2019 NICE女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南(上)
女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2019
·临床指南·女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。
中国成年女性SUI 的患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0%。
目前，国际上对尿失禁的治疗日益规范。
中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组参考国际上相关的尿失禁诊疗指南，结合我国国情，在2011年制定了我国的“女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）”[1]。
经过充分讨论，于2016年年末根据临床应用情况和研究进展在2011年指南[1]基础上进行了修订，加以完善，形成了“女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）”。
一、诊断SUI的病理生理机制包括：（1）膀胱颈及近端尿道下移；（2）尿道黏膜的封闭功能减退；（3）尿道固有括约肌功能下降；（4）支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。
SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。
（一）SUI的诊断1.基本病史和检查：（1）病史：包括全身状况，SUI症状，漏尿次数及严重程度，泌尿系统的其他症状，其他病史（既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物情况、盆腔手术史和放疗史等），患者预期的治疗效果。
（2）查体：包括一般状态、全身检查、专科检查和神经系统检查。
专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。
神经系统检查包括会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。
2.初步评估：压力试验及指压试验，尿常规检查；尿常规检查阳性或存在下尿路症状者行中段尿培养检查，尿培养检查阳性者行药物敏感试验并进行抗生素治疗（以除外感染引起的排尿异常）。
2019 NICE女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南(下)
2019 NICE女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南（下）2019年4月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了女性尿失禁和盆腔器官脱垂的管理指南，主要内容涵盖了年龄≥18岁女性尿失禁和盆腔器官脱垂的评估和管理，同时也包含相关手术并发症的管理。
本指南内容分两次报道，现为第二部分，主要内容为盆腔器官脱垂的评估、非手术疗法和外科疗法。
盆腔器官脱垂的评估For women presenting in primary care with symptoms or an incidental finding of vaginal prolapse: Take a history to include symptoms of prolapse, urinary, bowel and sexual function. Do an examination to rule out a pelvic mass or other pathology and to document the presence of prolapse. Discuss the woman's treatment preferences with her, and refer if needed.对于在初级保健中出现症状或偶然发现阴道脱垂的女性：请记录包括脱垂、尿路、肠道和性功能症状。
进行检查以排除盆腔肿块或其他病状，并记录脱垂的存在。
与患者讨论其治疗偏好，如果需要的话可以参考。
For women referred to secondary care for an unrelated condition who have incidental symptoms or an incidental finding of vaginal prolapse, consider referral to a clinician with expertise in prolapse.对于二级医疗机构出现偶发阴道脱垂无法治疗的女性，请转诊到脱垂专科医疗机构。
女性压力性尿失禁的健康指导
女性压力性尿失禁的健康指导一、压力性尿失禁的基础知识什么是压力性尿失禁？压力性尿失禁是指咳嗽、打喷嚏或运动等导致腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。
哪些女性容易罹患压力性尿失禁？妊娠与阴道分娩为压力性尿失禁的主要病因：妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌过度压迫，使用胎头吸引器和进行臀位牵引术等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底肌松弛。
1）尿道、阴道手术：阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖组织。
2）功能障碍：先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇压力性尿失禁的发病原因。
绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌萎缩，因而出现压力性尿失禁。
3）盆腔肿物：当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时，致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而产生压力性尿失禁。
4）新近研究：①体重：许多文献报道称压力性尿失禁的发生与患者的体重指数增高有关。
②周期性压力性尿失禁：在月经后半期的压力性尿失禁症状更明显，可能与黄体酮的周期性变化使尿道松弛有关。
怎样判断压力性尿失禁的程度？医生通过询问患者病史，为患者做相关检查来确诊是否患有压力性尿失禁，继而，依据病情进程将压力性尿失禁分为轻度、中度和重度。
1）轻度压力性尿失禁：在咳嗽、跳跃、大笑等情况下，偶然发生漏尿，不需要使用隔尿垫。
2）中度压力性尿失禁：在走路、一般活动等情况下，频繁发生漏尿，需要使用隔尿垫。
3）重度压力性尿失禁：在轻微活动下，如起床、睡觉翻身时，发生漏尿，需要使用隔尿垫。
压力性尿失禁是否都需要手术治疗？不是。
也可采取保守治疗，即非手术治疗。
保守治疗适用于轻度压力性尿失禁患者，对于中、重度的患者，单纯保守治疗很难达到理想的效果，必须采取手术治疗。
传统的手术方法一般采取阴道前壁修补术，远期疗效差，且仅限于轻度压力性尿失禁患者。
女性压力性尿失禁ppt课件
肥胖因素
01
肥胖女性腹部脂肪堆积过多，增加了腹压，使膀胱压力 相对增高。
02
肥胖还可导致盆底肌肉负荷过重，加速盆底肌肉松弛和 损伤。
03
长期肥胖还可引起代谢紊乱和内分泌失调，进一步加重 压力性尿失禁症状。
女性压力性尿失禁 ppt课件
目录
• 压力性尿失禁概述 • 女性压力性尿失禁危险因素 • 女性压力性尿失禁评估方法 • 女性压力性尿失禁非手术治疗方法
目录
• 女性压力性尿失禁手术治疗方法 • 女性压力性尿失禁患者心理干预与
生活质量改善措施
01 压力性尿失禁概述
定义与发病机制
定义
压力性尿失禁是指在咳嗽、打喷 嚏、大笑或运动等腹压增高时出 现不自主的尿液自尿道外口漏
持和干预。
谢谢聆听
心理支持
提供情感支持和安慰，减 轻患者的焦虑、抑郁等负 面情绪，增强治疗信心。
放松训练
教授深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧，缓解患 者的紧张情绪和身体症状 。
生活质量改善建议
调整生活方式
建议患者保持健康的生活方式， 如规律作息、均衡饮食、适度运
动等。
改善饮食习惯
减少刺激性食物和饮料的摄入， 如咖啡、茶、辛辣食物等。
临床表现
患者主要表现为在腹压增高时出现不自主的尿液漏出，可伴有尿频、尿急等症 状。长期尿失禁可导致会阴部湿疹、皮炎等并发症。
诊断
根据患者的症状、体征及相关检查进行诊断。常用的检查方法包括尿常规、尿 流动力学检查、膀胱镜检查等。
02 女性压力性尿失禁危险因素
年龄因素
01
2023盆腔器官脱垂伴压力性尿失禁诊断与治疗中国专家共识(完整版)
2023盆腔器官脱垂伴压力性尿失禁诊断与治疗中国专家共识(完整版)盆腔器官脱垂(pe1vicorganpro1apse z POP)和压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)存在共同的致病因素［1］,都是盆底功能障碍性疾病的一种表现,所以两者常相伴发生。
除POP伴发明显的SUI外,还有部分POP患者在脱垂器官复位前没有尿液漏出，但脱垂器官复位后出现尿失禁现象,这种情况称为隐匿性压力性尿失禁(occu1tstressUrinaryincontinenceQSU1),POP患者中OSUI的发生率约为23.5%［2］0一、流行病学和病理机制尽管POP和SUI有几乎共同的流行病学危险因素,如妊娠、孕产次增加、肥胖、老龄、慢性腹压增高(如长期咳嗽、便秘等)、绝经和家族史等，但两者同时发生的原因还是较复杂且多因素的。
此外，老龄和Greenm型膀胱脱垂(膀胱脱垂低于尿道口水平，膀胱尿道后角＜140°,尿道旋转角≥45°)是POP患者伴有OSUI的危险因素［引。
POP和SUI是同一类病因的不同临床表现,目前认为是基于盆底力学失衡表现出来的一大类疾病。
POP绝大多数都是以阴道前壁或膀胱为主，这种脱垂极可能造成膀胱颈和膀胱后壁松弛膨出，尿道中后段支撑力减弱，从而导致功能尿道变短，出现SUI症状［4］。
目前的各种POP复位手术，虽然纠正了脏器解剖位置的改变，但没能修复控尿机制，如括约肌障碍、尿道黏膜变薄、脏器自主神经失能等问题，所以术后反而凸显了SUI的问题[5-6]o有学者对盆底应力性功能障碍疾病(pe1vicf1oorstressdysfunction,PFSD)发病机制进行的生物力学有限元精准力学研究结果显示，SUI与POP是密不可分的力学失衡疾病，同时也是全身整体机能衰退在盆底的表现，单纯纠治SUI或POP都无法获得良好的疗效，充分认识机体整体观和盆底PFSD后的力学失衡特点，进行整体功能复健指导和力学修复，才有可能获得最佳的疗效[7-8]o二、诊断与评估POP伴SUI的诊断主要依赖病史和专科查体,问卷和实验室检查方面与单纯的POP、SU1的诊断无明显区别。
压力性尿失禁的治疗及护理方法
压力性尿失禁的治疗及护理方法压力性尿失禁主要是如果出现咳嗽、大笑、喷嚏等动作时，也就是腹压增加，会导致尿液流出，但不存在逼尿肌收缩的情况。
此类病症常见于女性，与盆底肌松弛、膀胱支持组织松弛有着密切关系。
导致盆底肌松弛的主要因素包括产伤、绝经后雌激素水平下降、韧带萎缩等，咳嗽、便秘等也是病情的主要诱因。
压力性尿失禁给病人带来了严重困扰，无论是在家庭、事业，还是在生活方面，都无法保障病人的生活质量，因此要为病人提供切实可行的治疗办法，加强疾病护理，促进患者早日康复，解决生活难题！1、压力性尿失禁的治疗（1）定时排尿医生应建议压力性尿失禁患者定时排尿，每2~4小时内排尿一次，使其能够养成按照排尿时间排尿的习惯。
定时排尿的主要目的是让患者排尿具有规律，尤其是对于虚弱的老年人或者卧床不起的老年人而言，更具效果。
（2）膀胱训练膀胱训练与定时排尿目的大致相同，但在膀胱训练时可适当的延长两次排尿的间隔时间，通过此种治疗方法能够使得患者膀胱延迟排尿，逐渐拉长实际排尿时间，对于混合性尿失禁患者起着重要疗效。
（3）盆底肌复原盆底肌复原主要是提高盆底肌群的张力，使得尿道外括约肌功能逐渐恢复，增加尿道关闭压，对压力性尿失禁防治而言具有重要作用，同时也能够有效预防盆腔内脏器的脱垂问题。
如果尿道括约肌发生了收缩时，膀胱逼尿肌会出现反射性松弛，通过盆底肌复原训练，促进膀胱逼尿肌松弛，从而有效减缓急迫性尿失禁患者的症状。
在年轻女性中选择盆底肌复原训练效果更为优异，这主要是由于年轻女性能够在锻炼中对盆底肌肉群进行精准训练；老年患者的锻炼顺应性较差，在锻炼的过程中需要结合辅助训练，包括生物反馈、电刺激治疗，从而对盆底肌进行精准训练。
盆底肌训练对于轻度解剖型压力性尿失禁的治疗效果最为优异，如果患者属于固有括约肌障碍型压力性尿失禁，则无明显的治疗效果。
对于急迫性尿失禁以及混合性尿失禁，也可选择盆底肌训练；而男性前列腺术后尿失禁采取盆底肌训练也有一定效果。
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单切口微型吊带术（SIS）
该手术方法采用单一切口完成吊带放置，具有创伤小、恢复快的优点，适用于轻度至中度压力性尿失 禁患者。
并发症预防与处理策略
并发症预防
严格掌握手术适应症，选择合适的手术方法；术中精 细操作，避免损伤周围组织；术后加强护理，预防感 染。
采用标准化的生活质量问卷，评估患 者的生活质量及尿失禁对其造成的影 响。
心理状况评估
了解患者的心理状况，如焦虑、抑郁 等，以提供针对性的心理支持和干预 。
03
女性压力性尿失禁的非手术治 疗
盆底肌训练与生物反馈治疗
盆底肌训练
通过自主的、反复的盆底肌肉收缩和舒张，增强盆底 肌肉张力和弹性，改善尿道和膀胱功能，从而减少尿 失禁的发生。
临床表现及分型
临床表现
主要症状为在腹压增加时出现不自主溢尿，如咳嗽、 打喷嚏、大笑、跑步等。严重者可影响患者的生活质 量。
分型
根据症状严重程度，女性压力性尿失禁可分为轻度、 中度和重度。轻度患者仅在腹压增加时偶尔出现溢尿 ；中度患者在腹压增加时经常出现溢尿；重度患者则 在站立或行走时即可出现溢尿。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、临床表现和尿动力学检查结果进行诊断。尿动力学检查可显 示充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
鉴别诊断
主要与急迫性尿失禁、充溢性尿失禁和功能性尿失禁等相鉴别。急迫性尿失禁 表现为强烈的尿意和尿急；充溢性尿失禁是由于膀胱内尿液过多而引起的；功 能性尿失禁则与认知或行动障碍有关。
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治 疗活动，通过互相支持、 分享经验，减轻心理压力 。
2019年美国妇产科学院(ACOG)(AUGS) 盆腔器官脱垂处理指南重点内容(全文)
2019年美国妇产科学院（ACOG），美国妇科泌尿协会（AUGS）盆腔器官脱垂处理指南重点内容（全文）阴道后壁修补经阴道修补阴道后壁使用合成网片或生物移植物并没有提升疗效（41）。
另外，阴道后壁置入网片通过切口增加了并发症（比如网片暴露等）（54）。
在2项随机对照研究中，比了较自体组织和生物移植材料修补阴道后壁膨出的结构，相比较生物移植材料组，自体组织组1年随访客观失败率明显要低（10%[10/98]）（21%[20/93]）（RR，0.47;95%CI,0.24-0.94），两组主观失败率比较相似（RR，1.09;95%CI，0.45-2.62）（58，75，88）。
两组之间在术后性交困难的发生率上无差异（RR，1.26；95%CI，0.59-2.68）。
另一项试验比较了阴道后壁生物移植物修补和传统修补则提示阴道后壁移植物比传统修补术有更差的解剖结果（46% vs 14%；P=0.02）（20，58）。
因此，在阴道后壁膨出的初始治疗时不必常规使用合成网片或生物移植物。
阴道前壁修补经阴道修补前壁膨出时使用生物移植物相比自体组织修补略有优势（89）。
系统综述结果提示自体组织和生物移植物导可在阴道前壁修补导致相同的脱垂感知率（RR，0.98；95%CI，0.52-1.82）和再次手术风险率（RR，1.02；95%CI，0.53-1.97）（89）。
相比使用生物移植物来说（RR，1.32；95%CI，1.06-1.65），自体组织修补阴道前壁有较高的阴道前壁脱垂复发的风险。
然而，通过对生物移植物的进一步分析显示，自体组织和猪真皮移植物之间在复发风险上的比较无明显差别（RR，1.29；95%CI，0.98-1.70），后者即猪真皮移植物是在研究中最常使用的移植物（89）。
与自体组织修补阴道前壁相比，聚丙烯网片对于阴道前壁的加固改善了解剖和一些主观结果，但是也伴随着增加了并发症（89）。
阴道放置聚丙烯网片相比自体组织修补阴道前壁存在更长的手术时间和更多失血量的问题（89，90）。
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2019 NICE女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南（上）导读2019年4月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了女性尿失禁和盆腔器官脱垂的管理指南，主要内容涵盖了年龄≥18岁女性尿失禁和盆腔器官脱垂的评估和管理，同时也包含相关手术并发症的管理。
本指南内容分两次报道，现为第一部分，主要内容为尿失禁的评估、一般治疗以及药物选择。
尿失禁分类At the initial clinical assessment, categorise the woman's urinary incontinence as stress urinary incontinence, mixed urinary incontinence or urgency urinary incontinence/overactive bladder. Start initial treatment on this basis. In mixed urinary incontinence, direct treatment towards the predominant symptom.[2006]在最初的临床评估中，将女性尿失禁分为压力性尿失禁、混合性尿失禁或急迫性尿失禁/膀胱过度活动症。
在此基础上开始初步治疗。
在混合性尿失禁中，直接治疗主要症状。
（2006）尿失禁的评估If women have symptoms of urinary tract infection (UTI) and their urine tests positive for both leucocytes and nitrites, send a midstream urine specimen for culture and analysis of antibiotic sensitivities. Prescribe an appropriate course of antibiotic treatment pending culture results. See the NICE guideline on urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing for more information. [2006, amended 2019]如果女性有泌尿道感染（UTI）症状，且尿白细胞和亚硝酸盐检测阳性，则应送一份中段尿培养并分析抗生素敏感性。
根据培养结果开具合适的抗生素处方。
有关更多信息，请参阅NICE尿路感染指南（下）：抗菌药物处方。
（2006，2019年修订）If women do not have symptoms of UTI, but their urine tests positive for both leucocytes and nitrites, do not offer antibiotics without the results of midstream urine culture. [2006]如果女性没有UTI症状，但尿白细胞和亚硝酸盐检测阳性，在没有中段尿培养结果的情况下，则不提供抗生素治疗。
（2006）If a woman does not have symptoms of UTI and her urine testsnegative for either leucocytes or nitrites, do not send a urine sample for culture because she is unlikely to have UTI. [2006]如果女性没有UTI症状，且尿白细胞或亚硝酸盐检测阴性，则不必送尿培养，因其不太可能患有UTI。
（2006）Follow the recommendations on referral for urinary tract cancer in the NICE guideline on suspected cancer, for women with haematuria or recurrent or persistent unexplained UTI. [2006, amended 2019]对于有血尿、复发性或持续性不明原因UTI的女性，请遵循NICE可疑肿瘤指南中关于泌尿系肿瘤治疗的建议。
（2006，2019年修订）尿失禁的一般治疗Consider advising women with urinary incontinence or overactive bladder and a high or low fluid intake to modify their fluid intake. [2006]建议尿失禁或膀胱过度活跃，以及液体摄入量高或低的女性调整液体摄入量。
（2006）Advise women with urinary incontinence or overactive bladder who have a BMI greater than 30 to lose weight. [2006]建议BMI指数大于30的尿失禁或膀胱过度活跃女性减肥。
（2006）Offer a trial of supervised pelvic floor muscle training of at least 3 months' duration as first-line treatment to women with stress or mixed urinary incontinence. [2019]一线治疗：为压力性或混合性尿失禁女性提供至少3个月的盆底肌训练。
（2019）Pelvic floor muscle training programmes should comprise at least 8 contractions performed 3 times per day. [2006]盆底肌训练每次应至少8个收缩轮回，每天3次。
（2006）Electrical stimulation and/or biofeedback should be considered for women who cannot actively contract pelvic floor muscles to aid motivation and adherence to therapy. [2006]对于不能主动收缩盆底肌肉以帮助锻炼和坚持治疗的女性，应考虑电刺激和/或生物反馈。
（2006）Offer bladder training lasting for a minimum of 6 weeks as first-line treatment to women with urgency or mixed urinary incontinence. [2006]一线治疗：为急迫性或混合性尿失禁女性提供至少6周的膀胱训练。
（2006）If women do not achieve satisfactory benefit from bladder training programmes, the combination of an overactive bladder medicine with bladder training should be considered if frequency is a troublesome symptom. [2006]如果女性不能从膀胱训练中获得令人满意的益处，在尿失禁频繁的情况下，应考虑结合使用药物和膀胱训练。
（2006）Bladder catheterisation (intermittent or indwelling urethral or suprapubic) should be considered for women in whom persistent urinary retention is causing incontinence, symptomatic infections or renal dysfunction, and in whom this cannot otherwise becorrected. Healthcare professionals should be aware, and explain to women, that the use of indwelling catheters in urgency urinary incontinence may not result in continence. [2006]对于持续性尿潴留导致尿失禁、症状性感染或肾功能不全，且无法纠正的女性，应考虑膀胱导尿（间歇性、留置或耻骨上导尿）。
（2006）药物选择Do not offer women flavoxate, propantheline or imipramine to treat urinary incontinence or overactive bladder. [2013]不建议女性服用黄酮哌酯、丙氨酸或丙咪嗪以治疗尿失禁或膀胱过度活动症。
（2013）Do not offer oxybutynin (immediate release) to older women who may be at higher risk of a sudden deterioration in their physical or mental health. [2013, amended 2019]不建议年龄较大女性服用奥昔布宁（立即释放），这些女性身心健康突然恶化的风险可能更高。
（2013，2019年修订）Offer the anticholinergic medicine with the lowest acquisition cost to treat overactive bladder or mixed urinary incontinence in women. [2019]以最低购置成本提供抗胆碱能药物治疗女性膀胱过度活动症或混合性尿失禁。
（2019）Offer a transdermal overactive bladder treatment to women unable to tolerate oral medicines. [2013]为不能耐受口服药物的女性提供经皮膀胱过度活动症治疗。
（2013）The use of desmopressin may be considered specifically to reduce nocturia in women with urinary incontinence or overactive bladder who find it a troublesome symptom. Use particular caution in women with cystic fibrosis and avoid in those over 65 years with cardiovascular disease or hypertension. [2013]对于严重尿失禁或膀胱过度活动症的女性，可特别考虑使用去氨加压素用于减少夜尿症。