大量输血
解答大量输血 7 大问题
解答大量输血7 大问题一什么是大量输血？大量输血（massive transfusion）指24 h 内给成年人输注超过20U 红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5 倍；或1h 内输注血液制品> 50% 自身血容量。
二严重创伤的输血策略是什么？1. 紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢救时，输血科接到紧急配血样本后，应立即进行ABO、RhD 血型鉴定和交叉配血，15～30 min 内提供第一袋（2U）同型相合性的红细胞。
2. 成人创伤患者伴大出血或有大出血风险的应首先经验性使用1:1 的血浆和红细胞悬液，需要考虑早期使用血小板。
3. 对于严重创伤合并大出血的患者，需要紧急启动MTP。
早期MTP，方案一：红细胞、FFP、血小板考虑按6：4：1 输注，即相当于我国12U 红细胞：800 mL FFP：1U 血小板。
方案二：红细胞、FFP、血小板考虑按1：1：1 输注，即相当于我国1 U 红细胞：100 mL FFP：1U 血小板，三者均是从200 mL 全血分离。
尚无足够证据证明哪个方案更优，应根据患者临床表现及实验室检查结果及时调整血液成分的输注量。
三大抢救时可以几路同时输血吗？如果可以，发生输血反应怎么判断处理？（带着这个问题，特地去请教了本院的手术室护士长和输血科科长。
手术室护士长认为，在紧急抢救失血性休克时，临床最常采取的是双通路静脉输液输血通道，一条专门用来加压输血，一条快速补液、用药。
输血科科长认为，只要交叉配血结果阴性，原则上是可以同时开放两条输血通路进行快速输血的。
）为避免发生输血反应时难以判断，临床可采取双静脉通路错峰输血的方法。
因为连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，要用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
也就是说，输血前后，都要用生理盐水冲管。
为保证快速输血，在这一条输血管冲管时，另一条静脉通道可快速跟进输血，以争取抢救时间，尽快补充血液。
大量输血方案
大量输血方案
随着医学的进步，大量输血方案在临床治疗中得到了广泛的应用。
作为一种重要的治疗手段，大量输血方案可以给病人提供大
量的血液，从而帮助病人恢复健康。
但是大量输血方案也存在着
一些风险和问题，需要我们认真对待。
首先，需要明确的是，大量输血方案并不是所有病情都适用的。
在选择使用大量输血方案时，医生需要严格按照相关的规范和指
南来进行评估和判断，从而确保病人的安全和治疗效果。
此外，
大量输血方案也需要根据不同的病情和病人个体差异进行调整和
优化。
然而，即使在科学和规范的基础上，大量输血方案仍然存在一
些潜在的风险和问题。
例如，大量输血可能会导致血液凝块的形成，从而增加病人出现栓塞等并发症的风险。
此外，输血过多也
可能会导致血容量过度扩张，影响器官的正常功能。
针对这些问题，我们需要积极采取一些措施来降低风险和提高
治疗效果。
首先，需要在输血前对病人的相关指标进行全面评估，选取合适的输血方案，从而减少不必要的输血量。
其次，需要在
输血过程中对病人的生命体征和血液指标进行严密的监测和调整，
从而避免并发症的发生。
此外，需要对病人进行全面的护理和康复，加强对病人的营养和身体功能的支持，从而促进病人的康复和恢复。
综上所述，大量输血方案是一种重要的临床治疗手段，可以为病人提供强有力的支持和治疗。
但是，我们也需要认识到大量输血方案存在的风险和问题，采取相应的措施来降低风险和提高治疗效果。
只有在科学和规范的基础上，我们才能更好地保护患者的健康和生命。
大量输血的并发症
有人认为：输注保存血5000mL应补钙1.0g
多数人认为应根据血钙水平和心电图变化而定
盲目补钙可致高钙血症→心脏停跳
2021/3/8
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意见不一的原因
全血，特别是血浆中含有大量枸橼酸盐， 输注全血或FFP1000mL应补钙1.0g
悬浮红细胞在制备过程中几乎去除了全部
的血浆，而添加了红细胞添加液
红细胞添加液不含枸橼酸盐
2021/3/8
的稀释
枸橼酸中毒 低钙血症 血钾改变
低温 微聚物输入
酸碱紊乱
2,3DPG降低
2021/3/8
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大量输血时病理性出血
稀释性血小板减少 稀释性凝血病 低体温（最常见、最易被忽视）
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稀释性血小板减少的原因
全血保存12小时血小板功能大部分丧失 全血保存24小时血小板功能几乎完全丧失 大量输入保存血可引起稀释性血小板↓
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临床观察发现：
枸橼酸盐中毒并不常见
肝功及体温正常且无休克的成年人： 5分钟输注1单位红细胞 每小时输注20个单位红细胞
机体可以耐受而不必补钙
2021/3/8
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枸橼酸盐中毒不常见的原因
1.肝脏能迅速将枸橼酸盐→碳酸氢钠
2.血液中枸橼酸盐 ↑→ 刺激甲状旁腺→ 动员骨钙释放入血
新生儿换血可能出现中毒 4.输注全血或FFP比红细胞容易中毒
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酸碱平衡失调
1.酸中毒
*红细胞无氧酵解→大量乳酸→血液呈酸性 *保存血液中含有枸橼酸→ 血液呈酸性
*大量输血可发生一过性酸中毒
2021/3/8
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大量输血持续性酸中毒并非输血所致
大量输血导致出血倾向的处理措施_概述说明
大量输血导致出血倾向的处理措施概述说明1. 引言1.1 概述大量输血是指在医疗过程中，患者需要接受大量的血液制品，以弥补体内失血过多或造成失血倾向的状况。
这种情况通常发生在严重创伤、手术、恶性肿瘤等情况下。
虽然输血可以有效地提供丢失的血液组分和维持循环功能，但同时也会引发一系列并发症，尤其是出血倾向。
本文将针对大量输血导致的出血倾向进行深入探讨，并介绍相关处理措施。
希望通过本文能够提醒医务人员关注并妥善应对输血所引起的问题，以保障患者的安全和健康。
1.2 文章结构本文分为五个章节，每个章节都从不同方面介绍了处理大量输血导致出血倾向的措施。
具体章节内容如下：第二章：背景知识，包括对大量输血和出血倾向的定义及原因进行阐述，并介绍与大量输血相关的并发症。
第三章：出血倾向处理措施的介绍，包括实验室检查和评估方法、输血指征和策略，以及药物治疗及干预措施的详细说明。
第四章：临床实践中需要注意的事项和经验分享，包括高风险患者的预防与管理方案、个体化治疗策略的制定与优化，以及护理团队合作与沟通技巧等。
第五章：结论部分总结了本文所述内容，并对未来在该领域的发展进行展望。
1.3 目的本文旨在全面介绍大量输血导致出血倾向的处理措施，并提供临床实践中需要注意的事项和经验分享。
通过对这一问题的深入研究和归纳总结，为医务人员提供有效的参考和指导，以提升大量输血过程中的安全性和治疗效果。
同时也希望促进该领域相关研究的进一步发展，为患者提供更好地医疗服务。
2. 背景知识:2.1 大量输血的定义和原因:大量输血是指在短时间内给予患者大量的血制品，包括红细胞、血小板和凝血因子等。
常见的原因包括手术失血、创伤、严重贫血以及某些特定疾病导致的出血等情况。
大量输血的目的是迅速补充失去的血液成分，以维持机体正常生理功能。
2.2 出血倾向的原因和影响:出血倾向是指机体出现异常易于出血或无法停止出血的情况。
引起出血倾向主要有以下原因：凝血功能缺陷、凝血酶原活化剂过多、抗凝系统功能异常、纤维蛋白溶解增加等。
大量输血方案
大量输血方案引言:在现代医学领域，大量输血方案作为一种重要的治疗手段，被广泛应用于病患治疗和手术过程中。
它不仅能够帮助病人恢复体力，更重要的是能够挽救生命。
然而，随着科技的进步，大量输血方案也面临着一些争议和挑战。
本文将就大量输血方案在现代医学中的应用、优势和问题进行探讨。
第一部分：大量输血方案的应用与优势大量输血方案是指在一个病例中输血超过既定量的治疗方法，它在许多病例中具有重要的应用价值。
首先，大量输血方案能够及时提供血液成分，满足患者的生命维持和康复需求。
在严重创伤和大手术过程中，大量输血方案可以迅速为患者补充大量失血所需的红细胞、血小板和凝血因子等重要成分，有效避免因出血过多而导致的血液循环衰竭。
其次，大量输血方案还可以加速病患的康复过程。
通过输血，患者的体力和能量可以迅速恢复，帮助身体快速修复损伤，并提高术后康复效果。
第二部分：大量输血方案中的问题与挑战然而，大量输血方案也面临一些问题和挑战。
首先，大量输血可能引发输血相关疾病。
由于输血供血源有限，有时不得不依赖无关血源，存在一定的感染风险。
其次，大量输血过程中还可能引发血液稀释和凝血功能障碍等并发症。
输血药物中的抗凝剂和抗血小板药物可能导致凝血时间延长，增加术后出血和深静脉血栓形成的风险。
此外，大量输血对供血机构和供血成本也提出了挑战。
由于供血需求激增，血库库存和供血效率会受到影响，同时，输血过程中的血液配型和交叉配血等操作也增加了手术前的准备工作量。
第三部分：大量输血方案的应对策略为了解决大量输血方案所面临的问题和挑战，医学界采取了一系列应对策略。
首先，加强血站建设，提高血库储备是解决供血问题的关键。
促进公民献血，提高献血率，保证血液供应的稳定性和安全性。
其次，研究和开发新型输血产品也是解决输血相关疾病的重要途径。
通过改良输血产品的成分和提高生物安全性，能够降低疾病传播的风险。
此外，改进大量输血方案的管理和操作流程，引入自动化技术和智能监控系统，能够提高输血效率和患者安全。
大量输血的不良反应
--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合大量输血的不良反响大量输血的不良反响严重创伤、心血管大手术或脏器移植手术时因大量失血而需要大量输血。
所谓大量输血指的是一次输血量大于 2500ml，或 24 小时内的输血量到达或超过 5000ml.保存在 1～6℃含有枸橼酸的血液，随着时间的推移能引起血液中钾离子浓度升高、 pH 下降、红细胞内 ATP、2，3-DPG含量降低、血小板和凝血因子的破坏等变化，因此大量输血除下一节中提到的并发症外，还能引起病人代谢状况的显著改变，甚至导致严重后果。
〔一〕低体温大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重。
低体温增加了血红蛋白对氧的亲和力，损害血小板的功能，当深部体温低于 34℃时血液失去其凝固性。
如通过中心静脉导管输血，当导管尖端接近窦房结时可导致致命的心律紊乱。
〔二〕电解质、酸碱平衡紊乱由于库血中钾离子浓度升高，大量快速输血在理论上可引起高钾血症。
但临床上很少真正发生高钾血症，除非输血速度超过 l00～150ml／min.通常情况下病人因失血性休克等需快速输血时，体内醛固酮、抗利尿激素及皮质类固醇激素等增加，因此，如无肾功能不全，往往导致低钾血症。
由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。
碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。
轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。
严重碱中毒时那么因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。
当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒，假设机体代偿功能良好，可迅速自行纠正，否那么酸中毒可持续开展。
大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的判断有赖于及时的血气分析和电解质检测。
〔三〕枸橼酸中毒当病人在低体温、肝功能障碍和休克时，机体对枸橼酸的代谢减慢，在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸橼酸中毒，其毒性主要是离子钙被过分结合所致。
最新：大量输血指导方案
最新：大量输血指导方案大量输血是指成人患者在24 h内输注滤白红细胞悬液≥18 U(1 U红细胞悬液为200 mL 全血制备，下同)；或24h内输注滤白红细胞悬液≥0.3 U/kg(体重)。
通过短时间内大量输注红细胞悬液以恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧，阻止出血(同时积极治疗外伤或产科原发病)；建立紧急状态下大量输血应急处置预案，对严重创伤及紧急状态下需大量输血的患者，立即组织多学科高年资医师对病情会诊评估，结合临床情况对拟输注的血液制品作相应调整，结合及时的复苏与手术干预，提高抢救成功率。
1 术前输血准备与评估1.1 术前会诊评估重大手术、估计术中会大量失血的手术，临床科室报请相关科室专家会诊，制定详尽的手术预案，术前停止抗凝药物或减缓抗凝药物的应用，减少术中失血。
1.2 术前输血评估内容临床医生详细复习患者的医疗记录，对其常规的术前凝血试验检测结果进行评估(输血评估项目及内容见表1)，术前咨询出血性疾病史(遗传性/获得性)，出血类型(黏膜性/非黏膜性)和出血时间(立刻出血/延缓出血、儿童期/成人后)，是否应用抗凝药等；检查有无血肿、瘀点、伤口渗血等。
1.3 术前备血准备输血科按照手术备血申请单，根据当前库存血量协调准备血液成分。
1.4 自体血回收准备输血科或麻醉科术前做好自体血回收准备，减少异体血的使用量。
2 实验室检查2.1 血液标本建立患者身份识别系统。
临床科室尽早采集患者的血液标本送达输血科，标本统一标明“姓名、血型、住院号”并贯穿整个抢救过程。
紧急送检血标本应符合输血科紧急检测项目的相关要求，并在申请单上注明“紧急输血”或“特急输血”字样。
2.2 常规检测项目2.2.1 血型血清学试验ABO血型正反定型、Rh(D)血型鉴定、抗体筛查和交叉配血。
2.2.2 血常规红细胞计数(RBC)、Hct及血小板计数(PLT)。
2.2.3 常规凝血试验血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、血浆D-二聚体(D-dimer)；血气及生化等相关项目。
大量输血
谢谢
3.用量: 调研数据显示: ( 15 ～ 30) ml /kg( 体重) 输注可减少 死亡率发生，在 24 ～ 72 h 内输注的FFP 量不宜超过红细胞悬液 输注量，即 FFP∶ 红细胞悬液 = 1∶ 1( 或 2) 。
美国麻醉学会推荐 FFP 输注量为 ( 10 ～ 15) ml / kg，足量 FFP 可纠正 Fib 和多种凝血因子不足，如果 Fib ＜ 1. 0 g /L， 应考虑输注冷沉淀.
3.输注量: 大量输血时，对心肺功能良好的患者，Hb 维持在( 80 ～ 100) g /L，或 Hct 维持在 28% ～ 30% 即可。
4.实验室检测: Hb 与 Hct 应每 1 ～ 2 h 检测 1 次，但是遇紧急情况时 RBC 和 Hb 水平往往难以反映患者的失血状态 。
新鲜冰冻血浆( FFP)
大量输血方案（MTP）
MTP是指以预先制定好的血液制品配比和投递顺序发放血液。
主要用于治疗大量出血的患者，通过MT，来减轻以酸中毒、低体 温症、凝血功能障碍为特征的“死亡三角”，提高患者救治的成 功率。
通过临床与血库事先进行有效沟通，并在多方协商下建立的标准 化救治流程，可优化血液制品的输注流程，避免在危急和快速运 作情况下发生的错误。
大量出血定义 （儿童）
产儿的估计血容量为90～100 mL／kg， 月龄<3个月婴儿为80～90 mL／kg， 月龄>3个月婴儿为70 mL／kg， 肥胖儿童为65 ml／kg
大量输血定义
成人患者在24h内，ຫໍສະໝຸດ 注红细胞悬液≥18U， 或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/kg(体重) 美国血库存联合会(AABB):
4.实验室检测: 1).凝血功能频繁检测至关重要，根据情况1～2h检测1次 2).大量输血时，凝血因子稀释性减少，Fib首先降低，降到 1.0g/L时大约失血150%，其他凝血因子活性降至25%时大约失血200% 3.当APTT和PT延长至正常值1.5倍时，凝血障碍风险增加
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大量出血定义 （成人）
①24 h内失血量达到或超过全身血容量； ②3 h内失血量达到全身血容量的50％； ③进行性失血的速度达150 ml／h； ④持续失血的速度达1.5 ml／(kg·min)，且失血时间超过
20 min； ⑤使用扩容治疗和其他干预治疗手段后失血量仍然不能代
1) 凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血;
2) 酸碱代谢紊乱;
3) 低体温;
4) 输血相关性急性肺损伤;
5) 输血相关性循环超负荷;
6) 低钙血症、高钾血症;
7) 其他: 过敏、经血传播性疾病、非溶血性发热反应和输
错血等。
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血液成分治疗
可供大量输血的血液制品: 红细胞悬液、新鲜冰冻血 浆、血小板悬液( 机采血小板血液和手工血小板悬液) 、 冷沉淀及重组活化的因子Ⅶ( rFⅦ) 。
偿，并导致循环衰竭。 以上标准符合任何一项就可诊断
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大量出血定义 （儿童）
➢产儿的估计血容量为90～100 mL／kg， ➢月龄<3个月婴儿为80～90 mL／kg， ➢月龄>3个月婴儿为70 mL／kg， ➢肥胖儿童为65 ml／kg
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大量输血定义
➢成人患者在24h内，输注红细胞悬液≥18U， 或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/kg(体重)
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3.治疗性输注 活动性出血压迫止血或电凝止血无效者 Plt=75×109/L视作安全阈值 Plt<75×109/L,继续输注红细胞和血浆,应早期输注血小板 Plt<50×109/L,必需输注血小板 大量输血时.输注红细胞悬液>18U时,应输注血小板悬液以维持
Plt<75×109/L.
4.用量： 早期输注高比例的新鲜冰冻血浆、血小板悬液可以提高患者的生存
新鲜冰冻血浆( FFP)
1.作用: 补充凝血因子和扩充血容量，适用于多种凝血因子缺乏、急性 活动性出血及严重创伤、大出血时预防凝血因子稀释、抗华法 令治疗及纠正已知的凝血因子缺乏的患者.
2.输注时机: 大量输血时，输注红细胞悬液 4 U 后，应加输 FFP，并且 FFP 与红细胞悬液比例为 1 ∶ 1 ( 或 2) ( 1 U FFP 为 100 ml) ; 严 重创伤患者，当输注的红细胞悬液量 ＞ 3 ～ 5 U 时，应尽早 应用 FFP。
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3.输注量: 大量输血时，对心肺功能良好的患者，Hb 维持在( 80 ～ 100) g /L，或 Hct 维持在 28% ～ 30% 即可。
4.实验室检测: Hb 与 Hct 应每 1 ～ 2 h 检测 1 次，但是遇紧急情况时 RBC 和 Hb 水平往往难以反映患者的失血状态 。
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有效的剂量
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冷沉淀及FⅧ
1.作用： 纠正Fib 和FⅧ缺乏、治疗严重出血
2.输注时机： 1、弥漫性血管内溶血(DIC)且Fib＜(0.8～1)g/L者、大量输血 发生DIC者 2、先天Fib缺乏出血者 3、血友病A及血管性血友病(von Willebrand)出血的患者
3.用量： 冷沉淀1U含Fib150～250mg及FⅧ80～100U，据患者的实验
注意：输血器的使用: 输注红细胞悬液至少每 12 h 更 换 1 次输血器，每次输注血小板悬液前均应更换输血 器。
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红细胞悬液
1.作用: 红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容；红细胞通过 血小板边缘化利于止血。
2.输注时机: 1）.患者失血量达到自身血容量的30% ～ 40% 时考虑输注红细胞 悬液，失血量 ＞ 40% 血容量时应立即输注; 2）.当患者的血红蛋白( Hb) ＞100 g /L 时不考虑输注，Hb ＜ 70 g /L 时应考虑输注， 3）.为( 70～ 100) g /L 应根据患者是否继续出血、心肺功能等情 况决定是否输注 。
室指标补充
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大量输血方案（MTP）
MTP是指以预先制定好的血液制品配比和投递顺序发放血液。
率，且降低红细胞悬液的输注量，推荐使用红细胞悬液∶新鲜冰冻 血浆∶血小板悬液的比例为1∶1∶1
(手工分血小板悬液1U为200ml全血制备，1袋机采血小板悬液按 10U血小板治疗量，容积为200～250ml)
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5.实验室检测： 血小板稀释性减少是大量输血导致凝血功能障碍的主要原因 每1～2h应检测1次Plt，同时要求血站提供足量的血小板以达到
体内凝血状态
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血小板悬液
1.作用：止血
2.输注时机： 1、预防性输注:目前共识是急性出血患者须Plt≥50×109/L 当Plt＜50×109/L时,预计输液或输注红细胞悬液量已达患 者2倍的血容量 但存在明显的个体差异，有些患者Plt为75×109/L时即出现明显
出血，因此预防性输注的阈值还应00×109/L)
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4.实验室检测: 1).凝血功能频繁检测至关重要，根据情况1～2h检测1次 2).大量输血时，凝血因子稀释性减少，Fib首先降低，降到1.0g/L
时大约失血150%，其他凝血因子活性降至25%时大约失血200% 3.当APTT和PT延长至正常值1.5倍时，凝血障碍风险增加
TEG——优先推荐 与传统的凝血试验PT/INR和APTT相比，能提供更好的床边评估
➢美国血库存联合会(AABB): 24小时内输血量达患者总血容量,4小时内输血超过血容
量的1/2
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大量输血目标
1) 通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧; 2) 阻止出血( 同时积极治疗外伤或产科原发病) ; 3) 科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率。
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大量输血并发症
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3.用量: 调研数据显示: ( 15 ～ 30) ml /kg( 体重) 输注可减少死亡 率发生，在 24 ～ 72 h 内输注的FFP 量不宜超过红细胞悬液输注 量，即 FFP∶ 红细胞悬液 = 1∶ 1( 或 2) 。 美国麻醉学会推荐 FFP 输注量为 ( 10 ～ 15) ml / kg，足量 FFP 可纠正 Fib 和多种凝血因子不足，如果 Fib ＜ 1. 0 g /L，应考虑输 注冷沉淀.