立体定向治疗高血压脑出血的术后护理
高血压脑出血患者围手术期的中西医结合护理
５ ０ ｍＬ 为单靶点 ， ＞ ５ ０ ｍ Ｌ为双 靶点 ） ， 术 前含 服或静 脉给
药控制血压低 于 １ ８ ． ６ ２ ／ １ １ ． ９ ７ ｋ Ｐ ａ （ １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ ） ， 局部 麻 醉下行钻 孔置管 ， 抽吸血肿 ２ ０ ％ ～５ ０ ％后 引流 ， 同时用 注射用 尿激 酶 ４万单位溶 于 ０ ． ９ ％氯化钠 注射液 ３ ｍＬ ， 自 引流管向血 肿腔内注入 ， 夹闭引流管 ２ ｈ后开放 ， 每 日２— ４次 。至引流管无血性液流 出或头颅 Ｃ Ｔ显示脑 内血肿消
高血压脑出血是指原 发性 高血压伴 发脑 小动脉病变 ， 当血压急骤升高时 ， 脑血管破裂所造成 的脑 出血 。本病 起 例； 出血量 ３ ０～ ８ ０ ｍＬ ， 平均 ５ ５ ． ５ ｍ Ｌ 。
１ ． ２ 方法
在Ｃ Ｔ下 立 体 定 向确 定 靶 点 （ 血肿量 ３ ０—
病急 ， 变化快 ， 病残率和病 死率 高。 目前外 科手 术治疗 被 视为挽救患者生命的有效方法 ， 微创钻孔置管引流术 因其
３ ６例 ， ＞ ２ ８ ． ０ ６ ／ １ ６ ． ０ ９ ｋ Ｐ ａ （ ２ １ １ ／ １ ２ １ ｍｍ Ｈ ｇ ）２ ４例 ； 术前 格
例， Ｖ级 ９例 。
３ 围 手术 期 护 理
拉斯哥 昏迷评 分 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） ： ３— ５分 ５例 ， ６—８分 ６ ７例 ， ９—
①常规护理 ， 患者平 卧位头偏 向一侧 ，
进行锻炼 ， 促进语 言能力恢 复 Ｊ 。
６ 患 者 家 属 指 导
向患者家属 讲解 Ｖ Ｄ的临床表 现 、 发 病机 制 、 心理 特
脑出血患者术后护理PPT课件
。
（三）脑室引流管护理
• 正常脑脊液无色透明，无沉淀。 • 术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。 • 如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐 渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过 多时应急诊手术止血。
• 发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现
高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。
未解。左脑室引流管置管第3天，置入12cm，每日可引流出 70-155ml淡血性液体，敷料干燥，右脑室引流管置管第3天， 置入11cm，每日可引流出30-135ml淡血性液体，敷料干燥。 全身受压处皮肤完整。 GCS总评分1+T+3， ADL评分四级，
Braden评分11分，跌倒评分8分。
可能存在护理问题
直接反射间接反射灵敏迟钝消失?检查瞳孔时必须使光照亮度在两眼均匀一致方向必须是正面最好用较聚光的光源看?用拇指和食指将上下眼险分开露出眼球用手电筒光照射瞳孔?应注意观察瞳孔大小形态位置是否对称一神经系统观察?临床多见的一侧瞳孔扩大常常是脑水肿或脑疝的早期症状?双侧瞳孔散大光反射消失是脑疝的晚期表现?双侧瞳孔时大时小变化不定常为脑干受损?双侧瞳孔缩小对光反射迟钝则可能为桥脑受损蛛网膜下腔出血使用冬眠药大量镇静药物也可以出?使用阿托品6542等药物可使瞳孔扩大?因此观察瞳孔必须了解病史使用药物两眼作比较一神经系统观察肌力的分级
（一）神经系统观察
肌力的分级：0-5级共六级 • 0级：完全瘫痪 • 1级：肌肉能收缩，但不能产生动作 • 2级：肌体能在床面上移动，但不能抬起 • 3级：肌体能抬高床面，但不能抗阻力 • 4级：能抗阻力动作，但较正常差 • 5级：肌力正常
（二）生命体征观察
体温：脑出血高热常见中枢性高热。 • 体温39-40℃以上，持续高热不退，无寒战。 • 体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。
脑出血护理
脑出血护理【一般护理】1.急性期绝对卧床休息，床头抬高l50～300，保持环境安静。
避免各种刺激。
2.翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位及治疗，护理时，动作要轻，翻身角度不宜太大。
3.病情危重者发病24～48小时内禁食，72小时仍不能自口进食者，可行鼻饲流质饮食。
4.急性期每小时测体温1次，如有高热，可于头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋进行物理降温。
5.观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本，以防消化道出血。
6.保持呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼吸道分泌物量多、不易吸出时，准备气管切开用品。
如有肺炎时，及时做痰培养及抗生素敏感试验。
7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医师参考。
8.昏迷者按昏迷护理常规。
【心理护理】1.有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。
有的害怕病治不好，死神会随时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及家庭中多余的人和包袱。
凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施，因此，应积极进行心理护理。
2.稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。
事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。
3.要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很好配合医师治疗。
通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。
4．应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。
立体定向手术治疗高血压脑出血88例临床观察
不等 ， 可在较长时 间内无症状或仅为轻微头痛和头晕 ， 以后逐渐 出现 呕吐和视 神经水肿等颅内压增高的表现 ，但 ＣＤ Ｓ Ｈ的Ｉ 临床有很 大差异 ，症状常见多样 化。 Ｓ Ｈ通常无法 自行 吸收 ， ＣＤ 未经治疗容易导致血肿增多， 甚至出现颅高压、 脑疝 征兆。所以手术治疗显得 尤为重要，无论采取何种手术方法进行血肿清
一
术后第一天行头颅 Ｃ Ｔ复查 ：Ｏ例血肿引流 良好 ， ＜Ｏ ｌ剩余 ８ ４ 量 ｌｍ 。 ０例中 ： ４ Ｏ例积气， 积液较多 ，量趋 于￣５ ｍ ，平 均 （５ １ ） ｌ ０ ＞ ０ｌ ６ ￣ ３ ｍ ； 例积气， ２ 积液量 ≥ １ｍ 、２ｍ ， ０ ｌ＜０ ｌ平均 （０４ ｍ ； ２ 例 积气／ １￣ ） ｌ 余 ０ 积液量 ￣２ｍｌ ５ｍ ， ＞ ０ 、 ０ ｌ平均 （５ ５ ＜ ３￣ ） ｍ。对 症处理后一周复查头颅 Ｃ ， ｌ Ｔ发现对照组 中 ４ Ｏ例均未再形成血肿 ； 小量 组的患者 ， 经治疗后积气基本消失 ， 积液景明显减少 ； 中等量组 的患者 ， 经治疗 后积气／ 积液 量明显减少 ； 大量 组的患 者， 治疗 后积气 ／ 经 积液量无 明显 变化 。 术后 随访 ２月 ： 对照组 中的 ４ ０例患者中 ， 随访成功 ３ 例 ， ５ 均未 复发 ．、 ， 量组的 Ｊ ２ 例 患者均随访成功 ， 例复发 ， ０ １ 再次行钻孔 引流手术治疗 ， 术后第一 天头颅 Ｃ Ｔ复查 发现颅 内积气／ 液量 约 ２ ｍ ，对 症处 理后一周复查头 颅 Ｃ 发 现积气 ０ｌ Ｔ 基本 消失 ， 液量明显减少 ， 积 随访 ２ ， 月 未再复发 ； 中等量组 的 ２ 例患 者均随 ０ 访成功 ， 例复发 ， ３ 再次行钻孔引流手术治疗 ， 术后第 一天 头颅 Ｃ Ｔ复查 发现颅 内积气， 液量＜ ０ ｌ ２ｍ， 平均 （４ ２ ｍ ， １￣ ） ｌ对症 处理后一周复查 头颅 Ｃ Ｔ发现积气 基 本消失 ， 积液量 明显减少 ， 随访 ２ ， 月 未再复发 ； 大量组的 ４ Ｏ例患者均 随访 成 功 ， 例复发 ， ８ 再次行钻 引流手术治疗 ， Ｌ 术后第一 天头颅 Ｃ Ｔ复查发现 颅内积 气腋 量 ２ —０ ｌ 均（５ ４ｍ， 症处理 后一周 复查头颅 Ｃ ０ ５ｍ ， 平 ３￣ ）ｌ对 Ｔ发现积 气， 积 液量 明显减少 ， 随访 ２ ， 月 仍有 １ 例再次 复发 。见表 １ 。
高血压脑出血微创钻孔置管引流术后再出血的观察及护理
高血压脑出血微创钻孔置管引流术后再出血的观察及护理作者：李建华黄春刚张国栋张术红刘艳平来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：提高高血压脑出血微创钻孔置管引流术后再出血的护理质量。
方法：回顾性分析我科183例高血压脑出血行微创钻孔置管引流术后33例再出血的观察及护理要点。
结果：经积极治疗和护理，存活25例，家属放弃二次手术治疗自动出院6例（后证实死亡），死亡2例，存活率75.8%，出院 6个月随访，按生活能力测定（ADL），Ⅰ级：完全恢复日常生活3例；Ⅱ级：部分恢复或可独立生活9例；Ⅲ级：需人帮助，可扶柺行走9例；；Ⅳ级：卧床但保持意识3例；Ⅴ级：植物生存状态1例。
结论：及时发现微创钻孔置管引流术后再出血先兆，并给于恰当的治疗及护理，可提高抢救成功率，减少并发症，改善患者的生存质量。
【关键词】高血压脑出血；微创钻孔置管引流术；再出血；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0646-02高血压脑出血是神经科常见病和多发病之一，变化快、死残率高。
目前外科手术治疗被视为挽救患者生命的有效方法，微创钻孔置管引流术因其操作简单，创伤小，手术时间短、费用低和患者易于接受等特点，已被广大基层医院普遍采用，但术后再出血仍是一个不容忽视的问题。
我科2006年6月～2013年9月采用立体定向下微创钻孔置管引流术治疗高血压脑出血183例，术后并发再出血33例，发生率为18%，经密切观察病情、积极治疗和护理，取得较好效果。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料33例再出血病人均经头颅CT扫描证实，男21例，女12例。
年龄42～78岁，平均63.2岁。
高血压病史3～20年。
合并糖尿病13例，高脂血症18例。
有烟酒嗜好15例。
术后24 h 内再出血19例，1～3 d再出血8例，4～10 d再出血6例。
1.2 临床表现意识改变26例；瞳孔改变14例；血压持续性增高或不稳25例；呼吸不规则12例；偏瘫加重11例；顽固性呃逆6例；引流管内有新鲜血液流出6例。
立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血分析观察
立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血分析观察作者：商建飞来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的就立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血分析观察进行探讨。
方法选择2009年1月——2012年12月间我院收治的高血压脑出血患者68例病历资料，男38例，女30例，全部病例经CT扫描而确诊。
在CT定位后，行局部麻醉，立体定向微创血肿碎吸术。
结果本组选择的68例病例中，2例死亡，3例全部偏瘫；8例患者不全偏瘫，可自理生活；面部不全偏瘫患者9例，其余46例患者均完全康复，本组治疗有效率89.70%，康复率67.64%。
结论立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血，易于掌握，操作方便、简单，手术时间短，损伤小，术中出血少，对机体的打击轻，能够在很大程度上减轻正常脑组织的损伤，感染机会少，具有较好的应用价值，值得在临床上大量应用。
【关键词】立体定向血肿碎吸术；高血压脑出血；高血压颅内血肿高血压脑出血正在对人类的生命健康进行着严重的威胁，发病率、患病率、致残率也在日益上升，是脑血管疾病的急症，死亡率高。
临床经验告诉我们，立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血效果较好。
本文结合68例病历资料，谈谈例高血压颅内血肿应用立体定向微创血肿碎吸术效果观察，报告如下。
1 一般资料选择2009年1月——2012年12月间我院收治的高血压脑出血患者68例病历资料，男38例，女30例，临床上表现为颅内高压，头痛、呕吐、视力障碍及意识模糊；脑软化：由于脑的细、小动脉硬化、痉挛，可致其供养区域脑组织因缺血而发生梗死。
全部病例经CT扫描而确诊。
患者临床体征：头痛剧烈，伴有躁动、嗜睡或昏迷。
血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。
2 治疗方法在CT定位后，行局部麻醉，立体定向微创血肿碎吸术：穿刺点以靠近血肿，避开血管、重要脑功能区，以血肿中心稍偏下为靶点，手术均一次性命中靶点，当时无二次出血。
立体定向技术在高血压脑出血的应用
研究对我 院收治 的高 血压脑 出血患者行超早 期经颞 部双靶
亡率 ６ ． ７ ％： 对照组恢复 良好率 ３ ３ ． ３ ％． 死 亡率 ２ ０ ． Ｏ ％， 两组 比 较差异均无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表 １ 两组患者随访 ３ 个 月时预后效果 比较 ［ ｎ （ ％） ］
伤小 、 术后恢复快特点成为外科手术发展趋势［ 。基 于此 。 本
１ ． ４ 统计学方法
２ 结 果
Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 统 计学软件分析 上述数据 ． 计
数资料用率表示 ， ｘ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５差异有统计学意义 。
２ ． １ 两组患 者预后效 果 比较 观察组恢复 良好率 ５ ０ ． ０ ％． 死
表 ２ 两组患者并发症发生率 比较［ ｎ （ ％ ） ］
行 切 口（ 马蹄状 ） ， 将头皮 、 骨膜切开 ， 开骨窗大小为 ８ ｃ ｍｘ ８ ｃ ｍ，
将硬脑膜 放射 状剪开 。 通过脑穿针穿刺 、 抽吸血肿部位 ， 将陈 旧性 血块 抽出后顺着穿刺方 向将脑组织分开 ，进入血肿 腔 ， 然后 经由吸引器将血肿吸出 ， 止血彻底 ． 最后将硬膜缝合 ， 放 置引流管 ． 根据患者颅压确定是否行去 骨瓣减压 术。观察组 患者 行超 早期 经颞 部双靶点立体定向术 ， 局部麻 醉后 完成框
关键词 ： 立体定向技术 ； 高血压脑出血 ； 应用效果 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ １ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ — ２ ３ ０ ９ — ０ １
高血压脑 出血作为临床一种常见脑血管疾病 ． 具有较 高 病死率特点。传统开颅术虽能在一定程度上改善症状 。 但其 手术 创伤大 、 手术 时间较 长 ， 预后差 ； 近年来 微创 治疗 因其创
立体定向血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床观察
1.1 一 般 资 料 本 组 患 者 231 例 ，年 龄 45~81 岁 ，平 均 71.2 岁 。 其中 70~81 岁 70 例，60~<70 岁 120 例 ，45~<60 岁 41 例 。入院前 有 高 血 压 病 史 210 例 。格 拉 斯 哥 昏 迷 计 分 （GCS）3~8 分 122 例 （52.8%），9~12 分 109 例（47.2%）。出血部位：基底节区 168 例，皮 质下脑出血 46 例，脑室出血 17 例。出 血 量 ：选 择 CT 扫 描 中 最 大 的 血 肿 层 面 ，按 多 田 公 式 计 算 出 血 量 ， 血 肿 量 30~50 mL 78 例 ， >50~80 mL 130 例 ，＞80 mL 23 例 ，脑 室 出 血 未 进 行 测 量 。根 据 出 血后不同手术时间分为 3 期，（1）超早期：在出血后 7 h 内；（2）早 期：7~24 h；（3）晚期：超过 24 h。 1.2 手 术 方 法 本 组 231 例 分 为 硬 通 道 组 98 例 和 软 通 道 组 133 例 。2001—2005 年，硬 通 道 组 患 者 采 用 YL-1 型 穿 刺 针 ，在 局
麻下用电钻将穿刺针送入血 肿腔 ，抽 吸 血肿 量 1/3~2/3， 术后 每 天 向血肿腔内灌注尿激酶（尿激酶 3 U 加 生 理 盐 水 5 mL），夹 闭 2 h 后 开 放 ，每 天 1 次 。2006—2011 年 ，软 通 道 组 患 者 在 局 部 麻 醉 下 用 直 径 5 mm 颅 锥 ，锥 过 头 皮 、颅 骨 、硬脑 膜 ，将直 径 4 mm 硅 胶 管 送入血肿腔，抽吸血肿量 1/3~2/3，术 后每 天向 血肿腔 内灌注 尿激 酶（尿激酶 3 U 加 生理盐水 5 mL），夹闭 2 h 后 开 放 ，每 天 1 次 。 根据 CT 复查情况、血肿引流情况进行重1.3 评 价 指 标 以 日 常 生 活 能 力 （ADL）作 为 疗 效 评 价 指 标 。恢 复良好为 1 级，扶拐行走、生活自理为 2 级，生活自理较困难为 3 级，卧床靠他人护理为 4 级，植物生存为 5 级，死亡为 6 级。