第四章 牙及牙槽外科

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一、A1

1、干槽症的诊断标准不包括以下哪项

A.拔牙后1～2d有剧烈疼痛

B.可向耳颞部，下颌下区或头顶部放射

C.拔牙窝内空虚

D.拔牙窝内有腐败坏死的血凝块

E.口腔内可有臭味

【正确答案】：A

【答案解析】：干槽症病因：①创伤学说，认为创伤和感染为主要病因；②纤维蛋白溶解学说，认为创伤或感染可引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产生剧烈疼痛。

临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味；骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿；局部淋巴结可有肿大，压痛。偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者。

治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。

【该题针对“干槽症”知识点进行考核】

二、A2

1、女性，56岁，拔除右上后牙后伤口愈合良好，无明显炎症。半个月后常感伤口疼痛不适，尤其触碰伤口颊侧时有明显疼痛，X线片检查无异常，常见的原因是

A.伤口内有残根

B.伤口内有肉芽

C.干槽症

D.骨尖

E.神经损伤

【正确答案】：D

【答案解析】：此题是专业知识理解与分析试题，测试考生对拔牙后并发症及其鉴别点的理解。此题正确答案是骨尖。拔牙后伤口出现疼痛。最常见伤口内有残根、肉芽、干槽症、骨尖。其鉴别点是伤口内有残根或残留的炎性肉芽组织时，患者感觉伤口轻度疼痛不适，主要表现为局部伤口愈合不良，前者X线片有遗留残根，后者局部有炎性肉芽组织增生。干槽症有持续性剧烈疼痛，并可向耳颞部放射，拔牙创空虚，创腔内有腐败坏死物，有明显臭味。骨尖表现为伤口愈合良好，无明显炎症，有骨尖处触痛明显。

【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】

2、某老年患者全口无牙颌进行义齿修复时发现左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，影响将来义齿固位，应该采用的治疗措施是

A.颊系带矫正术

B.牙槽突修整术

C.牙槽嵴加高术

D.不作处理，改变修复方法

E.不作处理，将来通过调磨义齿，进行缓冲

【正确答案】：A

【答案解析】：舌、唇、颊系带过短或附着过低，影响舌及唇颊运动，并伴发音等功能障碍或影响义齿修复，需行手术矫正。题目明确左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，应进行手术矫正。

【该题针对“某老年患者全口无牙颌进行义齿修复时发现”知识点进行考核】

3、某患者局麻下拔除下颌第二前磨牙残根，拔牙过程顺利。但4天后出现发热，右咽侧肿痛明显，后出现张口受限。白细胞计数11.0×109／L，最可能的原因是

A.拔牙创感染

B.嚼肌痉挛

C.翼颌间隙感染

D.咬肌间隙感染

E.颊间隙感染

【正确答案】：C

【答案解析】：翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。前界为颞肌及颊肌；后为腮腺鞘；上为翼外肌的下缘；下为翼内肌附着于下颌支处；呈底在上、尖向下的三角形。此间隙中有从颅底卵圆孔出颅之下颌神经分支及下牙槽动、静脉穿过，借蜂窝组织与相邻的颞下、颞、颊、下颌下、舌下、咽旁、咬肌诸间隙相通，经颅底血管、神经还可通入颅内。

1．感染来源常见为下颌智牙冠周炎及下颌磨牙尖周炎症扩散所致；下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严也可引起翼下颌间隙感染；此外，相邻间隙，如颞下间隙、咽旁间隙炎症也可波及。

2．临床特点常是先有牙痛史，继之出现张口受限，咀嚼、吞咽疼痛。口腔检查见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，常需穿刺方可确定，因而常易延误诊断，致使炎症向邻近间隙扩散，形成颞下、咽旁、下颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。

【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】

4、男性患者，28岁，经去骨、劈开挺出右下近中阻生智齿，4天后出现持续性剧痛，并向耳颞部放散，检查见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，最可能的诊断是

A.牙槽突骨折

B.拔牙后肿胀反应

C.干槽症

D.邻牙在拔牙时受到损伤

E.邻牙急性根尖炎

【正确答案】：C

【答案解析】：干槽症病因：①创伤学说，认为创伤和感染为主要病因；②纤维蛋白溶解学说，认为创伤或感染可引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产生剧烈疼痛。

临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味；骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿；局部淋巴结可有肿大，压痛。偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者。

治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。

【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】

5、男，25岁。左下颌智齿反复冠周炎。检查见该牙垂直位，大部牙冠被牙龈覆盖，咬合面较下颌第二磨牙略低，分析其拔除阻力主要是

A.邻牙阻力

B.牙根部骨阻力

C.牙冠部骨阻力

D.软组织阻力

E.外斜线处骨阻力

【正确答案】：D

【答案解析】：大部牙冠被牙龈覆盖。可以推断拔除阻力有软组织阻力。垂直位不考虑邻牙阻力。如需确定硬组织阻力需拍X线片确定具体情况。

【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】

6、男性，50岁，拔除下颌第一磨牙后，新鲜血液充盈牙槽窝，但不能淹没牙根间隔，正确的处理是

A.缝合拔牙创口

B.咬除根间隔

C.碘仿纱布覆盖

D.明胶海绵覆盖

E.任其吸收

【正确答案】：B

【答案解析】：解析：拔牙术中拔牙创的处理既很关键，又是容易被忽略的步骤。牙槽间隔过高的处理办法，只有咬除之，否则会影响拔牙创的愈合过程。其他备选答案都于事无补。

【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】

7、女性，62岁，拔16腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，捏鼻鼓气时

拔牙窝无气体溢出，可能为

A.牙根进入腭部黏膜下

B.牙根进入鼻腔黏膜上

C.牙根进入上颌窦

D.牙根进入上颌窦黏膜下

E.牙根进入颊侧黏膜下

【正确答案】：D

【答案解析】：解析：此题是专业知识理解与分析试题，测试考生对牙拔除术中并发症的了解。此题正确答案是牙根进入上颌窦黏膜下，C选项(牙根进入上颌窦)有一定迷惑性。由于上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近，因此拔牙时，尤其是在去除断根时易引起上颌窦穿孔，如拔除16腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，此时断根可能进入上颌窦或上颌窦黏膜下。这两者区别在于如进入上颌窦黏膜下捏鼻鼓气时拔牙窝无气体溢出，如果进入上颌窦气体可以从牙槽窝内冲出。部分考生对断根是进入上颌窦还是在上颌窦黏膜下区别掌握不佳。

【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、男性，30岁。右下智牙近中位阻生，反复发生冠周炎，现无明显症状要求拔除。右下第二磨牙远中探诊可疑龋坏。

【正确答案】：

【答案解析】：

【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】

<1>、在拔除右下智牙前进行的检查内容中最重要的是

A.右下智牙冠周的牙龈有无炎症

B.右下智牙和第二磨牙的龋坏程度，有无叩痛

C.拍摄右下智牙X线片进行阻力分析

D.检查患者开口度及关节情况

E.询问患者有无麻醉药物过敏

【正确答案】：C

【答案解析】：严格来说，阻生智牙的拔除就是对其脱位阻力的解脱过程。因此，全面正确地分析阻力是能否成功拔除的关键。X线片是临床最直观有效的阻力分析工具。其他选项在智牙拔除之前亦应考虑，但首选应当是阻力分析。通过X线片可以更清楚地了解牙阻生情况、牙根形态、周围骨质的密度，有助于阻力的分析。X线片可显示下牙槽管与牙根的关系和距离。读片时，要关注邻牙情况，更应注意周围是否存在其他病变，如有可疑之处，必须加拍其他投照位置以明确诊断，切不可贸然拔牙。

<2>、用劈开法拔牙，但因牙冠龋坏未成功充填且患牙出现松动此时应该

A.继续再劈

B.改用挺出法

C.切开去骨

D.改用涡轮钻截去近中冠

E.延期拔除患牙

【正确答案】：D

【答案解析】：用钻针分牙，多采用横断截开，并可分多块断开取出。优点在于速度快，震动小。

<3>、出现拔除右下阻生智牙3天后，拔牙窝出现持续性疼痛并向耳颞部放散，检查见拔牙窝内空虚相应的治疗应为

A.彻底清创后碘仿纱条填塞隔离刺激

B.口服或肌注抗生素防止感染扩散

C.拍摄X线片观察右下第二磨牙能否保留，必要时拔除

D.探查右下智牙舌侧骨板必要时将之摘除

E.局部理疗缓解症状

【正确答案】：A

【答案解析】：主要考查牙拔除术后常见的并发症——干槽症的诊断和处理方法。

干槽症主要发生于下颌阻生智齿拔除后，是由口腔细菌引起的骨创感染。目前多认为创伤和感染及拔牙窝大是其主要病因。因此，为了预防干槽症的发生，在拔牙过程中应尽量减少创伤，拔牙后应尽量缩小拔牙创口，应压迫颊、舌侧骨板，使之复位以缩小创口，并应拉拢缝合牙龈，缝合不可过紧过密，以防术后肿胀；拔牙前后可使用抗生素，以预防感染。

干槽症与手术后不打针消炎有关，所以吃东西时候尽量不要用创口处，不要抽烟喝酒。一旦发生干槽症，治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙齿槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。治疗方法是在阻滞麻醉下，用3％过氧化氢和生理盐水反复冲洗，在牙槽窝内放入碘仿纱条。防止碘仿纱条脱落，还可将牙龈缝合固定一针。愈合过程为1－2周，8－10天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合。

<4>、如患者拔除右下智牙后3天出现疼痛加重，吞咽痛、开口困难、发热，口内检查见右下智牙舌侧黏膜充血、肿胀、压痛明显，最可能的原因为

A.术后反应

B.咽颊前间隙感染

C.干槽症

D.舌侧血肿

E.舌侧骨板骨折

【正确答案】：B

【答案解析】：咽颊前间隙位于下颌第三磨牙舌侧、翼内肌前缘前方。咽颊前间隙感染是下颌第三磨牙拔除术后又一较常见的并发症，原因是拔牙手术不洁或下颌第三磨牙拔除时各种原因造成的舌侧骨板骨折。其主要特点是拔牙后2～3天出现，患者主

诉拔牙窝舌侧疼痛，吞咽时明显；局部红肿明显集中于下颌第三磨牙舌侧，无拔牙窝空虚，这一点可与千槽症相鉴别。

【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】

2、男性，33岁，26残冠，根尖病变。拔除过程中，远中颊根折断，取根时，牙根突然消失，捏鼻鼓气时拔牙窝内有气体溢出。

【正确答案】：

【答案解析】：

<1>、此时行X线检查首选的投照方法是

A.头颅正位片

B.上颌侧位体层(磨牙列层)

C.头颅侧位片

D.全口曲面体层

E.华特位片

【正确答案】：B

【答案解析】：发生题目提供的情形时，应首先拍摄X线片，在题中给出的选项中，通过磨牙列的上颌侧位体层片相对适合辅助判断。

<2>、关于牙根进入上颌窦所引起的后果中错误的是

A.上颌窦炎

B.上颌窦积血

C.口腔上颌窦瘘

D.邻牙根尖周炎

E.牙根排出上颌窦

【正确答案】：D

【答案解析】：口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔；也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。术中可用鼻腔鼓气法检查是否有口腔上颌窦交通。已有交通时，如小的穿孔（直径2mm左右），可按拔牙后常规处理，待其自然愈合。中等大小的穿孔（直径2～6mm）也可按上述方法处理后，将两则牙龈拉拢后缝合。交通口大于7mm，需用邻位组织瓣关闭创口。发生题目提供的情形，造成邻牙根尖周炎的可能性很小。而题目中的其他选项则均有发生的可能性。

<3>、如X线片显示患者为低位上颌窦，移位的牙根已进入上颌窦，但仍位于拔牙窝附近，此时最佳处理方法

A.刮匙搔刮取根

B.观察

C.从穿孔处冲洗吸出断根

D.上颌窦根治术

E.于穿孔处开窗取根

【正确答案】：E

【答案解析】：移位的牙根已进入上颌窦时，要考虑上颌窦开窗术取出断根。其方法为：于穿孔处开窗取根时，结合冲洗，从穿孔处冲洗吸出断根。

<4>、如牙根取出后局部遗留较大的口腔上颌窦瘘，正确的处理方法为

A.使血块充满拔牙窝

B.局部开放引流Ⅱ期修复

C.上颌窦瘘修补术

D.填塞明胶海绵

E.填塞碘仿纱条

【正确答案】：C

【答案解析】：口腔上颌窦瘘多是因拔牙术中牙根移位造成，或在即刻修补口腔上颌窦交通后创口裂开；也可能出现于上颌囊肿术后。如口腔上颌窦交通形成慢性瘘管，即口腔上颌窦瘘，应首先控制上颌窦感染。可经瘘口行上颌窦冲洗，同时给以滴鼻剂和抗生素。选用抗生素时，应考虑有厌氧菌感染的可能。

治疗后瘘口常缩小，可用硝酸银或兰氯醋酸液烧灼瘘管上皮，也可用器械削刮去除上皮，重复进行可使其自然愈合。仍不愈合者，可用前述颊或腭瓣关闭瘘口。术中应先确定骨缘位置，距骨缘2～3mm切开软组织，形成新鲜创面，转移瓣缝合后，下方应有骨支持。如切开的瘘口周围软组织能翻转相对缝合则成为衬里，与转移瓣相贴合；不易拉拢时也可切除，行单层修补。转移瓣必须无张力缝合。术后注意事项同口腔上颌窦交通。如牙根取出后局部遗留较大的口腔上颌窦瘘需行上颌窦瘘修补术。

3、女性，22岁。因右下智牙低位埋伏阻生，要求拔除。

【正确答案】：

【答案解析】：

<1>、常用的麻醉药物是

A.2％利多卡因

B.1％普鲁卡因

C.1％丁卡因

D.2％利多卡因加肾上腺素

E.1％普鲁卡因加肾上腺素

【正确答案】：D

【答案解析】：利多卡因一般要和肾上腺素合并使用，在教材中有专门指出这一点。

临床上主要以1%～2%溶液含1：100 000肾上腺素用于口腔手术的阻滞麻醉。临床应用时常将血管收缩剂（肾上腺素）加入局麻药溶液中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，减少注射部位的出血，使术野清晰。

<2>、行下牙槽神经阻滞麻醉后，关于麻醉范围包括的范围错误的是

A.同侧下颌骨

B.同侧下颌牙

C.同侧牙周膜

D.同侧黏骨膜

E.对侧下唇

【正确答案】：E

【答案解析】：下牙槽神经阻滞麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、双尖牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。

下牙槽神经阻滞麻醉后是同侧的下唇及嘴角麻木，对侧是不会有症状的。

<3>、在注射局部麻醉药后牙关紧闭，可能是发生了

A.感染

B.水肿

C.血肿

D.气肿

E.翼内肌暂时性痉挛

【正确答案】：E

【答案解析】：暂时性牙关紧闭主要发生于牙槽神经口内阻滞麻醉时，但是比较少见，由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或者是咬肌内，是肌肉失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭，但是一般都是暂时性的。

<4>、在麻醉过程中患者发生晕厥，处理措施中错误的是

A.立即停止注射

B.置患者于头低位，解开颈部衣扣

C.嗅闻氨水

D.吸氧

E.静脉推注肾上腺素

【正确答案】：E

【答案解析】：肾上腺素剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。所以答案为E。

晕厥的防治原则是：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置病员于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；针刺入中穴；氧气吸入和静脉注射高渗

葡萄糖液。

<5>、下列不正确的是

A.术前应拍摄X线片

B.应进行阻力分析

C.应翻舌侧瓣

D.不应以邻牙为支点

E.术后应清理拔牙创

【正确答案】：C

【答案解析】：目前拔除下颌阻生智牙若采用切开翻瓣法，一般都将采用颊侧入路，因为舌侧入路容易损伤舌神经，且术中视野也不清晰。其他选项对阻生智牙拔除术来说，都是正确的。

4、男性，45岁。左下颌后牙出现不适6个月。口腔检查：3

5、36残冠，叩诊(±)，松动(-)，已做过牙髓治疗，牙龈稍红，拟拔除。口内其他牙未见明显异常。X线片示：l6远中根尖有阴影，距离下颌神经管较近。

【正确答案】：

【答案解析】：

<1>、35、36拔除时断根，颊侧切开去骨后取出，2天后出现激烈疼痛，并向耳颞部、下领下区放散。口内检查：牙槽窝有腐败变性的残留血凝块，有恶臭。引起疼痛的原因是

A.下牙槽神经损伤

B.干槽症

C.邻牙损伤

D.邻牙牙髓炎

E.牙龈撕裂

【正确答案】：B

【答案解析】：此两题主要考查拔牙术后常见并发症——干槽症的诊断与处理。根据病历提供的情形，符合干槽症的是：复杂拔牙，创伤较大；手术后2～3天疼痛症状逐渐加剧；临床检查拔牙窝内有腐败坏死性血凝块，伴恶臭。而目前干槽症的处理，主要是局部麻醉下彻底去除牙槽窝内腐败物，冲洗后填入碘仿纱条，7日后换药，一般可痊愈。

<2>、上述情况的最佳处理方法是

A.局部麻醉下彻底去除牙槽窝内腐败物，冲洗后填入碘仿纱条

B.服用大量抗生索

C.消炎漱口液含漱

D.局部封闭止痛

E.服用止痛药。

【正确答案】：A

【答案解析】：此两题主要考查拔牙术后常见并发症——干槽症的诊断与处理。根据病历提供的情形，符合干槽症的是：复杂拔牙，创伤较大；手术后2～3天疼痛症状逐渐加剧；临床检查拔牙窝内有腐败坏死性血凝块，伴恶臭。而目前干槽症的处理，主要是局部麻醉下彻底去除牙槽窝内腐败物，冲洗后填入碘仿纱条，7日后换药，一般可痊愈。

<3>、若上述处理7天后疼痛消失，但左侧口唇及颊部麻木感，为确定诊断应做

A.牙槽窝探查

B.拍摄X线片

C.邻牙探诊

D.局部麻醉定位检查

E.局部探查

【正确答案】：B

【答案解析】：此题考查下颌磨牙拔牙术后另一个常见并发症——下唇麻木的诊断。为鉴别下牙槽神经损伤或手术反应——水肿造成的麻木，常规应拍摄X线片，以明确拔牙窝与下牙槽神经管的关系，为今后的处理提供依据。

5、女性，20岁，因17严重龋坏，需拔除。

【正确答案】：

【答案解析】：

【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】

<1>、如果需用牙挺，其支点应位于

A.邻牙牙颈部

B.近中颊侧牙槽嵴

C.远中颊侧牙槽嵴

D.近中颊侧骨板

E.远中颊侧骨板

【正确答案】：B

【答案解析】：本题是基本知识理解与临床应用结合试题，测试考生牙挺使用方法掌握情况。使用牙挺方法是口腔科医生应掌握的最基本的知识，如掌握不好将影响牙拔除术的正规操作。以致出现不必要的并发症。标准答案应是放在近中颊侧牙槽嵴。若是放在邻牙牙颈部，这样会造成邻牙松动或脱位的并发症。牙挺支点不可能进入近中或远中颊侧骨板，因此D、E选项也是不正确的。

【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】

<2>、如果牙根折断，使用三角挺时应用的力学原理是

A.杠杆原理

B.惯性原理

C.斜坡原理‘

D.楔原理

E.轮轴原理

【正确答案】：E

【答案解析】：

【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】

<3>、最合适的麻醉方法是

A.全麻

B.浸润麻醉

C.表面麻醉

D.阻滞麻醉

E.冷冻麻醉

【正确答案】：D

【答案解析】：

【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】

6、某患者，24岁，女性，因左上智齿颊侧错位，需局麻下拔除

【正确答案】：

【答案解析】：

<1>、拔除该牙需麻醉的神经是同侧的

A.上牙槽后神经+腭后神经

B.上牙槽后神经+腭前神经

C.上牙槽后神经+鼻腭神经

D.上牙槽中神经+腭前神经

E.上牙槽中神经+上牙槽后神经+腭前神经

【正确答案】：B

【答案解析】：此题考察的是上颌第三磨牙的阻滞麻醉的问题。

（1）鼻腭神经：321│123 的腭侧黏骨膜和牙龈。

（2）腭前神经：876543│345678的腭侧黏骨膜和牙龈。

（3）上牙槽后神经：87│78 以及6 │6的腭根和远中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧

牙龈。

依据上述内容选择上牙槽后神经和腭前神经。

<2>、如果在注射麻药后，拔出注射针时，左颊部随即出现肿胀，最可能的原因是发生了

A.血肿

B.水肿

C.过敏

D.感染

E.肌肉痉挛

【正确答案】：A

【答案解析】：上牙槽后神经阻滞麻醉时针尖刺入过深刺破翼静脉丛引起血肿。

<3>、如果在注射麻药1～2min后，患者感到恶心、想吐，无其他不适或异常，最可能的原因是

A.发生了肾上腺素反应

B.发生了中毒反庵

C.发生了过敏反应

D.麻醉、上牙槽后神经

E.麻醉了腭中、腭后神经

【正确答案】：E

【答案解析】：行腭大孔注射时，注射麻药过多，注射点偏后，同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、悬雍垂麻痹而致恶心或呕吐。

<4>、如果在麻醉过程中，患者出现头晕、胸闷、恶心、出汗，继而发生晕厥，以下处理措施中，哪项是错误的

A.立即停止麻药注射

B.置患者于头高脚低位，松解衣领，保持呼吸通畅

C.芳香氨酒精或氨水刺激呼吸

D.吸氧和静脉注射高渗葡萄糖

E.针刺入中穴

【正确答案】：B

【答案解析】：晕厥是一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。

临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难；重者甚至有短暂的意识丧失。

防治原则：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置病员于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；针刺入中穴；氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液。

<5>、如果在麻醉过程中出现血肿，应立刻采取的措施是

A.切开引流，放出积血

B.粗针穿刺，抽出积血

C.压迫止血，并予冷敷

D.全身应用抗感染及止血药物

E.不予处理

【正确答案】：C

【答案解析】：麻醉过程中出现血肿是针头刺破血管导致出血，因此应该立即压迫止血，并予冷敷，减少出血量。

<6>、避免在麻醉过程中出现血肿，其防治原则中不包括以下哪项

A.选择正确进针点、进针角度和进针方向

B.进针不能超过规定深度

C.避免反复多方向穿刺

D.注射针尖不能粗钝或有倒钩

E.局麻药中加入肾上腺索

【正确答案】：E

【答案解析】：临床应用时常将血管收缩剂（肾上腺素）加入局麻药溶液中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，减少注射部位的出血，使术野清晰。与避免造成血肿无关。

<7>、为避免局麻药中毒，其防治原则中不包括以下哪项

A.注意局麻药用药总量

B.注意局麻药浓度

C.注意局麻药推注速度

D.注意避免将局麻药直接注入血管

E.用药前作过敏试验

【正确答案】：E

【答案解析】：用药前作过敏试验是防止药物过敏，而不是中毒。

7、患者女性，53岁，贫血病史10余年，全身检查其他未见异常，口内有右上第一磨牙残根，不松动，需要拔除。

【正确答案】：

【答案解析】：

【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】

<1>、拔除该牙时应重点预防下列哪项并发症

A.软组织损伤

B.骨组织损伤

C.口腔上颌窦交通

D.邻牙损伤.

E.颞下颌关节脱位

【正确答案】：C

【答案解析】：口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔；也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。术中可用鼻腔鼓气法检查是否有口腔上颌窦交通。

<2>、患者拔除该牙术后至少多长时间才能行固定修复

A.2周

B.3周

C.1个月

D.3个月

E.6个月

【正确答案】：D

【答案解析】：牙拔除术后3个月牙槽骨吸收稳定，可行固定修复。

<3>、该患者满足下列哪项可行拔牙

A.血红蛋白在70g／L以上，红细胞压积30％以上

B.血红蛋白在80g／L以上，红细胞压积30％以上

C.血红蛋白在80g／L以上，红细胞压积20％以上

D.血红蛋白在70g／L以上，红细胞压积20％以上

E.血红蛋白在70g／L以上，红细胞压积25％以上

【正确答案】：B

【答案解析】：贫血患者血红蛋白在8g/dl以上，红细胞压积在30%以上，一般可以拔牙。

<4>、右上6残根如根分叉未破坏，首先应

A.挺松整个牙齿

B.分根

C.牙钳直接拔出

D.根钳直接拔出

E.以上都不正确

【答案解析】：分根是为了减少拔除阻力，分个拔除，是对多根牙残根的常用方法。

8、患者女性，63岁，双侧下颌中切牙Ⅱ°松动；左上尖牙残根，左上第一磨牙残冠。拟分次拔除患牙，患者无全身性重大疾病。血压60／90mmHg，心电图正常。

【正确答案】：

【答案解析】：

<1>、拔除双侧下颌中切牙时，最适合选用的麻醉为

A.2％地卡因表面麻醉

B.1％含肾上腺素普鲁卡因局部浸润麻醉

C.2％含肾上腺素普鲁卡因阻滞麻醉

D.0.25％-0.5%利多卡因局部浸润麻醉

E.0.5％地卡因表面麻醉

【正确答案】：D

【答案解析】：局部浸润麻醉，用于浸润麻醉的利多卡因0.25％-0.5%是最佳的选择。患者血压偏高不宜使用加肾麻醉药。

<2>、拔除左上尖牙时最适采用的麻醉方法是

A.左侧眶下孔和切牙孔阻滞麻醉

B.唇侧局部浸润麻醉和切牙孔阻滞麻醉

C.唇、腭侧局部浸润麻醉

D.左侧上颌结节和腭大孔阻滞麻醉

E.左侧眶下孔和腭大孔阻滞麻醉

【正确答案】：C

【答案解析】：上尖牙作局浸是可行的。相比局部浸润麻醉，阻滞麻醉具有更高的技术敏感性，不是首选。因此本题首选为C局部浸润麻醉。切牙孔阻滞麻醉，麻醉区域为两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭侧远中部分因有腭前神经交叉分布，所以，该处不能获得完全的麻醉效果。所以，如果唇侧局部浸润麻醉和切牙孔阻滞麻醉的话，尖牙腭侧远中不能获得完全的麻醉效果。

<3>、拔除左上第一磨牙残冠时应麻醉的神经是

A.眶下神经+腭前神经

B.上牙槽后神经+鼻腭神经

C.上牙槽后神经+腭前神经

D.上牙槽中神经+上牙槽后神经+腭前神经

E.上牙槽后神经+上牙槽中神经+鼻腭神经

【答案解析】：上第一磨牙拔除应麻醉上牙槽中神经+上牙槽后神经+腭前神经。

<4>、不考虑其他因素，如果同时拔除上述牙齿。则设计的最佳顺序为

A.左上尖牙，左上第一磨牙，下颌切牙

B.左上第一磨牙，左上尖牙，下颌切牙

C.下颌切牙，左上尖牙，左上第一磨牙

D.下颌切牙，左上第一磨牙，左上尖牙

E.任意顺序

【正确答案】：B

【答案解析】：先上后下：1.上颌麻醉起效快。2.如果先拔下颌牙，再拔上颌牙时，结石、牙碎片等容易掉入下颌拔牙窝，污染创口。

先后后前：拔牙时，血液一般都向后方聚集，如果先拔前牙，再拔后牙时，血液就会聚集在后牙区，从而影响视野。

先易后难：1.可以集中时间拔困难的牙2.相邻牙拔时先拔除较易脱位的牙，可以使困难的牙的牙槽窝有所扩大。

9、患者女性，43岁，风湿性心脏病史10余年，二尖瓣狭窄，心功能Ⅰ级。口内有右下侧切牙、第一磨牙，左下侧切牙残根，Ⅰ°松动需要拔除。

【正确答案】：

【答案解析】：

【该题针对“第二单元麻醉与镇痛”知识点进行考核】

<1>、该患者拔牙，在有菌血症发生时，有可能导致以下哪种严重并发症的风险

A.干槽症

B.颊间隙感染

C.口腔上颌窦瘘

D.颏下间隙感染

E.亚急性细菌性心内膜炎

【正确答案】：E

【答案解析】：当拔牙或摘除扁桃体时，口部的甲型溶血性链球菌乘机侵入血流，若心脏先天缺陷或心瓣膜损伤，细菌在损伤部位繁殖，可引起亚急性细菌性心内膜炎，是感染性心内膜炎最常见的病原菌。

<2>、预防亚急性细菌性心内膜炎，以下哪种抗生素高度敏感

A.甲硝唑

B.青霉素

C.链霉素

D.头孢菌素

E.庆大霉素

【正确答案】：B

【答案解析】：先天性心脏病、风湿性心脏病患者接受拔牙治疗时，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗生素。首选药为青霉素。

<3>、对于该患者最佳的治疗方案是

A.分次拔除患牙，术前预防性使用抗生素

B.分次拔除患牙，术后预防性使用抗生素

C.分次拔除患牙，术前术后预防性使用抗生素

D.一次拔除全部患牙，术前预防性使用抗生素

E.一次拔除全部患牙，术前术后预防性使用抗生素

【正确答案】：E

【答案解析】：先天性心脏病、风湿性心脏病患者接受拔牙治疗时，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗生素。首选药为青霉素。拔牙宜一次拔除全部患牙，术前术后预防性使用抗生素。

四、B

1、A.观察，局部不作处理

B.局部按摩

C.行舌系带延长术

D.行牙槽突修整术

E.行上颌结节修整术

【正确答案】：

【答案解析】：

<1>、患者拔牙后两周创口愈合，局部有一骨楞压痛明显，最佳处理方法为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：B

【答案解析】：

<2>、患者拔牙后3个月局部愈合尚可，但有一骨楞压痛明显，此时应

A.

B.

C.

D.

【正确答案】：D

【答案解析】：牙槽突修整术：牙缺失后行义齿修复前会发现牙槽突上有一些有碍义齿就位及承受牙合力的畸形，如骨尖锐利骨嵴及倒凹等。需行手术修整，这种手术统称为牙槽突修整术。一般拔牙后一个月进行。

<3>、患者上颌无牙颌欲作义齿修复，但一侧上颌结节存在明显倒陷，此时应

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：A

【答案解析】：

<4>、2岁患儿，伸舌时舌尖出现切迹，但对话言进食无明显影响，此时应

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：A

【答案解析】：

2、A.牵引力

B.轮轴力

C.扭转力

D.摇动力

E.楔力

【正确答案】：

【答案解析】：

<1>、拔牙时首先应用

A.

B.

C.

D.

【正确答案】：D

【答案解析】：摇动是使牙松动的主要方式。主要适用于遍根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。

<2>、使牙齿脱位的力是

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：A

【答案解析】：牵引是使患牙自牙槽窝中脱出必需的、直接的力量，一般是脱位运动的最后步骤。适用于任何类型的牙。

<3>、拔除扁根牙或多根牙时不宜使用

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：C

【答案解析】：扭转主要适用于圆锥形的单根牙，如上颌中切牙和尖牙。多根牙、扁根牙、弯根牙不能进行扭转，否则将出现断根。

<4>、三角挺主要提供的是

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：B

【答案解析】：三角挺的使用是依靠轮轴原理。

3、A.第Ⅱ类阻生

B.第Ⅲ类阻生

C.颊侧阻生

D.低位阻生

E.倒置阻生

【正确答案】：

【答案解析】：

【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】

<1>、根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，阻生智齿全部位于下颌支内时称为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：B

【答案解析】：根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，分为三类。

Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

Ⅱ类：下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳第三磨牙的近远中径。Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌升支内。

<2>、.根据牙在骨内的深度，骨埋伏阻生属于

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：D

【答案解析】：根据牙在颌骨内的深度，分为高位、中位、低位阻生。

高位阻生：牙的最高部位平行或高于牙弓（牙合）平面。

中位阻生：牙的最高部分低于（牙合）平面，但高于第二磨牙的牙颈部。

低位阻生：牙的最高部分低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨内）

<3>、以上哪种类型是根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系而进行的分类

A.

B.

C.

D.

E.