大量输血的并发症
大量输血的并发症
有人认为：输注保存血5000mL应补钙1.0g
多数人认为应根据血钙水平和心电图变化而定
盲目补钙可致高钙血症→心脏停跳
2021/3/8
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意见不一的原因
全血，特别是血浆中含有大量枸橼酸盐， 输注全血或FFP1000mL应补钙1.0g
悬浮红细胞在制备过程中几乎去除了全部
的血浆，而添加了红细胞添加液
红细胞添加液不含枸橼酸盐
2021/3/8
的稀释
枸橼酸中毒 低钙血症 血钾改变
低温 微聚物输入
酸碱紊乱
2,3DPG降低
2021/3/8
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大量输血时病理性出血
稀释性血小板减少 稀释性凝血病 低体温（最常见、最易被忽视）
2021/3/8
21
稀释性血小板减少的原因
全血保存12小时血小板功能大部分丧失 全血保存24小时血小板功能几乎完全丧失 大量输入保存血可引起稀释性血小板↓
2021/3/8
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临床观察发现：
枸橼酸盐中毒并不常见
肝功及体温正常且无休克的成年人： 5分钟输注1单位红细胞 每小时输注20个单位红细胞
机体可以耐受而不必补钙
2021/3/8
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枸橼酸盐中毒不常见的原因
1.肝脏能迅速将枸橼酸盐→碳酸氢钠
2.血液中枸橼酸盐 ↑→ 刺激甲状旁腺→ 动员骨钙释放入血
新生儿换血可能出现中毒 4.输注全血或FFP比红细胞容易中毒
2021/3/8
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酸碱平衡失调
1.酸中毒
*红细胞无氧酵解→大量乳酸→血液呈酸性 *保存血液中含有枸橼酸→ 血液呈酸性
*大量输血可发生一过性酸中毒
2021/3/8
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大量输血持续性酸中毒并非输血所致
输血相关并发症的预防与处理
输血相关并发症的预防与处理输血是一种常见的临床治疗方法，但是在输血过程中可能会发生并发症。
为了确保患者的安全和减少不良反应的发生，预防和处理输血相关并发症至关重要。
本文将介绍一些常见的输血相关并发症，并提供相应的预防和处理方法。
一、输血相关并发症的分类1. 输液反应：包括非溶血性发热反应、过敏反应、药物或成分特异性过敏。
2. 溶血反应：由于ABO或RH血型不合、抗体介导溶血等原因引起。
3. 免疫相关反应：包括输注致敏（转移免疫），以及再次暴露后发生超敏反应。
4. 感染传播：通过输注含有细菌、寄生虫或病毒的血液引起感染。
5. 循环负荷过大：过快或高量输注造成容量超载，导致心力负荷增加等问题。
二、预防与处理1. 预防非溶血性发热反应与过敏反应：- 检查受者是否对输注的血液制品或成分过敏。
尽量选择安全的ABO和Rh相配的血型。
- 在输注前使用温和的解热药物预防非溶血性发热反应。
- 对于高风险患者，可考虑输注预处理剂或进行抗组织胺治疗。
2. 防止溶血反应的发生：- 严格遵循ABO和RH血型匹配要求，确保输注相容性。
- 在输注前进行交叉配型，并检查有无不必要的转化错误。
- 密切观察输血过程中出现的异常体征和症状，并及时停止输血。
3. 减少免疫相关反应：- 针对特定免疫缺陷疾病或者系统性红斑狼疮等患者，可以考虑行静脉IgG替代治疗。
- 注意家族史或曾经暴露于已知感染源的受者，及早采用相应措施预防感染。
4. 防止感染传播：- 移除可能与传播相关的捐赠者。
- 通过合适数目的实验室筛选技术来减少输血感染的风险。
- 遵守严格的无菌操作和感染控制措施。
5. 控制循环负荷过大：- 根据患者体重和输血计划，合理确定输注速率和输注量。
- 监测患者的循环系统状态，及时停止或调整输血。
- 考虑使用利尿剂或利尿促进剂帮助排除液体超负荷。
三、其他注意事项1. 进行全面而准确的史询和检查，包括疾病史、用药史、过敏史等，以便预防可能发生其他类型的并发症。
输血常见的并发症有哪些名词解释
输血常见的并发症有哪些名词解释输血作为一种常见的医疗手段，在医学领域中扮演着重要的角色。
然而，尽管输血的目的是为了拯救病人的生命，但并非所有输血过程都能顺利进行。
输血常见的并发症是此过程中可能出现的一些不良反应和症状，对患者的健康造成一定的影响。
在本篇文章中，我们将介绍一些常见的输血并发症，并对其进行名词解释。
1. 过敏反应输血过程中最常见的并发症之一是过敏反应。
过敏反应是由于患者对输血血液中的某些成分产生过敏反应所致。
这些过敏反应可以是轻微的皮肤发红、瘙痒或发热，也可以是严重的呼吸困难、呕吐或休克等症状。
过敏反应主要由输血血浆中的过敏原引起，常见过敏原包括血浆蛋白、血小板和白细胞等。
2. 输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关急性肺损伤是一种罕见但严重的输血并发症。
TRALI是指在输血后出现急性肺水肿（ARDS）的症状。
这种情况可能由输血血浆中的抗体引起，抗体与受血者体内的白细胞相互作用，导致肺部炎症和损伤。
TRALI常见的症状包括呼吸困难、低氧血症和胸闷等。
3. 输血相关感染（TRI）输血相关感染是指通过输血接受者血液中的输血制品引起感染的情况。
输血过程中，有时可能存在血液传播的病原体，如细菌、病毒或寄生虫等。
这些病原体进入受血者体内后，可能引发感染，并导致与病原体相关的症状，如发热、寒战、头痛和乏力等。
为了降低TRI的风险，输血机构对输血产品进行严格的检测和处理。
4. 溶血反应溶血反应是一种由输血血液中的红细胞破裂引起的并发症，通常是由于输血血型不匹配引起的。
当受血者的免疫系统识别到输血血液中的异型抗原时，会产生抗体破坏异型红细胞，导致红细胞破裂释放出血红蛋白。
溶血反应的症状可以包括发热、寒战、黄疸和肾功能损害等。
5. 血栓形成输血过程中的另一种常见并发症是血栓形成。
血栓形成可以发生在输血后，但也可以发生在给药过程中。
这种情况可能导致血栓栓塞症（TE）的发展，可能影响受血者的心脏、肺部、脑部或其他重要器官。
大量输血并发症和护理课件
寄生虫感染：大量输血可能导致寄生虫感染，如疟疾、血吸虫病等
输血相关急性肺损伤
病因：大量输血过程中， 血液中的白细胞、血小板 等成分可能引起肺损伤
症状：呼吸困难、咳嗽、 胸痛、低氧血症等
治疗：吸氧、抗炎、抗 凝等治疗措施
预防：严格控制输血量和 速度，避免输血过程中出 现空气栓塞等并发症
护理课件内容
大量输血并发症和护理课件
演讲人
壹大
量 输 血 并 发 症
贰护
理 课 件 内 容
目录
叁护
理 课 件 目 标
大量输血并发症
输血反应
发热反应：输血过 程中出现发热、寒
战等症状
过敏反应：输血过 程中出现皮肤瘙痒、
皮疹等症状
溶血反应：输血过 程中出现溶血、贫
血等症状
循环超负荷反应： 输血过程中出现心
慌、气短等症状
输血相关感染：输 血过程中出现感染、
败血症等症状
输血相关免疫抑制： 输血过程中出现免 疫抑制、感染风险
增加等症状
感染风险
01
细菌感染：大量输血可能导致细菌感染，如败血症、脓毒症等
02
病毒感染：大量输血可能导致病毒感染，如肝炎、艾滋病等
03
真菌感染：大量输血可能导致真菌感染，如曲霉菌病、念珠菌病等
04
输血并发症的预防
01
严格筛选供血者，确保血液质 量
03
输血过程中密切观察患者反应， 及时发现和处理不良反应
02
输血前检查患者血型，避免输 错血型
04
输血后注意观察患者情况，预 防感染和过敏反应
输血反应的处理
01
过敏反应：立即停止 输血，给予抗过敏药
物，密切观察患者情
大量输血导致出血倾向的处理措施_概述说明
大量输血导致出血倾向的处理措施概述说明1. 引言1.1 概述大量输血是指在医疗过程中，患者需要接受大量的血液制品，以弥补体内失血过多或造成失血倾向的状况。
这种情况通常发生在严重创伤、手术、恶性肿瘤等情况下。
虽然输血可以有效地提供丢失的血液组分和维持循环功能，但同时也会引发一系列并发症，尤其是出血倾向。
本文将针对大量输血导致的出血倾向进行深入探讨，并介绍相关处理措施。
希望通过本文能够提醒医务人员关注并妥善应对输血所引起的问题，以保障患者的安全和健康。
1.2 文章结构本文分为五个章节，每个章节都从不同方面介绍了处理大量输血导致出血倾向的措施。
具体章节内容如下：第二章：背景知识，包括对大量输血和出血倾向的定义及原因进行阐述，并介绍与大量输血相关的并发症。
第三章：出血倾向处理措施的介绍，包括实验室检查和评估方法、输血指征和策略，以及药物治疗及干预措施的详细说明。
第四章：临床实践中需要注意的事项和经验分享，包括高风险患者的预防与管理方案、个体化治疗策略的制定与优化，以及护理团队合作与沟通技巧等。
第五章：结论部分总结了本文所述内容，并对未来在该领域的发展进行展望。
1.3 目的本文旨在全面介绍大量输血导致出血倾向的处理措施，并提供临床实践中需要注意的事项和经验分享。
通过对这一问题的深入研究和归纳总结，为医务人员提供有效的参考和指导，以提升大量输血过程中的安全性和治疗效果。
同时也希望促进该领域相关研究的进一步发展，为患者提供更好地医疗服务。
2. 背景知识:2.1 大量输血的定义和原因:大量输血是指在短时间内给予患者大量的血制品，包括红细胞、血小板和凝血因子等。
常见的原因包括手术失血、创伤、严重贫血以及某些特定疾病导致的出血等情况。
大量输血的目的是迅速补充失去的血液成分，以维持机体正常生理功能。
2.2 出血倾向的原因和影响:出血倾向是指机体出现异常易于出血或无法停止出血的情况。
引起出血倾向主要有以下原因：凝血功能缺陷、凝血酶原活化剂过多、抗凝系统功能异常、纤维蛋白溶解增加等。
输血并发症及处理
输血并发症及处理1.发生原因输血时，快速输入大量血液，使心脏负荷过重，导致心肌损伤和心功能障碍，进而发生急性左心衰。
2.临床表现患者出现呼吸急促、胸闷、心悸、心律不齐等症状，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等，甚至危及生命。
3.预防及处理1）根据患者的心功能状况和输血量，合理控制输血速度和输血量。
2）输血前评估患者心功能，对于心功能不良的患者应慎重考虑输血。
3）输血时密切观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并采取措施。
4）一旦发生急性左心衰，应立即停止输血，给予氧气吸入、利尿剂等治疗，必要时进行心脏支持治疗。
四）空气栓塞1.发生原因输血时，输血管道中进入空气，形成气泡，进入循环系统，阻塞血流，导致组织缺氧。
2.临床表现患者出现呼吸困难、胸痛、心悸、烦躁不安等症状，严重者可出现昏迷、心跳骤停等。
3.预防及处理1）输血前检查输血管道是否通畅，排除空气。
2）输血时避免输血管道进入空气，输血管道应保持通畅。
3）一旦发生空气栓塞，应立即停止输血，让患者平卧，头偏向患侧，使用氧气吸入、抗休克等治疗。
五）微血管栓塞1.发生原因输血时，输血管道中进入微小血栓或血小板聚集，阻塞微血管，导致组织缺氧。
2.临床表现患者出现局部疼痛、肿胀、发绀等症状，严重者可出现组织坏死等。
3.预防及处理1）输血前检查输血管道是否通畅，排除血栓和血小板聚集。
2）输血时避免输血管道进入血栓和血小板聚集，输血管道应保持通畅。
3）一旦发生微血管栓塞，应立即停止输血，使用局部热敷、按摩等治疗，必要时进行手术处理。
大量输血的不良反应
--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合大量输血的不良反响大量输血的不良反响严重创伤、心血管大手术或脏器移植手术时因大量失血而需要大量输血。
所谓大量输血指的是一次输血量大于 2500ml，或 24 小时内的输血量到达或超过 5000ml.保存在 1～6℃含有枸橼酸的血液，随着时间的推移能引起血液中钾离子浓度升高、 pH 下降、红细胞内 ATP、2，3-DPG含量降低、血小板和凝血因子的破坏等变化，因此大量输血除下一节中提到的并发症外，还能引起病人代谢状况的显著改变，甚至导致严重后果。
〔一〕低体温大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重。
低体温增加了血红蛋白对氧的亲和力，损害血小板的功能，当深部体温低于 34℃时血液失去其凝固性。
如通过中心静脉导管输血，当导管尖端接近窦房结时可导致致命的心律紊乱。
〔二〕电解质、酸碱平衡紊乱由于库血中钾离子浓度升高，大量快速输血在理论上可引起高钾血症。
但临床上很少真正发生高钾血症，除非输血速度超过 l00～150ml／min.通常情况下病人因失血性休克等需快速输血时，体内醛固酮、抗利尿激素及皮质类固醇激素等增加，因此，如无肾功能不全，往往导致低钾血症。
由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。
碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。
轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。
严重碱中毒时那么因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。
当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒，假设机体代偿功能良好，可迅速自行纠正，否那么酸中毒可持续开展。
大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的判断有赖于及时的血气分析和电解质检测。
〔三〕枸橼酸中毒当病人在低体温、肝功能障碍和休克时，机体对枸橼酸的代谢减慢，在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸橼酸中毒，其毒性主要是离子钙被过分结合所致。
大量输血的并发症
大量输血的并发症摘要：大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍，或1小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于1.5ml/(kg.min)。
因为大量输血的定义也不统一，一般指24h内成年人输注超过20U红细胞或输注血液制品超过自身血容量1~1.5倍或1h内输注血液制品＞50%自身血容量，输血速度＞1.5ml/kg/min也视为大量输血。
关键词：大量输血；并发症；发热反应临床中24小时，1次连续输血量超过患者血容量1.5倍，或在1小时内输血量相当于血容量的1/2，称为大量输血，常见于创伤、肝切除、器官移植、妇产科大输血，及严重的化道出血，由于输血量大可以造成以下副作用：血容量改变，造成心功能衰竭，及肺水肿。
出现出血倾向。
低钾血症。
体温降低，尤其见于短期内输1000mL以上血的患者。
血管微拴塞。
枸橼酸中毒、血液酸化等等。
与此同时大量输血可以出现的反应有：急性血功能不全，尤其见于老年患者，短时间内大量输血，可以增加血容量，使心脏前负荷增大，导致急性心功能不全，病人可以出现胸闷，端坐呼吸，双肺出现大量水泡音。
高钾血症，如果大量输入库存血，由于库存血中含有大量钾离子，会导致高钾血症，病人出现心悸胸闷，严重者会出现心搏骤停。
因此在大量输血时应密切观察心率、呼吸、血液、肺内啰音、颈静脉充盈等情况，最好做好中心静脉压的动态监测，在输血输完时要及时终止，避免发生空气拴塞。
不过输血一般是安全的，但有时可能出现各种反应和并发症，严重者可危及病人生命。
因此，要严格掌握输血指征，遵守输血操作规程[1]。
1．输血的并发症发热反应：这是最常见的早期输血并发症。
发热反应多发生在输血后1～2小时内，先有发冷、寒战、高热，体温可高达39～40℃，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红，症状持续l5分钟至2小时后缓解，多数血压无变化。
主要原因?致热原、免疫反应、细菌污染和溶血。
这个时候发热反应症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者应停止输血并对症处理。
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2020/4/6
1
Guidelines on the management of massive blood loss
大出血定义：
24小时内输血量相当于病人一个循环血容 量（正常成人7%体重、儿童8-9%体重）。
对严重情况，3小时内失血量大于50%血容 量，或出血速度大于150ml/min。
2020/4/6
20
大量输血的并发症
凝血功 能障碍
血生化及 代谢的 改变
物理 因素
心功能 障碍
血型 交配 困难
血小板减少 凝血因子
的稀释
枸橼酸中毒 低钙血症 血钾改变
低温 微聚物输入
酸碱紊乱
2,3DPG降低
2020/4/6
21
大量输血时病理性出血
稀释性血小板减少 稀释性凝血病 低体温（最常见、最易被忽视）
6
(一)创伤失血量的估计
2020/4/6
7
（二）术中失血量估计
测定HCT法 称重法
2020/4/6
8
测定HCT法
50kg, 术前HCT＝30％，失血后HCT＝25％
失血量＝（30％－25％）÷30％×50000×7％
＝ 583ml
2020/4/6
9
称重法：
先称出干纱布重量，在称出止血后的湿 纱布重量，求差值即为失血量（1g=1ml）
（英国血液学标准委员会，《大失血处理指南》）
➢ 大量输血是指在24小时内输注红细胞大于或等于 18单位（成人）; 或24小时内输注红细胞悬液大 于或等于0.3单位/kg体重。
（全国大量输血协作组，全国大量输血调研与输血策略）
2020/4/6
3
需要大量输血的情况
严重骨盆骨折
胃肠道出血
心脏手术
肝移植
严重创伤等
2020/4/6
22
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
稀释性血小板减少的原因
全血保存12小时血小板功能大部分丧失 全血保存24小时血小板功能几乎完全丧失 大量输入保存血可引起稀释性血小板↓
2020/4/6
23
输血量达1、2、3个自身血容量时， 自身血剩余量分别为37%、15%和5%。
输血量＞1.5个自身血容量，稀释性 血小板↓不可避免
临床估算： 一块干纱布吸血约20ml 一块纱布垫吸血约50ml计算
2020/4/6
10
血液的贮存方法
血液贮存涉及到防止血液凝固、保持血液成 分的稳定及防止血液污染等问题
通常采用加入保存液和低温保存 保存液中包括抗凝剂、能量物质和pH缓冲剂
2020/4/6
11
ACD保存液
主要成分：枸橼酸、枸橼酸钠和葡萄糖，保存期为21天 枸橼酸盐－结合钙，起抗凝作用 葡萄糖－给红细胞糖酵解提供能量，以保持红细胞于储存期
------------------------------------------------------------------------British Journal of Haematology, 135, 634–641
2020/4/6
2
大量输血定义
➢ 大量输血是指在24小时内输血量大于或等于患者 血容量，正常成人血容量约占体重的7%（儿童约 占体重的8-9%）；
→通过170 µm的标准血液滤器→肺血管栓塞 →“输血后肺功能不全综合征” →烦躁不安、 极度呼吸困难、严重缺氧→死亡
心脏手术体外循环→输注的血液不经过肺处理
→脑部微血管栓塞
2020/4/6
19
•大量输血可能发生代谢问题，但输血量不是 决定预后的主要因素
有报告1例12小时内输入136单位血液抢救成功
28
血液加温注意事项
加温时水温不应＞40℃（38 ℃为好），血袋 温度不应＞35℃ 有专人不断摇动血袋并测试水温，作好记录
2020/4/6
4
➢ 大量输血治疗目标
通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和 氧供；
合理应用血液成分纠正凝血障碍； 通过治疗原发病，阻止出血。
2020/4/6
5
失血量的评估
进行安全有效的输血之前，必须对病人的失 血量有正确的估计。
如外科手术病人失血量包括术前创伤失血量 及手术中失血量。
2020/4/6
加少量腺嘌呤为CPDA-1保存液，延至35d
2020/4/6
13
大量失血 引起持续性低血压时 要输“新鲜血”
2020/4/6
14
新鲜血
输血目的不同，新鲜血的含义不同 纠正贫血，可输注保存期内任何一天的全血或悬 浮红细胞，但最好输注后者 补充粒细胞，8小时之内的全血是“新鲜血” 补充血小板，12小时之内的全血是“新鲜血” 补充凝血因子，当天的血液是“新鲜血”
2020/4/6
15
新鲜血
在大量输血时，“新鲜血”是指： 用CPD或CPDA血液保存液保存7天之内的血液
输注“新鲜血”后，红细胞体内存活率大于 90%以上
2020/4/6
16
大量出血引起持续性低血压输 注新鲜血的原因之一
保存时间长的血液，2，3-DPG下降，病人输注
后约16~24小时才能恢复到正常，而低血压病
人缺血缺氧严重，不能等待；
2020/4/6
17
大量出血引起持续性低血压输 注新鲜血的原因之二
持续性低血压可引起肾脏功能受损
保存时间长的血液“保存损害”产物（乳酸、 钾离子、血氨升高等）多，特别是钾离子升高，
输注给肾功能受损的病人，将引起高血钾。
2020/4/6
18
大量出血输注新鲜血的原因之三
保存时间长的血液微聚物（直径20~80µm)多
中有足够的ATP，提高存活率 低温(4一6℃ ）－保存糖酵解率只有正常的1/40，输血后24
小时有70％的红细胞存活
2020/4/6
12
CPD保存液
加入磷酸盐作为缓冲剂，使pH值提高至5.6，红 细胞中2,3-DPG易于保持，保存期为28天。
枸橼酸盐含量比ACD中减少约14％，血钙无明显 降低。
低体温→血小板功能和凝血因子活性↓ → 非凝血因子缺乏性凝血障碍→出血
低体温可使Hb增加对氧的亲和力→ Hb释放 氧↓ →组织缺氧
低体温妨碍枸橼酸盐代谢→低血钙
低体温刺激红细胞释放钾→高钾血症
2020/4/6
27
血液加温
大量输血超过2000mL时 输血速度＞50mL/min时 新生儿换血时
2020/4/6
2020/4/6
24
稀释性凝血病
保存全血中缺少不稳定的凝血因子
输血量＞2个自身血容量→凝血因子↓ →出血
PT和APTT＞正常对照1.5倍伴微血管出血 应输FFP
2020/4/6
25
低体温（最常见）
大量输血后可发生低体温
低体温是大量输血后凝血障碍的主要 原因
2020/4/6
26
低体温的后果