脊柱后路减压加融合内固定治疗老年人腰椎退变性侧凸

文 章编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ０ ６ ３ — ０ ２
腰 椎退 变性 侧 凸症 （ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｓ ｃ ｏ ｌ ｉ —
（ ３ ５ ． ２ ％） 。
ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｄ Ｓ） Ｉ 是 较为 常见 的老 年病 。 随着 社会 老龄 化程
高度 丢 失 ， 无 融合 器移 位 。 结论 脊 柱 后 路 减 压 加融 合 内 固定 术 是 治 疗 老 年 人 Ｄ Ｌ Ｓ的有 效 方 法
关 键 词 ：腰椎后路减压 ； 椎 弓根螺钉 ； 脊柱融合 ； 退 变性侧 凸：老年人
中图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ２ ． ３
文 献标 志码 ： Ａ
同程 度 的神 经 源性 间歇 性 跛行 ６ ｌ 例（ ８ ９ ． ７ ％） 。 有 神
经 根 刺激 或感 觉 减退 等神 经受 损 症状 ４ ｌ例 （ ６ ０ － ３ ％） ， 节段 性 后 凸畸 形 ｌ ４例 （ ２ ０ ． ６ ％） ， 跟腱 或 膝 腱反射改变 ４ ２例 （ ６ １ ． ８ ％） ， 大小便障碍 、 会 阴 部 皮 肤 麻木 １ １例 （ １ ６ ． ２ ％） ， 足下垂 ６例 （ ８ ． ８ ％） 。
压， 行 椎 弓根 钉 系 统 内 固定 ； ５例 一 侧 椎 板 切 除 ， 另一侧椎 板开窗减压 ， 间 盘 突 出严 重 者行 间 盘 切 除 ， 充分 减 压 ， ｃ ａ ｇ ｅ
椎 间融 合 ， 同 时行 椎 弓根 钉 内 固定 系 统 固 定 ， 于 横 突 问 植 骨 融 合 。 结 果 术 后 所 有 患 者 均 随访 ６ ～ ７ ２个 月 ． 平均 ４ ２个 月。 术 后平 均侧 弯平 均 矫 正 率 为 ５ １ ． ５ ％， １ 年疼痛改善率为 ８ ３ ． ３ ％， 术 后 ３年 疼 痛 改 善 率 为 ８ ０ ． ２ ％。 ９ ２ ． ６ ％（ ６ ３ ／ ６ ８ ） 的患 者 认 为生 活 质 量得 到 显 著 提 高 ， 生 活 基 本 能 够 自理 ； ７ ７ ． ９ ％（ ５ ３ ／ ６ ８ ） 的患 者 间歇 跛 行 得 到缓 解 。无 矫 正 度 数 及 椎 间 隙
弯、 生 理前 凸消失 ， 椎体 旋 转 ， Ｃ ｏ ｂ ｂ ’ Ｓ角平 均 为３ １ ． ４ 。 （ ２ ６ 。 ～ ５ ８ 。 ） ； 椎 间 隙狭 窄 ， 前 后 及左 右 间隙不 对称 ， 小 关 节及 椎体 前 缘 骨质 增 生 ； 中央椎 管狭 窄 、 变形 ， 椎 间孔 狭 窄 ， 黄 韧带 及小 关 节增 生 肥 厚 、 钙化 或 骨 化 。 ＭＲ Ｉ 影像示 ： 无 脊 髓 内信 号 改 变 ， 但 有 不 同程 度 的
度 的加 重 ， 此类 患 者逐 渐增 多 口 ］ 。本研 究 对 ２ ０ ０ ６年
１ － ２ 临床症 状及 体征
所 有 患 者 术 前 均 长期 服 用 镇 痛 药 及 其 他 保 守 治疗 以缓解 在 站 、 坐、 走 时严重 的下腰 痛症 状 。有 不
９月 至 ２ ０ １ １年 １ ２月 ， 大连 市 第 二 人 民医 院 收治 的 ６ ８例 老年性 Ｄ Ｉ Ｓ患 者 的临床 资料 进行 回顾 性分 析 ． 探讨 怎样 把握 手 术适 应 证 ， 评 价 老年 患 者 对手 术 的 耐 受性 及 如何 选 择 正确 的治疗 方 法 ， 为 提 高 老年 患 者Ｄ Ｌ Ｓ的手术 治疗 提供 依 据 。
程 度 的矢 状 面 、 冠状 面或 水 平 面三 维 失 稳 ， 包括 侧
选择 在 本 院治 疗 的 Ｄ Ｓ 患者 ６ Ｉ ８例 ， 男３ ｌ例 ．
女 ３ ７例 ， 年龄 ６ ５ ～ ７ ６岁 ， 平均 ７ １ ． ２岁 ， 病程 ４ １ ７ 年。 所有 病例 发生 侧弯 顶椎 在 Ｌ ３ — ４及 Ｉ Ｊ ４ — ５ 其 中 ５ 例 患者 于 ６年 前 进 行 全 椎 板 减 压 术 ， １ １例 患 者 于 ｌ Ｏ年 前 进行腰 椎 间手术 。 １ ２例为 单节段 侧 凸 ， ５ ６例
实 用 临床 医学 ２ ０ １ ３年 第 ｌ ４卷 第 ３期
Ｐ ｒ ａ ｃ ￣ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｗ ＇ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ４ ， Ｎ ｏ ３
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脊柱后路减压加融合 内固定 治 疗 老 年 人 腰 椎 退 变 性侧 凸
Hale Waihona Puke 张 家国 ， 傅 东明 ， 阎 峰， 那 键
（ 大连 市第二人 民 医院骨科 ， 辽 宁 大连 １ １ ６ ０ １ １ ）
摘 要 ：目的 分析 老年腰椎 退变 性侧 凸症 （ Ｄ Ｌ Ｓ ） 患者 的临床 特征 和后路 减压椎 问融 合椎 弓根钉 内 固定 的治疗
疗效 。 方法 ６ ８ 例 患者 中 １ ２例单 节 段 侧 凸合 并 椎 管 狭 窄 的 患 者 行后 路 充 分 减 压 后 ， 于 横 突 间 行 植 骨融 合 。 ５ ６例 多 节 段 侧 弯合 并椎 管 狭 窄 伴 椎 体 旋 转 的 患 者 有 ９例 行 节 段 全 椎 板 切 除 减 压 ， 邻 近 病 变 节 段 潜 行 减 压 后 在 小 关 节 后 外 侧 及 横 突 间 行植 骨 融 合 ， 用 椎 弓根 钉 内 固定 系 统 固 定 ， 同时 作 椎 体 的 去旋 转 处 理 ； ４ ２例 采 用 多 节 段 双 侧 椎 板 间 开 窗 减
１ ． ３ 影像 学资 料
１ 对 象 与 方 法
１ ． １ 研 究对 象
所 有 患者 均拍 摄 脊 柱 ６位 片 ， 排 除 峡部 裂 等 原 因所 致 的脊 柱滑 脱 。术 前 均行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查 ， Ｃ Ｔ 检查示 ： 患 者脊 柱解 剖序 列 及 曲度 异 常 ． 均 有不 同