读书报告-过敏性紫癜肾炎ppt课件
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读书报告-过敏性紫癜肾炎ppt课件
6/7/2020
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17
此外，肾活检只观察到少量系膜增生伴有 颗粒状IgA沉积系膜区，毛细血管的改变没有 得到证实。因此，紫癜性肾炎患者可能会因 对GAS的易感性发生变化，导致各种各样的 临床表型。
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KDIGO-GNGuideline
11.1儿童紫癜性肾炎的治疗 11.1.1建议对紫癜性肾炎伴有持续蛋白尿
（>0.5-1g/d/1.73m2）的儿童应用ACEI或 ARB治疗（2D）
11.1.2建议对经ACEI/ARB治疗后，尿蛋 白持续>1/g/d/1.73m2且 GFR>50ml/min/1.73m2的儿童，给予和IgA 肾病同样疗程的糖皮质激素治疗6月（2D）
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讨论
据我们所知，这是首次报告通过纵向观察 描述在未应用免疫抑制剂的条件下行扁桃体 切除术治疗紫癜性肾炎的情况。虽然目前明 确的紫癜性肾炎的发病机制其特征仍在于是 IgA-IC-介导的微小血管的血管炎。
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免疫系统增加了多聚IgA的产生，包括在鼻 咽粘膜相关的淋巴结构和腺体，一直被认为是 一个潜在的机制。在这些组织中，扁桃体炎被 认为是与HSPN密切相关的疾病，与IgA肾病 亦有相关，一些对扁桃体切除术潜在影响的研 究，都集中在作为对紫癜性肾炎的一种替代治 疗上。
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扁桃体炎对于紫癜性肾炎的临床意义目前仍 知之甚少，但是我们的观察发现HSPN可能有 一个潜在病因，即因为GSA感染而致慢性扁桃 体炎及尿检异常，会导致紫癜性肾炎。已经有 一些报告表明GAS感染对紫癜性肾炎的发病机 制的潜在影响。然而，急性链球菌感染后肾小 球肾炎（APGN）一直被认为是与GAS感染相 关的最常见的免疫介导的肾小球疾病。
过敏性紫癜性肾炎---PPT课件【29页】
[1]王芳,孙凤.过敏性紫癜性肾炎的中医药治疗近况[J].中医药信息,2007(01):14-17.
参照欧洲心血管病学提出的证据和推荐建议分级 方法（2009）
谢谢观 பைடு நூலகம்！
无禁忌症的患儿，尤其是以蛋白尿为首发或主要表现 的患儿（临床表现为肾病综合征、急性肾炎、急进性 肾炎者），应尽可能早起行肾活检，根据病理分级选 择治疗方案
HSPN临床分型
1. 孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2. 血尿和蛋白尿 前2型占50％以上 3. 急性肾炎综合征 约20％ 4. 肾病综合征 约20％ 5. 急进性肾炎综合征 较少见 6. 慢性肾炎综合征 较少见
HSPN治疗（2016指南）
急进性肾炎或Ⅴ、Ⅵ型：综合措施（三至四联疗法） 皮质激素（包括甲泼尼龙冲击1-2疗程后口服
泼尼松） 免疫抑制剂（CTX或其他） 抗凝药物( 肝素、华发令) 抗血小板聚集药物（双嘧达莫）
血浆置换和透析疗法、扁桃体切除术
中医对本病的认识
根据其临床表现该病属于中医学的“尿血”、“肌 衄”、“紫斑”、“葡萄疫”、“水肿”等范畴。
急性期包括营卫两伤证及热入营血证;
慢性期本虚证包括脾肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、 脾肾阳虚证; 慢性期标实证包括湿热证及血瘀证。
[1]薛雪,王小琴,邹新蓉,袁军,柳强.过敏性紫癜性肾炎(紫癜肾)的中医药诊疗进展[J].四川中 医,2017,35(11):215-218.
中医治疗
中医辨证施治多用清热、祛湿、活血 、止血 、益气 、养阴之品。 清热药常用:金银花 、连翘 、白花蛇舌草 、牡丹皮、赤芍、紫草、 水牛角、玄参等。 祛湿药常用 :茯苓 、薏苡仁、泽泻 、苍术、苦参等。 活血药常用 :川芎、丹参、桃仁、红花 、益母草、牛膝等。 止血药常用:大小蓟 、白茅根、茜草 、仙鹤草、三七、蒲黄等。 健脾补气药常用 :党参、白术 、黄芪、山药、甘草等 。 滋阴清热药常用 :旱莲草、女贞子 、石斛 、麦门冬 、知母 、黄柏、 生地黄等。
参照欧洲心血管病学提出的证据和推荐建议分级 方法（2009）
谢谢观 பைடு நூலகம்！
无禁忌症的患儿，尤其是以蛋白尿为首发或主要表现 的患儿（临床表现为肾病综合征、急性肾炎、急进性 肾炎者），应尽可能早起行肾活检，根据病理分级选 择治疗方案
HSPN临床分型
1. 孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2. 血尿和蛋白尿 前2型占50％以上 3. 急性肾炎综合征 约20％ 4. 肾病综合征 约20％ 5. 急进性肾炎综合征 较少见 6. 慢性肾炎综合征 较少见
HSPN治疗（2016指南）
急进性肾炎或Ⅴ、Ⅵ型：综合措施（三至四联疗法） 皮质激素（包括甲泼尼龙冲击1-2疗程后口服
泼尼松） 免疫抑制剂（CTX或其他） 抗凝药物( 肝素、华发令) 抗血小板聚集药物（双嘧达莫）
血浆置换和透析疗法、扁桃体切除术
中医对本病的认识
根据其临床表现该病属于中医学的“尿血”、“肌 衄”、“紫斑”、“葡萄疫”、“水肿”等范畴。
急性期包括营卫两伤证及热入营血证;
慢性期本虚证包括脾肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、 脾肾阳虚证; 慢性期标实证包括湿热证及血瘀证。
[1]薛雪,王小琴,邹新蓉,袁军,柳强.过敏性紫癜性肾炎(紫癜肾)的中医药诊疗进展[J].四川中 医,2017,35(11):215-218.
中医治疗
中医辨证施治多用清热、祛湿、活血 、止血 、益气 、养阴之品。 清热药常用:金银花 、连翘 、白花蛇舌草 、牡丹皮、赤芍、紫草、 水牛角、玄参等。 祛湿药常用 :茯苓 、薏苡仁、泽泻 、苍术、苦参等。 活血药常用 :川芎、丹参、桃仁、红花 、益母草、牛膝等。 止血药常用:大小蓟 、白茅根、茜草 、仙鹤草、三七、蒲黄等。 健脾补气药常用 :党参、白术 、黄芪、山药、甘草等 。 滋阴清热药常用 :旱莲草、女贞子 、石斛 、麦门冬 、知母 、黄柏、 生地黄等。
《过敏性紫癜》课件
《过敏性紫癜》PPT课件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨过敏性紫癜，从病因到诊断与治疗，带 您了解这一常见疾病的复杂性。让我们开始吧！
过敏性紫癜 - 病因
过敏反应
食物、药物等引发过敏反 应，导致过敏性紫癜的发 生。
免疫复合物沉积
感染、食物等引起免疫复 合物沉积，是过敏性紫癜 的另一常见病因。
其他因素
预后良好
大多数过敏性紫癜患者的预后较好，症状可以得到控制和缓解。
注意饮食卫生
患者应注意饮食卫生，保持身体健康，有助于预防疾病的发生。
避免过敏原及诱因
避免接触过敏原及可能引发过敏性紫癜的诱因，有助于减少发病风险。
与其他类型的紫癜 进行比较，以确定 最准确的诊断结果。
过敏性紫癜 - 治疗
1
对症治疗
采取措施进行止痒、降温等对症处理，缓解患者不适症状。
2Leabharlann 预防复发建议患者避免接触过敏原、药物等，预防过敏性紫癜的复发。
3
免疫调节治疗
对于严重的过敏性紫癜患者，可能采用糖皮质激素等免疫调节药物进行治疗。
过敏性紫癜 - 预后与预防
肿瘤、亚硝酸盐等也可以 引起过敏性紫癜的发作。
过敏性紫癜 - 症状
1 紫癜
2 瘙痒
皮肤出现紫红色的瘀点，是过敏性紫癜最 典型的症状之一。
皮肤瘙痒是许多过敏性紫癜患者常见的不 适症状。
3 皮疹
4 关节痛
过敏性紫癜患者的皮肤可能出现红斑、丘 疹或斑块。
部分患者可能出现关节疼痛和肿胀。
5 腹泻
6 发热
少数患者在发作期间会出现腹泻等胃肠道 症状。
发作期间，体温可能升高，伴有全身不适 症状。
过敏性紫癜 - 诊断与鉴别
临床表现
在这个PPT课件中，我们将深入探讨过敏性紫癜，从病因到诊断与治疗，带 您了解这一常见疾病的复杂性。让我们开始吧！
过敏性紫癜 - 病因
过敏反应
食物、药物等引发过敏反 应，导致过敏性紫癜的发 生。
免疫复合物沉积
感染、食物等引起免疫复 合物沉积，是过敏性紫癜 的另一常见病因。
其他因素
预后良好
大多数过敏性紫癜患者的预后较好，症状可以得到控制和缓解。
注意饮食卫生
患者应注意饮食卫生，保持身体健康，有助于预防疾病的发生。
避免过敏原及诱因
避免接触过敏原及可能引发过敏性紫癜的诱因，有助于减少发病风险。
与其他类型的紫癜 进行比较，以确定 最准确的诊断结果。
过敏性紫癜 - 治疗
1
对症治疗
采取措施进行止痒、降温等对症处理，缓解患者不适症状。
2Leabharlann 预防复发建议患者避免接触过敏原、药物等，预防过敏性紫癜的复发。
3
免疫调节治疗
对于严重的过敏性紫癜患者，可能采用糖皮质激素等免疫调节药物进行治疗。
过敏性紫癜 - 预后与预防
肿瘤、亚硝酸盐等也可以 引起过敏性紫癜的发作。
过敏性紫癜 - 症状
1 紫癜
2 瘙痒
皮肤出现紫红色的瘀点，是过敏性紫癜最 典型的症状之一。
皮肤瘙痒是许多过敏性紫癜患者常见的不 适症状。
3 皮疹
4 关节痛
过敏性紫癜患者的皮肤可能出现红斑、丘 疹或斑块。
部分患者可能出现关节疼痛和肿胀。
5 腹泻
6 发热
少数患者在发作期间会出现腹泻等胃肠道 症状。
发作期间，体温可能升高，伴有全身不适 症状。
过敏性紫癜 - 诊断与鉴别
临床表现
小儿过敏性紫癜肾炎患者的护理PPT课件
小儿过敏性紫 癜肾炎患者的 护理PPT课件
目录 介绍 病因和症状 预防和治疗 护理 检查和随访 解答提问 小结
介绍
介绍
小儿过敏性紫癜肾炎的定义： 小儿过敏性紫癜肾炎是一种常 见的肾小球肾炎，其发病原因 和症状与全身过敏反应有关。
PPT的目的：为患者和家属提供 小儿过敏性紫癜肾炎的知识及 护理建议。
解答提问
解答提问
Q:小儿过敏性紫癜肾炎怎么引 起的？
A:小儿过敏性紫癜肾炎的发病 原因非常多，比如感染、食物 、药物等等，引起的都有可能 。
解答提问
Q:小儿过敏性紫癜肾炎需要怎么治疗？
A:小儿过敏性紫癜肾炎的治疗需要在医 生的指导下进行，采用的药包括激素 、免疫抑制剂、中药等。
小结
小结
通过本PPT，患者和家属了解了 小儿过敏性紫癜肾炎的基本知 识、预防措施和护理方法，有 助于提高疾病的防治水平。
护理
护理
注意休息：患者应该注意休息，避免过 度劳累。
合理饮食：患者应选择易消化、富含维 生素、蛋白质的饮食。
护理
饮水：患者应饮凉白开水，并 且多饮水，有利于排毒。
检查和随访
检查和随访
定期检查：患者需要定期去医院进行检 查，以便及时了解病情。
合理随访：医生会进行合理的随访，以 了解患者的用药情况和病情发展，进而 制定合理的诊疗方案。
病因和症状
病因和症状
病因：小儿过敏性紫癜肾炎是由各种原 因引起的，如感染、药物、食物过敏等 。
症状：小儿过敏性紫癜肾炎的主要症状 是发热、皮疹、肠胃道症状、尿蛋白和 血尿等。
预防和治疗
预防和治疗
预防：减少各种过敏原和感染 的接触，保持室内空气清新， 保证饮食卫生。
治疗：对于小儿过敏性紫癜肾 炎，应在医生的指导下进行治 疗，药物治疗可采用激素、免 疫抑制剂、中药等。
目录 介绍 病因和症状 预防和治疗 护理 检查和随访 解答提问 小结
介绍
介绍
小儿过敏性紫癜肾炎的定义： 小儿过敏性紫癜肾炎是一种常 见的肾小球肾炎，其发病原因 和症状与全身过敏反应有关。
PPT的目的：为患者和家属提供 小儿过敏性紫癜肾炎的知识及 护理建议。
解答提问
解答提问
Q:小儿过敏性紫癜肾炎怎么引 起的？
A:小儿过敏性紫癜肾炎的发病 原因非常多，比如感染、食物 、药物等等，引起的都有可能 。
解答提问
Q:小儿过敏性紫癜肾炎需要怎么治疗？
A:小儿过敏性紫癜肾炎的治疗需要在医 生的指导下进行，采用的药包括激素 、免疫抑制剂、中药等。
小结
小结
通过本PPT，患者和家属了解了 小儿过敏性紫癜肾炎的基本知 识、预防措施和护理方法，有 助于提高疾病的防治水平。
护理
护理
注意休息：患者应该注意休息，避免过 度劳累。
合理饮食：患者应选择易消化、富含维 生素、蛋白质的饮食。
护理
饮水：患者应饮凉白开水，并 且多饮水，有利于排毒。
检查和随访
检查和随访
定期检查：患者需要定期去医院进行检 查，以便及时了解病情。
合理随访：医生会进行合理的随访，以 了解患者的用药情况和病情发展，进而 制定合理的诊疗方案。
病因和症状
病因和症状
病因：小儿过敏性紫癜肾炎是由各种原 因引起的，如感染、药物、食物过敏等 。
症状：小儿过敏性紫癜肾炎的主要症状 是发热、皮疹、肠胃道症状、尿蛋白和 血尿等。
预防和治疗
预防和治疗
预防：减少各种过敏原和感染 的接触，保持室内空气清新， 保证饮食卫生。
治疗：对于小儿过敏性紫癜肾 炎，应在医生的指导下进行治 疗，药物治疗可采用激素、免 疫抑制剂、中药等。
过敏性紫癜性肾炎PPT课件
2 第2页，共69页。
过敏性紫癜概述
多见于3～10 岁儿童,发病高峰5～6岁 男多于女,男:女约为2:1 冬春季发病居多
3 第3页，共69页。
过敏性紫癜的病因
病因甚多,主要与遗传、感染、食物及药物等因素有关 – 感染:细菌(结核菌,ß-溶血性链球菌)、病毒(腺病毒,麻 疹、风疹)、寄生虫感染
8 第8页，共69页。
紫癜性肾炎概述
全世界分布,但非洲少 紫癜性肾炎居儿童继发性肾脏病首位，占成人继
发性肾脏病的第二位
儿童紫癜性肾炎仅次于急性肾炎和原发性肾病 综合征
– 占儿童肾病的9.6% ～19.3% – 在儿童继发性肾病中占40%～70%
9 第9页，共69页。
紫癜性肾炎概述
肾炎发生的时间较早
发作时可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为急腹症 52%有不同程度胃肠道出血,多为自限性, 严重肠道出血发生率为0-
8.2%
肠套叠发生率<3%,肠穿孔和肠梗阻发生率均为0.5%
26 第26页，共69页。
紫癜性肾炎的肾外表现
--腹部表现
内镜特点 – 粘膜充血水肿、红斑、粘膜下出血、糜烂和溃疡, 糜烂和溃疡多沿粘膜襞环形分布,与肠道血管走 行相符 – 病变多发、范围广泛,与临床症状严重程度及病 变持续不愈的病程相关 – 以小肠为重,十二指肠降部和回肠病变重于胃和 结肠
31
第31页，共69页。
紫癜性肾炎的肾脏活检
肾穿刺活检的必要性
--需进一步明确诊断者 --尿蛋白持续升高者
--肾功能损害者
32 第32页，共69页。
紫癜性肾炎的诊断标准
--2008年中华儿科学分会肾脏病学组
临床表现：典型紫癜+肾脏受累 过敏性紫癜病程中(多数在6个月内) ,出现血尿和(或)
过敏性紫癜概述
多见于3～10 岁儿童,发病高峰5～6岁 男多于女,男:女约为2:1 冬春季发病居多
3 第3页，共69页。
过敏性紫癜的病因
病因甚多,主要与遗传、感染、食物及药物等因素有关 – 感染:细菌(结核菌,ß-溶血性链球菌)、病毒(腺病毒,麻 疹、风疹)、寄生虫感染
8 第8页，共69页。
紫癜性肾炎概述
全世界分布,但非洲少 紫癜性肾炎居儿童继发性肾脏病首位，占成人继
发性肾脏病的第二位
儿童紫癜性肾炎仅次于急性肾炎和原发性肾病 综合征
– 占儿童肾病的9.6% ～19.3% – 在儿童继发性肾病中占40%～70%
9 第9页，共69页。
紫癜性肾炎概述
肾炎发生的时间较早
发作时可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为急腹症 52%有不同程度胃肠道出血,多为自限性, 严重肠道出血发生率为0-
8.2%
肠套叠发生率<3%,肠穿孔和肠梗阻发生率均为0.5%
26 第26页，共69页。
紫癜性肾炎的肾外表现
--腹部表现
内镜特点 – 粘膜充血水肿、红斑、粘膜下出血、糜烂和溃疡, 糜烂和溃疡多沿粘膜襞环形分布,与肠道血管走 行相符 – 病变多发、范围广泛,与临床症状严重程度及病 变持续不愈的病程相关 – 以小肠为重,十二指肠降部和回肠病变重于胃和 结肠
31
第31页，共69页。
紫癜性肾炎的肾脏活检
肾穿刺活检的必要性
--需进一步明确诊断者 --尿蛋白持续升高者
--肾功能损害者
32 第32页，共69页。
紫癜性肾炎的诊断标准
--2008年中华儿科学分会肾脏病学组
临床表现：典型紫癜+肾脏受累 过敏性紫癜病程中(多数在6个月内) ,出现血尿和(或)
过敏性紫癜肾炎PPT课件
过敏性紫癜肾炎的
1
过敏性紫癜肾炎 （HSPN）是儿科常见的 继发性肾小球疾病。
2
一、病因和发病机制
3
迄今未完全明确，目前认为 过敏性紫癜是由免疫复合物介导 的全身性血管炎，是由含IgA的 免疫复合物引起的一种循环免疫 复合物病。作为过敏性紫癜器官 损伤的一部分，HSPN也属于免 疫复合物性肾炎。
28
8.肾上腺皮质激素对缓解 和控制关节症状、腹痛及 胃肠道出血有较好疗效。 多数学者报告其对防治皮 肤紫癜及防止肾受累无效。
29
9.早期运用肝素钙治疗能 显著减少尿蛋白排出，有 效预防肾损害，延缓疾病 进展。剂量10 IU/kg每次， 皮下注射每日2次。连用 5-7天为1疗程。
30
（二）过敏性紫癜肾炎的治 疗 治疗依肾受累程度而异，尽 量结合病理和临床分型予以 治疗。 1.单纯性血尿或病理Ⅰ级， 治疗同过敏性紫癜。
21
Ⅲ级：系膜增生。 a.局灶性/ 节段性 b.弥漫性，伴有<50% 肾小球新月体形成/节段性病 变（硬化、粘连、血栓、坏 死）。 Ⅳ级：病变同Ⅲ级，伴50— 75%肾小球新月体形成/节段 性病变。
22
Ⅴ级：病变同Ⅲ级，伴有 >75%的肾小球新月体形成/节 段性病变。 Ⅵ级：假性系膜毛细血管性肾 炎（假性膜增殖性肾炎）。
18
四、过敏性紫癜肾炎 病理分型及与临床的 关系
19
HSPN的光镜特点为肾小球 增生，病理变化极不一致。 参照国际儿童肾病研究会 分类（LSKDC分型），将过 敏性紫癜肾炎病理变化分 以下 6 级：
20
Ⅰ级：轻微肾小球异常。光镜 下肾小球正常，免疫荧光可在 系膜区见到免疫球蛋白沉积， 电镜下在系膜区见电子致密物 沉积。 Ⅱ级：单纯系膜增生。a.局灶 性 b.弥漫性
1
过敏性紫癜肾炎 （HSPN）是儿科常见的 继发性肾小球疾病。
2
一、病因和发病机制
3
迄今未完全明确，目前认为 过敏性紫癜是由免疫复合物介导 的全身性血管炎，是由含IgA的 免疫复合物引起的一种循环免疫 复合物病。作为过敏性紫癜器官 损伤的一部分，HSPN也属于免 疫复合物性肾炎。
28
8.肾上腺皮质激素对缓解 和控制关节症状、腹痛及 胃肠道出血有较好疗效。 多数学者报告其对防治皮 肤紫癜及防止肾受累无效。
29
9.早期运用肝素钙治疗能 显著减少尿蛋白排出，有 效预防肾损害，延缓疾病 进展。剂量10 IU/kg每次， 皮下注射每日2次。连用 5-7天为1疗程。
30
（二）过敏性紫癜肾炎的治 疗 治疗依肾受累程度而异，尽 量结合病理和临床分型予以 治疗。 1.单纯性血尿或病理Ⅰ级， 治疗同过敏性紫癜。
21
Ⅲ级：系膜增生。 a.局灶性/ 节段性 b.弥漫性，伴有<50% 肾小球新月体形成/节段性病 变（硬化、粘连、血栓、坏 死）。 Ⅳ级：病变同Ⅲ级，伴50— 75%肾小球新月体形成/节段 性病变。
22
Ⅴ级：病变同Ⅲ级，伴有 >75%的肾小球新月体形成/节 段性病变。 Ⅵ级：假性系膜毛细血管性肾 炎（假性膜增殖性肾炎）。
18
四、过敏性紫癜肾炎 病理分型及与临床的 关系
19
HSPN的光镜特点为肾小球 增生，病理变化极不一致。 参照国际儿童肾病研究会 分类（LSKDC分型），将过 敏性紫癜肾炎病理变化分 以下 6 级：
20
Ⅰ级：轻微肾小球异常。光镜 下肾小球正常，免疫荧光可在 系膜区见到免疫球蛋白沉积， 电镜下在系膜区见电子致密物 沉积。 Ⅱ级：单纯系膜增生。a.局灶 性 b.弥漫性
(2024年)过敏性紫癜pptPPT课件
2024/3/26
开发出更加敏感和特异的诊断 方法，提高了诊断准确率。
探索出多种新的治疗方法，如 生物制剂、免疫调节剂等，为 患者提供了更多治疗选择。
25
未来发展趋势预测
01
继续深入研究过敏性紫 癜的发病机制，寻找更 有效的治疗靶点。
2024/3/26
02
开发更加便捷、准确的 诊断方法，提高早期诊 断率。
肾脏损害
血尿、蛋白尿、肾功能异常等 。
神经系统症状
头痛、抽搐、昏迷等。
2024/3/26
16
预防措施建议
避免接触过敏原
尽量避免接触可能引起过敏的物 质，如某些食物、药物、化学物
质等。
增强免疫力
保持充足的睡眠，适当的锻炼和 均衡的饮食，以增强身体免疫力
。
预防感染
注意个人卫生，避免去人群密集 的场所，防止感染病毒或细菌。
03
04
探索个性化治疗方案， 根据患者的具体情况制 定最合适的治疗方案。
26
加强国际合作，共同推 动过敏性紫癜的研究和 治疗水平提高。
THANKS
感谢观看
2024/3/26
27
关节肿痛反复发作，但无皮肤紫癜， 实验室检查无异常发现。
2024/3/26
9
实验室检查与辅助检查
实验室检查
血常规检查可见血小板计数正常或升高；尿常规检查可见血尿、蛋白尿等异常 ；便常规检查可见潜血阳性。
辅助检查
腹部B超或CT检查可见肠壁增厚、水肿等表现；关节X线检查可见关节周围软组 织肿胀等表现；皮肤活检可见真皮层小血管炎等病理改变。
的。
2024/3/26
免疫球蛋白治疗
静脉注射免疫球蛋白可调节免疫系 统功能，减轻炎症反应。
开发出更加敏感和特异的诊断 方法，提高了诊断准确率。
探索出多种新的治疗方法，如 生物制剂、免疫调节剂等，为 患者提供了更多治疗选择。
25
未来发展趋势预测
01
继续深入研究过敏性紫 癜的发病机制，寻找更 有效的治疗靶点。
2024/3/26
02
开发更加便捷、准确的 诊断方法，提高早期诊 断率。
肾脏损害
血尿、蛋白尿、肾功能异常等 。
神经系统症状
头痛、抽搐、昏迷等。
2024/3/26
16
预防措施建议
避免接触过敏原
尽量避免接触可能引起过敏的物 质，如某些食物、药物、化学物
质等。
增强免疫力
保持充足的睡眠，适当的锻炼和 均衡的饮食，以增强身体免疫力
。
预防感染
注意个人卫生，避免去人群密集 的场所，防止感染病毒或细菌。
03
04
探索个性化治疗方案， 根据患者的具体情况制 定最合适的治疗方案。
26
加强国际合作，共同推 动过敏性紫癜的研究和 治疗水平提高。
THANKS
感谢观看
2024/3/26
27
关节肿痛反复发作，但无皮肤紫癜， 实验室检查无异常发现。
2024/3/26
9
实验室检查与辅助检查
实验室检查
血常规检查可见血小板计数正常或升高；尿常规检查可见血尿、蛋白尿等异常 ；便常规检查可见潜血阳性。
辅助检查
腹部B超或CT检查可见肠壁增厚、水肿等表现；关节X线检查可见关节周围软组 织肿胀等表现；皮肤活检可见真皮层小血管炎等病理改变。
的。
2024/3/26
免疫球蛋白治疗
静脉注射免疫球蛋白可调节免疫系 统功能，减轻炎症反应。
过敏性紫癜性肾炎培训课件
过敏性紫癜性肾炎
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• (1)血尿：肾脏受累最常见临床表现为肉眼血尿或 镜下血尿，可持续或间歇出现，儿童患者出现肉 眼血尿者较成人多见，且在感染或紫癜发作后加 剧。多数病例伴有不同程度蛋白尿。血尿绝大多 数由肾炎引起，偶尔因输尿管、膀胱或尿道黏膜 表面出血所致。
过敏性紫癜性肾炎
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• (2)蛋白尿：大多数病例有不同程度的蛋白尿，蛋 白尿大多为中等度，定量多低于2g/d，和血尿严 重度不一定成比例。血清蛋白水平下降程度较蛋 白尿明显，其原因可能是蛋白除了经肾脏漏出外， 还可以从其他部位如胃肠道、皮下组织等处漏出。 部分病例可有肾病综合征范围内蛋白尿。
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• 3.电镜
可见系膜细胞增生、基质增加。有广泛 的系膜区及内皮细胞下不规则电子致密物 沉积，应用免疫电镜技术证实了电子致密 物中的沉着物系IgA 成分。偶见上皮细胞下 电子致密物沉积伴基底膜断裂和管腔中性 白细胞浸润。
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六、鉴别诊断
• 1.急性肾炎 该病与紫癜肾炎不同的是血清C3 多数
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• 6.急腹症 腹型过敏性紫癜应与急性阑尾炎、出血
性肠炎、肠穿孔、急性胰腺炎或肾结石等鉴 别。
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七、临床分型 根据过敏性紫癜肾炎的肾脏组织学改变，
病情程度轻重悬殊，临床表现一般分为3型： （南京军区总院《过敏性紫癜肾炎 诊断及治疗规范》）
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过敏性紫癜性肾炎
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（3）、重型
临床表现为肉眼血尿、大量蛋白尿、高血压、 肾功能损害，部分患者表现为急进性肾小球肾炎。 病理改变为重度肾小球系膜增生性病变，可表现为 膜增殖样病变、大量新月体形成（＞30%）、伴肾 小球毛细血管袢坏死、血栓等急性病变。
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定量0.6g/day。
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入院4天后行肾穿刺活检，共穿出包括17个
肾小球的肾组织。经光镜检查，结果为轻度系
膜增生和系膜基质积聚（图1a）；免疫组化检 查提示IgA和C3主要在系膜区沉积，遂可诊断 为HSPN（图1b.c）。
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初始双嘧达莫 300mg/d。如图2所示几周治疗后， 尿蛋白有显著的下降。
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在本报告中，我们描述了一例患 有紫癜性肾炎的成年病人，扁桃体炎 反复发作。应用独立扁桃体切除术以 及后续治疗改善患者长期的尿检异常。
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病例报告
患者，35岁,青年男性，主因蛋白尿和镜下血 尿入院。既往体健，于2003年10月底出现咽痛、 发热、关节痛，几周后，发现肢体出现瘀斑及紫 癜，以及渗出性扁桃体炎。
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入院后，患者一般情况可，但精神比较紧张， 测血压132/86 mmHg，脉率80 beats/min， 体温35.8℃。查体：双侧肢体可见色素沉着， 但未见明显的紫癜。无水肿及其他明显临床体 征。
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化验检查
血常规：白细胞、红细胞、血小板数量均正
常；血肌酸：0.72 mg/ml；血白蛋白：36 g/L；
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咽部菌群培养示β溶血性链球菌A；血清学 检查：ASO 225 U/ml, ASK 5160 titer；皮肤 活检病理证实为白细胞碎裂性血管炎，这名患 者被诊断为过敏性紫癜（HSP）。最终，患者 肢体上的紫癜消退，但是，蛋白尿及镜下血尿 持续进展。因此，此患者来我院行进一步检查， 包括肾活检。
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讨论
据我们所知，这是首次报告通过纵向观察 描述在未应用免疫抑制剂的条件下行扁桃体 切除术治疗紫癜性肾炎的情况。虽然目前明 确的紫癜性肾炎的发病机制其特征仍在于是 IgA-IC-介导的微小血管的血管炎。
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免疫系统增加了多聚IgA的产生，包括在鼻 咽粘膜相关的淋巴结构和腺体，一直被认为是 一个潜在的机制。在这些组织中，扁桃体炎被 认为是与HSPN密切相关的疾病，与IgA肾病 亦有相关，一些对扁桃体切除术潜在影响的研 究，都集中在作为对紫癜性肾炎的一种替代治 疗上。
CRP 0.93 mg/dl；免疫学检查：IgG 1158
mg/dl，IgA 526 mg/dl，C3 187 mg/dl, C4
38 mg/dl, ASO 145 U/ml, ASK 1280 titer；
IgG-IC 1.9lg/ml，IgA-IC 34 mg/ml；尿液分
析提示镜下血尿伴红细胞管型，24小时尿蛋白
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此外，肾活检只观察到少量系膜增生伴有 颗粒状IgA沉积系膜区，毛细血管的改变没有 得到证实。因此，紫癜性肾炎患者可能会因 对GAS的易感性发生变化，导致各种各样的 临床表型。
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KDIGO-GN-
Guideline
11.1儿童紫癜性肾炎的治疗 11.1.1建议对紫癜性肾炎伴有持续蛋白尿
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有趣的是，已经有一些报告表明APGN患者 会偶尔表现出紫癜样皮疹，及过敏性紫癜的类 似皮肤表现。此外，据报道，低补体血症可伴 有紫癜性肾炎，紫癜性肾炎的肾脏病变也包括 不同程度的毛细血管内增生性变化，这是 APGN的典型表现。这些意见让我们考虑，有 可能是紫癜性肾炎和APGN在一定情况下有共 同病理过程。已经有几个支持这种观点的报告， 证明这两个临床疾病之间的潜在关系。
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在HSPN初始发病9个月后，患者再次因为 GSA感染出现扁桃体炎。虽然此次未出现紫癜， 但尿蛋白更多了，遂对其进行了扁桃体切除术， 随后进行降尿蛋白及减少血尿的治疗，间断复查， 血清IgA水平逐渐下降。对切除的扁桃体进行组 织学检查：淋巴组织增生，伴有隐窝肿胀及少量 实质纤维化，从而证明其患有慢性扁桃体炎。2 年后，患者的尿液检查恢复正常。
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系膜区IgA的分布于IgA肾病类似， HSPN与IgA肾病有着相似的病理进程。因此， 治疗HSPN的方法与IgA肾病类似有合理的证 据。虽然对IgA肾病和紫癜性肾炎的管理尚 待阐明，一些报告已经证明了扁桃体切除术 结合服用类固醇在治疗HSPN患者上的临床 获益。
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扁桃体炎对于紫癜性肾炎的临床意义目前仍 知之甚少，但是我们的观察发现HSPN可能有 一个潜在病因，即因为GSA感染而致慢性扁桃 体炎及尿检异常，会导致紫癜性肾炎。已经有 一些报告表明GAS感染对紫癜性肾炎的发病机 制的潜在影响。然而，急性链球菌感染后肾小 球肾炎（APGN）一直被认为是与GAS感染相 关的最常见的免疫介导的肾小球疾病。
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然而，这些课题均基于以免疫抑制剂作为 辅助治疗的基础上，这似乎难以准确地评估 扁桃体切除术治疗紫癜性肾炎的临床效益和 影响。此外，在患有IgA介导的肾小球疾病， 包括紫癜性肾炎和IgA肾病，扁桃体切除术 的尚未被接受为世界标准。
12/13/2020- Nhomakorabea14在目前情况下，一个独立扁桃体切除术 在目前情况下，对促进肾损伤的恢复似乎起 到了举足轻重的作用，因为尿液异常在扁桃 体切除后明显改善，血清IgA也有减少。由 于任意的扁桃体切除术中的应用似乎是伴随 着伦理问题，要解决这些问题，需要评估更 多的细节。
（>0.5-1g/d/1.73m2）的儿童应用ACEI或 ARB治疗（2D）
11.1.2建议对经ACEI/ARB治疗后，尿蛋 白持续>1/g/d/1.73m2且 GFR>50ml/min/1.73m2的儿童，给予和IgA 肾病同样疗程的糖皮质激素治疗6月（2D）
过敏性紫癜肾炎
Henoch–Scho¨nlein purpura nephritis
2011级 张雪松
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介绍
过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是一类病 理类型以系膜增生为主并伴有不同程度新月 体形成的肾小球肾炎。紫癜性肾炎的免疫组 化发现包括颗粒状IgA在系膜区沉积，经常 伴随着其他血清成分如C3和纤维蛋白原的沉 积。