子宫收缩乏力产妇的护理
52例子宫收缩乏力性产后大出血护理体会
52例子宫收缩乏力性产后大出血护理体会【摘要】目的探讨子宫收缩乏力性产后大出血护理体会经验。
方法选择2010年1月至2012年12月我院共收住阴道分娩产妇1964例，其中，产后大出血66例，子官收缩乏力占52例，及时采取适时而有效的方法，预防和治疗，如注射富缩剂，按摩子宫促进子官收缩等。
结果 52例子宫收缩乏力性产后大出血经过有效救治痊愈出院。
结论产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起是最为常见的原因，助产人员平时应加强学习，提高助产技术，能及时筛选出高危孕妇，加强分娩期监护，正确诊断及时处理就能有效控制。
子宫收缩乏力性产后大出血发生。
【关键词】子宫收缩乏力性；产后出血doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.316 文章编号：1004-7484（2013）-08-4375-01产后大出血是产科常见的严重并发症之一，为我国目前孕产妇死亡的首要原因。
而产后大出血又以子宫收缩乏力性最为常见。
现将52例确诊为子宫收缩乏力性产后大出血的观察和护理体会报告如下：1 临床资料2010年1月至2012年12月我院共收住阴道分娩产妇1964例，产后大出血66例，其中子官收缩乏力占52例，占产后出血总数的78.79%，52例中初产妇42例，经产妇10例，有高危妊娠因素存在的产妇28例，产后2小时出血占44例，占84.62%。
2 子宫收缩乏力性产后大出血的诊断和处理产后大出血应及时诊断和处理，胎儿娩出后立即将聚血盆置产妇臀下，收集出血量，待胎盘娩出后，检查胎盘胎膜完整，无软产道损伤进一步检查子宫收缩情况。
如子宫柔软，轮廓不清或用手按摩时，子宫收缩变硬，轮廓清楚，停止按摩时子宫又复柔软，轮廓不清，即可确定为子宫收缩乏力引起出血。
一旦发生产后大出血应及时采取适时而有效的方法，预防和治疗，如注射富缩剂，按摩子宫促进子官收缩等。
3 产后大出血急救和护理3.1 产后子宫收缩乏力性出血常为爆发型出血，易发生休克一旦发生，护理人员一定要冷静、镇定，嘱产妇平卧、吸氧、保暖，积极促进子宫收缩的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行。
分娩时子宫收缩乏力的原因分析及护理
【 关键词】 分娩 ； 宫缩乏力； 护理
【 中图 分类号】 Ｒ ７ １ ４ ． ４ １ １ ． ０ ２ ５ ； Ｒ ７ １ ４ ． ４ １ １ ． ０ ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ １ ３ ０ ２ － ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — １ ０ ７ ０ 一 （ Ｉ ３
ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ．Ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ｉ ｎ ｅ ｔ ｒ ｉ ａ ｉ ｎ ｗｏ ｔ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ａ ｍｅ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｗｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ －
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宫缩乏力性产后出血观察和护理论文
宫缩乏力性产后出血的观察和护理【摘要】目的：分析探讨宫缩乏力性产后出血的临床观察和护理。
方法：选取我院2008年5月-2011年5月收治的40例宫缩乏力性产后出血病例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组37例痊愈，3例死亡，1例行子宫切除。
出血量越少，痊愈率越高，死亡病例越少。
结论：对宫缩乏力性产后出血进行预防、监测、以及护理，可有效降低其发病率，并提高抢救成功率，降低产妇的病死率，对于改善产妇预后具有至关重要的作用。
【关键词】宫缩乏力；产后出血；观察；护理.【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0042-02产后出血临床上产科的常见并发症，其是指胎儿娩出后24h内产妇的出血量达到500ml以上，以宫缩乏力引发产后出血最常见[1]，约占所有产后出血病例的70%-80% ，是导致产妇死亡的重要原因，严重威胁着产妇的生命安全，是我国产妇死亡原因的最重要原因，其发生率约占分娩总数的2%-3%[2]。
防治和护理宫缩乏力性产后出血目前是产科护理工作的重要课题。
为研究宫缩乏力性产后出血的临床观察和护理方法，我院选取2008年5月-2011年5月收治的40例宫缩乏力性产后出血病例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2008年5月-2011年5月收治的40例宫缩乏力性产后出血病例，年龄22岁-41岁，其中25例剖宫产，15例顺产；21例初产妇，19例经产妇；5例双胎妊娠，35例单胎妊娠；24例产后2h内出血，16例2h后出血；25例出血量800-1000ml，9例出血量1100-1300ml，6例出血量1400-1600ml。
1.2 临床观察宫缩乏力的临床表现为分娩过程中产妇子宫收缩力较弱，延长产程，产妇口渴、面色苍白、头晕、心悸、冒泠汗、血压可下降20-30mmhg，胎盘娩出前出血不多，但胎盘娩出后大量出血，腹部子宫软且轮廓模糊，但按摩后子宫收缩变硬，出血量减少，但停止按摩后变软，出血量增多，出血多呈暗红色且伴有血凝块，多数为间歇性出血，若出血速度过快且量多，可迅速引发产妇出现休克[3]。
异常分娩妇女的护理(精)
异常分娩妇女的护理一、产力异常临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
（一）子宫收缩乏力【原因】1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素3.精神因素4.内分泌失调5.药物影响【临床表现】1.调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。
当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。
2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。
3.产程图曲线异常（1）潜伏期延长：初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
（2）活跃期延长：初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h,称活跃期延长。
（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。
（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。
（5）第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达1小时称第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓：宫口扩张减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称胎头下降延缓。
（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。
（8）滞产：总产程超过24小时称滞产。
以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。
【对母儿的影响】1.对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。
2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫【处理原则】（一）协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。
子宫收缩乏力的治疗方法
子宫收缩乏力的治疗方法一、子宫收缩乏力的表现形式1.什么是子宫收缩未怀孕的人一般不会表现出子宫收缩，所以很多人都不知道什么是子宫收缩。
子宫收缩一般分为不太严重的协调性子宫收缩和严重的不协调性子宫收缩。
子宫收缩一般出现在怀孕期间、产后和流产后。
子宫是孕育胎儿的地方，随着胎儿一天天不断长大，并伴随着胎盘产生的各种激素，子宫不断增大，其容量增大为原来的1000倍，重量增加为原来的20倍。
子宫里有胎儿以及胞浆，胞浆里的肌动蛋白和肌浆球蛋白具有强烈的收缩活性，为之后的子宫收缩提供了物质条件。
孕妇在怀孕期间、产后和流产后都会出现不同程度的子宫收缩。
子宫收缩就是整个子宫硬起来，持续约30秒到40秒，然后再松弛的过程。
子宫收缩一般伴有疼痛感，特别是在临产的时候，收缩强度会逐渐增大，孕妇会有强烈的疼痛感。
有些孕妇在产后1至2天内也会产生子宫收缩，这是正常的表现，特别是在二胎的时候疼痛感会非常的强烈，如果长时间的子宫收缩会对产后虚弱的孕妇产生许多不良的反应，严重的时候会出现恶心发呕，神经活动异常等现象，甚至会对产后恢复和乳汁分泌造成影响。
2.子宫收缩乏力的危害正常的子宫收缩对于孕妇分娩是十分重要的，如果出现子宫收缩乏力，一定要引起十二分的重视，以免造成不必要的危害。
子宫收缩乏力会造成产程加长，孕妇出现疲乏无力，肠道胀气、排尿困难等，严重时会造成孕妇脱水、酸中毒、低钾血症等；子宫收缩还会造成第二产程延长，膀胱会受到挤压形成产后尿潴留；还容易引起产后出血，产后感染，增加剖腹产的概率。
对于胎儿来说，子宫收缩乏力引起的产程延长，会造成胎膜破损，羊水流尽，致使胎儿紧贴子宫壁，从而影响胎儿胎盘循环，同时，会造成胎儿宫内缺氧，伤及大脑，影响婴儿日后的智力发育；子宫收缩乏力还可能造成宫内感染，出生后的新生儿会伴有败血症、肺炎等并发症。
二、子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力应当以预防为主，尽可能做到产前预测充分，产时诊断准确及时，产后注意调养休息，针对各种原因及时处理。
子宫收缩乏力性产后出血因素护理论文
子宫收缩乏力性产后出血的因素分析与护理【摘要】目的:分析子宫收缩乏力性产后出血的危险因素，探讨对其的护理干预措施。
方法收集2009年3月-2011年5月于我院分娩的3450例产妇资料，随机将患者分为两组，其中对照组1800例产妇接受常规产科护理，研究组1650例产妇接受护理干预，观察两组产妇产后宫缩乏力性出血的发生率，回顾性分析出血原因。
结果对照组产后宫缩乏力性出血率为3.39%（61/1800），而研究组仅为1.09%（18/1650），两组比较差异显著p0.05，具有统计学可比性。
1.2 方法:对照组产妇接受产科常规护理，而研究组产妇接受有针对的特殊护理干预，其具体措施如下：1.2.1 产前识别: 医务人员应加强对子宫收缩乏力性出血高危因素的识别能力，护理人员应在工作中收集易引发产后出血相关病史，如重症肝炎、孕前伴出血性疾病、多次人流史、子宫肌壁损伤史、产后出血史、妊高征、胎盘早剥或前置、羊水过多、多胎妊娠等。
1.2.2 产程护理：护理人员应加强对3个产程的观察，做好各产程护理工作。
首先对于第一产程应加强产妇心理支持护理，这是因为产妇产前心理状态会直接影响子宫收缩情况。
因此，产前应加强产妇分娩知识的宣教，使产妇了解宫缩阵痛性质及全部分娩生理过程。
指导产妇掌握缓解宫缩阵痛的方法、技巧，并向其解释心理紧张可能会对产程造成的影响，减轻或消除产妇恐惧、紧张心理，保持良好心态，有效防止产程延长。
其次对于第二产程应做好分娩前的人力及物力抢救准备工作。
若产妇发生产后宫缩乏力性出血则多为暴发型大出血，易导致产妇休克，继而造成产妇血管充盈度差，静脉穿刺难，若延误抢救将会危及产妇生命安全。
因此除对产程进行严密观察外，还需通知医生到场，事先用大号留置针及输血管建立预防性静脉通道，一旦出现宫缩乏力性出血可及时用药、及时抢救，最大限度提高抢救成功率。
最后对于第三产程应加强子宫收缩。
对合并产后出血高危因素的产妇，待胎儿娩出后即刻宫颈注射缩宫索，同时进行缩宫素葡萄糖溶液的缓慢静脉输注，对产妇子宫进行预防性按摩处理，有效防治子宫收缩乏力，持续加强子宫收缩。
异常分娩的护理(助产技术课件)
熟悉
3. 骨产道异常的护理措施
（1）治疗配合 1）手术护理：遵医嘱做好剖宫产术和阴道助产术的术前准备和术后护理。 2）试产护理： ①安慰产妇，加强休息，注意营养及水分的摄入。 ②专人守护，严密观 察宫缩、胎心、宫口扩张及胎头下降情况。 ③试产2～4h，若胎头仍未能入盆，宫口扩 张缓慢，或出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫征象，应做好剖宫产术准备。 （2）心理护理 ：试产过程中，做好解释说明，给予关爱，缓解焦虑心理。 （3）健康教育 ：指导孕妇定期产前检查，及早发现骨盆狭窄，并提前入院待产。保持 外阴清洁，预防感染。第二产程延长者，产后留置尿管，防止生殖道瘘。对手术产的新 生儿，按高危儿护理。
第二节 产道异常
熟悉
1. 骨产道异常的分类
（1）骨盆入口平面狭窄 ：单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆。 （2） 中骨盆及出口平面狭窄：漏斗骨盆、横径狭窄骨盆。 （3）骨盆三个平面狭窄 ：均小骨盆 。 （4）畸形骨盆：偏斜骨盆、外伤所致的畸形骨盆。
漏斗骨盆
偏斜骨盆
单纯扁平骨盆
佝偻病性扁平骨盆
均小骨盆
熟悉
了解
对母儿的影响
产力异常如果处理不及时，会对母儿造成一定的影响，具体见下表。
产力异常对母儿的影响
类型 子宫收缩乏力
对产妇的影响
产妇衰竭、生殖道瘘、 产后出血、 产褥感染
对围生儿的影响 胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤
子宫收缩过强
软产道裂伤、产褥感染、子宫破裂 、胎盘滞留、产后出血
胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出 血、新生儿感染、骨折及外伤
第二产程初产妇胎头下降速度＜1cm/h，经 产妇＜2cm/h
第二产程胎头停留在原处不下降＞1h
原产程延长诊断标准 初产妇＞16h 初产妇＞8h
米索前列醇联合催产素治疗子宫收缩乏力引起产后出血的疗效分析及护理
・１３・ ４
因耳部带状疱疹 早期 多只有单侧 耳痛 表现 ， 其他 症状不 明显 ， 往往易误诊 、 漏诊 。笔者 体会 如果能 详细询 问病史 ， 仔 细 了解患者症状体征 ， 在未 出现疱 疹及并 发症 之前早期 诊 断 还是可能 的。经验如下 ： １ 病史 ： （） 患者发病 前多有受 凉感 冒
黄瑞玲 崔 水华
探讨米 索前列 醇联合催 产素治疗子 宫收缩乏力 引起产后 出血的疗效 。方法 将 ５ 子宫收 ０例【 摘要 】 目的 产素 Nhomakorabea脉滴注。结果
缩乏力引起产后 出血 的产妇 随机 分成两组 ， 每组 ２ ５例 ， 观察组用米索前列醇联 合催 产素进行治疗 ， 照组 单纯用催 对
两 组 胎儿 娩 出 到处 置前 出 血量 无 明显 差 异 （ Ｐ＞０ ０ ） 观 察 组 产 后 ２ｈ总 出 血 量 、 后 ２ ．５ ， 产 ４ｈ
发 生 闪 电式 的极 为 剧 烈 的 疼 痛 ， 自发 ， 可 由轻 微 的 刺 激 可 也 “ 机 点 ” 引起 。疼 痛 如 电击 、 刺 、 割 或 撕 裂 样 剧 痛 ， 扳 所 针 刀 周 期 、 发 性 发 作 。发 作 时 患 者 为 了 减 轻 疼 痛 而 用 手 掌 紧 按 患 阵 侧 面部 或 用 力 揉 搓 痛 处 ， 一 点 与 带 状 疱 疹 相 反 ， 疹 患 者 这 疱
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ＩＪ， ￣＇ Ｌｔ 耳道炎 、 鼓膜炎 耳痛 程度 明显 要重 ； 外耳 道 、 耳廓 ， 同侧
头 面 部 、 后 乳 突 部 皮 肤 有 烧 灼 样 感 、 痛 ； 时伴 有 同侧 头 耳 跳 有 痛 、 闷 、 部 麻 木 。疼 痛 区 域 明 显 ， 局 限 于 同 侧 头 面 部 ， 头 面 多
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子宫收缩乏力产妇的护理
子宫收缩乏力是临床上常见的产力异常，可影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母儿生命。
助产人员在产程观察中应进行严密监测，及时发现产力异常，积极配合医生寻找原因，
适时正确处理可使难产转化为顺产，从而降低围产期母儿并发症。
一临床表现
临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两类。
类型不同，临床表现也不同。
1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)宫缩有节律性、极性和对称性，但收缩力弱，持续时间
短而间歇时间长，宫腔压力低(<15mmHg)，宫缩<2次／10分钟。
在宫缩的高峰期，子宫体隆起不明显，以手指按压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临
产早期宫缩正常，多见于宫颈扩张活跃期，对胎儿影响不大。
2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 其特点是子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自
子宫下段的一处或多处，节律不协调；宫腔压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫
下段强；这种宫缩因为宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，致使宫口也不能如期扩张，不能使
胎先露如期下降，属无效宫缩。
产妇自觉持续腹痛、拒按、烦躁不安，出现肠胀气、尿潴留等；胎儿一胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫；潜伏期延长。
3．产程曲线异常产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下将。
子宫收缩乏力时，表现在产
程图上的异常主要有8种类型：①潜伏期延长(prolonged latent phase)：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时；②活跃期延长(prolonged active phase)：从宫口扩张3cm至宫口开全超过8小时；③活跃期停滞(protracted active phase)：活跃期宫口扩张停止2小时以上；④第二产程延长(prolonged second stage)：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过l小时，胎儿尚未娩出；⑤第二产程停滞(protracted second stage)：第二产程达1小时胎头下降
无进展；⑥胎头下降延缓(prolonged descent)：活跃期晚期及第二产程胎头下降最快，若此
阶段胎头下降速度初产妇<1．0cm／h，经产妇<2．0cm／h，为胎头下降延缓；⑦胎头下降
停滞(protracted descent)：活跃期晚期胎头不下降，停在原处达1小时以上；⑧滞产(prolonged labor)：总产程超过24小时。
这8种异常产程，可以单独或合并存在。
二护理措施
(一)一般护理
1．产前应对孕妇及家属进行健康教育。
介绍分娩过程和子宫收缩的变化，使产妇及家属充
分认识分娩是一个自然的生理现象，了解自然分娩与手术助产的优缺点；讲解紧张一疼痛的
因果关系及运用放松等减痛技巧的效应。
2．进入产程后，进行任何操作前均应向产妇解释，鼓励家属给予产妇情感和促进舒适的支持；运用暗示、松弛及分散注意等方法，以减轻宫缩痛；随时向产妇及家属告知产程进展情况；解除产妇及家属的思想顾虑和恐惧心理，增强其对分娩的信心。
3．设置安静、舒适的待产和分娩环境。
目前国内部分医院设康乐待产室和Doula(导乐)陪产。
爱人、家属的陪伴及一对一的陪护为产妇提供了心理支持，有助于消除产妇的紧张情绪。
(二)协调性子宫收缩乏力的护理
1．第一产程的护理
(1)保证休息：要关心和安慰产妇，对产程时间长、产妇过度疲劳或烦躁不安者，遵医嘱给予
镇静剂。
(2)补充营养：鼓励孕妇多进易消化高热量饮食，对入量不足者，遵医嘱静脉补液，同时鼓励待产妇饮水，保证每天液体摄入量不少于2500ml。
纠正电解质紊乱，补充氯化钾、钙剂时，
要注意保持输液管通畅，以免液体渗出血管外，造成组织坏死；遵医嘱严格控制输液速度。
(3)注意膀胱和直肠的排空：初产妇宫口开大不足4cm、胎膜未破者，给予温肥皂水灌肠。
自
然排尿困难者，先行诱导法，无效时给予导尿。
(4)催产素静脉滴注的护理：遵医嘱严格控制输液速度，必须专人监护，根据子宫收缩的持续、间隔时间及强度，随时调节剂量、浓度和滴速；严密观察血压、脉搏、子宫收缩和胎心情况，每隔15分钟记录一次。
避免因子宫收缩过强而发生胎儿窘迫或子宫破裂情况。
(5)预防感染：人工破膜后要保持会阴部的清洁卫生，使用消毒会阴垫；避免粗暴地多次宫腔内操作等，以免引起感染。
2．第二产程的护理应做好阴道助产和抢救新生儿的准备。
3．第三产程的护理遵医嘱及时准确给予药物，预防产后出血及感染。
密切观察宫缩、阴道
出血情况及生命体征的指标。
并注意产后保暖，及时补充高热量饮品，使产妇得到休息号恢复。
(三)不协调性子宫收缩乏力的护理
遵医嘱给予镇静药物，保证产妇得到充分休息。
护士要耐心细致地指导产妇疼痛时做深呼吸
及放松技巧，减轻疼痛。
鼓励产妇表达其担心和不适感，随时向产妇解答问题。
产妇休息期间，定时听胎心音。
若宫缩不能恢复协调性或伴胎儿窘迫、头盆不称等，应及时通知医师并
配合处理。
参考文献
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