原发性肝癌诊治新进展PPT课件
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第五节原发性肝癌课件
化疗和放疗
01
02
03
04
对于无法进行手术切除或局部 消融治疗的患者，化疗和放疗
是常用的辅助治疗方法。
化疗通过全身用药杀死肿瘤细 胞，放疗通过局部照射杀死肿
瘤细胞。
化疗和放疗的优点是可以控制 肿瘤生长和扩散。
化疗和放疗的缺点是副作用较 大，可能会对正常组织造成损 伤，且效果因个体差异而异。
04
原发性肝癌的预防和预后
肿瘤分化程度
肿瘤分化程度越高，恶性程度越低，预后越好。 低分化肝癌的恶性程度较高，预后较差。
治疗方案
选择合适的治疗方案对于原发性肝癌的预后具有 重要影响。根据患者的具体情况，选择手术切除 、肝移植、介入治疗、放疗和药物治疗等不同的 治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
患者康复和心理支持
康复指导
患者在治疗结束后，应接受康复指导，包括饮食调整、运动锻炼、定期复查等 方面的指导。
心理支持
肝癌患者常常面临较大的心理压力和情绪困扰，因此心理支持非常重要。医护 人员和家属应关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
05
原发性肝癌的最新研究进展
新型治疗药物和策略
01
02
03
靶向治疗
针对肝癌细胞表面的特定 受体或酶，设计出能够抑 制其功能的药物，从而控 制肿瘤的生长和扩散。
消化道出血
肝癌晚期，肿瘤可能侵犯胃底静脉导致出血，表 现为呕血或黑便。
腹水
肝癌晚期，肿瘤可能侵犯门静脉导致门静脉高压 ，进而引起腹水的产生。
呼吸困难
肝癌晚期，肿瘤可能压迫肺部或胸腔导致呼吸困 难。
诊断方法
血液检查
通过检测甲胎蛋白（AFP）等 肿瘤标志物水平，有助于肝癌 的初步筛查。
原发性肝癌诊疗新进展课件
来自RCT研究显示，与单一治疗相比， 患者可获得生存获益
TACE+局部放 非RCT研究结果提示患者可获益，需进
疗
一步进行高质量的RCT研究
手术前后辅助
治疗
生存未得到改善，复发率增加
(TAC/TACE)
靶向治疗与传统治疗的区别
传统化疗
靶向治疗
作用机制
针对快速增殖的细胞发挥 靶向作用于引起肿瘤发生的
细胞毒作用
总结
• 早期预防、早期诊断、早期治疗 • 病理诊断已成为判断肝癌预后的重要依据 • BCLC分期系统目前广泛采用 • 生存获益是评价疗效的最主要指标 • 微创是发展趋势 • 规范化综合序贯治疗
主要参考文献
• Kew MC. Epidemiology of chronic hepatitis B virus infection, hepatocellular carcinoma, and hepatitis B virus-induced hepatocellular carcinoma. Pathol Biol (Paris). 2010 Apr 6. [Epub ahead of print].
• Song IH. Molecular targeting for treatment of advanced hepatocellular carcinoma. Korean J Hepatol. 2009 Sep;15(3):299-308.
THANK YOU！
肝细胞癌的诊治现状及进展
• 背景资料 • 流行病学 • 诊断 • 分期 • 治疗 • 小结
背景
• 我国是肝癌高发国家，发病率在10/10万左 右
• 乙肝疫苗虽已经普及，但肝癌的发病率仍 在上升
第十六章原发性肝癌课件
全身症状
肝癌患者可能会出现乏力、消 瘦、发热等症状，病情严重时 可能出现腹水、黄疸等症状。
其他症状
部分肝癌患者可能出现牙龈出 血、皮下瘀斑等出血倾向，以 及男性乳房发育等内分泌失调
症状。
诊断方法
实验室检查
通过检测血液中的甲胎蛋 白（AFP）以及其他相关 生化指标，有助于肝癌的 诊断。
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学 检查可以发现肝脏的占位 性病变，并了解肿瘤的大 小、位置、数目等情况。
新型化疗方案
针对肝癌细胞的化疗方案也在不断改进和完善中，以提高化疗效 果和减少副作用。
感谢您的观看
THANKS
靶向药物
近年来，靶向治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。靶向药物 如索拉非尼、瑞格非尼等，可针对肝癌细胞的特定分子靶点， 提高治疗效果。
其他治疗方法
放疗
放疗是肝癌的辅助治疗手段，可缓解疼痛、控制肿瘤生长。放疗包括内放疗和外 放疗。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。肝癌 的免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击肝癌细胞，通过调节免疫反应或增强免疫细胞 的活性，达到控制肿瘤的目的。
新型化疗药物
研发出针对肝癌细胞特异的化疗药物，提高化疗效果，减少副作用。
新的治疗策略和方法
联合治疗
01
将手术、放疗、化疗、介入治疗等多种治疗方法结合使用，以
提高治疗效果。
个体化治疗
02
根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治
04 原发性肝癌的预防和预后
预防措施
接种肝炎疫苗
预防乙肝和丙肝感染，是预防原发性 肝癌的重要措施。
最新肝癌诊疗新进展ppt课件
RFA HR P≤5 cm 总体生存率(%) 3年 78.6 83.9 <0.001 5年 60.8 71.4 <0.001 无瘤生存率(%) 3年 41.1 56.7 <0.001 5年 26.6 37.8 <0.001 ≤3 cm 总体生存率(%) 3年 81.2 85.7 0.009 5年 61.8 71.9 <0.001 无瘤生存率(%) 3年 42.5 57.2 <0.001 5年 27.8 37.3 0.01 ≤2 cm 总体生存率(%) 3年 80.6 83.7 0.41 5年 69.0 74.2 0.33 无瘤生存率(%) 3年 52.4 53.7 0.99 5年 42.5 41.6 0.81
5-y: 12%-25%
5-y: 5%-15%
HCC的危险因素及进展
肝癌基因组中体细胞基因获得性改变的全基因组模式图
Tateishi R % Omata M. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012; 9:69-70
Normal
Inflammation
Cirrhosis
微小肝癌至大肝癌的生长类型
Cong WM, Wu MC. Hepatol Int 2013; 7: 805-812
HCC癌变过程中肝组织细胞学改变
Ramakrishna G, et al. Liver Cancer 2013;2:367-383
肝脏结节的主要病理特征—血供
Loss of visualization of portal tracts and development of new arterial vessels
SHARP研究1：索拉非尼延长中位OS达2.8个月
Oriental研究2：索拉非尼延长中位OS达 2.3个月
5-y: 12%-25%
5-y: 5%-15%
HCC的危险因素及进展
肝癌基因组中体细胞基因获得性改变的全基因组模式图
Tateishi R % Omata M. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012; 9:69-70
Normal
Inflammation
Cirrhosis
微小肝癌至大肝癌的生长类型
Cong WM, Wu MC. Hepatol Int 2013; 7: 805-812
HCC癌变过程中肝组织细胞学改变
Ramakrishna G, et al. Liver Cancer 2013;2:367-383
肝脏结节的主要病理特征—血供
Loss of visualization of portal tracts and development of new arterial vessels
SHARP研究1：索拉非尼延长中位OS达2.8个月
Oriental研究2：索拉非尼延长中位OS达 2.3个月
(精品医学)原发性肝癌诊疗进展PPT演示课件
.
小肝癌 孤立的， ≤ 3CM；或相邻之 和≤ 3CM。小癌边界清楚，
常有明显的包膜，病理分化
相对较好。
21
弥漫型 有米粒至黄豆大小
的癌结节散布全肝，
肉眼不易与肝硬化 区别，肝大不明显， 甚至反可缩小。患 者往往因肝功能衰
竭死亡。
此型最少见。
.
病理分型
22
块状型
结节型
小肝癌
.
.
23
病理分型
HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群， 一般是每隔6个月进行一次检查。
AFP是我国筛查的重点标志物
Chen Y. Hepatology 2010; 51:435
.
13
二、肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多为乙型
病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。肝硬化病人合并 肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%
的居民。
池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，与肝癌
有关。
蓝绿藻
.
16
五、遗传因素
在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生
活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病 毒垂直传播有关，但尚待证实；
另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生
HCC的危险性增加；
HCC与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患此
HCC ICC 其他
＞90%
组 织 学 分 型
≈10%
少见
. 24 注：本文所指的“肝癌”主要是指 HCC
病理分型
肝细胞型
病理特点：此型占肝癌的90%。由肝细胞发展而
来，癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰 富的血窦而无间质成分。
小肝癌 孤立的， ≤ 3CM；或相邻之 和≤ 3CM。小癌边界清楚，
常有明显的包膜，病理分化
相对较好。
21
弥漫型 有米粒至黄豆大小
的癌结节散布全肝，
肉眼不易与肝硬化 区别，肝大不明显， 甚至反可缩小。患 者往往因肝功能衰
竭死亡。
此型最少见。
.
病理分型
22
块状型
结节型
小肝癌
.
.
23
病理分型
HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群， 一般是每隔6个月进行一次检查。
AFP是我国筛查的重点标志物
Chen Y. Hepatology 2010; 51:435
.
13
二、肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多为乙型
病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。肝硬化病人合并 肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%
的居民。
池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，与肝癌
有关。
蓝绿藻
.
16
五、遗传因素
在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生
活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病 毒垂直传播有关，但尚待证实；
另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生
HCC的危险性增加；
HCC与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患此
HCC ICC 其他
＞90%
组 织 学 分 型
≈10%
少见
. 24 注：本文所指的“肝癌”主要是指 HCC
病理分型
肝细胞型
病理特点：此型占肝癌的90%。由肝细胞发展而
来，癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰 富的血窦而无间质成分。
原发性肝细胞癌的综合介入治疗及新进展PPT课件
六、治疗
外科
恶性肿瘤首选，肝脏移植手术
内科
化疗，生物和免疫治疗
中医
辨证施治、攻补兼施原则
放射治疗 外照射-60Co
内照射-放射粒子
131I碘化油，Y-90微球
综合介入治疗
患者及亲属、 朋友
病理科医生
考虑因素
外科医生
患者方及亲属、 朋友
介入医生
影像医生
肿瘤内科医生
患者及亲属、 朋友
肝脏病学专家
两种肝癌标志物阳性（AF、GGT2、 AFP、AFU等）
肝癌临床诊断标准（2001年） （三）
临床表现 肯定的远处转移 排除继发性肝癌
鉴别诊断-1
继发性肝癌 肝胆管细胞癌 肝血管瘤 肝腺瘤（病） 肝硬化结节 腺瘤性增生结节 局灶性增生结节 肝脓肿
鉴别诊断-2
局灶结节状脂肪浸润 动-门静脉短路 脂肪肝内正常肝岛 肝炎性假瘤 肝母细胞瘤 肝结核 肝淋巴瘤 早期肝脓肿
细胞周期非特异性药物CCNSC
A 抗肿瘤抗生素 ADM EPI MMC
B 亚硝脲类
卡氮芥
C 烷化剂
马利兰 氮芥 草酸铂
可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的 双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射 线相似
细胞周期特异药物CCSC
TX 原发肿瘤无法评估 T0 没有原发肿瘤的证据 T1 孤立肿瘤没有血管侵犯 T2 孤立肿瘤伴血管侵犯或多发肿瘤最大径≤5cm T3 多发肿瘤最大径> 5cm或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉支 T4 肿瘤直接侵犯邻近器官（除胆囊）或穿透
脏层腹膜
五、诊断
细胞、病理诊断 肝癌的临床诊断标准（2001版）
肝癌临床诊断标准（2001年） （一）
《肝癌诊疗新进展》课件
分子靶向治疗肝癌
分子靶向治疗是针对肝癌细胞中特定分子的药物治疗方法，它具有针对性强、副作用小等优点。
免疫治疗肝癌
免疫治疗是一种利用免疫系统抑制或增强肿瘤生长的方法，它正在成为肝癌 治疗的新希望。
中医治疗肝癌的进展
中医治疗肝癌注重整体观念和个体化治疗，越来越多的研究证明中医在肝癌 治疗中的作用。
《肝癌诊疗新进展》课件
本课件将介绍肝癌的诊疗新进展，包括基本介绍、病因和分类、早期诊断方 法以及治疗方法的概述。
肝癌的基本介绍
肝癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年增加。了解肝癌的基本知识可以帮助人们更好预防和治疗这一疾病。
肝癌的病因和分类
肝癌是由多种因素引起的高度复杂的疾病。了解病因和分类可以帮助医生选 择合适的治疗方法。
肝癌康复和预防措施
肝癌康复和预防是肝癌治疗的重要组成部分，合理的康复和预防措施可以提 高生活质量和减少复发率。
手术切除治疗肝癌
手术切除是治疗肝癌的主要方法之一，它可以彻底清除肿瘤，但也带来了一 定的手术风险和身体损伤。
介入治疗肝癌
介入治疗是一种通过导管进入血管系统进行治疗的方法，它包括肝动脉化疗 栓塞、射频消融等技术。
细胞因子治疗肝癌
细胞因子治疗是一种利用细胞因子激活机体免疫系统来消灭肿瘤的方法，具有较好的疗效和耐受性。
肝癌的早期诊断方法
肝癌的早期诊断对治疗和预后至关重要。现代医学技术能够提供多种早期诊断方法，帮助患者及时发现病变。
肝癌的诊断流程
肝癌的诊断流程包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等多项 内容，以确保准确诊断。
肝癌的治疗方法概述
肝癌的治疗方法多种多样，包括手术切除、介入治疗、细胞因子治疗等。每 种方法都有其适应症和优缺点。
原发性肝癌诊治进展PPT课件
于青少年，多不伴肝硬化，生长缓慢，预 后较好。
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5
肝癌的临床诊断
• 临床表现
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6
肝癌的临床表现
• 早期：无特征性
• 中晚期：①肝区疼痛 ②消化系统症状 ③肝脏肿大 ④转移症状
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7
肝细胞癌的临床诊断
• 临床表现 • 实验室诊断
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8
肝癌实验室诊断
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3
肝癌的监测和筛查
• 血清甲胎蛋白（AFP） • 肝脏超声 • CT和（或）磁共振成像（MRI） • 数字减影血管造影（DSA） • 肝动脉碘油造影
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4
肝癌的病理学诊断
病理组织学检查（主要是肝组织活检） • 肝细胞癌（HCC） • 肝内胆管细胞癌（ICC） • 混合性肝癌。 • 纤维板层癌是HCC的一种特殊类型，常见
14
肝癌手术治疗的适应证
• 患者的一般情况（必备条件）
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15
• 一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要 脏器器质性病变；
• 肝功能正常，或仅有轻度损害（Child-Pugh A级），或肝功能分级属B级，经短期护肝 治疗后恢复到A级；
• 肝储备功能[如吲哚菁绿15分钟储留率 （ICGR15）]基本在正常范围以内；无不可 切除的肝外转移性肿瘤。
②如合并肝硬化，肝功能失代偿 （Child-Pugh C级），且符合移植条件，应 首选肝移植；
• 对于可切除的局限性肝癌且肝功能代偿良 好（Child-Pugh A级），是否可进行肝移植， 目前争议较大。
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22
原发性肝癌的非手术治疗
• 介入治疗 ：肝动脉化疗栓塞（TACE）
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5
肝癌的临床诊断
• 临床表现
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6
肝癌的临床表现
• 早期：无特征性
• 中晚期：①肝区疼痛 ②消化系统症状 ③肝脏肿大 ④转移症状
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肝细胞癌的临床诊断
• 临床表现 • 实验室诊断
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肝癌的监测和筛查
• 血清甲胎蛋白（AFP） • 肝脏超声 • CT和（或）磁共振成像（MRI） • 数字减影血管造影（DSA） • 肝动脉碘油造影
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4
肝癌的病理学诊断
病理组织学检查（主要是肝组织活检） • 肝细胞癌（HCC） • 肝内胆管细胞癌（ICC） • 混合性肝癌。 • 纤维板层癌是HCC的一种特殊类型，常见
14
肝癌手术治疗的适应证
• 患者的一般情况（必备条件）
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15
• 一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要 脏器器质性病变；
• 肝功能正常，或仅有轻度损害（Child-Pugh A级），或肝功能分级属B级，经短期护肝 治疗后恢复到A级；
• 肝储备功能[如吲哚菁绿15分钟储留率 （ICGR15）]基本在正常范围以内；无不可 切除的肝外转移性肿瘤。
②如合并肝硬化，肝功能失代偿 （Child-Pugh C级），且符合移植条件，应 首选肝移植；
• 对于可切除的局限性肝癌且肝功能代偿良 好（Child-Pugh A级），是否可进行肝移植， 目前争议较大。
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22
原发性肝癌的非手术治疗
• 介入治疗 ：肝动脉化疗栓塞（TACE）
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转移之一者；
小肝癌：肿瘤直径小于5CM； 微小肝癌：
原发性肝癌的诊断（分期）
试用国际抗癌联盟TNM标准分期（IIV期）
早期肝癌（中国肝癌病理协作组） 单个癌结节最大直径小于3CM 癌结节数目不超过2个， 最大直径总和小于3CM
我国早期肝癌的诊断率逐步提高
60年代 70年代 80年代
0% 17.8% 24.1%
能手术切除的原发性肝癌，术前是否应常规行 TACE？
支持点
反对点
能使肿瘤缩小 防止术中的扩散 减少术后的复发
损害肝功能 出现并发症 肿瘤部分坏死， 术后易复发/转移
TACE后II期切除
占TACE病人的 15-20% 依据：TACE后周边残留癌率为67% 门脉成为肿瘤的引流静脉 时机：2-3次，肝功能恢复、瘤体缩小50%以上 （以治疗后1-2月） 疗效：1年 84.6-87.7% 2年 57.2-76.6% 3年 44.9-66%
手术前的有关问题——术前诊断
不是单纯的定性诊断，应同时明确： 肿块在肝内的明确位置 有无包膜及卫星灶 与肝内外血管的关系 门静脉内有无瘤栓 肝外有无转移等
手术前的有关问题——对肝功能的全面评价
常规肝功能化验正常肝脏无损害 术前积极纠正低蛋白血症和贫血 对有出血倾向者补充VitK
手术前的有关问题——切肝量的决定
经皮瘤内酒精注射疗法(PEI) 放射治疗：立体定性放疗 冷冻治疗 肝移植
感谢观看
血清酶谱对原发性肝癌的诊断价值
ALP-I、GGT-II对AFP阴性具有较好的互补作用 -L-岩藻糖苷酶(AFU)、同工铁蛋白等：
需进一步证实
影像学检查对原发性肝癌的诊断和鉴别诊断
手术切除
手术切除是治疗原发性肝癌最有效的方法 我国早期小肝癌的切除率：80-90％
5年存活率：61.9-79.8% 10年存活率： 45.5%
国内外几组TACE治疗中晚期肝癌的疗效
生 存 期(%)
生存
作者/单位 例数 1年 2年 3年 5年 中位数(月)
贾雨辰等 385 66.6 29.5 12.5 7.6 17.4
黄平等
180 46.9 9.3 5.0 - 10
Nara MU
863 61 38 22
7
-
Osaka U
215 64 - 27 13
-
导致TACE疗效差异大的原因
病例选择上的差异 所用化疗药和栓塞物以及栓塞范围的不同 不严格掌握适应证/片面强调经济效益 主张：化疗+碘油+明胶海绵栓塞
TACE的适应证
不能手术切除的巨块型、多结节型肝癌 位于肝门部位的肝癌 门静脉内有瘤栓者：
2、3级门脉分支内瘤栓——超选择TACE TACE+门静脉化疗栓塞（半量） 肝癌病灶中存在动-静脉瘘 肝内少血管肿瘤：疗效较差 手术后复发者
AFP对原发性肝癌的诊断价值
•对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最高 •与肝癌细胞的分化程度有关 •与肝癌的大小有关 •具有动态变化性：持续低浓度、先低后高、
马鞍型 •应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌
ห้องสมุดไป่ตู้
AFP用于原发性肝癌的诊断标准
•AFP500g/l，持续4周； •AFP由低浓度逐渐升高； •AFP在200g/l以上中等水平，持续8周。
根据肝内病变、肝功能和病人的全身情况决定
• 50岁，ALB4g/l，20%——慎行半肝切除术； • 55岁，ALB3.5g/l，25%/食管静脉曲张——
慎切肝叶；
• 腹水难以控制，Bil2.0mg/dl——
不能行肝叶切除。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉化疗栓塞是目前公认的有肯定疗效的非手术疗法
此PPT下载后可自行编辑修改
原发性肝癌诊治新进展
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
流行病学
中国属原发性肝癌高发病地区
病例数占世界总病例数42.25% 为我国第三位肿瘤 每年911万人死于肝癌
原发性肝癌的诊断（分期）
全国肝癌会议拟订的分期标准 I期-- 无明显症状和体征，又称亚临床期； II期-- 出现临床症状/体征，但无III期表现者； III期--有明显的恶液质、黄疸、腹水或远处
如何进一步提高早期小肝癌的诊断率？
•用AFP、HBV指标和B超对自然人群(40岁)进行年检； •用AFP、HBV指标和B超对高危人群进行定期检查
(每半年1次)； •将AFP、HBV指标、肝功能及B超列为肝病的常规检查项目； •对肝占位性病变：慢性肝病背景、HBV阳性；
力求明确除外肝癌的诊断； 对良性实性肝占位性病变：决定随诊方案； •剖腹手术时，常规探查肝脏—— “意外癌”
小肝癌：肿瘤直径小于5CM； 微小肝癌：
原发性肝癌的诊断（分期）
试用国际抗癌联盟TNM标准分期（IIV期）
早期肝癌（中国肝癌病理协作组） 单个癌结节最大直径小于3CM 癌结节数目不超过2个， 最大直径总和小于3CM
我国早期肝癌的诊断率逐步提高
60年代 70年代 80年代
0% 17.8% 24.1%
能手术切除的原发性肝癌，术前是否应常规行 TACE？
支持点
反对点
能使肿瘤缩小 防止术中的扩散 减少术后的复发
损害肝功能 出现并发症 肿瘤部分坏死， 术后易复发/转移
TACE后II期切除
占TACE病人的 15-20% 依据：TACE后周边残留癌率为67% 门脉成为肿瘤的引流静脉 时机：2-3次，肝功能恢复、瘤体缩小50%以上 （以治疗后1-2月） 疗效：1年 84.6-87.7% 2年 57.2-76.6% 3年 44.9-66%
手术前的有关问题——术前诊断
不是单纯的定性诊断，应同时明确： 肿块在肝内的明确位置 有无包膜及卫星灶 与肝内外血管的关系 门静脉内有无瘤栓 肝外有无转移等
手术前的有关问题——对肝功能的全面评价
常规肝功能化验正常肝脏无损害 术前积极纠正低蛋白血症和贫血 对有出血倾向者补充VitK
手术前的有关问题——切肝量的决定
经皮瘤内酒精注射疗法(PEI) 放射治疗：立体定性放疗 冷冻治疗 肝移植
感谢观看
血清酶谱对原发性肝癌的诊断价值
ALP-I、GGT-II对AFP阴性具有较好的互补作用 -L-岩藻糖苷酶(AFU)、同工铁蛋白等：
需进一步证实
影像学检查对原发性肝癌的诊断和鉴别诊断
手术切除
手术切除是治疗原发性肝癌最有效的方法 我国早期小肝癌的切除率：80-90％
5年存活率：61.9-79.8% 10年存活率： 45.5%
国内外几组TACE治疗中晚期肝癌的疗效
生 存 期(%)
生存
作者/单位 例数 1年 2年 3年 5年 中位数(月)
贾雨辰等 385 66.6 29.5 12.5 7.6 17.4
黄平等
180 46.9 9.3 5.0 - 10
Nara MU
863 61 38 22
7
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Osaka U
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导致TACE疗效差异大的原因
病例选择上的差异 所用化疗药和栓塞物以及栓塞范围的不同 不严格掌握适应证/片面强调经济效益 主张：化疗+碘油+明胶海绵栓塞
TACE的适应证
不能手术切除的巨块型、多结节型肝癌 位于肝门部位的肝癌 门静脉内有瘤栓者：
2、3级门脉分支内瘤栓——超选择TACE TACE+门静脉化疗栓塞（半量） 肝癌病灶中存在动-静脉瘘 肝内少血管肿瘤：疗效较差 手术后复发者
AFP对原发性肝癌的诊断价值
•对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最高 •与肝癌细胞的分化程度有关 •与肝癌的大小有关 •具有动态变化性：持续低浓度、先低后高、
马鞍型 •应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌
ห้องสมุดไป่ตู้
AFP用于原发性肝癌的诊断标准
•AFP500g/l，持续4周； •AFP由低浓度逐渐升高； •AFP在200g/l以上中等水平，持续8周。
根据肝内病变、肝功能和病人的全身情况决定
• 50岁，ALB4g/l，20%——慎行半肝切除术； • 55岁，ALB3.5g/l，25%/食管静脉曲张——
慎切肝叶；
• 腹水难以控制，Bil2.0mg/dl——
不能行肝叶切除。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉化疗栓塞是目前公认的有肯定疗效的非手术疗法
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原发性肝癌诊治新进展
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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流行病学
中国属原发性肝癌高发病地区
病例数占世界总病例数42.25% 为我国第三位肿瘤 每年911万人死于肝癌
原发性肝癌的诊断（分期）
全国肝癌会议拟订的分期标准 I期-- 无明显症状和体征，又称亚临床期； II期-- 出现临床症状/体征，但无III期表现者； III期--有明显的恶液质、黄疸、腹水或远处
如何进一步提高早期小肝癌的诊断率？
•用AFP、HBV指标和B超对自然人群(40岁)进行年检； •用AFP、HBV指标和B超对高危人群进行定期检查
(每半年1次)； •将AFP、HBV指标、肝功能及B超列为肝病的常规检查项目； •对肝占位性病变：慢性肝病背景、HBV阳性；
力求明确除外肝癌的诊断； 对良性实性肝占位性病变：决定随诊方案； •剖腹手术时，常规探查肝脏—— “意外癌”