讨 上 腹 正 中加 右 胸 切 口 （Ｉｖｏｒ Ｌｅｗｉｓ）食 管 切 除 术 ＿野 淋 巴清 扫 在 中 下段 食 管 癌 中的 应 用 。方 法 对 中下 段 食 管癌 患者 ９６例 ，采 用 Ｉｖｏｒ Ｌｅｗｉｓ食 管 切 除 术 二 野淋 巴清 扫 ，观 察 疗 效 。结 果 本 组 无 手 术 死亡 患
李 惠 利 医 院 采用 ＩｖｏｒＬｅｗｉｓ食 管 切 除 术 侧 与 胃大弯 侧 作 … 平 行 曲线 ，平行 线 距 ＴＮＭ 分 期 ，Ｉ期 ８例 ，ＩＩａ期 ２７例 ，ＩＩｂ
食管癌中段鳞癌治疗方案
摘要：食管癌是一种常见的恶性肿瘤，中段鳞癌是食管癌中的一种常见类型。
本文主要介绍了食管癌中段鳞癌的治疗方案，包括手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗以及综合治疗等，旨在为临床医生和患者提供参考。
一、概述食管癌中段鳞癌是指发生在食管中段的鳞状上皮细胞癌。
食管癌中段鳞癌在我国发病率较高，约占食管癌总数的50%以上。
食管癌中段鳞癌的治疗效果与患者的年龄、肿瘤大小、病理分期等因素密切相关。
二、治疗方案1. 手术治疗手术治疗是食管癌中段鳞癌的主要治疗方法之一。
手术方式包括：（1）食管癌根治术：切除肿瘤及周围正常组织，清扫淋巴结，根据病情可选用开胸、开腹或胸腹联合手术。
（2）姑息性手术：适用于晚期食管癌患者，可减轻症状，提高生活质量。
手术治疗的适应症：- 肿瘤位于中段，直径小于或等于5cm；- 肿瘤与周围组织无明显粘连；- 无远处转移；- 患者身体状况良好，能够承受手术。
2. 放射治疗放射治疗是食管癌中段鳞癌的辅助治疗方法，主要用于术前、术后或不能手术患者的治疗。
（1）术前放射治疗：缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
（2）术后放射治疗：杀灭残留癌细胞，降低复发率。
（3）姑息性放射治疗：减轻症状，提高生活质量。
3. 化疗化疗是食管癌中段鳞癌的辅助治疗方法，主要用于术前、术后或不能手术患者的治疗。
（1）术前化疗：缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
（2）术后化疗：杀灭残留癌细胞，降低复发率。
（3）姑息性化疗：减轻症状，提高生活质量。
化疗药物包括：- 顺铂、卡铂等铂类药物；- 紫杉类、长春新碱等天然类药物；- 替吉奥、多西他赛等新型化疗药物。
4. 靶向治疗靶向治疗是近年来兴起的一种治疗食管癌中段鳞癌的方法，通过抑制癌细胞的信号通路，从而达到抑制肿瘤生长的目的。
（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：如吉非替尼、厄洛替尼等。
（2）血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂：如贝伐珠单抗、索拉非尼等。
5. 综合治疗综合治疗是指将多种治疗方法联合应用，以提高治疗效果。
食管癌全切手术(二切口)的详细步骤
食管癌全切手术(二切口)的详细步骤食管癌全切手术（二切口）的详细步骤
食管癌全切手术（二切口）是一种常见的治疗食管癌的手术方法。
以下是手术的详细步骤：
1. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉，以确保手术期间不会感到疼痛。
2. 手术准备：医生会进行消毒和覆盖手术区域，确保手术场所的清洁和无菌。
3. 切口：手术通常采用二切口，即一个在颈部进行的切口和一个在胸部进行的切口。
这些切口将为手术提供足够的操作空间。
4. 食管切除：医生会首先切除受影响的食管段。
切除的范围取决于肿瘤的位置和扩散程度。
5. 淋巴结清扫：随后，医生会进行淋巴结清扫，以确保任何可
能受到癌细胞扩散的淋巴结都被彻底清除。
6. 食管重建：在切除食管后，医生将使用其他组织（如胃或结肠）进行食管重建。
这有助于恢复食管的功能。
7. 外科缝合：医生会使用缝合线将切口和重建的组织进行缝合，以促进愈合和恢复。
8. 引流管安置：在手术结束时，医生会放置引流管，以排除术
后可能积聚的液体。
9. 结束手术：手术结束后，医生会关闭切口并进行包扎，确保
伤口的清洁和愈合。
食管癌全切手术（二切口）的详细步骤如上所述。
请注意，手
术的具体步骤可能会因患者的情况而有所不同。
在考虑进行手术前，请与您的医生详细讨论手术的风险和益处。
三野淋巴清扫术与普通三切口治疗中上段食管癌术后疗效观察
１１ 一般资料 ．
选取 笔者所在 医院 白２０ ０ ５年 １ ０月 ～ ０ ８年 １ ２０ ０
１３ 观 察 指 标 ．
术后 观 察患 者 的主观 症状 ， 括 进食 减少 、 包 呛
术后两组患者进食减少 、 呛咳 、 反酸 、 心 、 烧 腹泻 、 重下降等 体 症状 比较 。观察 组 ： 食 减 少 １ 进 ｔ例 （９ ６ ） 体重 下 降 １ １． ％ ， ０例 （７８ ， １． ％） 食物反 流 ｌ ０例 （ ７ ８ ） 进 食 呛 咳 １ １． ％ ， ２例 （ １４ ） ２．％ ， 烧心 ９例 （ ６０ ） 腹泻 ｌ 例 （９ ６ ） １． ％ ， １ ｔ． ％ 。对照组 ： 进食减少 ２例
中外 医 学研 究
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２１ ０ ０年 １月 第 ８卷
｜。 ｜ ｜｜ Ｉ ｜
第 ２期
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Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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三 野 淋 巴清 扫 术 与 普 通 三 切 口治 疗 中
月５ ６例食管癌患者施 行三 野淋 巴结 清扫食 管癌 切除术 ， 察患 观
者术 后 的 生活 质 量 ， 与 食 管 癌 患 者 普 通 三 切 口术 后 生 活质 量 做 并 比较 ， 报 道 如 下 。 现 ｌ 资 料 与 方 法
前缘切 Ｌ游离颈段食 管 ， 管状 胃经 食管 床提至颈 部 ， 食管 ～ Ｉ 将 行 胃颈部 吻合术 ， 保持吻合 口无张力 ， 外涂 Ｏ Ｂ胶 或生物蛋 白胶 ， 同
食管癌该怎么治?
食管癌该怎么治 ?食管癌属于高发消化系统恶性肿瘤疾病，数据显示，此病在我国癌症病症的发病率排名为第四，患病后将严重性影响患者身心健康，内镜、化疗、手术、免疫治疗、靶向治疗为此病的主要治疗手段，研究发现，除了手术治疗，新型的靶向治疗及新辅助化疗技术可有效改善患者的生存质量。
尽早治疗此病是取得良好效果的关键，研究发现，早期治疗此病患者的5年的生存率将＞90%，否之，则不足20%，因此应尽早发现及治疗此病。
1.手术治疗1.1传统手术既往临床中常使用开胸手术治疗食管癌病症，此类手术在治疗进展期食管癌病症时疗效并不理想。
经胸食管切除术为治疗下段食管癌病症的常见手术治疗手段，该项手术在对纵膈淋巴结进行清扫以及对食管梗阻现象进行解除方面有良好的价值，但是此类手术所需切口较长，有较大的创伤性，导致术后发生功能性胸胃排空障碍、反流性食管炎以及呼吸道感染病症的机率较高，致使将对手术康复效果带来一定的不良影响。
数据显示，对食管癌患者采取常规食管切除术后，其肺功能与治疗前相比，下降程度将达到20%，因此以传统手术治疗此病有一定的局限性。
1.2微创手术目前微创技术已普遍被用于临床外科中，对比传统开放手术，微创手术具有切口小，手术创伤性低以及术后康复速度快的优势，同时此类手术在降低疾病复发机率及提高手术效果方面也有一定的优势。
经膈肌裂孔食管癌切除术属于一种新型的微创手术技术，实施此手术过程中无需进行开胸步骤，可直接在患者的颈部处采取食管断端吻合步骤，使之减少手术创伤及风险性，此类手术针对于早期食管癌且未发生纵膈淋巴结转移的患者尤其适用。
胸腔镜腹腔镜联合食管癌手术治疗方式在临床中也有一定的应用率，该手术同样创伤性较小，且有安全性较高的优势，采取此手术后可有效降低患者术后并发症发生机率，缩短胸腔引流时间，利于加快术后康复。
1.非手术治疗2.1同步放化疗针对于不可接受手术治疗的食管癌患者而言，实施根治性同步放化疗治疗方案就显得尤为重要。
食管癌淋巴结清扫范围发展的回顾与启示
荐５Ｆ ／Ｄ ／ ．ＵＤ Ｐ紫杉类作为食管癌新辅助化疗 。 这 种食管癌 治疗 理念在世界 范围 内长期居 于领导地位 ，我国传统
Ｉ的三切 Ｉ食管癌手术 ，手术时 间短 ，食 管切除范 围广 ，但 由于胸部 Ｚ ｌ Ｚ ｌ 前外侧切 口对 中后纵膈暴露 不佳 ，只能在 半直视下清扫该部 位的食管
结 ；肺 下静脉 以下 的食 管旁淋 巴结 经膈肌食管裂 孔汇人腹部 淋 巴结 ； 腹段食 管淋 巴结 汇入 贲门旁淋 巴结、 胃上 部淋 巴结和腹腔 淋 巴结 。但 是 由于食 管淋 巴系统 发达的纵 向交通 ，同时胸 腔负压使淋 巴管道扩 张
手术组 和采用顺铂 加５Ｆ 化疗２ －Ｕ 周期后手 术的新辅助 化疗组 ，发现新
目前手术治疗仍是食管癌治疗最重要、最有效的手术，食管癌外科治
疗 已一 百余 年 ，食管癌 手 术随着对 食 管癌 发展 、转移 规律 的不 断深
入 ，也在 不断改进 ，但５ 年生 存率停滞于２ ％－ ０ ０ ３ ％左右 ，远 远低于 胃
人食 管旁淋 巴结 或胸导管 ，食管癌淋 巴转 移途径有 以下三条 ：①沿黏 膜 网纵 向转移 至区域淋 巴结 或非区域淋 巴结 ；②经淋 巴导 管转移至 区 域淋 巴结 ；③经胸 导管汇入左 颈内静脉或左 静脉角 ，形成血 行转移 。 各段 食管 的引流范 围可大 致分为４ ：气 管分叉 以上食 管旁淋 巴结经 段 气管旁 淋 巴结 、甲状 腺下动脉部位 淋 巴结 ，最后 汇人颈深淋 巴结 ；气
食管癌三野淋巴结清扫术术后复发特点及相关因素分析
年 １月一２０ ０ ７年 １ ２月接受食管癌 三野淋 巴结清扫术治 疗的 １４例胸 中段食 管鳞癌 患者 的临床 资料 ，Ｌ ｇｓｉ ８ ｏ ｉ ｃ回 ｔ
归 分 析 判 定 术 后 ３ 内肿 瘤 复 发 的 危 险 因 素 。 结 果 年
双锁骨上、 管食管沟 （ 气 喉返神经旁） 颈内静脉旁 、 淋巴结 ； 腹部取上腹 部正中切 口， 清除腹腔贲门旁 、
胃小弯 、 胃左动脉旁 、 腹腔 动脉旁淋 巴结 ； 游离、 并
制做管 形 胃 ， 食 管 床 上 提 管 形 胃至 颈 部 ， 颈部 经 行 食 管与 胃端侧 吻合 。 １２ ３ 辅 助 治 疗 ．． 手 术 后 对 Ｔ３ Ｔ４ＮＯ期 患 者 ～ 建 议放 疗 ， Ｔ１ Ｔ 对 ～ ３Ｎ１患 者 建 议 放 疗 加 化 疗 。 全 组 中 ，３例 完 成 了 手 术 后 辅 助 治 疗 ， 括 术 后 放 ８ 包
原 因［ 。笔者 医 院 于 ２ ０ １ ］ ０ ２年 １月 一２ ０ ０ ７年 １ ２月
１２ １ 手 术 方 式 采 取 右 胸 人 路 行 食 管 次 全 切 ． ． 除， 双颈部 、 部 、 部 三 野 淋 巴结 清 扫术 。取 右 后 胸 腹
行经右胸人路食 管次全切除 ＋三野淋 巴结清 扫术 食管癌患者 ２ ３ ， １ 例 笔者采用 Ｌ ｇ ｔ 多因素回归 ｏｉｉ ｓｃ
来， 以外科 手术 为主 辅 助 放 化 疗 成 为 治疗 该 疾 病 的
标 准模 式 ， 而食 管次 全 切 除 术 ＋颈 、 、 三野 淋 巴 胸 腹
清扫术 有助 于提 高食 管癌 的治 疗 效 果 ， 术 后 局 部 但 复 发 与远 处 转 移 仍 是 治 疗 失 败 和 患 者 死 亡 的 主 要
食管鳞癌中晚期治疗方案
摘要：食管鳞癌是一种常见的恶性肿瘤，中晚期食管鳞癌患者病情较为严重，治疗难度较大。
本文针对食管鳞癌中晚期患者，从手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等方面进行综述，以期为临床治疗提供参考。
一、手术治疗1. 适应症中晚期食管鳞癌患者手术治疗适应症包括：肿瘤局限于食管壁，无远处转移；患者身体状况较好，能承受手术创伤；无明显心肺功能障碍；肿瘤对放疗、化疗敏感。
2. 手术方式（1）食管切除术：包括食管癌根治术、姑息性食管切除术等。
手术切除范围包括肿瘤及其周围组织、淋巴结，以及部分或全部食管。
（2）淋巴结清扫术：清扫食管周围淋巴结，以降低复发风险。
（3）联合脏器切除术：根据肿瘤侵犯范围，可能需进行胃、胰腺、肝脏等脏器切除。
二、放射治疗1. 适应症中晚期食管鳞癌患者放射治疗适应症包括：肿瘤局限在食管壁；肿瘤侵犯邻近器官，如心脏、主动脉等；患者无法进行手术切除；术后复发。
2. 放射治疗方式（1）外照射：采用直线加速器或旋转调强放射治疗技术，对肿瘤及其周围组织进行照射。
（2）腔内照射：将放射源置入食管腔内，直接照射肿瘤组织。
（3）立体定向放射治疗：通过精确计算，将高剂量放射线集中照射肿瘤组织，降低周围正常组织损伤。
三、化学治疗1. 适应症中晚期食管鳞癌患者化学治疗适应症包括：无法进行手术切除；术后复发；放疗后局部复发；肿瘤侵犯邻近器官。
2. 化学治疗方案（1）联合化疗：采用多种化疗药物联合应用，提高疗效。
（2）单药化疗：针对不同分期、不同病理类型的食管鳞癌，选择合适的化疗药物。
（3）靶向化疗：针对肿瘤细胞特异性靶点，选择靶向药物。
四、靶向治疗1. 适应症中晚期食管鳞癌患者靶向治疗适应症包括：肿瘤具有特定基因突变；化疗效果不佳；放疗后局部复发。
2. 靶向治疗药物（1）EGFR抑制剂：针对EGFR基因突变的食管鳞癌患者。
（2）VEGF抑制剂：针对VEGF基因突变的食管鳞癌患者。
（3）EGFR/VEGF双靶点抑制剂：同时针对EGFR和VEGF基因突变的食管鳞癌患者。