医保新政策出台后对医院和就医者的行为影响
基本医疗保险管理制度1
为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：1、参保病人来院就诊应持医保卡和身份证及病历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动问询是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。
2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。
3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特殊病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动问询；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。
1、参保人员住院时病区医师或者护士首次问询病史一定要问清参加医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师一定要详细问询外伤的原因、地点，杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记表，登记表上须有单位或者街道、村委证明盖章。
2、收费项目必须与医嘱相符，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整。
3、期间需审批的药品、治疗及诊疗项目，使用前(除急诊外) 均需审批；属自理、自费的项目，医师在使用前向病人或者家属讲明(或者填写知情允许书)，请病人或者家属签名后生效。
4、费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)；自费项目不得用其他项目名称替代收费。
5、出院带药根据病情，普通不得超过 15 天量(按住院用量计算)。
规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过一月量。
出院后需做的各项检查、治疗，包括换药、都不得记入病人住院费用中。
6、出院时护理部均应出具出院的疾病诊断，不输入出院诊断一律不能结帐。
1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批允许(已经批准的除外)。
2、审批流程：(1)由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。
社区卫生机构在城镇居民医疗保险中的功能及不足
一
生专业 技术人 员以及社区卫 生管理人 员在 内 就医医院， 如因病情特殊需要到上级转诊定点 校毕业生到社区卫生服务机构工作 。鼓励二 、 并办理转诊手续后， 医疗保 险基金方可支付 。
、
政府主导， 部门协作， 大力推进社区卫 的社区卫生人才队伍。 引导和鼓励高等医学院 医疗机构诊治， 须先经首诊定点医疗机构同意 四、 确定总额控制的费用支付机制
度残疾人、 低保家庭、 特困职工家庭、 各类学校 社会力量参与相 结合 的原则 。 保障此项 公益事 工基本医疗保险人员参加基本医疗保险制度， 的功能得到更好发挥 ， 为促进城镇 医疗全覆盖
积极推动职工 医保 向居民医保延伸， 确保医疗 制度的出台打下 良 好 的工作基础。 保 险制度稳健运行和 可持续发展， 让更多的人 享有 医疗保 障， 是构建 和谐医保 ， 构建社会 主 力提高整体素质
上 要 体 现 一 个“ 活” 字， 要 根 据 农 民 自己 的 内， 并适 当实施保护性 的政策倾斜 ， 尤其 现 城 乡信 息服 务一体化 ［ Ｊ ］ ． 农 业图 书情 生活和生产需要合理配置图书资源， 可 采 是 对 基 层 乡 镇 村 干 部 的 政 绩 考 核 中做 出 报 学刊 ， ２ ０ １ １ ． ２ ． 用 图片 、 文艺板报 、 讲座 、 电影 等 形 式 多渠 明确 的要 求 。 这 样 实现 农 村 图书 馆 有 人 管 ［ ３ 】 王燕 ． 农村 图书馆发展 中的问题与对
实施，深化城 市卫生 体制改革 的重要组 成部 作 的同时 ，应建 立城市社 区卫生服务 培训基 医疗保障体系。 为了满足参保居民的基本医疗
分， 是缓解群众看病难、 看病贵的重要措施。 因 地， 有计划、 分期、 分批地在一定时间内对现有 需求， 在首诊医疗机构的确定上， 按照参保居
北京医保新政策
北京医保新政策有不少的朋友现在都在关注着北京的医保最新政策,这最新的医保政策是什么。
北京医保新政策又有哪些。
小编给大家整理了关于北京医保新政策，希望你们喜欢!北京医保新政策一医保患者门诊就医管理规定1门诊就医时，请出示“社保卡”、《北京地区医疗机构门急诊病历手册》(下面简称〈病历手册〉)、《新发与补(换)社会保障卡领卡证明》等证件，我挂号室工作人员对证件进行核查。
参保人员应保证《病历手册》连续使用，因未持社保卡就医等个人原因造成的违反规定的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
2门诊开药量执行急性病不超过3日量、慢性病不超过7日量、行动不便者半月量;患有冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、脑血管病、前列腺肥大以及恶性肿瘤，为病情稳定需长期服用的同一类药品，不超过1月量。
3在“社保卡”挂失、“社保卡”报修、单位欠费、异地安置、手工报销期间的情况下，按医保身份给予全费挂号，全额现金结算，参保人员到医保经办机构实行手工报销。
对未持“社保卡”就医等个人原因造成违规的，医院给予按自费挂号交费。
4“社保卡”补(换)期间，参保人员需主动出示【新发与补(换)社会保障卡证明】，挂号按医保身份给予全费挂号，全额现金结算，参保人员到医保经办机构实行手工报销。
5病情稳定需长期服用同类药品，但因患有精神类疾病或行动不便、长期卧床等原因不能到医院就医时，可由家属代开药品，限连续开药三次，需持患者本人的身份证、社保卡及相关诊断证明。
连续取药三次后的患者须到医院复诊。
6医保患者所服用的药品未用完，提前开药不能超5天(自然日)，我院双休日安排门诊，法定节日无门诊，春节、国庆长假期间将分别安排两天门诊。
请患者按此项规定，自行调整开药时间。
7持社保卡就医患者的药品处方必须当天交费，截止当日晚六点半，过时无效。
如果当日交费前处方丢失，由医师负责重打当日处方。
当日之后需取药，请重新挂号就诊。
8医保患者可持本院经治医师开具的处方到定点药店购药，但需加盖医院医保公章才能生效。
中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见
中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见文章属性•【制定机关】中国共产党中央委员会,国务院•【公布日期】2020.02.25•【文号】•【施行日期】2020.02.25•【效力等级】党内规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见（2020年2月25日）医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。
党中央、国务院高度重视人民健康，建立了覆盖全民的基本医疗保障制度。
党的十八大以来，全民医疗保障制度改革持续推进，在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。
为深入贯彻党的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署，着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题，现就深化医疗保障制度改革提出如下意见。
一、总体要求（一）指导思想。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，增强医疗保障的公平性、协调性，发挥医保基金战略性购买作用，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，促进健康中国战略实施，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。
（二）基本原则。
坚持应保尽保、保障基本，基本医疗保障依法覆盖全民，尽力而为、量力而行，实事求是确定保障范围和标准。
坚持稳健持续、防范风险，科学确定筹资水平，均衡各方缴费责任，加强统筹共济，确保基金可持续。
坚持促进公平、筑牢底线，强化制度公平，逐步缩小待遇差距，增强对贫困群众基础性、兜底性保障。
坚持治理创新、提质增效，发挥市场决定性作用，更好发挥政府作用，提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平。
坚持系统集成、协同高效，增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。
北京医保新规定
北京医保新规定北京医保新政策人工器官报销提高5%此次发布的医保新政策调整了人工器官的报销标准，在目前水平上提高5%。
报销范围包括心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工血管、安装埋藏式心脏复律除颤器及其他体内人工器官。
医保增11个诊疗项目另外一个显著的调整是，11个诊疗项目被纳入医保项目。
这些新增的内容中，包括公众熟悉的诸如胰岛素强化治疗(每日12元)、前列腺微波治疗(每人次9元)和伽马刀(每例16元)等诊疗项目。
医保参保患者今后在就诊时，如果涉及到这些新增项目，就可以正常报销。
三特病按住院费报销将于下月开始实施的新政，还将血友病、再生障碍性贫血和肝移植术后抗排异治疗这三特病，纳入了本市医保门诊特殊疾病范围。
其中，肝移植术后抗排异用药实行定额管理办法(学生儿童仍按项目付费管理)，在定额标准之内，就可以享受报销。
这意味着，患者的门诊治疗费用可以按照住院费用进行报销，无论是报销比例还是报销额度都将明显提高，将大大减轻患者的医疗费用负担。
据了解，这3种门诊特殊疾病普遍具有医疗费用高、患者需长期治疗、医疗费用沉重的问题。
需要强调的是，血友病、再生障碍性贫血和肝移植患者需要到参保地区、县医疗保险经办机构办理门诊特殊病审批手续后才能享受新政策的待遇。
新政解读覆盖人群超11万人据介绍，这三项新政策适用于城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险全体参保人员。
具体来说，这次出台的政策覆盖114万医疗保险参保人员。
减负金额每年近7亿元据了解，与以往的调整相比，本市此次对基本医疗保险新增的11个医保项目，调整的力度可谓鲜见。
新政策实施后，每年预计将可为医保参保人员减少个人负担4亿元左右。
此外，此次人工器官的报销标准，是在28年报销标准提高2%的基础上再次提高5%，预计每年将可减少参保人员个人负担2.5亿元。
据初步测算，上述三项惠民新政策，每年将减少患者负担逾7亿元。
继北大医院、人民医院等4家医院开通社保卡后，昨起西城区又有12家医院可以刷卡看病了。
2022年医改政策最新医改政策
2022年医改政策最新医改政策1.“两票制”要推行国医改办发〔2022〕4号《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》指出：公立医疗机构药品采购中逐步推行“两票制”，鼓励其他医疗机构药品采购中推行“两票制”。
综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，争取到2022年在全国全面推开。
这一政策，必定会成为对医药行业影响最大的政策，对药品流通企业和医疗机构带来很大的影响，医药流通企业将会出现重大的洗牌，医务人员价值承认靠社会补偿机制（回扣）调动积极性的渠道被切断，对医院绩效管理提出的挑战更高。
2.分级诊疗试点范围扩大2022年，国家启动在70%的地市开展分级诊疗试点。
2022年，试点地区将扩展到85%的地市，以慢性病和重点人群为切入点，做实做细签约服务包，家庭医生（团队）签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群覆盖率达到60%。
分级诊疗的试点范围明显要大增了。
分级诊疗试点扩大，对各级就医导向必将发生重大的变化，特别是加强与医保政策衔接，对各家医院的绩效管理必将带来影响。
3.城市公立医院综合改革全覆盖2022年城市公立医院综合改革实现全覆盖，且启动城市公立医院综合改革示范。
还要推进委属（管）医院参加属地公立医院综合改革。
继基层机构和县级公立医院改革之后，城市公立医院大面积迎来各项改革新政，特别是实行零差率、医疗机构应按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供，不得限制处方外流，对医院的冲击必然不可小觑，医院从以前的徘徊观望，到现在的突然袭击，医院没有做好充分准备，对医院精细化运营管理和经济财务都提出了严峻的挑战。
4.去编制推动医生“自由执业”深化公立医院编制人事制度改革，选取部分三级甲等医院实行人员总量管理试点，中组部出台《公立医院领导人员管理暂行办法》。
这其实就是从三甲医院开始去编制化，也意味着三甲医院医生将最先变为“自由人”。
2022年医改新政策出台
2022年医改新政策出台今后，我省城镇职工医保、城镇居民医保和新农合经办机构将整合，相对独立的医保基金管理中心将成为真正意义上的买方，同时逐步提高城乡居民医保人均财政补助，适当提高个人缴费比重，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。
4月21日，随着《湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案》在省委全面深化改革领导小组第十七次会议上获审议通过，群众“看病难”、“看病贵”问题有望通过体制机制改革得到解决。
取消公立医院的行政级别根据《试点方案》提出的目标，到2022年年底前，各项改革全面实施，群众就医费用负担明显减轻，到2022年，建立符合省情的基本医疗卫生制度。
为此，我省将建立现代医院管理制度，鼓励实行院长聘任制，开展公立医院“去行政化”改革试点，取消公立医院的行政级别。
在目前县级公立医院全面取消药品加成的基础上，我省到2022年底所有城市公立医院将实行药品零差率销售。
为了发挥医保对医疗服务的支付和约束功能，调整后的医疗服务收费将按规定纳入医保支付范围，控制基本医疗保障范围外的医药服务，缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。
构建多元办医协同发展机制为了构建多元办医协同发展机制，《试点方案》要求严格控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，采取综合措施，逐步压减床位。
严禁公立医院举债建设和超标准装修。
严格控制和规范超越公立医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术、大型医用设备的引进和应用。
建立灵活高效转诊机制《试点方案》要求制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊，重点畅通患者向下转诊渠道，鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。
为了鼓励分级诊疗，我省将完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，医疗机构级别越低医保基金起付标准越低、报销比例越高，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。
医保人员管理制度
医保人员管理制度医保人员管理制度1为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《西安市区城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《西安市区城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度，医院医保工作制度。
一、就医管理1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。
优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。
3、严格执行陕西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。
未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。
5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方可有效。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准。
医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。
对新入院的医保病人，应通知病人必须在24小时内将医保卡及医保手册由医保办保管。
7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。
门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存 2 年，住院病历至少保存15年。
8、病人住院期间需转上级医院门诊检查（不包括治疗项目），应告知病人事先办理转院核准手续。
病人需转院治疗的，科室主管医师先填写转院申请表，科主任、主管院长签字，医保办审核盖章，由病人到医保中心办理批准手续。
9、严格按照《陕西省医疗收费标准》收费，不得擅自立项，抬价、巧立名目。
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医保新政策出台后对医院和就医者的行为影响上海市浦东新区社会发展局 200135 范金成 傅筱瑾 陆 勇
上海2001年1月起实行新的医疗保险政策,其主要目的是建立国家、单位、个人合理分担医药费用的机制,节约医药资源;其核心手段是根据年龄大小建立个人账户,让病人在比以往更大的范围内选择就医的医院。
此举将对医院、就医者的行为产生很大影响。
1 就医者的行为变化
减少到医院就诊次数。
由于正式实施医保政策前许多人择期手术提前完成,提早就诊、提前开药已十分普遍,自新医保政策实施后,因门诊、住院费用自付比例增加,则上医院看病次数明显减少。
据统计,浦东新区某医院2000年12月和2001年2月日门诊量分别达7300和10086人次,2001年3月下旬平均仅为2500人次,比出台前下降了2/3。
出现 小病自购药,大病上医院;在二、三级医院看病,一级医院或社会药房购药;大医院手术,小医院康复;大医院检查,小医院治疗 等趋势。
一级医院病人增幅远大于二、三级医院。
据统计,自2001年1月至今,一、二、三级医院医疗收入分别占全市医疗收入比例为43%、33%、24%,呈现出个人消费的理性化,也符合医院的功能、定位。
住院时间可能延长。
由于住院起付费(约1400元)由自己支付,且有4倍于起付费的最高限额,因此,费用在此之间时,病人可能用足此费用再考虑结账出院。
对医院及医务人员的要求更加高,特别是诊断水平、治疗效果,选择医生更加严格,因为,这是病人花自己的钱看病,决不花冤枉钱。
虽然医保出台了许多 减负 政策,但大病、重病及低收入者仍将是 有病看不起 的人群,并可能出现 在职用退休人员医保卡 的现象。
2 对医院的行为影响
医院从卖方市场到买方市场,医务人员服务意识增强。
医院便民措施更加实在,医务人员的服务态度更加亲切和蔼,医务人员将 自我加压 提高服务水平和质量。
许多医院花大力气投资改造环境,并推出了病人选医生等项目。
大型医疗设备检查次数将减少,使用费用降低。
为适应慢性病治疗、康复需要,一级医院(社区卫生服务中心)家庭病床将增加,因为,家庭病床费用低,且80%由医保支付。
由于病人自主选择医院权利加大,医院也有自身利益驱动,地域性及同级医院联盟(联合体)受到挑战;医院之间的协作将围绕费用降低而从纵向(一、二、三级医院)展开。
2000年上海医药费用 总量控制 的政策,与医院工作量大增的矛盾十分突出;但随着2001年病人减少,有些医院可能完不成任务,因此 总量控制 政策要赋予新的意义,可能从对医院医药总收入控制至缩小到医保病人费用的控制。
医院床位和功能将调整。
一级医院在 六位一体 基础上扩大 老年护理院 、 康复医院 等;综合性医院将以特色专科(专病)为品牌向专科医院转向;民办医疗机构数将增加,形成非公立医院和公立医院的竞争态势。
因此,政府有关部门要做好政策的调整工作,调整布局,合理利用资源;建立竞争机制,让医院之间、医生之间、医院与社会药房之间有序地竞争,最终达到以较低的费用向人民提供较优质的医疗服务。
(收稿:2001 04 05)
述三种模式,以适应不同人群、疾病与类型的医疗服务需要。
HMO采用包干和分红方式激励初级保健医生严格控制医疗费用。
包干制是保险公司将一定数量的保险人群承包给医疗机构或初级保健医生,按保险人数支付固定的费用。
最后结算时,保险公司将省下的钱中一少部分作为红利分给医生。
初级保健医生使用的医疗费用越少,得到的分红越多。
HMO的另一个特点是全面的医疗资源管理,即追求有限资源的最大利用率。
它在医疗费用发生前、发生过程中和发生后都采取了积极的管理措施,以期最终降低费用支出:(1)前期管理包括全面检查投保人的健康状况,设立投保人健康咨询场所,由初级保健医生进行转诊管理和建立HMO内部的一整套临床指标体系,以此为标准审批各个病人的住院、手术申请;(2)过程管理包括住院过程中请专人每天评价病人住院的合理性,及时减少不合理的住院天数,对大病例通过主要治疗之外的家庭护理、卫生教育等方面的综合措施减少发生的医疗总费用;(3)事后分析则是通过定期抽查病例和大量统计数据来检测医疗资源是否物尽其用。
为了配合上文已经提及的疾病诊断相关分类法的实施,美国医疗保健财务管理设立了多个由专业医生组成的同行评议组织,根据这个组织的检查结果,保险公司有权拒付非合理性医疗费用。
这种制度的优势在于初级保健医生能够协调每个病人的诊断与治疗,注重疾病的早期预防;但它限制了病人的选择,找专科医生都需要初级保健医生推荐,未经同意,病人无法找其他医生咨询意见,因而可能影响病人的诊治质量;而医生在治疗过程中也受到保险公司制定的评价指标的限制。
尽管如此,美国的卫生政策专家们预计,HMO在未来的十年中仍将保持增长趋势,市场将由价格竞争转向医疗质量的竞争,市场的制约使得保险公司必须在控制费用与保证医疗服务质量的天平上保持平衡。
4 商业医疗保险给我们的启示
除了医疗保障制度的发展,医疗体制改革对医疗机构内部的调整和医疗服务市场在新的经济环境下的变化都要求医院立足市场,争取新的发展机会。
医院与社区机构、保险公司的合作不仅将增加医院的病人来源,也能通过借鉴保险公司在控制成本和整体医疗费用上的经验与模式,提高医院的运营效益。
与此同时,商业医疗保险不同于其他类型的保险,因为它的标的是投保人的健康,在医疗服务的三个要素中,保险公司会主动控制医疗费用和医疗资源利用率,而控制医疗质量在很大程度上是通过医院来实现的。
不管是社会医疗保险还是商业医疗保险,医院作为医疗服务的提供主体,只有注重质量才能实现治病救人的人道主义宗旨;也只有注重质量,才能在愈来愈激烈的市场竞争中,为病人所青睐,为保险公司所青睐,使医院在竞争中得到进一步的发展。
(收稿:2001 04 11)
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中国卫生资源2001年7月第4卷第4期。