盆腔器官脱垂手术适应证及手术方式选择(肛肠会议)
两种术式治疗女性重度盆腔器官脱垂的疗效
两种术式治疗女性重度盆腔器官脱垂的疗效黄华民（青海红十字医院妇科，青海西宁810000）〔摘要〕目的比较prolift 盆底重建系统与传统阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术治疗女性重度盆腔器官脱垂的应用效果。
方法回顾分析该院2009年1月至2011年9月治疗患有POP-Q 分期Ⅲ Ⅴ期的患者30例，其中采用prolift 盆底重建术14例，其他患者采用传统术式，比较两组患者的手术效果、术后并发症、手术情况（手术时间及出血量），并进行统计学分析。
结果Prolift 组手术时间及出血量明显少于阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术组（P ＜0.05），POP-Q 分期评价两组患者术后阴道Aa 、Ba 、C 、Ap 、Bp 位点均得到显著改善，解剖疗效明显。
结论两种术式应用于纠正女性重度盆腔器官脱垂都是安全可行的，但术后复发率、手术时间、手术出血量、手术并发症等方面，pro-lift 盆底重建系统优于传统阴式子宫全切术加阴道前后壁修补术及骶棘韧带悬吊术。
〔关键词〕重度盆腔器官脱垂；prolift 盆底重建系统；骶棘韧带悬吊术〔中图分类号〕R71〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）12-2523-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.038第一作者：黄华民（1972-），女，副主任医师，主要从事妇科疾病的诊治工作。
盆腔器官脱垂是因各种原因引起盆底肌肉筋膜及子宫韧带损伤，或因其他原因导致其张力减低，支持功能薄弱时，盆底器官发生移位引起，严重时可合并排尿，排便障碍，是严重影响老年妇女生活健康的一种疾病，随着老年生活质量的提高，此类疾病逐渐受到关注。
但传统阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术复发率高达20% 40%〔1〕。
为了降低手术复发率，提高治愈率，本文采用传统阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术和美国强生prolift 盆底重建系统治疗重度盆腔器官脱垂患者，比较其疗效。
17例直肠脱垂特殊病例手术治疗临床经验总结
Vol.26No.6Dec.202017例直肠脱垂特殊病例手术治疗临床经验总结*钟鑫坚1，方一鸣1，刘韦成1，喻学桥1，许涛2，江从庆1△，钱群11武汉大学中南医院结直肠肛门外科/肠病湖北省重点实验室/湖北省肠病医学临床研究中心湖北武汉4300712武汉市第六医院结直肠肛门外科湖北武汉430071江从庆主任医师，博士生导师，现任武汉大学中南医院结直肠肛门外科副主任。
擅长结直肠肿瘤的治疗（尤其是超低位直肠癌保肛手术）以及慢性便秘、结直肠息肉病、炎性肠病、直肠脱垂等结直肠盆底疾病的诊治。
担任湖北省医学会结直肠肛门外科分会主任委员，中国医师协会肛肠分会委员兼功能性疾病专业委员会副主任委员、临床指南工作委员会委员、造口专委会委员，中国医师协会结直肠肿瘤分会TaTME 专委会委员。
《中华胃肠外科杂志》通信编委，《世界华人消化杂志》《腹部外科》《当代医学》编委。
发表论文60余篇，两项成果被鉴定为国际先进水平，参与了多项国家级专科诊治指南的制定，获省、市科技进步奖各1项。
DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2020.06.025直肠脱垂是一种相对少见的盆底外科良性疾病，发病率约为0.5%[1]。
直肠脱垂以手术治疗为主，目前已报道的手术方式超过100种[1]，主要分为经肛门（会阴）入路和经腹入路。
经腹手术主要包括经腹直肠固定术伴或不伴乙状结肠切除。
经会阴手术主要适用于年老体弱、合并其他疾病不适宜行经腹部手术、麻醉风险高的直肠脱垂患者。
本文纳入17例特殊病例进行分析，包括合并精神分裂症，复发性、齿状线附近手术瘢痕严重不适合再次经肛门入路手术，既往有肛门部手术史且直肠脱出长度在4~5cm ，合并盆腔器官脱垂及合并肝癌、门静脉高压、大量腹水等的直肠脱垂患者。
现将相关病例的临床治疗经验作一总结，旨在为临床诊疗提供参考，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料武汉大学中南医院结直肠肛门外科2016年至2020年共收治17例直肠脱垂特殊病例。
盆底重建手术治疗新进展PPT课件
骶棘韧带固定术缺点 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
骶棘韧带周围： 直肠 坐骨神经 阴部内动脉 阴部神经 骶前血管丛
有血管和神经损伤和 直肠周围血肿的可能。
术后复发率2033%。
28
骶棘韧带固定术并发症 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
21
子宫骶骨固定术改进
子宫后壁人造创面替 代宫骶韧带的缝合点， 术后阴道轴向比宫骶 韧带悬吊更趋生理。
无需补片，无补片的 排异和侵蚀问题。
手术操作简单。 缺点是不宜妊娠。
22
子宫骶骨固定术术后随诊
两名年龄36及39岁已育妇女，宫颈均无延长 子宫脱垂（II度重） 阴道前壁膨出（中度） 阴道后壁膨出（轻度）
又称Richter procedure Sederl于1958年首次使用SSLF治疗子宫切
除术后的阴道穹窿膨出。 骶棘韧带走行于尾骨肌内，从坐骨棘向后延
伸到骶骨。 辅助Deschamps针和 Capio缝合器使缝合
更简便。 阴道途径 开腹途径
25
骶棘韧固定术
（Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
2
盆底器官膨出(POP)
• 随着人口老龄化，PＯP发病率
TAH或TVH术后阴道穹窿膨出发生率2-45%
- Flynn BJ, et al. Curr Opin Urol,2002
正常妇女一生POP的发生率11%。
- Olsen AL, et al. Obstet Gynecol,1997
有预测：30年后POP的发生率增加1倍。
Arthure首先1957年报道子宫骶骨固 定术；
《盆腔解剖与妇产科手术图谱》随笔
《盆腔解剖与妇产科手术图谱》阅读记录1. 盆腔解剖概览盆腔是女性生殖系统的重要组成部分，位于下腹部和盆腔内，上界为腹膜，下界为盆底肌肉，前方为腹壁，后方为骶骨和尾骨。
盆腔的主要内容包括子宫、卵巢、输卵管、阴道等生殖器官以及周围结缔组织、神经和血管。
子宫是盆腔内的主要器官之一，位于膀胱和直肠之间，呈倒置的梨形，大小约为成年女性的拳头大小。
子宫上部较宽，称为子宫体，称为子宫颈。
子宫颈与子宫体相连的部分称为宫颈口，是子宫与外界相通的部位。
卵巢是女性的生殖腺，位于子宫两侧，左右各一。
卵巢表面有许多凹凸不平的皱褶，称为卵巢裂，是卵巢表面的特征性结构。
卵巢内部有许多未成熟的卵泡，每月有少数卵泡发育成熟并排出体外，参与生殖过程。
输卵管是连接卵巢和子宫的管道，分为输卵管间质部、峡部和壶腹部三部分。
输卵管间质部靠近子宫壁，是输卵管最狭窄的部分；峡部位于子宫壁和卵巢之间，长度约为23厘米；壶腹部则是输卵管最宽大的部分，负责卵子和精子的结合及受精卵的运输。
除了生殖器官外，盆腔还包括许多重要的结缔组织和神经。
子宫阔韧带是覆盖子宫两侧和前部的双层腹膜结构，由子宫动脉、静脉和神经通过。
骶骨和尾骨是盆腔的后方支撑结构，与肛门及直肠相邻。
盆腔内还有丰富的淋巴系统和血管系统，负责营养和排泄功能。
盆腔是一个复杂而重要的器官区域，包含了许多重要的生殖器官和结缔组织。
了解盆腔解剖对于妇产科医生进行手术操作和诊断治疗具有重要意义。
1.1 盆腔脏器分布盆腔是指位于骨盆内的一块腹膜腔，主要包括膀胱、子宫、输卵管、卵巢和直肠等器官。
这些器官在盆腔内分布有规律，相互之间有一定的解剖关系。
膀胱位于盆腔的中央，紧贴着耻骨联合。
膀胱的前面是尿道，后面是直肠。
在女性患者中，子宫位于膀胱和直肠之间，两者之间通过子宫颈相连。
在男性患者中，前列腺位于膀胱下方，与输尿管相连。
输卵管位于卵巢的两侧，与子宫角相邻。
而卵巢则位于输卵管的上方，两者之间由系膜相连。
盆腔内还有许多血管和神经，输尿管是连接肾脏和膀胱的主要通道，负责输送尿液。
盆底重建术治疗盆腔器官脱垂38例临床分析
疗盆 腔器官脱垂 的患者 ３ ８例 临床 资 料 底 重 建术 ，合 并 压 力 性 尿 失 禁 患 者 同 时 均 明 显好 转 ， 术后 １ 年 基本 消失 。 主 观 治
进 行 回顾 性 分 析 ， 报告如下 。 行 中断 尿 道 悬 吊术 （ Ｔ Ｖ Ｔ — Ｏ） 。术后均 留 愈率 １ ０ ０ ％。解 剖 学 恢 复情 况 见 表 ２ 。术 置尿管 ３ — ５天 。手 术 均 由 同一 个 有 经 验 后 随 访 调 查 性 生 活 与 术 前 无 明显 差 异 。 １ 临床 资 料 的医 生完 成 。 可 能 患者 年 龄 大 多 数偏 高 有 关 。
均 ３ ． ６ ５ ＋ ＿ ２ ． ３ ３次 ：脱 垂 时 间 １ ０ ～ ４ ８个 月 ． 出血 及 血 肿 ） 、 有无疼 痛 、 拔 出尿 管 后 排
平均 ３ ５ ＋ ＿ ５ ． ５个 月 ； ｌ 例未绝经 ， 其 余 均 为 尿 情 况 、 排 便 情 况及 住 院天 数 。 术 后 随 访
程 爱花 蔡仙 丽
【 摘要 】 目的 探讨 盆底重 建术治疗 重度 盆腔器官脱垂 （ Ｐ ＯＰ ） 的有效性和安全性 。 方法 回顾性 分析 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ １ １年 ６月本
院 收治 的重 度 Ｐ Ｏ Ｐ进 行 盆底 重 建 术 的 ３ ８例患 者 的临 床 资 料 。 结果 平均手术时间 １ ０ ６ － ＋ ３ ３ ． ０ ２分 钟 ， 术 中平 均 出血 量 为 １ ５ ０ － ＋ ６ ８ ｍ１ ． 尿储 留 ３
例， 术后 平 均 住 院 时 间 为 ６ ． ２ ２ － ＋ ２ ． １ ９天 ， 无 １例 出 现严 重 并 发 症 ， 术 后 网 片暴 露 ２例 ， 解 剖 治愈 率 １ ０ ０ ％， 术 后 调 查 结 果 显示 其 生 活 质 量 与 术前 比 较 有显 著 提 高 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 全 盆 底重 建 术 治 疗 重 度 盆 腔 器官 脱 垂 手 术 安 全 ， 解剖率恢复率高。
全盆底重建术与传统阴式手术治疗盆腔器官脱垂的疗效及安全性评价
１ ． １ 文献 检索方法
机对 照试 验 （ Ｒ Ｃ Ｔ ） 检索策略， 检索 Ｐ ｕ ｂ Ｍ ｅ ｄ （ １ ９ ６ ６～
盆腔疼 痛 （ ｃ Ｐ Ｐ ） 等 为主要 症状 ¨ Ｊ 。Ｐ Ｏ Ｐ是 由盆底 缺 陷或 盆底 支 持 组 织松 弛等 病 因导 致 的盆 底 支 持 薄 弱＿ ２ Ｊ ， 造 成盆 腔脏器 移 位并 引发 其 他 盆 腔器 官 的位
置 和功能 异常 。手术 是治 疗 Ｐ Ｏ Ｐ最常 用 的方 法 ， 经
ｈ ａ ｌ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ， ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｏ ｆ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｒ ｉ ｅ ｓ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ， ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｆ ｌｏ ｏ ｒ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ，ｐ ｅｌ ｖ ｉ ｃ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ
阴道全子宫切除术 ＋ 阴道前后壁修补术为其主要传
统 手术方式 ， 即传 统 阴式手术 ， 该手 术治疗 子宫 及 阴 道前 后 壁 脱 垂 具 有 一 定 的局 限性 。Ｚ ｕ ｃ ｃ ｈ ｉ等 Ｊ 提 出用盆底 修 复 网片 系统 行 盆底 重建 术 治疗 Ｐ Ｏ Ｐ， 该 手术 的 目的是 恢 复 正常 的盆腔 解 剖 状态 ， 加用 各 种材 料和 支持物 以加 固或 起 到连 接 与悬 吊作 用 ， 其 基 本原则 为解剖 的维持 或 缺 损修 补 、 结 构 重 建 以及 补 片应用 。本研 究 通 过 Ｍｅ ｔ ａ分 析 对全 盆 底 重建 术 与传统 阴式 手术 治 疗 Ｐ Ｏ Ｐ的疗 效 及安 全 性 进 行 评
绝经期盆腔脏器脱垂患者的护理PPT课件
饮食调理，提供富含纤维的食 物，避免辛辣刺激和油腻食物 。
盆腔脏器脱垂的护理措施
定期随访和护理评估，了解治疗效果和 患者的生活质量。
谢谢您的观赏聆听
绝经期盆腔脏 器脱垂患者的 护理PPT课件
目录 引言 盆腔脏器脱垂的定义与分类 绝经期盆腔脏器脱垂的护理要 点 盆腔脏器脱垂的护理措施
引言
引言
脏器脱垂是指腹腔或盆腔内的 器官发生脱垂现象，影响妇女 生活质量和健康。
绝经期是女性生理上的一个重 要阶段，盆腔脏器脱垂的发生 率在此期间较高。
引言
Hale Waihona Puke 本课件将介绍绝经期盆腔脏器脱垂患者 的护理要点和相关知识。
绝经期盆腔脏器脱垂的护 理要点
提供全面的护理咨询和教育， 包括脱垂的原因、症状和护理 措施等。
鼓励患者进行适度的运动，如 盆底肌肉锻炼和有氧运动。
绝经期盆腔脏器脱垂的护 理要点
保持规律的排便和排尿习惯，避免便秘 和尿潴留引起的膀胱和直肠脱垂。
动态监测患者的脱垂程度和症状变化， 及时调整护理措施和治疗方案。
绝经期盆腔脏器脱垂的护 理要点
通过药物治疗和非手术治疗控 制症状，如果需要手术治疗， 提供相应的护理支持。
盆腔脏器脱垂 的护理措施
盆腔脏器脱垂的护理措施
配合医生进行治疗方案，如物理疗法、 药物治疗和手术治疗等。 提供合适的护理用品和支持，如盆底支 撑器、护理垫和尿管等。
盆腔脏器脱垂的护理措施
盆腔脏器脱垂 的定义与分类
盆腔脏器脱垂的定义与分 类
脏器脱垂是指腹腔或盆腔内的 器官因固有或外力作用，从正 常位置脱出或下垂。
盆腔脏器脱垂主要包括膀胱脱 垂、子宫脱垂和直肠脱垂。
经肛门直肠脱垂手术记录
经肛门直肠脱垂手术记录
经肛门直肠脱垂手术常常是治疗直肠脱垂（俗称“肛门外翻”）的最
有效方法。
下面我们将分步骤介绍这一手术的过程。
1. 麻醉：这一手术需要全身麻醉，医生会根据患者的身体状况选择麻
醉方式。
在麻醉完成之后，医生会采用膀胱导管等仪器给患者造成便利。
2. 仪器准备：手术开始前，医生需要将外阴和肛门区进行清洁消毒，
并需要准备神经监测仪等仪器维护患者生命体征。
3. 准备手术器械：经肛门直肠脱垂手术采用电视监视下的内窥镜操作。
医生会在操作时用钳子、剪刀等器械剪除直肠的局部组织并将之矫正，同时还需要手术增强剂等器械加强术后效果。
4. 开始手术：医生会将内窥镜插入患者肛门，引导器械进行手术操作。
在确保器械的准确性和安全性之后，医生会根据患者的具体情况进行
手术。
5. 结束手术：在手术结束前，医生需要通过适当的闭合、消毒等措施
确保手术成功。
如果需要，医生还会给患者使用辅助支持，如瘘管等
器械。
6. 术后护理：手术结束后，医生会采用药物治疗和其他必要的措施维
持患者的稳定，避免其出现感染等术后并发症。
总之，经肛门直肠脱垂手术是治疗直肠脱垂的有效手段。
患者在接受
手术过程中也需要认真配合医生的操作，积极配合医生的治疗，才能
早日康复。
盆底功能障碍性疾病
仅供个人学习参考 盆底功能障碍性疾病 第一节子宫脱垂 【定义】 子宫从正常位置沿阴道向下移动，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。 【病因】 1.分娩损伤为最主要病因。 2.腹腔压力长时间增加。 3.盆底组织发育不良或退行性变。 【诊断】 1.临床表现 (1)腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 (2)肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 (3)脱出的组织淤血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，出现糜烂、溃疡、感染、渗出脓性分泌物。 (4)小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿频、尿急、尿痛或腹压增加时漏尿。 2.辅助检查 (1)根据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度。 l度轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，但未达处女膜缘。 仅供个人学习参考
I度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。 Ⅱ度轻型：富颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。 Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 (2)POP-Q分类法。子宫脱垂的POP-Q分类法见表25-1及表25-2。 表25-1子宫脱垂评估指示点 指示点 内容描述 范围（cm） Aa 距处女膜3cm的阴道前壁处 ﹣3、﹢3 Ba 阴道前壁脱出离处女膜最远处 ﹣3、﹢TVL C 宫颈或子宫切除的阴道残端 ±TVL D 后穹窿（没有切除子宫者） ±TVL或空缺 Ap 距处女膜3cm的阴道后壁处 ﹣3、﹢3 Bp 阴道后壁脱出离处女膜最远处 ﹣3、﹢TVL
表25-2子宫脱垂分度
分度 内容 0 没有脱垂，Aa、Ap、Ba、Bp都是﹣3cm，C点在TVL和﹣（TVL﹣2cm）之间 Ⅰ 脱垂最远处在处女膜内，距处女膜＞1cm内，不论在处女膜内还是外 Ⅱ 脱垂最远处在处女膜边缘1cm内，不论在处女膜内还是外 Ⅲ 脱垂最远处在处女膜外，距离处女膜边缘＞1cm，但＜2cm，并＜TVL Ⅳ 阴道完全或几乎完全脱垂，脱垂最远处超过或等于（TVL﹣2cm）