胃肠道疾病影像诊断(PPT课件)
蠕动征象
30
二、异常影像学表现（5）第一节
★ （三）异常CT表现
◆ 胃肠道管壁增厚：食管、小肠≤ 5mm；胃≤10mm ◆ 肿块 ◆ 周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征 ◆ 邻近脏器浸润 ◆ 淋巴结转移：淋巴结≥15mm 有意义 ◆ 远隔脏器转移 Ⅰ期 腔内肿物，管壁不增厚，无扩散与转移征象 Ⅱ期 管壁增厚达10mm以上，无扩散与转移征象 Ⅲ期 管壁增厚且直接侵及邻近脏器，但无远隔脏器转移 Ⅳ期 有远隔脏器转移
二、异常影像学表现（2）第一节
★ （一）异常X 线表现
管腔大小的改变 （功能性和器质性） 狭窄
➢ 定义： ➢ 分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、痉挛造成、
外压性 扩张
➢ 定义： ➢ 分类：梗阻性、张力性
27
管腔狭窄（图）
食管癌性狭窄（左），先天性狭窄（中），化学性烧伤所 致的瘢痕性狭窄（右）
二、异常影像学表现（3）第一节
★ （一）异常X线表现
◆ 位置及移动度改变 压迫移位，粘连牵拉，分布异常 功能性改变 张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变
29
二、异常影像学表现（4）第一节
★ （二）异常声像图表现
◆ 胃壁：增厚、隆起、凹陷及连续性中断 ◆ 胃腔：狭窄、变形及移位 ◆ 胃蠕动波：起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律及有无逆
第七章 消化系统和腹膜腔
1
第一节 胃肠道
2
学习要点
第一节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、CT和MRI表现 2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现 3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查 5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点 6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度
径﹤3cm ◆ 结肠
16
一、正常影像学表现（6）第一节
★ （三）正常CT表现
◆ 食管 颈段食管位于中线 胸骨切迹水平，食管位于气管后方 主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方 气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁 左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁 左心房水平以下，食管位于降主动脉前方 ◆胃 左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形
9
正常十二指肠（图）
正常小肠 （图)
一、正常影像学表现（4）第一节
★ （一）正常X线表现
◆ 大肠 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠 肝曲 脾曲 结肠袋 大肠黏膜皱襞
12
正常结肠充盈像 （图）
正常结肠脾曲双重造影像（图）
正常会盲肠钡餐、钡灌肠（图）
正常回盲肠钡餐造影（右），钡灌肠造影（左）
17
一、正常影像学表现（7）第一节
★ （三）正常CT表现
◆ 十二指肠 上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线 小肠 厚约3mm，回肠末端肠壁厚达5mm 大肠 结肠肝曲和脾曲位置固定 横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长度变异较大
18
一、正常影像学表现（8）第一节
★（四）正常MRI表现
对胃肠肿瘤病变范围、与周围组织的关系、分期和术后复发等进行 诊断 直肠腔内线圈MRI成像可以诊断出直肠细微病变
4
一、正常影像学表现（1）第一节
★ （一）正常X线表现
咽部：会厌、会厌谿 、梨状窝、喉头 食管
三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 第一蠕动 第二蠕动：继发蠕动波 第三蠕动波 食管前庭段 下食常影像学表现（2）第一节
★ （一）正常X线表现
31
三、观察、分析和诊断 第一节
★ 胃肠道疾病诊断几原则
检查手段：
主要依靠X线检查
按解剖顺序观察：
不遗漏
熟悉正常：
排查异常
寻找征象：
对应疾病
32
四、不同成像技术的临床应用
第一节
★ 首选X线检查（目前，应用最广泛和最基本的方法） 成像清晰 方法简便，经济 可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察 显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能性改 变 恶性肿瘤等疾病还须配合CＴ、超声或MRI
◆胃 分为四种类型
✓ A、牛角型 ✓ B、钩型 ✓ C、瀑布型 ✓ D、长钩型 胃的黏膜像：致密的条纹状影 胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同 胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波
7
胃的分型（示意图）
一、正常影像学表现（3）第一节
★ （一）正常X线表现
◆ 十二指肠 球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹 降部以下黏膜邹襞呈羽毛状 降、升部的蠕动呈波浪状向前推进 正常时可有逆蠕动 空肠与回肠 羽毛状影像或雪花状 空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱 服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠 7-9小时小肠排空
一、正常影像学表现（5）第一节
★ （二）正常声像图表现
◆ 贲门： “靶环征”，正常贲门大小为1.5×2.5cm，壁厚≤5mm ◆ 胃：三强二弱 ◆ 十 二指肠 ：类 似三角 形 ， 充盈后 管腔 内径 3cm-4cm。 肠 壁厚度
﹤4mm ◆ 空、回肠：鱼刺样或键盘样排列，肠壁厚度﹤3mm，充盈的肠腔内
龛影（图）
龛影：胃角部溃疡（左），龛影突出于胃轮 廓线之外，胃窦部小弯部溃疡（右），龛影 口部周围炎性水肿所致之透明带
龛影（图）
胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较
充盈缺损—食管癌（示意图）
粘膜皱襞破坏—胃癌（图）
局限浸润型胃癌致粘膜皱襞破坏、消失
黏膜皱襞增宽紊乱（图）
胃窦炎，窦部黏膜皱襞明显增宽，紊乱
3
学习难点
第一节
本节学习中的难点：
1. 胃 肠 道 疾 病 种 类 繁 多 ， 如 何 针 对 临 床 具 体 所 怀 疑 的 病 变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价 值和限度）
2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像 学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断
3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断
仿真内镜MRI成像更为胃肠腔内表面的直观表现提供了一条新的诊 断途径
19
二、异常影像学表现（1）第一节
★ （一）异常X线表现
胃肠道轮廓改变 龛影 憩室 充盈缺损 黏膜皱襞的改变 黏膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集 胃的粘膜改变—胃小区、胃小沟
20
龛影切线位观（线图）
30
二、异常影像学表现（5）第一节
★ （三）异常CT表现
◆ 胃肠道管壁增厚：食管、小肠≤ 5mm；胃≤10mm ◆ 肿块 ◆ 周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征 ◆ 邻近脏器浸润 ◆ 淋巴结转移：淋巴结≥15mm 有意义 ◆ 远隔脏器转移 Ⅰ期 腔内肿物，管壁不增厚，无扩散与转移征象 Ⅱ期 管壁增厚达10mm以上，无扩散与转移征象 Ⅲ期 管壁增厚且直接侵及邻近脏器，但无远隔脏器转移 Ⅳ期 有远隔脏器转移
二、异常影像学表现（2）第一节
★ （一）异常X 线表现
管腔大小的改变 （功能性和器质性） 狭窄
➢ 定义： ➢ 分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、痉挛造成、
外压性 扩张
➢ 定义： ➢ 分类：梗阻性、张力性
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管腔狭窄（图）
食管癌性狭窄（左），先天性狭窄（中），化学性烧伤所 致的瘢痕性狭窄（右）
二、异常影像学表现（3）第一节
★ （一）异常X线表现
◆ 位置及移动度改变 压迫移位，粘连牵拉，分布异常 功能性改变 张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变
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二、异常影像学表现（4）第一节
★ （二）异常声像图表现
◆ 胃壁：增厚、隆起、凹陷及连续性中断 ◆ 胃腔：狭窄、变形及移位 ◆ 胃蠕动波：起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律及有无逆
第七章 消化系统和腹膜腔
1
第一节 胃肠道
2
学习要点
第一节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、CT和MRI表现 2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现 3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查 5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点 6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度
径﹤3cm ◆ 结肠
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一、正常影像学表现（6）第一节
★ （三）正常CT表现
◆ 食管 颈段食管位于中线 胸骨切迹水平，食管位于气管后方 主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方 气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁 左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁 左心房水平以下，食管位于降主动脉前方 ◆胃 左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形
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正常十二指肠（图）
正常小肠 （图)
一、正常影像学表现（4）第一节
★ （一）正常X线表现
◆ 大肠 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠 肝曲 脾曲 结肠袋 大肠黏膜皱襞
12
正常结肠充盈像 （图）
正常结肠脾曲双重造影像（图）
正常会盲肠钡餐、钡灌肠（图）
正常回盲肠钡餐造影（右），钡灌肠造影（左）
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一、正常影像学表现（7）第一节
★ （三）正常CT表现
◆ 十二指肠 上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线 小肠 厚约3mm，回肠末端肠壁厚达5mm 大肠 结肠肝曲和脾曲位置固定 横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长度变异较大
18
一、正常影像学表现（8）第一节
★（四）正常MRI表现
对胃肠肿瘤病变范围、与周围组织的关系、分期和术后复发等进行 诊断 直肠腔内线圈MRI成像可以诊断出直肠细微病变
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一、正常影像学表现（1）第一节
★ （一）正常X线表现
咽部：会厌、会厌谿 、梨状窝、喉头 食管
三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 第一蠕动 第二蠕动：继发蠕动波 第三蠕动波 食管前庭段 下食常影像学表现（2）第一节
★ （一）正常X线表现
31
三、观察、分析和诊断 第一节
★ 胃肠道疾病诊断几原则
检查手段：
主要依靠X线检查
按解剖顺序观察：
不遗漏
熟悉正常：
排查异常
寻找征象：
对应疾病
32
四、不同成像技术的临床应用
第一节
★ 首选X线检查（目前，应用最广泛和最基本的方法） 成像清晰 方法简便，经济 可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察 显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能性改 变 恶性肿瘤等疾病还须配合CＴ、超声或MRI
◆胃 分为四种类型
✓ A、牛角型 ✓ B、钩型 ✓ C、瀑布型 ✓ D、长钩型 胃的黏膜像：致密的条纹状影 胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同 胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波
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胃的分型（示意图）
一、正常影像学表现（3）第一节
★ （一）正常X线表现
◆ 十二指肠 球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹 降部以下黏膜邹襞呈羽毛状 降、升部的蠕动呈波浪状向前推进 正常时可有逆蠕动 空肠与回肠 羽毛状影像或雪花状 空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱 服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠 7-9小时小肠排空
一、正常影像学表现（5）第一节
★ （二）正常声像图表现
◆ 贲门： “靶环征”，正常贲门大小为1.5×2.5cm，壁厚≤5mm ◆ 胃：三强二弱 ◆ 十 二指肠 ：类 似三角 形 ， 充盈后 管腔 内径 3cm-4cm。 肠 壁厚度
﹤4mm ◆ 空、回肠：鱼刺样或键盘样排列，肠壁厚度﹤3mm，充盈的肠腔内
龛影（图）
龛影：胃角部溃疡（左），龛影突出于胃轮 廓线之外，胃窦部小弯部溃疡（右），龛影 口部周围炎性水肿所致之透明带
龛影（图）
胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较
充盈缺损—食管癌（示意图）
粘膜皱襞破坏—胃癌（图）
局限浸润型胃癌致粘膜皱襞破坏、消失
黏膜皱襞增宽紊乱（图）
胃窦炎，窦部黏膜皱襞明显增宽，紊乱
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学习难点
第一节
本节学习中的难点：
1. 胃 肠 道 疾 病 种 类 繁 多 ， 如 何 针 对 临 床 具 体 所 怀 疑 的 病 变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价 值和限度）
2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像 学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断
3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断
仿真内镜MRI成像更为胃肠腔内表面的直观表现提供了一条新的诊 断途径
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二、异常影像学表现（1）第一节
★ （一）异常X线表现
胃肠道轮廓改变 龛影 憩室 充盈缺损 黏膜皱襞的改变 黏膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集 胃的粘膜改变—胃小区、胃小沟
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龛影切线位观（线图）
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胃肠道C检查及其临床价值PPT课件
溶液（或阴性造影剂）1000-1500ml，以确保
远段小肠的显示，扫描前半小时及上机前各饮
对比剂250ml，使近端小肠、胃和十二指肠显
示。
在使全部小肠均匀扩张后，肌注低张类药 物（如654-2/20mg）。
17
扫描范围从剑突下至耻骨联合上缘，采用 140KV，160-190MAs，层厚3-5mm，螺距1.21.5，矩阵512 × 512。静脉内给予造影剂80100ml，速率2-3ml/s，延迟45-65s扫描。
(Spiral CT 3D/4D Reformation 3D/4D-SCT) 仰卧位，腹部和盆腔一次屏气扫描，层厚
3-5mm，螺距1.2-1.5，140KV，160-190MAs， 矩阵512 × 512。 以50%重建图像后在工作站作后处理，获 取轴面、冠状及矢状位图像。用多平面重建 (MPR)及联合曲面重建(CPR)跟踪，沿着兴趣 区用软组织演算，取得所需要的多层重建图像。
应用三维CT成像方法之一的容积积分技
术(VRT)。此方法需要胃和结肠充气，以气体
作为对比剂。胃充气主要是通过胃内注气或口
服产气粉，使胃内充盈气体；结肠充气是通过
6
二 检查方法
（一） 常规CT检查： 1. 胃、十二指肠：
禁食6-8h，检查前10min肌注低张类药物（如 654-2等），口服温开水并可根据内窥镜 和钡餐检查发现的不同部位肿瘤而定。扫描范围一 般从膈面一直向下延续到双肾下极平面。
层厚、间隔为10mm ，增强静脉注射造影剂80100ml，注射速度2.5-3ml/s，延迟扫描时间45 ～65 秒。
7
胃、十二指肠
8
胃窦大弯胃癌
9
2. 小肠：
胃肠道CT检查PPT课件
肝细胞癌
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张
消化系统食管及胃肠道影像ppt课件
角切迹至幽门管的部分称胃窦；胃底与胃窦之间称胃 体。由贲门到幽门的 右缘称胃小弯；其左 外缘称胃大弯；胃大 弯最低点称胃下极； 胃小弯转弯处称角切 迹；幽门管为一短管， 长约5mm，宽度随括 约肌收缩而异，将胃 和十二指肠相连。
胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大
弯呈锯齿状。
胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分
胃食管前庭：贲门上方3～4cm长的一段 食管，具有特殊的神经支配和功能，是 一高压区，有防止胃内容返流的作用。 现将下食管括约肌与胃食管前庭段统称 为下食管括约肌。
食管胃角或贲门切迹：下食管括约肌左 侧壁与胃底形成一锐角切迹。
一个膨大（膈壶腹）—深吸气
（三）胃
分部：贲门水平线以上称胃底，立位时含气称胃泡；胃
运动力减低。 服钡后2小时即达盲肠，为小肠运动力增强。 超过6小时达盲肠为运动力减弱或通过缓慢。 胃肠内钡剂的排空同张力、蠕动和括约肌功
能有关。
4、分泌功能的改变
正常空腹，食管及胃肠内无液体积存， 当远端梗阻和分泌增加时，可出现液体 存留。
胃分泌增加，胃液增多，站立时可见胃 内气液平面，为空腹潴留液。服钡后， 钡剂在潴留液中散在分布，呈团块状和 絮片状，粘膜表面附着性差，粘膜皱襞 显示不清。
侧位吞钡：会厌溪在 下方偏前，梨状窝在下方靠后。
正常咽喉部
正常咽喉部（侧位）
（二）食管
食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至 下咽部（颈6水平），下接贲门（胸10～11）， 全长23cm。 分段：颈段：颈6～胸骨切迹平面
胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左 心房压迹
炎性狭窄——范围广，具分段性，边缘整齐 肿瘤性狭窄—范围较局限，边缘毛糙，管壁 僵硬，局部有包块及充盈缺损 。 外在性压迫引起狭窄，多呈偏心性，可见整 齐压迹，伴移位； 痉挛性狭窄形状可变，时轻时重。
胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大
弯呈锯齿状。
胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分
胃食管前庭：贲门上方3～4cm长的一段 食管，具有特殊的神经支配和功能，是 一高压区，有防止胃内容返流的作用。 现将下食管括约肌与胃食管前庭段统称 为下食管括约肌。
食管胃角或贲门切迹：下食管括约肌左 侧壁与胃底形成一锐角切迹。
一个膨大（膈壶腹）—深吸气
（三）胃
分部：贲门水平线以上称胃底，立位时含气称胃泡；胃
运动力减低。 服钡后2小时即达盲肠，为小肠运动力增强。 超过6小时达盲肠为运动力减弱或通过缓慢。 胃肠内钡剂的排空同张力、蠕动和括约肌功
能有关。
4、分泌功能的改变
正常空腹，食管及胃肠内无液体积存， 当远端梗阻和分泌增加时，可出现液体 存留。
胃分泌增加，胃液增多，站立时可见胃 内气液平面，为空腹潴留液。服钡后， 钡剂在潴留液中散在分布，呈团块状和 絮片状，粘膜表面附着性差，粘膜皱襞 显示不清。
侧位吞钡：会厌溪在 下方偏前，梨状窝在下方靠后。
正常咽喉部
正常咽喉部（侧位）
（二）食管
食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至 下咽部（颈6水平），下接贲门（胸10～11）， 全长23cm。 分段：颈段：颈6～胸骨切迹平面
胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左 心房压迹
炎性狭窄——范围广，具分段性，边缘整齐 肿瘤性狭窄—范围较局限，边缘毛糙，管壁 僵硬，局部有包块及充盈缺损 。 外在性压迫引起狭窄，多呈偏心性，可见整 齐压迹，伴移位； 痉挛性狭窄形状可变，时轻时重。
《胃肠道X线诊断》PPT课件
可分为球部、降部、水平部、升部
1．球部：形态呈三角形或圆锥形，两边对称光 滑，尖向右后上方，球底两侧称为穹隆部或隐 窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵 行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩
2． 降部、水平部、升部 ：粘膜像：羽毛状。 运动为波浪状向前运医动学P，PT 正常时可有逆蠕动14。
医学PPT
髂嵴水平。
（4）无力型胃：瘦长体型、张力低、
上窄下宽，犹如水袋，胃下极低于髂
嵴水平。
医学PPT
10
消化道正常X线表现：胃
3．轮廓
• 胃小弯侧光滑，胃体 大弯侧由于横行、斜行 粘膜呈锯齿状，胃窦大 小弯侧均光滑。
医学PPT
11
消化道正常X线表现：胃
4．粘膜
• 胃底粘膜呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平 行，胃体大弯侧横行斜行，胃窦大多为平行于 小弯。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可以自行改 变形状，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超过5mm 。
第一节 检查方法
• 1 .腹部平片（立位、倒立位、卧位） • 2 .腹部透视（用于急腹症及异物） • 3 .消化道造影（引入造影剂--医用纯净
硫酸钡，碘离子造影剂等）
医学PPT
3
造影检查禁忌症
（1）胃肠穿孔； （2）肠梗阻； （3）两周内有消化道大出血。
医学PPT
4
常用造影方法
1.食道钡餐造影。
3．粘膜迂曲增宽：由于粘膜层和粘 膜下慢性炎症、水肿及结缔组织增 生引起。表现为透明条纹影增宽。 多见于慢性炎症、食道静脉曲张。
4．粘膜纠集：粘膜从四周向病变区 集中，呈放射状或轮辐状，多见于 慢性溃疡的瘢痕期，纤维组织增生 ，亦可见于硬癌，但较僵硬。
医学PPT
23
基本病变
1．球部：形态呈三角形或圆锥形，两边对称光 滑，尖向右后上方，球底两侧称为穹隆部或隐 窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵 行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩
2． 降部、水平部、升部 ：粘膜像：羽毛状。 运动为波浪状向前运医动学P，PT 正常时可有逆蠕动14。
医学PPT
髂嵴水平。
（4）无力型胃：瘦长体型、张力低、
上窄下宽，犹如水袋，胃下极低于髂
嵴水平。
医学PPT
10
消化道正常X线表现：胃
3．轮廓
• 胃小弯侧光滑，胃体 大弯侧由于横行、斜行 粘膜呈锯齿状，胃窦大 小弯侧均光滑。
医学PPT
11
消化道正常X线表现：胃
4．粘膜
• 胃底粘膜呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平 行，胃体大弯侧横行斜行，胃窦大多为平行于 小弯。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可以自行改 变形状，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超过5mm 。
第一节 检查方法
• 1 .腹部平片（立位、倒立位、卧位） • 2 .腹部透视（用于急腹症及异物） • 3 .消化道造影（引入造影剂--医用纯净
硫酸钡，碘离子造影剂等）
医学PPT
3
造影检查禁忌症
（1）胃肠穿孔； （2）肠梗阻； （3）两周内有消化道大出血。
医学PPT
4
常用造影方法
1.食道钡餐造影。
3．粘膜迂曲增宽：由于粘膜层和粘 膜下慢性炎症、水肿及结缔组织增 生引起。表现为透明条纹影增宽。 多见于慢性炎症、食道静脉曲张。
4．粘膜纠集：粘膜从四周向病变区 集中，呈放射状或轮辐状，多见于 慢性溃疡的瘢痕期，纤维组织增生 ，亦可见于硬癌，但较僵硬。
医学PPT
23
基本病变
(精品)放射课件：胃部肿瘤影像诊断
中国医大盛京医院放射科
18
进展期胃癌（BorrmannⅠ）
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
19
进展期BorrmannⅠ型胃癌
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
20
Borrmann Ⅱ型
正面观：不规则龛影，指压痕状凹入、裂隙 征。溃疡底有大小不等结节
切线位：环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角 或锐角。双对比相：环形线；加压相：清楚 的环堤外缘。周围粘膜纠集，尖端中断于此 处
中国医大盛京医院放射科
40
胃癌的鉴别诊断
平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与
隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重
类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田 Ⅰ型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
65
胃平滑肌肉瘤
Gastric leiomyosarcoma
病因病理
起源于平滑肌，多数由平滑肌瘤转化而来， 少数为原发恶性
分为胃内型、胃外型及胃壁型
-胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长 -胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长 -胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向 胃内、外生长，呈哑铃状 表面粘膜可发生溃疡
胃息肉CT重建
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
49
胃肠道息肉病
家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，
无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变
Peutz—Jeghers综合征: 约25％胃内可见息肉。小
者数毫米．大者30mm左右，较大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。 表面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变
消化系统影像诊断 ppt课件
良性
龛影形状 龛影位置 圆形或椭圆形，边缘光滑 位于胃轮廓之外
恶性
不规则、有多个尖角 位于胃轮廓之内
龛周 龛口
粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜 充盈缺损、不规则环堤粘膜 皱襞向龛影集中 皱襞中断破坏
附近胃壁
柔软、有蠕动
僵硬、蠕动消失
良 性
恶 性
谢谢参加！
腔 内 型
溃 疡 型
浸 润 型
浸 润 型
溃 疡 ulcer
直接征象： 龛影
间接征象
龛影口部的透明带 粘膜皱壁均匀性纠集 痉挛性改变 分泌增加 蠕动增强或减慢 排空加速或减慢
溃疡表现
1、粘膜线：为龛影口部一光滑整齐透明线，宽1-2mm。 2、项圈征：为龛影口部透明带，宽0.5-1cm。 3、狭颈征：龛影口部明显狭窄，透明带缩短，龛影犹如 有一狭长的颈。 4、粘膜纠集：慢性溃疡疤痕收缩所致。
胃溃疡(标本)
溃疡
粘膜沟
粘膜皱襞
龛 影 ( 轴 位 )
溃 疡 ( 切 线 位 )
粘膜纠集
粘膜纠集
十二指肠溃疡
十二指肠溃疡 90%以上发生在球部，易造成球部变形。X 线造影检查可显示龛影，也经常只显示球部变形。 球部变形原因：痉挛、疤痕收缩、粘膜水肿。呈“山”字 型、三叶草型、葫芦型等。 其它征象：激惹征、幽门痉挛开放延迟、球部固定压痛。
消化系统
第二节 正常影像表现
CT检查： CT检查可见食管厚度，约3mm。 MRI检查：
意义不大。
CT、MRI： 可观察胃壁厚度，正常不超过5mm。
消化道异常表现
病 Digestive diseases
食管癌 （esophageal carcinoma）
胃肠道穿孔影像诊断PPT
假性气腹
▪ 膈肌发育变异 ▪ 膈下脓肿 ▪ 肝脓肿 ▪ 间位结肠、小肠 ▪ 胃泡
பைடு நூலகம்
间位结肠
膈下脓肿
CT
▪ 较宽的窗宽，合适的窗位
穿孔ＣＴ表现
▪ 气腹，包括肠壁外气体聚集 ▪ 胃肠穿孔处周围局限性积液或蜂窝组织炎 ▪ 局部胃肠壁增厚 ▪ 局部胃肠壁缺损 ▪ 小网膜囊积液及积气 ▪ 对比剂自破口处外渗
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胃肠道穿孔影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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▪ 腹腔游离气体最好的Ｘ线检查方法 是？
▪ 穿孔的表现是膈下游离气体？
▪ CT穿孔征象？穿孔位置？
概述及临床表现：
▪ 胃肠道穿孔80%发生于胃或十二指肠球部溃 疡，其次为外伤、炎症和肿瘤。
▪ 既往有溃疡病史，穿孔多在胃小弯和十二 指肠球前壁。
▪ 突发上腹部剧烈疼痛，刀割样，很快漫及 全腹，伴有全身和消化道症状。
▪ 表情痛苦，板状腹，压痛反跳痛，肠鸣音 消失，肝浊音界缩小或消失
检查气腹有用的影像方法
▪ X线：
立位胸片：腹腔游离气体最佳x线观察法 左侧卧位腹部片 侧位胸片 通过胃管打气
肝镰状韧带显影
胃后壁穿孔，网膜囊及腹膜后肾周围气体
皮下及纵膈积气
其他原因气腹：
▪ 1．人工气腹或人工气胸后 ▪ 2．腹部手术后残留的气腹 ▪ 3．腹腔穿刺 ▪ 4. 肝脓肿破裂 ▪ 5．妇女取膝胸位作检查或行产后锻炼 ▪ 6．妇女严重的呕吐 ▪ 7．阴道冲洗 ▪ 8。子宫、输卵管破裂 ▪ 9．急性腹膜炎 ▪ 10．肠壁气囊肿破裂
▪ ＣＴ
X线检查方法-立位胸片
胃肠道淋巴瘤影像诊断ppt课件
精品课件
精品课件
精品课件
肠道淋巴瘤CT表现
（1）肿块型：多发或单发软组织结节，以多发常见，肿块较大时可引起肠 管狭窄及不全性肠梗阻。
（2）壁内侵润型：肠壁呈节段性不对称增厚，病段常较长，边界不楚，回 肠末段常见，如果肿瘤侵犯壁丛神经还可以引起肠管动脉瘤扩张，有 的学者认为该特征是肠道原发淋巴瘤特征性改变。
胃肠道淋巴 瘤
精品课件
原 发 胃 肠 道 淋 巴 瘤（primary gastro intestinal lymphoma，PGIL）为最常见的节外淋巴瘤，约占节外淋巴 瘤 1/3，多为非霍金奇淋巴瘤，发病率各家报道不一，有 人认为胃发病率最高，房芳等报道认为小肠发病率最高 （半数以上发生于回肠），其次是胃，结肠少见。
精品课件
精品课件
缘锐利、不 光整,增厚的肠壁与正常肠壁间分界清楚,
增鉴强别后多诊可断见明显
强化并增
厚的黏膜层, 常导致肠腔狭窄; 肠腺癌易出现浆膜外直接侵犯, 但少见
肠系膜及腹膜后明显肿大的淋巴结。原发性肠道淋巴瘤肠壁增 厚可不
均匀, 但黏膜面较光整, 增厚的肠壁与正常肠壁逐步移行, 无 明确分界;
（3）多发结节型：肠壁局限性增厚，壁外轮廓光整，周围可见增大巴结影。 （4）溃疡型及混合型：相对少见，常为增厚的肠壁或肿块内发现龛影及肠
系膜受累并腔外肿块，增强扫描时病灶无强化或中等度强化 ，由于 黏膜受累较晚，增强后见病灶表面呈细线样强化而病灶本身无强化； 病灶周围和腹膜后肿大的淋巴结常见。
精品课件
精品课件
• 术中见胃体前壁小弯侧可触及一8x5cm肿物，质中，包膜完整。 • 术后病理：胃间质瘤，危险程度中等，核分裂2-3/50HPF。 • 免疫组化：CD117+，CD34++
精品课件
精品课件
肠道淋巴瘤CT表现
（1）肿块型：多发或单发软组织结节，以多发常见，肿块较大时可引起肠 管狭窄及不全性肠梗阻。
（2）壁内侵润型：肠壁呈节段性不对称增厚，病段常较长，边界不楚，回 肠末段常见，如果肿瘤侵犯壁丛神经还可以引起肠管动脉瘤扩张，有 的学者认为该特征是肠道原发淋巴瘤特征性改变。
胃肠道淋巴 瘤
精品课件
原 发 胃 肠 道 淋 巴 瘤（primary gastro intestinal lymphoma，PGIL）为最常见的节外淋巴瘤，约占节外淋巴 瘤 1/3，多为非霍金奇淋巴瘤，发病率各家报道不一，有 人认为胃发病率最高，房芳等报道认为小肠发病率最高 （半数以上发生于回肠），其次是胃，结肠少见。
精品课件
精品课件
缘锐利、不 光整,增厚的肠壁与正常肠壁间分界清楚,
增鉴强别后多诊可断见明显
强化并增
厚的黏膜层, 常导致肠腔狭窄; 肠腺癌易出现浆膜外直接侵犯, 但少见
肠系膜及腹膜后明显肿大的淋巴结。原发性肠道淋巴瘤肠壁增 厚可不
均匀, 但黏膜面较光整, 增厚的肠壁与正常肠壁逐步移行, 无 明确分界;
（3）多发结节型：肠壁局限性增厚，壁外轮廓光整，周围可见增大巴结影。 （4）溃疡型及混合型：相对少见，常为增厚的肠壁或肿块内发现龛影及肠
系膜受累并腔外肿块，增强扫描时病灶无强化或中等度强化 ，由于 黏膜受累较晚，增强后见病灶表面呈细线样强化而病灶本身无强化； 病灶周围和腹膜后肿大的淋巴结常见。
精品课件
精品课件
• 术中见胃体前壁小弯侧可触及一8x5cm肿物，质中，包膜完整。 • 术后病理：胃间质瘤，危险程度中等，核分裂2-3/50HPF。 • 免疫组化：CD117+，CD34++
食管与胃肠道的影像诊断重医医学影像学PPT正式版【130页】
食管与胃肠道的影像诊断重医医学影像学课件
学习目的
● 掌握胃肠道各种检查的价值与限度 ● 能正确选择检查方法和病员如何准备
检查 ● 掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基
本知识
胃肠道检查技术
一．X线检查：低张气钡双重造影法 二．CT与MRI检查：主要用作肿瘤分期
Barium study, double contrast technique
溃疡型食管癌
溃疡型胃癌：“尖角征”，环堤，半月征
食管癌的分型
缩窄型
髓质型
食管癌
◆ CT
中晚期食管癌CT表现：主要针对肿瘤分期，
观察对周围结构侵犯情况
● 食管壁增厚 ● 食管腔内肿块 ● 食管周围脂肪层模糊、消失 ● 周围组织器官受累 ● 淋巴结和血源性转移
食管癌
食管癌CT表现
局部管壁增厚 管腔狭窄
龛影示意图
胃溃疡，锥型龛影
胃溃疡，锥型龛影
胃溃疡，乳头状龛影
胃溃疡：粘膜线、项圈征、狭颈征
胃溃疡，正面钡斑，粘膜纠集
胃小弯溃疡--龛影
进展期癌肿的病理分型
● 增生型：癌肿向腔内生长为主，在腔
内形成肿块
● 侵润型：癌肿沿消化道壁生长，使管
腔呈环状狭窄
● 溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块
上有一深达肌层的大溃疡
胃癌分型示意图
胃肠道进展期癌肿的基本X线表现
● 局部消化道管腔 变窄，边缘常不规则，与正常
消化道交界清楚，可形成“肩形征”或“袖口征 ”
▲ 边缘可见“指压迹征”、“尖角征” ★ 食管壁轮廓边缘不齐，呈锯齿状
★ 食管壁张力↓，常呈扩张状，但壁仍柔软 早期胃癌——癌变仅限于粘膜及粘膜下层， ◆ 主要显示腔内有不规则充盈缺损影 ◆ 胃分泌增多、胃张力、蠕动的改变
学习目的
● 掌握胃肠道各种检查的价值与限度 ● 能正确选择检查方法和病员如何准备
检查 ● 掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基
本知识
胃肠道检查技术
一．X线检查：低张气钡双重造影法 二．CT与MRI检查：主要用作肿瘤分期
Barium study, double contrast technique
溃疡型食管癌
溃疡型胃癌：“尖角征”，环堤，半月征
食管癌的分型
缩窄型
髓质型
食管癌
◆ CT
中晚期食管癌CT表现：主要针对肿瘤分期，
观察对周围结构侵犯情况
● 食管壁增厚 ● 食管腔内肿块 ● 食管周围脂肪层模糊、消失 ● 周围组织器官受累 ● 淋巴结和血源性转移
食管癌
食管癌CT表现
局部管壁增厚 管腔狭窄
龛影示意图
胃溃疡，锥型龛影
胃溃疡，锥型龛影
胃溃疡，乳头状龛影
胃溃疡：粘膜线、项圈征、狭颈征
胃溃疡，正面钡斑，粘膜纠集
胃小弯溃疡--龛影
进展期癌肿的病理分型
● 增生型：癌肿向腔内生长为主，在腔
内形成肿块
● 侵润型：癌肿沿消化道壁生长，使管
腔呈环状狭窄
● 溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块
上有一深达肌层的大溃疡
胃癌分型示意图
胃肠道进展期癌肿的基本X线表现
● 局部消化道管腔 变窄，边缘常不规则，与正常
消化道交界清楚，可形成“肩形征”或“袖口征 ”
▲ 边缘可见“指压迹征”、“尖角征” ★ 食管壁轮廓边缘不齐，呈锯齿状
★ 食管壁张力↓，常呈扩张状，但壁仍柔软 早期胃癌——癌变仅限于粘膜及粘膜下层， ◆ 主要显示腔内有不规则充盈缺损影 ◆ 胃分泌增多、胃张力、蠕动的改变
胃肠道PPT课件全篇
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失