国内外血小板输注指南比较
血小板输注门槛的定义和临床指南说明书
When the platelet value is low, patients are at risk of bleeding. Bleeding in vital organs is life-threatening.According to Giuseppe Lippi and other professors, there is no universal agreement on the definition of platelet transfusion thresholds.[1] However, the degree of accuracy and imprecision of the vast majority of fully automated hematological analyz-ers appears unsatisfactory, especially in the lower thrombocytopenic range, i.e.,<50× 109/L .The current guidelines and recommendations show that there is no consensus on the low PLT infusion threshold in several specific clinical situations, as shown in the following table. [1]Abbreviations: SIMTI, Italian Society of Transfusion Medicine and Immunohaematology; GMA, German Medical Association; AABB, American Association of Blood Banks; BCSH, British Committee for Standards in Haematology; TMAG, British Columbia Transfusion Medicine Advisory Group; WHO, World Health Organization; ARC, American Red Cross; N/A, not available.*Only in case of perioperative bleeding.Low value? High risk?Resolve your concerns about the risk oflow-value platelet measurementsSubcutaneous bleeding Intracranial hemorrhage Mucosal bleeding Fundus bleeding Visceral bleedingLow-value platelet counts also play an important role in evaluating the effectiveness of platelet transfusion. In the most common platelet transfusion formulas, including the post-transfusion platelet increment (PPI), the percentage platelet recovery (PPR), and the corrected count increment (CCI), the absolute count of platelet is one of the key calculation factors.[2] Among them, most clinicians use an estimate of transfused platelet content and average body surface area to calculate the CCI, and an absolute platelet increment of greater than 10 × 109/L at 1 or 24 hours is considered a successful transfusion, which is consistent with the previous formula.[3]The platelet count results are still regarded as the mainstay for driving platelet transfusion practices, but the hematology analyzers, as the method, show different analytical performance. The Italian Working Group on Diagnostic Hematology of the Italian Society of Clinical Chemistry, Clinical Molecular Biology (WGDH-SIBioC) has conducted a multicenter study based on international guidelines, to verify the analytical performance of nine different types of hematology analyzers (HAs) in the automated platelet analysis. Let’s take a look at the report below.Four hundred and eighty-six peripheral blood samples (PB), collected in K3EDTA tubes, were analyzed by ABX Pentra, ADVIA2120i, BC-6800, BC-6800Plus, Cell-DYN Sapphire, DxH800, XE-2100, XE-5000, and XN-20 with PLT-F App.TABLE 1 Hematology analyzers and methods of platelet countsThe carry-over (CO) rates of BC-6800 and BC-6800Plus both meet the requirements, the lowest in the group. The limit of quantification (LoQ) of PLT-O of BC-6800 and BC-6800Plus is lower than that of PLT-I, and the LoQ of PLT-O of BC-6800Plus is as low as 4x10 /L, which is lower than PLT-O of XN-20, which is equivalent to PLT-F of XN-20. Interestingly, LoQ of PLT-I of XN-20 is lower than that of PLT-O.Among the cells of peripheral blood, platelets are the smallest, but as a population, the concentration of platelets plays an important role in hemostasis. To account for the risk of bleeding caused by low platelets, Mindray has introduced multi-fold PLT-O platform (SF Cube) to provide the correct count for thrombocytopenia samples. PLT-O is available in Mindray BC-6000 Series Auto Hematology Analyzers and the CAL 8000/6000 Cellular Analysis Lines.Generally speaking, the imprecision (%CV) increases as the platelet count decreases. In the segment of chart B (PLT-O precision), BC-6800Plus shows the lowest CV at all concentration levels. In the abstract, it’s described as: No HAs showed desirable CV APS for PLT counts less than 50.0 × 10 /L, with the exception of Cell-DYN Sapphire (CV 3.0% with PLT-O mean value of 26.7 × 10 /L), XN-20 (CV 2.4% with PLT-F mean value of 21.5 × 10 /L), and BC-6800Plus (CV 1.9% with PLT-O mean value of 26.5 × 10 /L).References:[1] Platelet Transfusion Thresholds: How Low Can We Go in Respect to Platelet Counting? Lippi G, Favaloro EJ, Buoro S. Semin Thromb Hemost. 2019 Sep 28. doi: 10.1055/s-0039-1696943. [Epub ahead of print][2] Rebulla P . Formulae for the definition of refractoriness to platelet transfusion. Transfus Med 1993;3(1):91–3.[3] Hod E, Schwartz J. Platelet transfusion refractoriness. Br J Haematol 2008;142(3): 348–60.P/N: ENG-HemaBook-PTCP-210285X4P-20201028©2020 Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co.,Ltd. All rights reserved.。
血小板抗体检测和相容性血小板输注的应用
血紫癜 （Ｔ ） Ｐ Ｐ 相符合 。 对血小板输注疗效 的评价 ， 由于血小板
输 注后 患 者 出血症 状 不易 量化 ，故 以血小 板恢 复 百分 率
的 １ ３例 进 行 ２次 以 上 血 小 板 输 注 治 疗 的血 液 病 及 肿 瘤 患 １
上普遍采用机采血小板输注 ， 但有妊娠史 的女性或 多次输血
的患者 ， 易产生同种免疫 ， 导致血小板输注无效 （Ｔ 。本文 Ｐ Ｒ） 通过对 １ ３例多次输注 机采血小板 的患者进行 血小板抗体 １
展 ， 腔镜 、 腹 宫腔 镜 下 处 理 子宫 肌 瘤 已成 为手 术 发 展 的方 向 ， 具 有 创 伤 出血 少 、 复 快 的 特 点 。 恢
［ ］ 黎培毅 ， ４ 刘宏伟 ， 杨延林 ． 腹式筋膜 内子宫 切除术． 用妇产科 实
杂志，９ ８ １ （ ）３ ． １９ ，４ １ ：６ ［ ］ 唐 良萏 ， ５ 卞度宏． 妊娠合并子宫肌瘤 的处理 ． 实用妇产 科杂志 ，
被检测 。
１ 统计 学 处 理 ． ４
Ａ Ｏ血 型不合而导致血小板破坏 ｌ。若血小板输 注后 １ｈ的 Ｂ ５ ｌ Ｃ Ｉ７ ， Ｃ＜ ． 应首先考虑免疫 因素所 致 ； １ｈ的 Ｃ Ｉ 数在正 ５ 若 Ｃ指
常范 围内， ２ 而 ４ｈ的 Ｃ Ｉ４５ 则应考 虑非免疫性 因素所致 。 Ｃ ＜ ．， 本研究结果显示 ４ ． ６９ ％患者出现 Ｐ Ｒ， Ｔ 与文献 ［ ］ ６ 报道在多次 输血 和慢性血小板减少 患者 中 ，有 ３ ％一０ ０ ７ ％出现血小板输
为正常卵巢组织。我院在全子宫切除术时是否切 除卵巢 已采 取非常慎重的态度 。术中应仔细检查双侧卵巢 ， 若正常 ． 原则 上予 以保 留。
参 考 文 献
临床输血技术指南
临床输血技术指南临床如用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用.内科血红蛋白v60g∕L或血细胞比容＜0.2时可考虑输注,ICU病人Hb＜9O~ IOOg∕L,Hct ＜27%~3O%可输注对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的情况Hct 可突破30%O外科血红蛋白＜70g∕L,应考虑输注;血红蛋白在70~100g∕L 之间,根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
一、输注红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。
血红蛋白V60g∕L或红细胞压积VS 2时可考虑输注。
1、浓缩红细胞适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血。
2、红细胞悬液400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成。
3、洗涤红细胞40OmI或200Inl全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加15OnlI生理盐水悬浮。
白细胞去除率＞80%,血浆去除率＞90%, RBC回收率＞70%规格：由40Oml或20Oml全血制备。
作用：增强运氧能力。
适用：①对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。
4、冰冻红细胞去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80°C保存,保存期10年，解冻后洗涤去甘油，加入IOOnII无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。
白细胞去除率＞98%；血浆去除＞99%； RBC回收＞80%；残余甘油量Vl 虬洗除了枸椽酸盐或磷酸盐、K+、NL等。
解冻后4±2℃保存24小时，作用：增强运氧能力。
适用：①同WRC；②稀有血型患者输血；③新生儿溶血病换血；④自身输血。
二、输注血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向。
2023版中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识解读ppt课件
激素治疗
血小板输注主要用于预防和治疗血小板减少引起的出血症状。当患者血小板数量严重不足时，应考虑输注血小板。
适应症
血小板输注可以通过静脉输注进行，一般采用肘静脉或股静脉输注。每次输注前应检查血型、交叉配合等指标，确保输注的安全性。
输注方法
血小板输注
免疫调节剂
如干扰素、白细胞介素等，可以调节免疫反应，减轻血小板减少的症状。
控制出血
对于出现出血症状的患者，应积极控制出血，防止发生意外。可以采用局部压迫、冷敷等方法止血，同时给予止血药物和抗感染治疗。
一般治疗
糖皮质激素
糖皮质激素可以抑制免疫反应，减轻炎症反应，从而减轻血小板减少引起的出血症状。常用的糖皮质激素包括地塞米松、泼尼松等。
免疫抑制剂
对于糖皮质激素治疗无效的患者，可以考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
03
本指南的编写过程中汇集了众多专家学者的智慧和经验，它的发布将有助于推动相关学术研究的深入开展。
不断完善更新
由于肿瘤药物相关血小板减少症的复杂性，本指南将不断完善和更新，以适应临床实践的需要和学术研究的进展。
未来展望
加强培训和教育
为了更好地推广和应用本指南，需要加强对医生和患者的培训和教育，提高指南的普及度和信任度。
营养支持
03
提供心理支持
为患者提供心理支持和辅导，增强信心和勇气，积极面对疾病。
患者教育
01
提高患者对疾病的认识
向患者普及肿瘤药物相关血小板减少的知识，减轻恐慌和焦虑情绪。
02
指导患者自我管理
教育患者如何监测血小板水平、避免危险因素等，提高自我管理能力。
06
肿瘤药物相关血小板减少的临床管理
输注不同血制品如何安排顺序？
输注不同血制品如何安排顺序？1. 一个单位的血小板是多少毫升？浓缩血小板是由全血制备，以单人份全血（200 mL 或 400 mL 全血）经离心法提取的较纯的血小板制品。
200 mL 全血制备的血小板含量为 1 个单位（约 20～25 mL）。
2. 一个单位的冷沉淀是多少毫升？200 mL 血液可提取 1 单位血浆，1 单位新鲜冰冻血浆在4℃ 融化后的沉淀物质为 1 单位冷沉淀。
冷沉淀一般一袋是 1 个单位，一袋规格约 20-30 mL。
3. 连续输注血浆，是否需要用生理盐水冲管？临床输血技术规范第三十二条规定：输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
因此，两袋血浆之间（一般都是不同献血员）需要用生理盐水输注。
4. 连续输入几个单位的冷沉淀需要冲管？曾经咨询过血液科护士长，两袋冷沉淀可以不必冲洗。
但笔者却找不到不冲洗的依据。
丁香园站友也发表了同样的观点：现在冷沉淀规格最大的是两个单位一袋，输 10 单位至少 5 袋，冲洗管道每袋之间至少 50 mL生理盐水才能完全冲洗干净。
备注：冷沉淀主要是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ 因子，输注要求中提到以患者可以耐受的最快速度进行。
输注冷沉淀时，一般成人的常用剂量为每次输注 8～10 个单位，冷沉淀一袋为 20～30 mL，每袋输注时间约 5 分钟内，因此，开始输注冷沉淀时护士需要在病床边等着。
5. 抢救时 1 个留置针可以同时输血和其他液体吗？不可以！《实用护理技术操作规范与图解》P33 提到：严禁同一通路同时输入不同供血者的血液及液体。
《静脉输液治疗护理学》P310 提到：输注的红细胞制剂内不可加用任何药品，特别是乳酸林格液、5%GS 或 5%GNS，否则可使红细胞发生凝固、凝集或凝血。
如果在同一个留置针上同时输血和其它液体，则有可能致血液发生变质，因此需要开通另一通道。
【最新】临床输血指南
PPT专业文档
24
冷沉淀输注的适应症：
1、外伤病人有VIII因子、血管性血友病因子、第XIII 因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉 淀；
2、用于儿科及成人轻型甲型血友病，血管性血友病， 纤维蛋白原缺乏症及凝血因子VIII因子缺乏症患者；
3、用于严重甲型血友病需加用VIII因子浓缩剂； 4、用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能则
用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍 引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。 输注计量：
通常输入2单位浓缩红细胞可提高 病人的红细胞比积3％，血红蛋白约 10g/L。
PPT专业文档
21
洗涤红细胞输注原则
洗涤红细胞即浓缩红细胞经生理盐水洗涤 三次，去除其中大部分（98％）血浆， 去除（≥80％）白细胞，保留≥70％的原 红细胞。
临床输血 指南
贺州广济医院检验科 潘秀林
PPT专业文档
1
临床输血规程
临床用血相关的法律法规、规章制度、规范文件、地方 法规及规范文件
国家及卫生部法律法规： 1、中华人民共和国献血法 2、中华人民共和国主席令—侵权责任法 3、血液制品管理条例（国务院发布） 4、《中华人民共和国刑法》对血液领域犯罪的规定 5、医疗事故处理条例
PPT专业文档
2
国家、卫生部临床输血规章制度
1、医疗机构临床用血管理办法 2、临床输血技术规范 3、脐带血造血干细胞库管理办法（试行） 4、医疗卫生机构医疗废物管理办法 5、全国无偿献血表彰奖励办法
PPT专业文档
3
国家、卫生部临床输血规范文件
1、《中华人民共和国献血法》释义 2、脐带血造血干细胞库设置管理规范 3、关于调整公民临床用血收费标准的通知 4、卫生部关于进一步加强血液质量管理、保障血液安全
血小板输注无效判断标准
血小板输注无效判断标准
背景：
血小板输注是一种常见的治疗手段，用于改善凝血功能障碍的患者。
偶尔会出现血小板输注无效的情况，即输注后患者的凝血功能未得到明显改善。
为了及时判断输注是否有效，需要制定一份血小板输注无效判断标准。
标准：
1. 时间标准：
- 在输注血小板后经过一定时间，例如30分钟，应该检测患者的凝血功能（如凝血因子活性、凝血时间等）。
若凝血功能未得到改善或仍处于异常状态，则可判断血小板输注无效。
2. 血小板计数标准：
- 在输注血小板后一定时间内，比如1小时后，应监测患者的血小板计数。
若血小板计数未达到预期的增加幅度，或仍低于需要的水平，则可判断血小板输注无效。
3. 凝血酶原时间标准：
- 在输注血小板后一定时间内，例如2小时后，应检测凝血酶原时间。
若凝血酶原时间无明显改善或仍处于异常范围内，则可判断血小板输注无效。
4. 凝血因子活性标准：
- 在输注血小板后一定时间内，例如3小时后，应测定凝血因子活性。
若凝血因子活性未得到明显改善或仍低于正常水平，则可判断血小板输注无效。
5. 出血程度标准：
- 输注血小板后，应及时观察患者的出血情况。
若在合理时间内（如2小时）内出现新的或加重的出血症状，则可判断血小板输注无效。
需要注意的是，以上标准应结合患者的具体情况和临床判断，以及可能的其他检测指标，如纤维蛋白原水平等，综合评估血小板输注的疗效。
此标准制定仅供参考，在使用时应根据具体情况进行调整和验证，且应由专业医生或医疗团队进行决策。
血小板抗体与血小板输注无效
血小板抗体与血小板输注无效一般情况下输注1个治疗量单采血小板，可以使患者血小板计数升高约为10~20×109/L，血小板计数升高不是作为判断的唯一指标，要结合患者病情以及输血次数等方面综合考虑。
如患者症状减轻或出血停止，血小板计数升高，CCI≥10输注有效，CCI<10提示输注无效。
输注后应测定1 h和24 h的PPR，如果输注后 1 h，PPR<30%，24 h PPR<20%，则考虑输注无效。
血栓弹力图TEG MA值明显上升或恢复正常为有效。
导致血小板输注无效的原因有很多，包括血小板制备质量，免疫因素，如血小板抗体的产生，以及非免疫因素如发热，感染，脾大以及药物等。
血小板抗体是免疫性血小板输注无效的主要原因。
一般患者输注血小板后血小板抗体的阳性率为8.2%～60.0%，肿瘤患者和干细胞移植患者血小板抗体阳性率为12.6%～66.0%，这些抗体是导致免疫性血小板输注无效的主要因素。
对患者进行血小板抗体筛查和鉴定，可以诊断免疫性血小板输注无效。
对血小板抗体阳性患者输注血小板交叉配合的血小板，可有效预防免疫性血小板输注无效。
为保障患者输血健康与安全，经中国医师协会输血科医师分会和中华医学会临床输血学分会部分输血专家团队以及与相关临床科室专家认真研讨，一致认为应对以下患者进行血小板抗体检测：●1血小板输注患者；●2 NHTR患者；●3有输血史、妊娠史、器官移植、血液病、自身免疫性疾病、肿瘤等需要输血患者；●4 ITP、SITP、PTP患者；●5不明原因性反复流产患者；●6可疑FNAIT妊娠患者；●7血小板计数降低原因不明患者；●8其它输血不良反应（如输血相关急性肺损伤等）的原因调查患者。
血小板抗体检测内容：1、HLA抗体如果患者HLA抗体阳性，应做血小板交叉配型，输注交叉配型阴性血小板；有条件的应做供、受者HLA分型，首选HLA抗体相应抗原阴性ABO同型的血小板输注，次选HLA抗体相应抗原阴性ABO相容的血小板输注。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国药物与临床2019年1月第19卷第1期ChineseRemedies&Clinics，January2019,Vol.19,No.1
在因血小板减少、血小板功能缺陷而导致出血症状的预防和治疗方面，血小板输注是目前临床所采取的主要措施，在临床血液病、肿瘤和外科手术等方面，也是当今所采取的重要支持疗法［员］。为了帮助临床医师科学地选择并开展血小板输注，减少血小板的不合理使用，各国不同医疗机构和组织发布了血小板输注指南。本研究通过对国内外血小板输注指南进行比较分析，为临床工作中血小板的输注提供推荐意见和参考。现报告如下。员资料与方法以“血小板（b造燥燥凿p造葬贼藻造藻贼泽）、输注（t则葬灶泽枣怎泽蚤燥灶）”为主题词，“指南（g怎蚤凿藻造蚤灶藻泽）”为关键词使用孕怎遭酝藻凿、耘皂遭葬泽藻、悦燥糟澡则葬灶藻及医脉通等搜索引擎进行电子检索和人工检索。选
取圆园员猿年源月至圆园员愿年源月国内外血小板输注的最新指南。本研究对各指南中的预防性输注的阈值、剂量，血小板输注禁忌证，血小板输注的风险等进行说明和比较。圆结果
圆援员检索结果：见表员。
DOI：10.11655/zgywylc2019.01.078基金项目：山西省卫生计生委科研课题基金（圆园员苑园圆源）作者单位：园猿园园员圆太原，山西省人民医院血液科通信作者：岳旭丽
圆援2预防性输注血小板的剂量及阈值：英美及陨悦栽酝郧指南均推荐预防性输注血小板的阈值为员园伊员园怨/蕴；推荐输注量为员个单位（圆援缘伊员园员员/皂圆）单采剂量或等同剂量的血小板。我国输血指南中建议：血小板计数在（员园~缘园）伊员园怨/蕴范围时，结合临床出血情况，可考虑输注；血小板计数约缘伊员园怨/蕴时，应立即给予输注血小板。对于存在血小板破坏增加的危险因素，美国指南建议所有患者阈值为员园伊员园怨/蕴；对于病情稳定无出血的患者来说，输注阈值为缘伊员园怨/蕴；伴随有发热、近期有出血的患者，输注阈值为员园伊员园怨/蕴；运用肝素抗凝、有组织破损可能导致出血的患者，输注阈值为圆园伊员园怨/蕴。而英国指南推荐：当患者出现感染或发热症状时，通常血小板的输注阈值需提高至圆园伊员园怨/蕴。侵入性操作的推荐意见：英美两国指南对于择期行中心静脉导管（悦灾悦）的患者、神经外科或眼科手术预防输注血小板的推荐阈值一致，但对于行腰椎穿刺的患者，英国指南推荐血小板计数约缘园伊员园怨/蕴需预防输注血小板，而美国指南推荐血小板计数需源园伊员园怨/蕴。我国输血指南中建议：手术患者血小板计数约缘园伊员园
怨/蕴，应考虑输；血小板计数在（缘园耀员园园）伊
员园怨/蕴范围内时，应观察是否有自发性出血或伤口渗血再决定
是否输注；但若术中出现不可控的渗血、出血，确定血小板功能低下时，输血小板不受上述限制。圆援3治疗性血小板输注：仅英国指南指出：非严重的出血时，
患者的血小板计数需维持在跃猿园伊员园
怨/蕴；严重出血时，患者的
血小板计数需维持在跃缘园伊员园
怨/蕴；致命性出血，患者的血小板
计数需维持在跃员园园伊员园
怨/蕴。指南中并未对严重和非严重出血
的界定给出具体说明。圆援4血小板输注的禁忌证：英国指南提出，对于血栓性血管
病患者来说，通常不建议输注血小板，发生致命性出血时除外。对免疫介导的血小板减少症患者来说，亦不建议预防性血小板输注。上海指南还提出了粤月韵血型不同的单采血小板输注禁忌证，即血栓性血小板减少性紫癜、肝素诱导血小板减少症和免疫性血小板减少性紫癜。圆援5血小板输注的风险：我国输血指南及陨悦栽酝郧指南中指
出：尽可能的给予同型粤月韵的浓缩血小板输注。英国和上海指南认为：允许粤月韵血型不合的血小板输注，但是从输注疗效的角度出发，对于多次采取血小板输注的患者应尽可能的
表员纳入研究的源篇血小板输注指南指南编写机构发布年份适用范围简称《血小板输注指南》［圆］英国血液学标准委员会（月杂悦匀）圆园员苑需要治疗性和预防性输注血小板的成年人英国指南
《血小板输注临床实践指南》［猿］美国血库协会（粤粤月月）圆园员缘血小板增生低下患者的预防性血小板输注美国指南《低增生性血小板减少症患者血小板输注指南》［源］英美、加拿大、德国、比利时、澳大利亚远国血液学相关专家小组（陨悦栽酝郧）
圆园员缘低增生性血小板减少症需要预防性输注血小板的成年人及儿童血液病患者陨悦栽酝郧指南
《紧急抢救时粤月韵血型不相同血小板输注专家共识》［缘］上海市医学会输血专科分会，上海市临床输血治疗控制中心圆园员苑急性血小板减少引起的危及生命的出血患者上海指南
·医院管理·国内外血小板输注指南比较殷云岳旭丽
153窑窑中国药物与临床2019年1月第19卷第1期ChineseRemedies&Clinics，January2019,Vol.19,No.1
护理安全是衡量护理质量的重要指标，也是防范医疗事故和纠纷的重要环节［员］。我国护理专业课程设置更适应于临床内、外、妇、儿等专业护理工作的需要，涉及口腔护理专业的课程较少［2］。大量年轻护士及低年资护士加入到口腔门诊护理团队，在一定程度上导致口腔护理潜在风险增加，护士长应以预防为主，以确保护理工作能够及时地满足患者的各方面需求，提高护理质量和患者的满意度，才能真正实现医疗安全并保障广大人民群众的身体健康［3］。孕阅悦粤循环法是由美国著名的质量管理专家戴明（宰援耘援阅藻皂蚤灶早）于圆园世纪缘园年代初提出的，又称“戴明环”。孕阅悦粤主要是包括计划（孕造葬灶）、执行（阅燥）、检查（悦澡藻糟噪）和处理（粤糟贼蚤燥灶）四个阶段，属于一个动态连续的过程。孕阅悦粤循环法现已在护理领域中得到广泛应用。员孕（孕造葬灶鄄计划）制定明确各项可行的计划管理者应根据年轻护理团队特点及科室发展做出有计划的适应性的调整。员援员制定并健全各项管理制度，规范护理行为：建立一套行之
有效的医疗事故防范和处理预案并定期学习，不断强化安全意识，护理不良事件案例学习，提高安全意识，分析护理差错原因，有益于发现和上报不安全因素，促进从差错中学习［4］。员援圆不断加强口腔专业理论知识及操作技能培训，鼓励护士
参加继续教育：根据科室制定的重点项目及发展需要制定在职人员培训计划，加强急救培训，选派业务骨干去到上级医院进修或参加讲座等学习，拓宽她们的知识面。员援猿不断提高护士主动服务意识：树立以患者为中心的服务
态度，坚持以人为本，尊重患者，微笑服务，最大限度为患者提供优质护理服务，提高护理质量。圆阅（阅燥，执行）按照计划严格执行，做好细节管理
孕阅悦粤循环管理在口腔门诊年轻护理团队中的应用孙晓丽
DOI：10.11655/zgywylc2019.01.079作者单位：园猿园园园员太原恒伦悦伦口腔医院有限公司护理部
给予输注同型血小板。圆援6血小板输注无效（p燥泽贼鄄贼则葬灶泽枣怎泽蚤燥灶则藻枣则葬糟贼燥则蚤灶藻泽泽，孕栽砸）：英国指南建议在输注血小板后应及时进行输注疗效评估，输注无效的患者需要找出原因，积极给予针对性的处置措施。我国输血指南中提出：为了防止产生同种免疫导致输注无效，应避免滥用预防性输注。猿讨论英国指南认为员园伊员园怨/蕴这一阈值与更高的阈值（如圆园伊员园怨/蕴或猿园伊员园怨/蕴）相比，不会使出血的风险增高，且在血小板的输注量方面呈明显减少的现象［远］。美国指南认为输注更大量的血小板并不能带来更多获益，输注低剂量（员援员伊员园员员/皂圆）也同样有效。陨悦栽酝郧指南推荐使用低剂量（员援员伊员园员员/皂圆）、标准剂量（圆援圆伊员园员员/皂圆）的血小板。在临床中也将员园伊员园怨/蕴作为预防性输注的阈值，输注剂量为一个单位单采血小板。存在发热这一血小板破坏增加的危险因素时，临床中通常采用降温措施使体温下降后再给予输注血小板。各国指南未提及此措施。对于侵入性操作，临床中骨髓活检、经外周静脉穿刺中心静脉置管术（孕陨悦悦）、拔除中心静脉导管不需要常规预防性输注血小板，仅给予局部加压止血，与英国指南推荐一致。对于大手术时的推荐意见英美两国存在差异，临床中血小板计数要求需达员园园伊员园怨/蕴。血栓性血小板减少性紫癜也是临床血小板输注的禁忌证，免疫性血小板减少症患者只在发生致命性出血时才输注血小板，与英国指南一致。输注粤月韵血型相合的血小板一直在临床中得到广泛应用，为了节约血小板资源，英国指南的推荐意见值得借鉴。血小板输注应遵循指南，准确评估病情。医疗资源最佳分配，以期使得患者得到最大的临床获益。以上指南值得学习和借鉴，对建立适合我院的血小板输注输注管理规范有重要的启示和参考价值。参考文献［员］在澡蚤蕴，悦澡蚤载，郧藻造凿藻则皂葬灶酝孕，藻贼葬造援粤糟贼蚤增葬贼蚤燥灶燥枣责造葬贼藻造藻贼责则燥贼藻蚤灶
噪蚤灶葬泽藻悦遭赠怎造贼则葬增蚤燥造藻贼造蚤早澡贼月皂藻凿蚤葬贼藻泽责造葬贼藻造藻贼贼则葬灶泽枣怎泽蚤燥灶鄄则藻鄄
造葬贼藻凿葬糟怎贼藻造怎灶早蚤灶躁怎则赠蚤灶葬贼憎燥鄄藻增藻灶贼葬灶蚤皂葬造皂燥凿藻造［允］援栽则葬灶泽枣怎鄄泽蚤燥灶（孕葬则蚤泽），圆园员猿，缘猿（源）：苑圆圆鄄苑猿员援
［2］耘泽贼糟燥怎则贼蕴允，月蚤则糟澡葬造造允，粤造造葬则凿杂，藻贼葬造援郧怎蚤凿藻造蚤灶藻泽枣燥则贼澡藻怎泽藻燥枣
责造葬贼藻造藻贼贼则葬灶泽枣怎泽蚤燥灶泽［允］援月则允匀葬藻皂葬贼燥造，圆园员苑，员苑远（猿）：猿远缘鄄猿怨源.
［3］运葬怎枣皂葬灶砸酝，阅躁怎造遭藻早燥增蚤糟月，郧藻则灶泽澡藻蚤皂藻则栽，藻贼葬造援孕造葬贼藻造藻贼贼则葬灶泽鄄
枣怎泽蚤燥灶：葬糟造蚤灶蚤糟葬造责则葬糟贼蚤糟藻早怎蚤凿藻造蚤灶藻枣则燥皂贼澡藻粤粤月月［允］援粤灶灶
陨灶贼藻则酝藻凿，圆园员缘，员远圆：圆园缘鄄圆员猿援
［4］晕葬澡蚤则灶蚤葬噪杂，杂造蚤糟澡贼藻则杂允，栽葬灶葬藻造杂，藻贼葬造援郧怎蚤凿葬灶糟藻燥灶责造葬贼藻造藻贼
贼则葬灶泽枣怎泽蚤燥灶枣燥则责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡澡赠责燥责则燥造蚤枣藻则葬贼蚤增藻贼澡则燥皂遭燥糟赠贼燥责藻灶蚤葬
［允］援栽则葬灶枣怎泽酝藻凿砸藻增，圆园员源，圆怨（员）：猿鄄员猿援
［5］上海市医学会输血专科分会，上海市临床输血质量控制中心援
紧急抢救时粤月韵血型不相同血小板输注专家共识［允］援中国输血杂志，圆园员苑，猿园（苑）：远远远鄄远远苑.
［6］耘泽贼糟燥怎则贼蕴允，杂贼葬灶憎燥则贼澡杂允，酝怎则责澡赠酝云援孕造葬贼藻造藻贼贼则葬灶泽枣怎泽蚤燥灶泽枣燥则
责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡澡葬藻皂葬贼燥造燥早蚤糟葬造皂葬造蚤早灶葬灶糟蚤藻泽：憎澡燥灶藻藻凿泽贼澡藻皂？［允］援
月则允匀葬藻皂葬贼燥造，圆园员员，员缘源（源）：源圆缘鄄源源园援
（收稿日期：2018鄄09鄄12）
154窑窑