冠状动脉旁路移植术后监护与处理

冠状动脉旁路移植术管理规范

冠状动脉旁路移植术管理规范（试行）为规范冠状动脉旁路移植(冠状动脉搭桥)术(coronary artery bypass grafting,CABG) 的临床应用，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关要求，特制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展冠状动脉旁路移植术的基本要求。

本规范所称冠状动脉旁路移植术是指通过移植自体动脉和/或静脉，用以恢复或改善冠状动脉血供，提高患者生活质量和延长寿命的外科治疗技术。

该技术包括在体外循环下冠状动脉旁路移植术和非体外循环下冠状动脉旁路移植术。

一、医疗机构基本要求（一）此技术在三级医院开展。

1、医疗机构开展冠状动脉旁路移植术应当有与其功能、任务相适应的医技人员、技术、设备和设施等条件。

2、有卫生行政部门核准登记的胸外科或心脏大血管外科诊疗科目，有麻醉科、重症监护室，具备相应的抢救能力与设施。

（二）开展胸外科或心脏大血管外科临床诊疗工作5年以上，床位设置不少于40张，其技术水平达到胸外科或心脏大血管外科技术标准。

（三）血管造影室1、配备符合放射防护及无菌操作条件的导管操作室。

2、操作室内设有χ线影像系统，配备800mA，120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统、DSA、心电多功能监护仪、多道生理记录仪、主动脉气囊反搏（IABP）装置、除颤器、呼吸机及其他抢救设备和药品等。

3、配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室医师、护士和技术人员。

4、有进行心、肺、脑抢救复苏的条件。

5、有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。

6、具有进行全身麻醉的麻醉机、吸引器、氧气通道和能够进行心电图、血压和血氧等项目监测的多功能监护仪。

（四）重症监护室1、设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，符合冠状动脉旁路移植术危重病人救治要求。

1例冠状动脉旁路移植术术后呼吸衰竭使用体外膜肺氧合病人的护理

Ｓ（ｖｈ逐渐上升至８％。在使用Ｖ—ＶＥＭＯ期间，５Ｃ呼吸机设置在正常范围的最小参数，ｉ２５ＦＯ％～４％，３５呼吸频率１／ｎ０ｍｉ～１／ｎ呼气未正压通气（ＥＰ５ｍ２ｍｉ，ＰＥ）ｍＨｇ～８ｍｍＨ，ｇ潮气量８ｍＬｋ１／ｇ使肺脏得到充足的休息ｌ，根据血气分／ｇ０ｍＬｋ，３并Ｊ析结果及时调整呼吸机各项参数。２２循环系统监护． ①持续有创血压监测，使用微量泵静脉输
ＤｉｇＹｉｇｉＺｈｏＪａｎｎｘｎ，ａｕｎ
（ｈｒｏｐｔｌｆ３ｉｎｄｃｌｉｒｔ，ｅｇ００３Ｃｉ）ＴｉＨｓｉｅｇＭｅｉｖｓｙＢｉｎ０８ｈｎｄａｏ１ｊｉａＵｎｅｉｊｉａ
可部分替代肺脏功能；Ｖ—ＡＥＭＯ不仅可支持肺脏功能，Ｃ还可
替代心脏功能。我科收治ＣＢＡＧ术后呼吸衰竭病人Ｉ，例应用Ｖ—ＶＥＭＯ治疗，Ｃ使呼吸衰竭及时得以改善，现将护理体会报
告如下。
入血管活性药物维护心功能；ＥＭＯ转流过程中，在Ｃ血管活性
中图分类号：４３５Ｒ７．文献标识码：Ｃ文章编号：０９６９（０７７１０４３２０）Ｃ～１６ —０９９２
体外膜肺氧合（ｘｒｃｒｏｅｌｍｂａｅｏｙｅｎｔｎＥ — ｅｔｏｐｒａｍｅｒｘｇｎａｉ，ＣａｎｏＭＯ）是将血液引流至体外，经膜肺氧合后再灌注体内，通过长时间的转流，对呼吸或循环系统衰竭的病人进行有效的支持，维持机体适当的氧供和去除俸内的二氧化碳以保证机体代谢ｌ。随１着技术不断的改进，已形成了静脉静脉模式（ＶＥＭＯ）ＶＣ，静脉一动脉模式（ｖ—ＡＥＭ０）大应用模式。ｖＶＣＣ两ＥＭＯ

21例内窥镜采集大隐静脉行冠状动脉旁路移植术患者的术后护理

ＧＥＮＧＣｈｅｎｇ — ｈｕｉ，ＷＡＮＧＭｉｎ — ｙｉｎｇ，ＷＡＮＧＲｕｉ
（ＦｕｗａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｊｉｉｎｇ１０００３ＺＣｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＴｈｉｓｐａｐｅｒｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｉｆｃａｃｙａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｏｆＣｏｒｏｎａｒｙＡｒｔｅｙｒＢｙｐａｓｓＧｒａｆｔｉｎｇ（ＣＡＢＧ）ｃｏｌｌｅｃｔｅｄｂｙ
ｅｎｄｏｓｃｏｐｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｗａｓｔｒａｃｋｅｄｗｈｉｃｈｉｎｃｌｕｄｅｄｃｉｒｃｕｌａｔｏｙｓｒｙｓｔｅｍｍｏｎｉｔｏｉｒｎｇ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｙｒｃａｒｅ，
ｂａｌａｎｃｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄｉｎｃｉｓｉｏｎｃａｒｅ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｔｕｒｎｅｄｗｅｌｌａｆｔｅｒａｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｎｕｒｓｉｎｇ，ｎｏｂｒｉｄｇｅｖａｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋａｇｅｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆａｎｇｉｎａａｎｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ３－ｍｏｎｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗｕｐ．Ａｌｌ２１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｎｐｉｒｍａｙｒｈｅａｌｉｎｇａｔｔｈｅｗｏｕｎｄｏｆｇｒｅａｔｓａｐｈｅｎｏｕｓｖｅｉｎ．

1例冠状动脉旁路移植术后围术期心肌梗死多手段抢救的护理

１例冠状动脉旁路移植术后围术期心肌梗死多手段抢救的护理许　茜，丁　璐关键词：冠状动脉旁路移植术；心肌梗死；体外循环；主动脉内球囊反搏；体外膜肺氧；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０６５文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９７１－０２在冠状动脉旁路移植手术（ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔ，ＣＡＢＧ）的诸多并发症中，围术期心肌梗死是最为常见、危及病人生命、影响病情转归的恶性并发症之一。

医学水平不断发展的今天，各种心脏辅助手段，如体外循环、主动脉内球囊反搏（ｉｎｔｒｏ－ａｏｒｔｉｃ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｐｕｍｐ，ＩＡＢＰ）和体外膜肺氧（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅ　ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ）等的应用，为挽救病人生命、改善病人预后赢得了宝贵的时间。

２０１２年上半年我院心脏外科重症监护室收治１例冠状动脉旁路移植术后返回监护室１ｈ即出现围术期心肌梗死的病人，经过积极的床旁开胸，应用体外循环、ＩＡＢＰ、ＥＣＭＯ等抢救手段，从而顺利进行监护床旁冠状动脉二次搭桥，抢救成功。

现将护理总结如下。

１　病例介绍病人，男，６０岁，主因“发作性心前区疼痛３个月，加重２个月”，以冠心病收入院。

入院行冠状动脉造影提示左主干冠状动脉９０％狭窄，右冠状动脉４０％狭窄。

超声心动图提示：三尖瓣轻度反流、左室舒张功能减低。

病人完善术前检查准备后在全身麻醉非体外循环下行冠状动脉旁路移植手术治疗，术中于前降支及中间支搭桥２支。

１３：２０返回监护室；１４：４０病人出现一过性血压下降、ＳＴ段压低；１５：２７再次出现循环波动伴ＳＴ段抬高，之后循环难以维持，于１６：４４床旁开胸探查，发现右冠梗死，即刻床旁体外循环辅助下施行右冠状动脉搭桥术，搭桥后难以撤出体外循环，２１：００床旁植入ＩＡＢＰ辅助循环，同时给予ＥＣ－ＭＯ帮助，顺利撤出体外循环，２４：００病人关胸后出现反复心室颤动。

冠状动脉旁路移植术技术指南

1、手术前的准备工作
术前评估：对患者进行全面的心肺功能评估，以确定患者是否适合进行手术。
血管供应：确保有足够的血管供移植使用，通常选用患者自身的血管，如桡动脉、内乳动脉等。
2、手术操作步骤
手术麻醉：通常采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂。手术切口：根据手术需要，选择胸部正中切口或胸部左侧切口。
3、术后疼痛管理：采取有效的疼痛管理措施
1、严格的监测病情：术后应密切观察患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，以及心电图表现，以便及时发现异常情况。
2、及时处理异常情况：如发现异常病情变化，应及时采取有效措施处理，如抗感染治疗、输血、调整治疗方案等。
3、定期复查：术后应定期进行复查，以便及时了解患者的恢复情况，发现并处理潜在的问题。
3、缺乏支持和鼓励：一些患者可能会因为缺乏家人和朋友的支持和鼓励而感到孤独和无助。此外，一些患者可能会因为缺乏专业的康复指导和建议而不敢进行运动。
三、解决措施
1、提供专业的康复指导：医院应该为冠状动脉旁路移植术患者提供专业的康复指导，包括适当的运动建议和康复计划。这些指导应该由专业的医生和康复治疗师提供，以确保患者的安全和康复效果。
参考容
引言
冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）是一种常见的治疗冠心病的方法，能够有效改善患者的心肌缺血症状。然而，术后康复阶段对患者的恢复同样重要。本次演示将探讨冠状动脉旁路移植术后心脏康复的专家共识，旨在为临床医生提供参考，以帮助患者更好地恢复。
6、实施认知行为疗法：认知行为疗法可以帮助患者改变不良的思维模式和行为习惯，从而减少焦虑和其他负面情绪。医院可以为这些患者提供认知行为疗法，帮助他们更好地应对手术带来的压力和焦虑。

冠状动脉旁路血管移植手术-的麻醉

冠状动脉的解剖
冠状动脉的解剖
左冠状动脉及其分支
主干(2cm)
前降支
左心室心尖部游离壁、室间隔右心室壁肌
回旋支
左心室侧壁、下壁
左心房、左心室后壁后降支（10％）
冠状动脉的解剖
右冠状动脉及其分支
主干(2.5cm)
窦房结A 右圆锥A 右心房合右心室支
左心室壁
锐缘支
左心房支
后降支左心室下壁
麻醉前评估
麻醉前评估
（5）胸片：检查肺、心、大血管或骨骼有否异常。但如果看到了以前没有发现的异常改变就可能需要更多的检查。经食道超声心动图可以发现主动脉或心脏血管的钙化以及瓣膜有否改变。
肺功能试验对于有肺气肿或慢性阻塞性肺病和胸部放射发现新的肺病患者都有很重要的价值。
肺活量、每搏氧含量和动脉血气分析在某些患有肺病或其他高危患者的辅助治疗中的作用是难以估计的。
(外周动脉)
麻醉管理
（1）麻醉医师应了解其心脏基础疾病所致的血流动力学改变的特点及心脏疾病所致其它脏器的功能改变
（2）根据我们已掌握及不断更新的药理学基础知识，选择适宜于不同心脏疾病患者的麻醉方法与其它治疗药物（需要经验医学与循证医学的结合）
（3）在适宜的仪器监测下，通过麻醉医师综合判断与随机应变的能力及时予以调整，保障机体接近于生理状态
麻醉前评估
（6）周围血管病变：冠心病人常常伴有周围血管的病变，如颈动脉狭窄，术前应用多普勒超声检查其狭窄程度。必要时先行颈动脉血管内膜剥脱术主要是避免斑块脱落造成颅内血管病变而引起中枢神经系统损害。
（7）患者有否高血压及糖尿病。
麻醉前评估
（8）必要的化验检查：a：全血计数，包括血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数和血小板计数。白细胞计数可能提示潜在的感染。血细胞比容低于35%则提示贫血，它可能是因为潜在的出血，会影响手术后的发病率，或许需要输入更多的血。血小板计数低于100,000/ml则可能是肝素诱发的血小板减少症。

中心静脉导管在冠脉旁路移植术后病人的安全管理

８，最短３天。天
用于封管的注射器内留有０２ｍｌ．肝素液，用导管夹夹闭纱布包裹，并贴上液体、血管活性药物等标签。（加２）
强人员培训：所有护理人员都必须接受中心静脉置管
天，最短４天。２１００年１月至２１年６，在我科住００１月
１．安全管理方法．３２
（）规范操作流程：注入液体或１
院行ＣＧ后留置中心静脉导管的１８ＡＢ２例病人为实验药物前必须回抽有无血液倒流，每次输液完毕，用肝组，男８例，女４例，平均年龄（３８±６４７１６．．）岁。在素钠盐水（肝素５／ｌ理盐水）５ｍｌ含Ｏｕｍ生正压封管［，３】术中均留置中心静脉导管，其中颈内静脉置管１１，２例
冠状动脉旁路移植术（ＡＧ）目前已成为治疗冠状动压（ＶＰ）和进行输液等。ＣＢＣ
脉粥样硬化型心脏病心肌缺血的最有效手段…，术后病１２并发症的观察．．２
（）刺口观察穿刺口周围皮１穿
人需要严密监护循环系统的变化＿、使用血管活性药物肤是否出现红、肿，触及皮肤有无捻发音，聆听患者２］和抗心律失常等药物治疗，因此，术后病人常规留置主诉疼痛不适；（）体温发热，无法用原发病解释，应２中心静脉导管。而中心静脉导管使用、护理不当，将及时拔除中心静脉导管留导管尖端及外周血液培养；
理，能有效降低不良事件的发生率和提高病人对治疗的满意度。【关键词】中心静脉导管；冠脉旁路移植术；安全护理；满意度

冠状动脉旁路移植术49例监护体会

４９例患者中男３３例，１女６例，龄５～７年５７岁，
平均（３３．）。术中搭桥数４支１６． ±９５岁６例，３支１４
例，２支１２例，１支７例。同时行二尖瓣置换９例，主
动脉瓣置换２例，瓣置换５例，ｅｔｌ手术１例。双Ｂｎａｌ使用动脉球囊反搏术（ＡＢ）ＩＰ２例，后使用呼吸机时术问１～４８ｈ平均５．ｈ７０，７８。术后并发症有：律失常心８例（性早搏６例，上性心动过速２例）死亡３室室，
西部医学２１００年１月第２卷第１２期ＭｅＷｅｔｈｎ，ａｕｒ００Ｖ１２Ｎ．ｄＪｓＣｉａＪｎａｙ２１，ｏ．，ｏ１２
冠状动脉旁路移植术４９例监护体会
何安梅，学敏，晓琴朱李
（三军医大附属第二医院心血管外科，庆４０３）第重００７
好将心率控制在６～１０次／ｍｉ，００ｎ防止心肌耗氧量加大，心率快时可给予胺碘酮注射液３０如０ｍｇ微泵输注，备好除颤仪及各种抗心律失常药物，旦发生心一律失常可及时处理。血压监测：压控制在１Ｏ血Ｏ～１０６￣９ｍｍＨｇ２／００。术后为确保冠状动脉灌注，止防
增加心肌收缩力和心排出量。但特别注意慎用力月