AABB发布血小板预防性输注指南
AABB+2012年输血指南的解读
AABB 2012年输血指南的解读作者：昆明医学院第二附属医院黄青青张悦红细胞输注时血红蛋白目标值的设定和凝血系统的监测调控，是ICU患者在输血中最常遇到的问题。
输血指南推荐，对于病情稳定的患者应遵循限制性输血策略；对于有创伤性凝血病的患者，应采用相应指标动态监测凝血和纤溶平衡状态。
2010年欧洲创伤出血管理指南进行了修订，2012年美国血库协会（AABB）临床输血专家组发布红细胞输注临床实践指南。
结合临床实践，针对ICU经常遇到的红细胞输注和凝血机制调控问题，对输血指南中的相关内容进行解读。
一、确定Hb目标值在输注红细胞时，对病情稳定住院患者，AABB推荐遵循限制输血策略（Hb 7 g/dl～8 g/dl）（推荐证据等级高，推荐强度强）。
对有心血管疾病的患者，当出现相关临床症状或Hb≤8 g/dl 时，可考虑输注红细胞（证据等级中，推荐强度弱）。
对于血流动力学稳定的ACS患者，由于相关证据等级非常低，指南对这部分患者无推荐意见。
二、不推荐单一HCT指标评估出血状况指南不推荐HCT作为单一的实验室检测指标评估机体的出血状况（1B）。
由于自身和容量复苏后的血压稀释，患者输注浓缩红细胞等原因，研究显示，HCT对判断出血的敏感性仅为50%，但HCT进行性下降则反映有继续出血。
三、动态监测凝血和纤溶系统研究显示，创伤出血患者中有1/3伴创伤性凝血病。
与同类无创伤性凝血病组相比，凝血病组患者多器官衰竭（MODF）发生率和死亡率明显增加。
分析原因，与休克所致凝血和纤溶系统激活，凝血因子丢失，低温和酸中毒等相关。
因此，临床中在积极纠正低温和酸中毒外，还应动态监测凝血和纤溶系统变化。
指南推荐对创伤后的凝血系统进行常规监测，采用国际化标准比值（INR）、活化部分凝血激酶时间（APTT）、纤维蛋白原和血小板等参数动态监测，其中INR和APTT参数不单独用于指导止血治疗（1C）。
临床上应注意，当凝血酶原时间（PT）＞正常值1.5倍或APTT＞正常值2倍时，提示机体可能出现了凝血障碍。
血小板输注门槛的定义和临床指南说明书
When the platelet value is low, patients are at risk of bleeding. Bleeding in vital organs is life-threatening.According to Giuseppe Lippi and other professors, there is no universal agreement on the definition of platelet transfusion thresholds.[1] However, the degree of accuracy and imprecision of the vast majority of fully automated hematological analyz-ers appears unsatisfactory, especially in the lower thrombocytopenic range, i.e.,<50× 109/L .The current guidelines and recommendations show that there is no consensus on the low PLT infusion threshold in several specific clinical situations, as shown in the following table. [1]Abbreviations: SIMTI, Italian Society of Transfusion Medicine and Immunohaematology; GMA, German Medical Association; AABB, American Association of Blood Banks; BCSH, British Committee for Standards in Haematology; TMAG, British Columbia Transfusion Medicine Advisory Group; WHO, World Health Organization; ARC, American Red Cross; N/A, not available.*Only in case of perioperative bleeding.Low value? High risk?Resolve your concerns about the risk oflow-value platelet measurementsSubcutaneous bleeding Intracranial hemorrhage Mucosal bleeding Fundus bleeding Visceral bleedingLow-value platelet counts also play an important role in evaluating the effectiveness of platelet transfusion. In the most common platelet transfusion formulas, including the post-transfusion platelet increment (PPI), the percentage platelet recovery (PPR), and the corrected count increment (CCI), the absolute count of platelet is one of the key calculation factors.[2] Among them, most clinicians use an estimate of transfused platelet content and average body surface area to calculate the CCI, and an absolute platelet increment of greater than 10 × 109/L at 1 or 24 hours is considered a successful transfusion, which is consistent with the previous formula.[3]The platelet count results are still regarded as the mainstay for driving platelet transfusion practices, but the hematology analyzers, as the method, show different analytical performance. The Italian Working Group on Diagnostic Hematology of the Italian Society of Clinical Chemistry, Clinical Molecular Biology (WGDH-SIBioC) has conducted a multicenter study based on international guidelines, to verify the analytical performance of nine different types of hematology analyzers (HAs) in the automated platelet analysis. Let’s take a look at the report below.Four hundred and eighty-six peripheral blood samples (PB), collected in K3EDTA tubes, were analyzed by ABX Pentra, ADVIA2120i, BC-6800, BC-6800Plus, Cell-DYN Sapphire, DxH800, XE-2100, XE-5000, and XN-20 with PLT-F App.TABLE 1 Hematology analyzers and methods of platelet countsThe carry-over (CO) rates of BC-6800 and BC-6800Plus both meet the requirements, the lowest in the group. The limit of quantification (LoQ) of PLT-O of BC-6800 and BC-6800Plus is lower than that of PLT-I, and the LoQ of PLT-O of BC-6800Plus is as low as 4x10 /L, which is lower than PLT-O of XN-20, which is equivalent to PLT-F of XN-20. Interestingly, LoQ of PLT-I of XN-20 is lower than that of PLT-O.Among the cells of peripheral blood, platelets are the smallest, but as a population, the concentration of platelets plays an important role in hemostasis. To account for the risk of bleeding caused by low platelets, Mindray has introduced multi-fold PLT-O platform (SF Cube) to provide the correct count for thrombocytopenia samples. PLT-O is available in Mindray BC-6000 Series Auto Hematology Analyzers and the CAL 8000/6000 Cellular Analysis Lines.Generally speaking, the imprecision (%CV) increases as the platelet count decreases. In the segment of chart B (PLT-O precision), BC-6800Plus shows the lowest CV at all concentration levels. In the abstract, it’s described as: No HAs showed desirable CV APS for PLT counts less than 50.0 × 10 /L, with the exception of Cell-DYN Sapphire (CV 3.0% with PLT-O mean value of 26.7 × 10 /L), XN-20 (CV 2.4% with PLT-F mean value of 21.5 × 10 /L), and BC-6800Plus (CV 1.9% with PLT-O mean value of 26.5 × 10 /L).References:[1] Platelet Transfusion Thresholds: How Low Can We Go in Respect to Platelet Counting? Lippi G, Favaloro EJ, Buoro S. Semin Thromb Hemost. 2019 Sep 28. doi: 10.1055/s-0039-1696943. [Epub ahead of print][2] Rebulla P . Formulae for the definition of refractoriness to platelet transfusion. Transfus Med 1993;3(1):91–3.[3] Hod E, Schwartz J. Platelet transfusion refractoriness. Br J Haematol 2008;142(3): 348–60.P/N: ENG-HemaBook-PTCP-210285X4P-20201028©2020 Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co.,Ltd. All rights reserved.。
美国ASH血小板输注指南2007
指南解读通讯作者:刘文励,E -mail :liuw enli 1945@sina .co m基于循证医学的血小板输注指南———2007年美国A S H 血小板输注指南介绍华中科技大学同济医学院附属同济医院 王芳 贺冠强译 孙汉英 刘文励审校,武汉 430030 关键词 血小板 输注 指南中图分类号 R 457.1 文献标识码 A 用于临床输注的血小板制剂有2种,多名随机供者血小板制剂的混合物,或是单供者机采血小板制剂,临床保存5d 内有效。
经研究,预防性血小板输注的阈值为患者血小板计数低于10×109/L ,这样不仅能减低出血风险,且能够降低血小板输注所需的费用。
一项用于评估最佳血小板输注剂量的研究正在进行临床试验。
在进行脑部手术时要求血小板计数不低于100×109/L ,在其他侵入性操作或是创伤手术时要求血小板计数在50～100×109/L 水平。
去除血小板制剂中的白细胞可以降低同种异体免疫反应发生率、巨细胞病毒感染率和发热性输血反应。
普遍应用去除白细胞的血液制品,是否降低了输血的免疫调节效应(即降低感染率和肿瘤的复发率),对这一问题尚存在争议。
血小板无效输注通常是多因素的。
对于同种异体免疫引起的血小板无效输注来说,通过H LA 配型、交叉实验和鉴别患者特异性抗体以避免与错配供体的抗原发生反应,这些都有利于减少无效输注。
引起血小板无效输注的其他原因还包括:脾大、ABO 配型错误、男性患者或有2次以上妊娠史的女性患者、治疗过程中使用过肝素或两性霉素B 、出血、发热、移植物抗宿主病(GVH D )和血管闭塞性疾病(VOD )。
用于输注的血小板制品可以通过2种不同的方法获得血小板:从全血中获得的血小板浓缩物或单采血小板。
从全血中获得的血小板浓缩物 血小板浓缩物可通过两种不同的方法制备。
这两种方法为:在美国专用的富含血小板血浆法(PRP )和主要在欧洲使用的白膜法(BC )(加拿大目前也逐渐转用该方法)。
重组人白介素-11治疗血小板减少症临床应用中国专家共识(2018年版)
临床肿瘤学杂志 ２０１８年 ３月第 ２３卷第 ３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＯｎｃｏｌｏｇＴ￣，Ｍａｒ．２０１８，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３
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患者 外 周 血 ＰＬＴ＜１０￣１０ ／Ｌ；而 治疗 性 血 小 板 输 注 仅 推荐 用 于患 者存 在 明显 的 出 血症 状 ，或 预期 将 实 施 侵入 性 操作 前输 注 血小 板 。然 而 ，输 注 血小 板 的 作 用有 限 ，可 能 引起 输 血 相 关 性 病 毒 或 细 菌 感 染 ， 且反复多次输注容易导致机体产生抗血小板抗体 ， 后 者 日益受 到重 视 。 目前认 为 ，对 于 因血 小板 减 少 而 非血 小板 功 能缺 陷 发 生 显著 出血 的患 者 ，为 了获 得 持续 的后 续 升血 小 板 效 应 ，可 以 考 虑在 血 小 板 输 注 的 同时 ，应 用 促 血 小 板 生 成 药 物 ，例 如 重 组 人 白 介素一１１（ｒｈｌＬ一１１）等 。近 年 的研 究 表 明，使 用 ｒｈｌＬ一１１类 促血 小 板 药 物 可 以缩 短 血 小 板 减 少 症 的 病程 ，减 少 血 小 板 的输 注 ，从 而 降 低 血 小 板 输 注 的 风险 ，并减轻其严重程度 。 １．２ ｒｈｌＬ．１１ 白介 素 －１１（ＩＬ一１１）是 由造 血 微 环 境 基 质细胞 和 部分 间 叶 细胞 产 生 的多 效 性 细 胞 因 子 。 ＩＬ一１１通 过 与 细胞 表 面 特 异 性 受 体 一配 体 结 合链 ＩＬ． １ １ Ｒａ结合 ，并连接到信号传导链可溶性糖蛋 白 １３０ （ｇｐｌ３０）后 发 挥 其 生 物 学 作 用 ，可 以直 接 作 用 于 骨 髓 巨核系 祖细 胞 、巨 噬 细 胞 、Ｔ细胞 、上皮 细 胞 和肝 细胞 ，具有促 进 巨核 细胞 和血 小 板 生成 、调 控 免疫 、 抗 炎 和保 护黏 膜上 皮等 多种 功 能 ＿１ Ｊ。
血小板输注无效
血小板输注无效
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However, some patients fail to receive the full benefit of platelet transfusions because they do not achieve the appropriate platelet count increment following transfusion.
➢ hybridization with sequence specific amplification primers (SSP) 序列引物引导PCR反应
➢ hybridization with sequence specific oligoprobes (SSO) 次序特异寡核酸法
➢ direct sequencing-based typing (SBT) 测序法分型
现有研究表明：重复大量输注血小板患者约50%以上产生 血小板同种抗体，其中HLA抗体占80%，HPA单独存在频率 较低（2%-3%），HLA、HPA共同存在约18%
血小板输注无效
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Non-immune causes 非免疫原因
➢ Fever 发烧 ➢ Sepsis 败血症 ➢ Splenomegaly 脾肿大
血小板输注无效定义
血小板输注无效
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Platelet refractoriness can be simply defined as a posttransfusion platelet increment that is less than expected.
是指病人在输注适当剂量血小板后没有产生预想疗效
➢ Disseminated intravascular coagulation 弥散性血管内凝血
国内外临床输血指南解读 (1)
大量失血对代谢的影响
肝功能障碍的患者枸橼酸盐代谢缓慢，容 易发生低钙血症 推荐10%氯化钙10ml静脉注射，不应采 用葡萄糖酸钙，因其需要肝脏代谢才能释 放离子钙
大失血抢救要点
大失血抢救成功依赖于快速处理、良好沟 通和经验丰富的资深医师 有效的保温技术 应在补充晶体液之前采集血样 抢救大失血的相关部门如急诊科、ICU、 病房、手术室、输血科等，应拥有本院大 出血抢救预案 定期演练预案，及时修改完善
细则
急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L 病情稳定的患儿Hb ＜70g/L 严重烧伤患者维持Hb100g/L 重度海洋性贫血维持Hb(95~105)g/L 原来健康的年轻患者，即使失血量达40%， 只用晶体液复苏也能成功
何时使用非限制性输血？
患者的主观感受：胸痛、疲劳、气短 体位性低血压 心动过速且输液无效 充血性心力衰竭症状
大失血处理指南
大失血时，如果没有DIC发生，少见凝血 因子耗竭 只有输血量达到循环血容量时，凝血机制 方被破坏 DIC发生很可能是休克复苏不及时的后果 血小板数量与微血管出血高度相关 当失血量为血容量的150%，纤维蛋白原 出现明显不足，比其他凝血因子异常更早 出现
大失血处理指南
停用抗血小板药物 治疗血小板功能障碍的原发疾病 应用EPO使肾衰患者Hct达到30%以上 可考虑用DDAVP 尿毒症患者考虑用DDAVP或冷沉淀 以上治疗不适用或无效，则可输血小板
血小板输血指南
急性失血患者血小板≮50×109/L 多发性外伤或中枢神经系统损伤患者 ≮100×109/L 心脏外科手术应容易获得血小板 肝移植手术患者凝血功能下降的原因：凝 血因子减少+纤溶亢进+血小板减少 TEG来指导血小板和其他血液成分输注
血小板输注操作规程
血小板输注操作规程目前血小板制品有两种，一是从全血中分离制备的浓缩血小板；二是单采血小板。
当使用的剂量相同时，二者具有相似的止血效果。
临床上血小板输注的主要目的是预防或治疗因血小板减少或功能障碍引起的出血。
一、适应症和相对禁忌证（一）适应证是否要输注血小板应根据患者的病情、血小板的计数和功能以及引起血小板减少的原因来综合考虑。
根据血小板输注的目的不同，临床上又分治疗性血小板输注和预防性血小板输注。
l治疗性血小板输注因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，输注血小板制品以达到迅速止血目的称为治疗性血小板输注。
主要有以下几种临床情况：(1)血小板生成障碍引起血小板减少：这是血小板输注的主要适应证，常见于各种原因引起的骨髓抑制或衰竭，使血小板生成减少，导致出血；血小板计数和出血程度是决定是否输注血小板的主要依据。
当血小板计数低于(5~20)×109/L 时，常有自发性出血，多需要进行治疗性血小板输注。
(2)稀释性血小板减少：因库存全血或红细胞中无有功能的血小板，大量输血时会引起稀释性血小板减少。
稀释性血小板减少的程度可根据患者自体血容量被替换数来推测。
一般来说，输注一个循环血量的血液，患者自体血小板约剩余35%-40%。
虽然稀释性血小板减少可能导致微血管出血，但接受1~2个循环血量的输血很少发生这种情况，只有当继续输血，血小板进一步被稀释而致血小板计数更低时，有出血倾向或伴有出血时才需要输注血小板。
(3)血小板功能异常引起的出血：有的患者，如血小板无力症、血小板病和阿司匹林类药物所致血小板功能障碍等，虽然血小板计数正常，但功能异常。
当这些患者出现威胁生命的大出血时，需要输注血小板以及时控制出血。
2预防性血小板输注预防性血小板输注是指通过输注血小板使各种血小板生成障碍患者（如恶性血液病、再生障碍性贫血、骨髓移植等）的血小板计数提高到某一安全水平，防止出血。
临床大部分血小板输注是预防性的，但血小板究竟低到什么程度才需要预防性输注，目前尚无统一的阈值。
aabb技术手册第19版
aabb技术手册第19版AABB技术手册第19版: 血液和输血技术的综合指南第1章: 引言1.1 AABB技术手册的历史和背景1.2 AABB技术手册第19版的目的和用途1.3 AABB技术手册的结构和组织第2章: 血液成分和制备技术2.1 全血和血液成分的定义和组成2.2 血浆和血浆制品的制备和贮存2.3 红细胞和血小板的制备和保存2.4 白细胞的制备和质量控制2.5 血液成分的特殊制备技术(冷冻、冻干、过滤等)2.6 血液成分的质量管理和质量控制(标签、追溯、存储条件等) 第3章: 输血适应症和血型学3.1 输血适应症和禁忌症的分类和定义3.2 输血前的血型鉴定和抗体筛查3.3 供受血型不符合时的处理和相关检验3.4 输血反应和监测第4章: 输血安全和感染控制4.1 输血安全的基本原则和概念4.2 输血相关感染的预防和控制4.3 输血安全的经验和质量改进4.4 输血事故的管理和报告第5章: 输血配血技术5.1 供血者的选择和筛查5.2 受血者对供血者血液的反应5.3 供受血配型的原则和方法5.4 输血前的配对和交叉试验5.5 输血排斥反应和相关处理第6章: 红细胞和血小板的储存和输注技术6.1 红细胞和血小板的储存条件和储存时间6.2 红细胞和血小板的输注技术和注意事项6.3 红细胞和血小板的储存损伤和相关研究进展6.4 红细胞和血小板的质量控制和质量管理第7章: 血小板制备技术和应用7.1 人体血小板的生理和功能7.2 血小板制备技术和方法7.3 血小板制备品的质量控制和质量评价7.4 血小板应用的临床指南和最佳实践第8章: 自体输血技术和应用8.1 自体输血的定义和分类8.2 自体输血的适应症和禁忌症8.3 自体输血的预处理和保存技术8.4 自体输血的质量控制和安全性评价8.5 自体输血的经济效益和相关研究进展第9章: 输血反应的管理和处理9.1 输血反应的分类和定义9.2 输血反应的发生机制和相关因素9.3 输血反应的识别和处理措施9.4 输血反应的预防和管理策略第10章: 造血干细胞移植和治疗10.1 造血干细胞的来源和概念10.2 造血干细胞移植的适应症和禁忌症10.3 造血干细胞移植的配型和配对技术10.4 造血干细胞移植的管理和后续护理10.5 造血干细胞治疗的研究进展和展望第11章: 罕见血型和免疫变异的处理技术11.1 罕见血型的定义和分类11.2 罕见血型的鉴定和处理技术11.3 罕见血型的输血原则和处理策略11.4 免疫变异的处理技术和研究进展第12章: 输血仪器和设备的使用和维护12.1 输血仪器和设备的分类和功能12.2 输血仪器和设备的使用和操作技巧12.3 输血仪器和设备的维护和保养12.4 输血仪器和设备的质量控制和安全性评价第13章: 输血管理和质量控制13.1 输血的规范和流程管理13.2 输血的质量控制和质量管理13.3 输血相关的安全事件和管理13.4 输血管理和技术的教育与培训第14章: 输血制度与政策的制定和执行14.1 输血制度和政策的制定和制定原则14.2 输血制度和政策的执行和落地14.3 输血制度和政策的评估和改进第15章: 输血的法律和伦理问题15.1 输血的法律法规和监管要求15.2 输血的伦理原则和道德准则15.3 输血相关纠纷的处理和调解第16章: 输血技术的进展和展望16.1 输血技术的研究和创新动态16.2 输血技术的应用和发展趋势16.3 输血技术对临床医学的意义和贡献第17章: 附录17.1 词汇表17.2 表格和图表17.3 参考文献17.4 相关网站和资源本手册旨在为医院、血液中心、研究机构、医疗保健从业者、血液技术专业人员和学生提供全面的血液和输血技术指南。
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AABB发布血小板预防性输注指南
2014年11月11日，美国血库协会（American Association of Blood Bank，AABB)发布了关于血小板预防性输注的建议，该临床指南源于对随机临床试验和观察的系统回顾性研究，在线发表于《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上。
该研究由21位专家组成的AABB专家组进行。
其中15名专家是AABB临床输血委员会成员，他们是血液学专家、病理学家与输血医学专家。
另外5名专家包括一名神经外科医生、一名心外科医生、一名重症监护专家、一名麻醉学专家和一名血液学专家，分别代表美国神经外科医师协会，胸外科医师协会、重症监护医学协会、美国麻醉师协会与美国血液病学协会。
最后一名专家组成员是建议评估、形成与评价分级框架（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation，GRADE）方法学家。
AABB专家组强调，这些建议并不意味着严格的规范，而是为个体化临床输血决策提供有效的参考。
该研究检索了从1990年至2014年9月的相关研究（语言不限），调查结局包括任何原因导致的死亡，出血导致的死亡，出血和血小板输注单位数。
数据使用GRADE进行回顾并形成建议。
建议1：对于治疗引起的增殖不良性血小板减少成人住院患者预防性应用血小板以减少自发出血风险。
AABB建议对于血小板计数等于或低于1×104/mm3的成人住院患者预防性应用血小板以减少自发出血风险。
推荐输注量为一个单采单位或等同剂量。
更大剂量应用不能增加疗效，1/2标准单采单位的低剂量输注同样有效（等级：强推荐；中等质量证据）。
建议2：对于血小板计数低于2×104 /mm3的择期中心静脉插管患者预防性输注血小板（等级：弱推荐；非常低质量证据）。
建议3：对于血小板计数低于5×104 /mm3的择期诊断性腰椎穿刺患者预防性输注血小板（等级：弱推荐；非常低质量证据）。
建议4：对于血小板计数低于5×104 /mm3的择期非神经外科重要手术患者预防性输注血小板（等级：弱推荐；非常低质量证据）。
建议5：对于无血小板减少症的体外循环心脏外科手术患者，反对常规预防性输注血小板。
对于体外循环患者围手术期出血伴血小板减少与/或血小板功能不良，建议给予血小板输注（等级：弱推荐；非常低质量证据）。
建议6：对于接受抗血小板治疗的颅内出血患者（外伤性或自发性），不建议也不反对血小板输注（等级：不确定推荐；非常低质量证据）。
美国每年的血小板输注总量为220万单位，其中很大一部分是给予化疗后或造血干细胞移植后血小板缺乏的患者预防性输注以减少自发性出血风险。
不同于其他血液成分，血小板必须在室温下储存，由于细菌生长的风险，其库存时限仅为5天。
因此，医院血小板库存的维持理论上存在困难且来源紧缺。
血小板输注伴有若干风险，包括过敏反应与非溶血性发热反应。
血小板细菌污染导致的败血症是目前血液制品应用最常见的感染性并发症。
在任何情况下，血小板输注都必须对可能的临床益处与风险进行权衡。