尿石症病人的护理
泌尿系统结石患者的护理
3心理护理
向病人介绍泌尿系统结石的相关知识，解释各种引流管的作用、拔管指征、护理要点等，消除病人的焦虑，使其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。
参考文献
[1]杨学会,史殿风.泌尿系结石患者健康教育体会[J].齐鲁护理杂志,2005年10期.
[2]赵秀华,孙萍.输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005年17期.
(2)病情观察：①观察尿量：术后每小时尿量应在50ml以上，如果小于30ml，注意是否发生了肾功能障碍，应及时向医生反映。②观察尿液的颜色：手术后早期病人的尿液可呈血性，但应逐渐变浅，若未变浅反而加深，甚至呈鲜红色血尿时，应及时向医生反映并协助处理。③观察呼吸：肾和上段输尿管手术常取第12肋缘下切口，应注意呼吸是否正常。术后可适当给予止痛剂，鼓励和指导病人做深呼吸运动和有效咳嗽，帮助病人翻身、拍背、早期离床活动等。④除了术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。
1)碎石前病人的护理：①心理护理：向病人介绍碎石过程，说明该方法简单、安全、有效、可重复治疗等优点，但在碎石过程中有一定的噪声，到时不必紧张和恐慌。②检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。③胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。
泌尿系结石护理常规
泌尿系结石护理常规【概述】泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。
按尿路结石所在部位分为上尿路结石和下尿路结石。
上尿路结石指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。
临床以上尿路结石多见。
【常见护理诊断/问题】1、急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
2、知识缺乏缺乏预防尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、潜在并发症：感染、“石街”形成。
【护理目标】1、病人自述疼痛减轻，舒适感增强。
2、病人能够复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理。
【护理措施】（一）非手术治疗与护理1、缓解疼痛：卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。
遵医嘱给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。
2、促进排石，鼓励病人大量饮水，在不增加病人心肺负荷及体力能够承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。
3、病情观察，及早发现感染征象。
（二）体外冲击波碎石与护理1、为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食。
2、术后若无不良反应，可正常进食，多饮水，促进结石排出，若无不适嘱病人经常更换体位，增加输尿管蠕动。
3、观察并记录初次排尿及排石情况，定时行腹部平片，观察结石排出情况。
4、碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。
5、碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。
6、较大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功能的改变，嘱病人卧床休息48小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结石的排出。
㈢手术治疗护理1、做好术前准备，并行术前心理护理。
2、术后保持切口干燥，严密观察病情，预防感染，保持各引流管通畅。
【健康教育】1、注意营养和膳食，不要大吃大喝，限制超量营养。
应多吃些粗粮和素食。
1）草酸盐结石患者应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、浓红茶、咖啡、巧克力、西红柿、草莓、柿子、杨梅等。
尿石症患者的护理
七、护理措施
3、并发症观察、预防和护理 血尿 感染
八、健康教育
1、大量饮水 2、解除局部因素 3、饮食指导
含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物， 限制含钙、草酸成分多的食物，避免大 量摄入动物蛋白、糖、动物脂肪。
八、健康教育
3、饮食指导 牛奶、奶制品、巧克力、坚果—
含钙↑浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦 笋等—草酸↑
3、膀胱刺激征 排尿困难 尿痛
四、辅助检查
1、实验室检查 2、影像学检查 ⑴ 泌尿系X线平片能发现95%结石 ⑵ 排泄性尿路造影显示结石所在肾 结构和功能 ⑶ B超检查：发现阴性结石、肾积水 ⑷ CT检查平片不能发现结石 ⑸ 输尿管肾镜检查确诊和治疗
五、处理原则
去除病因！！！ 1、非手术治疗病人的护理
激光碎石 巨大结石：耻骨上膀胱 切开取石
五、处理原则
耻骨上膀胱切开取石置管护理
1 切、尿管观察记录
2
敷料
3 多饮水、抗生素预防感染。
4 适当应用止痛剂
六、护理诊断/问题
1
2
3
4
疼
有 感 染
体
知
液
识
痛
的 危 险
不
缺
足
乏
七、护理措施
1、缓解疼痛
观察 休息 镇痛
七、护理措施
2、保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、多活动 体位 观察排石效果
2、结石成分：上尿路结石为草酸钙结石； 膀胱结石中磷酸镁铵结石。
3、结石位置：肾结石在肾盂肾盏中；输尿 管结石停留在狭窄处，输尿管1/3处最多 见；尿道结石停留在前尿道膨大部。
二、 病理生理
4、损 害： 梗阻—排尿障碍、积水、感染； 摩擦—出血、感染、癌变； 感染—尿瘘。
尿路结石的护理方法及措施
尿路结石的护理方法及措施
尿路结石是指在尿路系统中产生的固体结晶物质，常导致尿路梗阻和疼痛。
以下是一些尿路结石的护理方法和措施：
1. 增加水分摄入：保持充足的水分摄入，每天至少饮用2-3升水。
这有助于稀释尿液中的结晶物质，减少结石的形成。
2. 调整饮食：减少摄入高盐、高蛋白和高草酸食物，如咖啡、碳酸饮料、巧克力、动物内脏等。
增加摄入富含蔬果纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物。
3. 控制钙摄入：适量摄入钙，过多或过少都可能增加结石形成的风险。
建议咨询医生或营养师了解最适合自己的钙摄入量。
4. 坚持体育锻炼：适量的运动可以促进尿液排出，减少尿液回流，有助于结石排出。
5. 注意药物治疗：依据医生的建议进行药物治疗，如降钙血石药、尿酸抑制剂等。
6. 定期复查：定期复查尿液常规、尿培养和尿酸盐含量，了解尿路结石情况，并咨询医生的建议。
7. 长时间保持排尿：避免尿液滞留过久，经常排尿有助于清除结石和降低尿路感染的风险。
8. 根据病情采取药物或手术治疗：对于严重阻塞、严重疼痛或合并感染的患者，可能需要药物或手术干预。
请注意，上述措施应与医生咨询后结合个人实际情况采取。
第二十九章 尿石症病人的护理
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病因及发病机制
④饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要 影响。饮食中摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结 石形成的危险，容易形成肾结石
⑤水分排出:水分排出过多（如大量出汗）。 ⑥疾病（甲状旁腺功能亢进、痛风）：甲状旁腺功能亢进
使尿钙增加；痛风病人、使用抗结核和抗肿瘤的药物使 尿酸增加。 ⑦长期卧床：骨质脱钙
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经皮肾镜碎石术示意图
输尿管镜碎石术示意图
经尿道膀胱镜取石术
常见护理诊断
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常见护理诊断
1.急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛 有关。
2.知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。 3.潜在并发症：感染、“石街”形成。
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护理措施
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护理措施
一、非手术治疗病人的护理： 1.病情观察：观察尿液有无结石排出 2.防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；T高、血白细
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体外冲击波碎石（ESWL）：在X线、B超定位下，将冲击波 聚焦作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。
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【处理原则】
三、手术治疗： 1.内镜取石或碎石术： ①输尿管镜取石或碎石术； ②经皮肾镜取石或碎石术； ③腹腔镜输尿管取石。 2.开放手术：（输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾
实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。
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【处理原则】
①水化疗法：大量饮水是防治各种尿路结石简单有效的方 法。每日饮水量2500ml—4000ml，保持每日尿量在 2000ml以上。
促进较小结石自行排出； 降低成石物质的尿饱和度 以阻止结石继续生长； 减少尿路感染的机会。
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【处理原则】
尿石症病人的护理
尿石症病人的护理尿路结石也称尿石症，是泌尿系统各部位结石病的总称。
是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、感染、梗阻、和肾衰竭。
一、病因（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。
（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。
2.尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成上尿道结石大多为草酸钙结石（最常见）膀胱结石以磷酸镁胺结石为主3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。
二、临床表现（一）肾和输尿管结石（上尿路结石）主要表现是与活动有关的疼痛和血尿★。
1.疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛★。
肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。
当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛★，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。
2.血尿绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。
血尿为结石损伤黏膜★所致，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。
疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。
3.其他症状结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。
双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。
（二）膀胱结石排尿突然中断★是膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。
（三）尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛★，甚至造成急性尿潴留。
三、辅助检查（一）实验室检查1.尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。
尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。
2.血液生化检查了解代谢情况。
3.结石成分分析是制定预防措施的依据。
（二）影像学检查1.泌尿系X线平片—主要诊断方法★90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。
外科护理学37第三十七章 尿石症病人的护理
处理原则
体外冲击波碎石
• 在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后 作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿 流排出
• 肾、输尿管上段＜2.5cm的结石，肾功能正常 者，碎石的成功率可达90%左右。必要时可 重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日
液缓慢排出
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术后护理
• 观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复 查腹部平片
护理措施
处理原则
体外冲击波碎石
• 适应证：适用于上尿路结石，且结石以下输 尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。输 尿管下段结石体外冲击波碎石治疗的成功率 比输尿管肾镜取石低
处理原则
体外冲击波碎石
• 禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性 疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、 血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染等。过于 肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石 定位不清等，不适宜采用此法
第三十七章 尿石症病人的护理
学习目标
识记：
列出尿石症的病因
理解：
解释尿石症的病理特点 阐述尿石症的临床特点
运用：
运用护理程序为尿石症病人提供整体护理
概述
主要内容
上尿路结石
下尿路结石
概述
流行病学与病因学
流行病学因素：与年龄、性别、职业、地区性、 饮食结构、水分摄入量、代谢与遗传等有关
鼓励病人大量饮水、多活动
观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞 数，及早发现感染征象；观察结石排出情况
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术前护理
• 心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、 碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人 术中配合体位固定，不随意变换体位，以确 保碎石定位的准确性
尿石症病人的护理
临床表现
若结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感 染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部 放射痛。 2、血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血 尿或镜下血尿。
临床表现
膀胱结石：主要是膀胱刺激症（尿频、尿 急和排尿终末疼痛）。典型症状为排尿突 然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。 尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿 及尿痛、甚至会造成急性尿潴留。
方法一：更改图片
2. 在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）
1.选中模版中的图片（有些图片与其他对 而不是组合）。
2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选
3. 在“替换为”下拉列表中选择替换字体。美图标
健康教育
1、多饮水：每日3000-4000ml以上，维持每 日尿量2000ml以上。大量饮水可促进小结石 排出、稀释尿液、防止尿石结晶形成、减少 晶体沉淀、延缓结石增长速度。将全日饮水 量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。
①清晨饮水量可达500-1000ml ②为了保持夜间尿量，睡前饮水500ml，
尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见， 男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开 放手术治疗，而只需采用其它方法。
病因
流行病学因素：包括年龄、性别、职业、 饮食成分和结构、地理、代谢和遗传性疾 病有关。 尿路结石好发于25-40岁。男性多于女性， 约为4-5:1。 食物中动物蛋白，糖高，纤维素低。
术后护理
开放性手术术后留置肾盂造瘘管的护理： 1、放置位置不得高于肾盂水平。 2、一般不常规冲洗，若引流不畅需要冲洗时，每次
液量不超过5ml，且注入时压力要低，若患者有 腰部胀感时立即停止。 3、导管留置应10天以上，一般在术后12日拔除， 拔管前需夹管观察2-3天，并经造瘘管行肾盂造影， 保证尿液引流通畅才可拔管。 4、拔管后嘱病人健侧卧位。
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（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。
（3）损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。 （4）恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。 • 结石、梗阻、感染三者之间互为因果。
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护理评估
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【护理评估】
1.健康史 了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好 等。 既往史：有无结石史、有无代谢和遗传性疾病，有无泌 尿系感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、 长期卧床病史。 发病情况、止痛药的使用情况。
④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷 酸盐、酸性粘多糖、镁等含量减少。 3.泌尿系局部因素： 尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学 改变、肾下垂等引起，促使结石形成； 尿路感染：细菌、坏死组织、脓块均可成为结石的核心， 尤其与磷酸镁铵及磷酸钙结石形成有关； 尿路异物：长期留置尿管、小线头均可成为结石的核心。
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【护理评估】
逆行肾盂造影：适用其他方法不能确诊时； 肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。 （3）输尿管肾镜检查：适用于其他方法不能确诊或同时 进行治疗时。 4.心理-社会状况： • 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知 识、并发症的认知程度和心理承受能力； • 了解家庭经济承受能力。
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病因及发病机制
④地理环境和气候:在我国 南方，泌尿外科诊治病人 以尿石症为最常见的疾病， 而在北方只占10%~15%。 • 山区、沙漠、热带和亚热 带地区发病率较高。
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病因及发病机制
⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要 影响。营养状况差，动物蛋白摄入过少时容易形成膀胱 结石。 ⑥水分排出:水分排出过多（如大量出汗）。 ⑦疾病:与遗传性疾病有关，如脱氨酸尿症、家族性黄嘌 呤尿等。 。
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【护理评估】
2.身体状况
（1）症状：主要临床表现是与活动有 关的血尿和疼痛。
疼痛：肾结石可引起肾区疼痛。肾盂 内大结石及肾盏结石可无明显症状， 结石活动和刺激引起输尿管平滑肌痉 挛或输尿管完全性梗阻时可出现肾绞 痛。
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肾绞痛特点： • 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 • 部位：腰部或上腹 • 放射：沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射 • 伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。
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尿路结石成分及特性
类型 草酸钙结石 特点 质地 表面 硬 粗糙 磷酸钙结石 易碎 粗糙 尿酸结石 硬 光滑 胱氨酸结石 黄嘌呤 坚 光滑蜡样 坚实 光滑
形状
颜色
桑葚样
棕褐色
鹿角形
灰白、黄色
颗粒样
黄色
不规则
淡黄色
圆形
棕黄
平片
易显影
多层现象
不显影
不显影
不显影
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尿路结石成分及特性
• 草酸钙结石：此类结 石由大量的小沙石粘 聚而成，在结石病人 中最常见。 • 上尿路结石以草酸钙 结石多见，膀胱结石 及尿道结石以磷酸镁 铵结石多见。
草酸钙结石
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【病理生理】
• 尿路结石在肾和膀胱内形 成，绝大多数输尿管和尿 道结石是在结石排出过程 中停留该处所致。 • 输尿管结石常停留或嵌顿 于3个生理狭窄处，以输 尿管下1／3处多见。
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【病理生理】
（1）梗阻：尿路结石在各个部位均可
引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾
盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗阻）
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【护理评估】
3.辅助检查： （1）实验室检查： 尿常规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白细胞或 结晶。 酌情测定肾功能、血钙、磷、肌酐等。
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【护理评估】
（2）影像学检查： X线检查：确定结石的存在及特点。泌尿系平片可发现 95%以上的结石；但结石过小、钙化程度不高、纯尿酸结 石及基质结石常不显示。 B超检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线结石， 还能显示肾结构改变和肾积水等； 排泄性尿路造影：是诊断的最重要手段。可显示结石所 致的尿路形态和肾功能改变，有无引起结石的局部因素；
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【护理评估】
血尿：病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜下血尿多 见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一的临床表现。 膀胱刺激征：当结石合并感染或结石位于输尿管膀胱壁 段时出现， 其他症状：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、 发热等全身症状。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿， 出现尿毒症。 （2）体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严重 肾积水时，可触及到增大的肾脏。
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【处理原则】
一、病因治疗 ：如为甲状旁腺能亢进（甲状旁腺瘤）
引起，可切除腺瘤；如因尿路梗阻引起者，可解除梗阻。
二、保守治疗： 结石＜0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无感 染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径＜0.4cm 、表面 光滑的结石，多能自行排出。
1.饮食疗法：调整饮食结构可显著降低结石复发率。
尿石症病人的护理
• 概述：尿石症是泌尿系统的常见病， 在泌尿外科住院病人中占居首位。 • 其中肾和输尿管结石称为上尿路结 石（多见），膀胱和尿道结石称为 下尿路结石。 • 特点：男性多发约3:1、南方多发、 夏季多发。 • 好发于25-40岁。 • 复发率高。
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学习目标
1.掌握尿石症病人的护理措施。 2.熟悉尿石症病人的症状、体征、辅助检查、治疗原则。 3.了解尿石症病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握尿石症病人的护理评估方法，列出常见的护理 诊断，能对尿石症病人实施整体护理。
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【处理原则】
①水化疗法：大量饮水是防治各种尿路结石简单有效的方 法。每日饮水量2500ml—4000ml，保持每日尿量在 2000ml以上。 促进较小结石自行排出； 降低成石物质的尿饱和度 以阻止结石继续生长； 减少尿路感染的机会。
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第一节 上尿路结石病人的护理
• 上尿路结石包括肾和输尿管结石。
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病因及发病机制
1.流行病学因素 ①性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男 性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可 继发产生膀胱结石。 ②种族:有色人种比白人患尿石症的少。 ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公 室工作人员等发病率较高。
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病因及发病机制
2.尿液因素： ①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排 出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛 风病人尿酸排出增多等。 ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀; 在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 ③尿液浓缩：使盐类和有机物质的浓度增高。
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病因及发病机制