中西医结合临床治疗肝硬化的价值探讨

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中西医结合治疗肝硬化腹水研究生讲稿教学课件ppt

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定义与背景介绍
肝硬化腹水定义
肝硬化腹水是指肝硬化时由于肝功能减退和门静脉高压共同作用,导致腹腔内游离液体过量积聚,是 肝硬化失代偿期最突出的临床表现。
背景介绍
肝硬化是一种慢性疾病,其病程较长,容易反复发作,给患者带来极大的痛苦和不便。而肝硬化腹水 的出现则进一步加重了患者的病情和痛苦。
中西医结合治疗肝硬化腹水的意义
中西医结合治疗肝硬化腹水可能涉及 多种药物,这些药物可能产生副作用 ,如肝肾功能损害、电解质紊乱等。
提高中西医结合治疗肝硬化腹水疗效的策略与措施
01
精确诊断
02
个体化治疗病史、体格检查和实验 室检查,确保获取准确的诊断信息。
根据患者的具体情况,制定个体化的 中西医结合治疗方案。
展望中西医结合治疗肝硬化腹水的未来发展方向
研究方向
深入开展中西医结合治疗肝硬 化腹水的临床研究,提高疗效 和安全性。
加强中西医结合治疗肝硬化腹 水的机制研究,为治疗提供更 加科学的理论支持。
发掘新的中西医结合治疗手段 和方法,提高肝硬化腹水的治 愈率和生存率。
THANKS
西医学对肝硬化腹水的认识
• 西医学认为肝硬化腹水的主要病因是肝硬化,导致门脉高压和肝功能减退,治疗方法包括限制钠盐摄入、 利尿、腹腔穿刺放液等。
中西医结合治疗肝硬化腹水的思路与方法
中西医结合治疗肝硬化腹水的思路 是取中医学和西医学之长,避两者 之短,发挥综合治疗的优势。具体 方法包括:疏肝理气、健脾利湿、 活血化瘀等中药治疗,以及西医的 利尿、腹腔穿刺放液等治疗。
作用机制
中西医结合治疗肝硬化腹水的作 用机制主要是通过西医的对症治 疗快速缓解症状,同时结合中医 的调理和预防措施,从根源上改 善患者的病理生理条件,促进腹 水的吸收和排出。

桃红四物汤治疗乙肝肝硬化的应用及效果探究

桃红四物汤治疗乙肝肝硬化的应用及效果探究

桃红四物汤治疗乙肝肝硬化的应用及效果探究
乙肝肝硬化是由乙型肝炎病毒引起的一种慢性肝病,表现为肝实质纤维化和结构改变,导致肝功能不全。

乙肝肝硬化是一种不可逆病变,但是可以通过中药治疗缓解其症状,延
缓病情进展。

桃红四物汤是中国传统中药中的一种方剂,由桃仁、赤芍、当归和川芎组成,常用于
治疗肝病、妇科病、贫血等。

研究表明,桃红四物汤具有保肝、抗氧化、抗纤维化、减轻
炎症反应等作用,在乙肝肝硬化的治疗中具有一定的应用价值。

实验研究表明,桃红四物汤可以减轻肝组织纤维化、免疫炎症反应和肝细胞损伤,并
能显著降低血清转氨酶和胆红素水平。

一项观察病例研究也表明,桃红四物汤可以减轻乙
肝肝硬化患者腹水、胸水、黄疸等临床症状,改善生活质量。

总之,桃红四物汤具有一定的保肝护肝、降解胆红素、改善生活质量等作用,可以用
作乙肝肝硬化的一个辅助药物。

但是,在使用桃红四物汤治疗乙肝肝硬化时,还需要根据
个体情况和病情程度进行个体化调制,谨慎用药。

中西医结合治疗肝硬化61例

中西医结合治疗肝硬化61例

中西医结合治疗肝硬化61例
张晓华;易长莲
【期刊名称】《湖北中医杂志》
【年(卷),期】2012(34)3
【摘要】自2006年至今,笔者在临床上运用中西医结合方法治疗肝硬化患者61例,经过3年跟踪观察,取得了较为满意的临床疗效,现报告如下。

【总页数】2页(P49-50)
【关键词】肝硬化;中西医结合疗法;安络化纤丸
【作者】张晓华;易长莲
【作者单位】湖北省公安县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.31
【相关文献】
1.探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗方法和临床疗效 [J], 张粹昌;
2.中西医结合治疗耳带状疱疹16例/中西医结合治疗肝硬化腹水48例/中西医结合治疗肝脓肿18例/中西医结合治疗急性附睾炎37例 [J],
3.探讨中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化及早期肝硬化的临床治疗 [J], 南克袆
4.中西医结合疗法联合肝病治疗仪治疗脾肾阳虚型乙型肝炎肝硬化腹水的临床研究[J], 包海蓉;徐玉萍;张晓天
5.中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗临床效果探讨 [J], 韩璧泽
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桃红四物汤治疗乙肝肝硬化的应用及效果探究

桃红四物汤治疗乙肝肝硬化的应用及效果探究

桃红四物汤治疗乙肝肝硬化的应用及效果探究1. 引言1.1 疾病背景介绍乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的肝炎疾病,主要通过血液或其他体液传播。

乙肝病毒感染后,可能会导致急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌等多种严重后果。

在世界范围内,乙肝感染已成为严重的公共卫生问题,给全球约有2.5亿人感染了乙型肝炎病毒,其中大约有3500万人患有慢性乙型肝炎。

乙肝肝硬化是乙肝患者最终发展的一种严重并发症,其特点是肝细胞广泛坏死、肝功能进行性受损,最终形成纤维组织及结节,导致肝功能严重受损,甚至出现肝功能衰竭。

1.2 药物治疗的重要性药物治疗在乙肝肝硬化的治疗中起着至关重要的作用。

乙肝肝硬化是由乙型肝炎病毒长期慢性感染引起的一种病理进程,严重影响患者的生活质量并可能导致肝功能衰竭、肝癌等严重并发症。

目前,虽然乙肝肝硬化无法根治,但药物治疗可以有效延缓病情的进展,减轻肝脏的负担,提高生存率。

各种抗病毒药物可以抑制病毒的复制,减少肝细胞的损害,从而减缓疾病的进展。

药物还可以调节免疫系统,减少炎症反应,帮助肝脏修复受损组织,提高对病毒的抵抗力。

药物治疗对于乙肝肝硬化患者来说,是至关重要的一环,不可或缺。

通过科学合理的药物治疗,患者可以获得更好的疗效,延长生存时间,提高生活质量。

在乙肝肝硬化的治疗中,药物治疗具有不可替代的重要性。

.2. 正文2.1 桃红四物汤简介要求、格式要求等。

以下是内容:桃红四物汤,又称桃红定瘀汤,是一种传统中药方剂,由桃仁、红花、当归和牡丹皮四味药物组成。

这个方剂最早见于《金匮要略》中,被用来治疗血瘀阻滞所致的各种疾病。

桃红四物汤具有活血化瘀、舒经活络的作用,常用于治疗肝脏疾病、妇科疾病以及疮毒疡疔等疾病。

在乙肝肝硬化的治疗中,桃红四物汤也显示出了良好的效果。

桃仁主要功效是活血化瘀、舒筋活络,常用于治疗心肌梗死、心绞痛等疾病。

红花具有活血化瘀、祛风热、抗炎等功效,常用于治疗风湿痹痛、瘀血瘀结等疾病。

当归具有活血养血、调经止痛的作用,常用于治疗妇科病、血虚头痛等疾病。

中西医结合治疗肝硬化腹水60例临床观察

中西医结合治疗肝硬化腹水60例临床观察

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照 组 治 疗 的基 础 上加 用 中 医 治 疗 。 两组 均 1 4d为 1个 疗程 。结 果
对照组 5 应 用西 医治疗 , 3例 治疗组 6 O例 , 对 在
对 照 组 总 有 效 率 为 7 . % , 疗 组 为 9 . % , 组 92 治 50 两
比较有统计学差异( < .5 。结论 中西医结合治疗肝硬化腹水疗效优于单纯西医治疗 。 P 00 )
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徐春军教授治疗肝癌肝硬化验案探析

徐春军教授治疗肝癌肝硬化验案探析

雍盛ꎬ可白术易苍术ꎬ但因苍术温燥之性ꎬ不可过用ꎬ化去舌苔白腻即可停用ꎬ以免耗伤阴血ꎮ若兼纳呆腹胀不欲饮食ꎬ辨此为湿困脾胃ꎬ可加藿香㊁佩兰㊁炒麦芽㊁莱菔子等药芳香醒脾助运ꎬ消食调胃除胀ꎮ痰湿中阻ꎬ中焦斡旋失司ꎬ腑气不通ꎬ必然影响大肠传导功能ꎬ临床往往可见到大便秘结的患者ꎬ决明子不仅可以泻邪水ꎬ还能够润肠通便ꎬ用量10~15g即可ꎮ2.2㊀疏肝理气㊁活血化瘀㊀常教授认为肝主疏泄ꎬ在促进食物消化和通利水道方面发挥着重要作用ꎮ若肝失疏泄ꎬ气机失畅ꎬ横犯脾胃ꎬ影响中焦运化功能ꎬ痰浊膏脂不化留滞中焦ꎻ肝主疏泄功能正常的发挥ꎬ既可宣畅脾㊁肺㊁肾三者气机ꎬ促进三脏水液代谢的功能ꎬ又能疏通三焦水道ꎬ使水液以循常道ꎬ通行无阻ꎬ若肝失疏泄ꎬ导致肺㊁脾㊁肾气化不利ꎬ三焦水道受阻ꎬ水液输布障碍ꎬ而酿生痰浊湿邪ꎮ而痰为阴邪ꎬ其性粘ꎬ伤阳气ꎬ易阻碍气血运化ꎮ当气血运化失司ꎬ津停为痰ꎬ营滞为瘀ꎬ津血混杂ꎬ最终形成痰瘀互结ꎮ因此ꎬ治痰必化瘀ꎬ只活血则痰浊难去ꎬ单祛痰则瘀血不行ꎮ因此ꎬ常教授在临证时善用丹参㊁姜黄㊁川芎㊁山楂等活血化瘀的药物ꎮ丹参为心㊁肝㊁脾㊁肾血分之药ꎬ破癥除瘕ꎬ活血ꎬ去心腹痼疾结气ꎻ姜黄主心服结气ꎬ并疰忤积气作膨ꎬ能够破血行气ꎬ通经止痛ꎻ山楂如«食鉴本草»载 化血块㊁气块 ꎬ主消癥瘕ꎬ肉食积滞ꎮ常教授在活血化瘀时ꎬ依据患者情况ꎬ时常稍稍给予桂枝㊁干姜㊁小茴香等温通助阳药物ꎬ以通经络利血脉ꎮ活血不忘理气ꎬ«内经»言: 人之所有者ꎬ血与气耳 ꎬ气血是维持人体生命活动的物质基础ꎬ互根互用ꎮ气血失和ꎬ则百病由生ꎮ故而常教授在活血化瘀时ꎬ注重配伍行气药ꎬ气行则血行ꎬ血通则气畅ꎬ常用药物包括柴胡㊁陈皮㊁香附㊁枳壳㊁延胡索㊁青皮以及木香等ꎮ3㊀典型病例患者张某ꎬ男ꎬ38岁ꎬ2017年8月初诊ꎮ患者平素喜食肥甘厚腻食物ꎬ运动少ꎬ喜卧ꎬ偶饮酒ꎬ量少ꎮ半年前因体检发现血脂异常ꎬ未予重视ꎬ近1月来右胁部疼痛不适ꎬ伴有口苦ꎬ口干ꎬ食少ꎬ疲倦乏力ꎬ白天嗜睡ꎬ大便黏滞不爽ꎬ日3~4次ꎮ查体:患者形体偏胖ꎬ腹大软ꎬ无压痛ꎬ肝脾肋下未触及ꎮ舌质暗红ꎬ苔微黄稍腻ꎬ舌下静脉稍曲张ꎬ脉弦细ꎮB超:脂肪肝ꎻCT:肝/脾CT比值0.65(中度脂肪肝)ꎻ肝脏生化示:ALT88.32U/LꎬAST86.12U/Lꎻ血脂:TC5.82mmol/LꎬTG3.53mmol/LꎬLDL ̄C3.98mmol/LꎬHDL ̄C1.02mmol/Lꎮ中医诊断:胁痛(肝郁脾虚ꎬ痰瘀互结)ꎬ西医诊断:非酒精性脂肪性肝炎ꎮ治法:泄痰活血ꎬ疏肝健脾ꎮ处方:消木丹加减(炒白术㊁茯苓各30gꎬ陈皮㊁猪苓㊁丹参各15gꎬ姜黄㊁泽泻各10gꎬ柴胡12gꎬ黄芩8gꎬ生山楂20g)ꎬ7剂ꎬ水煎服ꎬ日1剂ꎮ并嘱其饮食清淡ꎬ注意运动ꎮ二诊:服上药后ꎬ患者自诉乏力㊁口干㊁口苦明显好转ꎬ嗜睡减少ꎬ纳差腹胀稍改善ꎬ但胁肋部疼痛无明显变化ꎬ大便时干时稀ꎬ日2次ꎬ舌脉基本同前ꎮ辨其脾虚痰浊改善ꎬ但肝郁血瘀仍然存在ꎬ故在原方的基础上去泽泻㊁猪苓ꎬ加川芎㊁延胡索㊁佩兰各10gꎬ炒神曲20gꎬ14剂ꎬ水煎服ꎬ日1剂ꎮ三诊:服上方后患者乏力㊁嗜睡消失ꎬ右胁部疼痛不适减轻ꎬ食纳可ꎬ大便日1~2次ꎬ稍干ꎬ舌淡红ꎬ苔白腻ꎬ舌下脉络曲张较前减轻ꎬ脉弦ꎮ仍用上方随证加减治疗3个月ꎬ查肝功能和血脂均已恢复正常ꎬB超提示轻度脂肪肝ꎬ随访至半年ꎬ患者诸症未再复发ꎮ参考文献[1]张旸ꎬ辛永宁ꎬ宣世英.非酒精性脂肪性肝病的研究进展[J].中国药物经济学ꎬ2015ꎬ10(S2):262-263.[2]赵心华ꎬ鲍计章ꎬ周国琪.«内经»积聚理论及临床应用[J].上海中医药大学学报ꎬ2008ꎬ22(4):32-34.[3]白朝伟.血与水辨证观之源与流[J].河南中医ꎬ2006ꎬ26(10):8-10.[4]刘竞芳ꎬ郭淑琴ꎬ任慧雅ꎬ等.化浊导滞㊁活血化瘀法治疗肥胖型糖尿病性脂肪肝临床观察[J].医学研究与教育ꎬ2010ꎬ27(5):55-57.[5]程玉佩ꎬ张明香.从痰瘀论治非酒精性脂肪肝研究进展[J].辽宁中医药大学学报ꎬ2018ꎬ20(11):157-160.[6]王伯祥.中医肝胆病学[M].北京:中国医药科技出版社ꎬ1997:122.[7]刘亚珠ꎬ席奇ꎬ宋粉莉ꎬ等.常占杰教授应用 健脾泄痰法 治疗非酒精性脂肪肝的经验[J].广西中医药ꎬ2016ꎬ39(4):55-57.引证本文㊀孙智强ꎬ李京涛ꎬ魏海梁ꎬ等.常占杰教授从痰瘀互结论治非酒精性脂肪性肝病的学术经验[J].中西医结合肝病杂志ꎬ2021ꎬ31(1):83-84.(修回日期:2020-09-08㊀编辑:黄育华)doi:10.3969/j.issn.1005-0264.2021.01.025徐春军教授治疗肝癌肝硬化验案探析∗李㊀杰㊀孙凤霞ә㊀戚团结㊀王㊀琮㊀徐春军首都医科大学附属北京中医医院肝病科㊀(北京ꎬ100010)关键词㊀肝癌ꎻ肝硬化ꎻ中医中图分类号㊀R735.7㊀㊀㊀㊀㊀㊀文献标志码㊀B∗基金项目:北京市属医院科研培育计划项目(No.PZ201901)㊀㊀徐春军教授ꎬ首都医科大学附属北京中医医院副院长㊁教授㊁博士研究生导师ꎬ师从肝病大家关幼波教授ꎮ现任中华中医药学会肝胆病分会副主任委员ꎬ全国卫生产业管理委员会治未病分会副会长ꎬ中国民族医药学会肝病分会副会长ꎬ中国民族医药学会慢病管理分会副会长ꎬ世界中医联合会肝病专业委员会常务理事ꎬ北京中医药学会肝病专业委员会名誉主任委员ꎬ北京中医药学会养生康复专业委员会副主任委员ꎬ北京中西医结合学会理事ꎬ国家自然科学基金及科技成果评审专家ꎬ北京市自然科学基金及科技成果评审专家[1]ꎮ现将徐教授治疗肝癌㊁肝硬化验案枚举如下ꎮ1㊀肝癌验案1.1㊀病案㊀患者王某某ꎬ男ꎬ52岁ꎬ初诊日期:2017年8月29日ꎮ20年前于外院确诊慢性乙型肝炎ꎬ服用降酶保肝类药物治疗好转后自行停药ꎬ2008年复查HBVDNA提示1ˑ102IU/mlꎬ较前无明显变化ꎬ开始规律服用拉米夫定抗病毒治疗ꎮ2017年8月25日于北京地坛医院复查时ꎬ上腹部CT提示:肝S8段呈现占位性病变ꎬ考虑原发性肝癌ꎬ肝硬化ꎬ脾肿大ꎬ少量腹水ꎬ门静脉海绵样变性ꎬ食管静脉曲张ꎬ胃底 ̄左肾分流ꎮ患者为寻求中医药治疗遂来诊ꎮ现症见:行走欠稳ꎬ无明显肝区疼痛ꎬ纳尚可ꎬ乏力ꎬ睡眠可ꎬ双下肢轻度浮肿ꎮ既往史:糖尿病史ꎮ舌苔薄白腻ꎬ脉象弦滑ꎮ辅助检查:肝功能:DBil23.7mmol/LꎬTBil102.5mmol/LꎬTBA109.8μmol/LꎬALT44.0U/LꎬAST78.6U/LꎬAlb31.2g/Lꎮ现代医学诊断:①慢性乙型病毒性肝炎ꎻ②肝炎肝硬化失代偿期ꎻ③原发性肝癌ꎮ中医诊断:积聚肝郁脾虚ꎬ气阴不足ꎬ湿毒瘀阻ꎮ处方:生黄芪60gꎬ生薏米20gꎬ茵陈㊁藿香㊁炒白术㊁泽泻㊁黄精㊁枸杞子㊁当归㊁白芍各10gꎬ茯苓㊁泽兰各15gꎬ鸡血藤㊁焦三仙㊁金钱草㊁白花蛇舌草各30gꎮ14剂ꎬ1剂/dꎬ水煎服ꎮ2017年9月12日二诊ꎬ服上方14剂后患者乏力好转ꎬ纳可ꎬ肝区无明显疼痛ꎬ睡眠差ꎬ二便调ꎮ双下肢轻度浮肿ꎮ舌苔黄ꎬ脉弦ꎮ处方:上方加郁金㊁天葵子各10gꎬ炒酸枣仁15gꎮ14剂ꎬ1剂/dꎬ水煎服ꎮ2017年9月26日三诊ꎬ患者乏力好转ꎬ纳可ꎬ肝区无疼痛ꎬ睡眠可ꎬ二便调ꎮ舌苔黄ꎬ脉弦ꎮ持续予以汤剂治疗并随症加减ꎬ4个月后复查肝功能(2018.2.10):DBil28mmol/L㊁TBil102.4mmol/L㊁TBA125.7μmol/L㊁ALT26.7U/L㊁AST55.9U/L㊁Alb30.1g/Lꎮ患者诉精神可ꎬ无明显乏力ꎬ纳食可ꎬ无腹胀ꎬ睡眠可ꎬ双下肢无水肿ꎬ诉复查腹部B超未见腹水ꎬ余较前比较无病情发展ꎬ嘱患者定期复查ꎬ坚持服用中药ꎮ1.2㊀病案探析㊀本病例患慢性乙型肝炎多年ꎬ2017年8月确诊肝癌ꎬ肝硬化失代偿期ꎬ此类患者平均生存期仅为3个月ꎬ徐教授治疗本病经验极其丰富ꎬ思路灵活ꎬ方法独特ꎬ认为本病多有气虚阴虚㊁湿热与痰瘀毒邪ꎬ故治疗时多采用补气益阴ꎬ清化湿热毒邪ꎬ活血祛瘀法ꎮ常用生黄芪㊁党参ꎬ意在补气以扶正ꎬ白芍可酸敛肝阴以养血柔肝而止痛ꎮ«本草备要»载 补血ꎬ泻肝ꎬ益脾ꎬ敛脾阴 ꎻ白术味苦㊁甘ꎬ性温ꎬ归脾㊁胃经ꎮ长于补气健脾ꎬ燥湿利水ꎻ泽兰治疗原发性肝癌ꎬ取泽兰 长于通肝脾之血ꎬ活血而不伤血 之功ꎬ与当归同用ꎬ共奏活血化瘀之效ꎬ以利于肿瘤回缩[2]ꎮ患者自确诊肝癌后ꎬ寻求中医药治疗ꎬ徐教授予以健脾益气养阴㊁疏肝活血㊁解毒化瘀之方药ꎬ二诊时患者乏力明显好转ꎬ原方加用天葵子清热解毒ꎬ消痈散结ꎬ利尿消肿ꎻ炒酸枣仁养肝安神ꎬ滋阴宁心ꎻ郁金活血行气解郁ꎬ利胆退黄ꎮ患者坚持中药治疗ꎬ4个月后各方面情况良好ꎬ无明显不适ꎬ血生化指标无明显波动ꎬ腹水消退ꎬ病情稳定ꎮ徐教授治病求于本ꎬ治疗中多用补虚㊁清热解毒㊁活血化瘀之品ꎬ注重以扶正为主ꎬ祛邪为辅ꎬ遏制肝癌病程进展ꎬ医治患者疗效斐然ꎬ患者存活至今ꎬ一年来病情稳定[3]ꎮ徐教授治疗肝癌ꎬ尤其注重中焦脾胃气机的调理ꎬ辅以活血化痰㊁解毒利湿并结合现代医学研究ꎬ全面调整患者免疫功能ꎬ从而达到延长患者生存期ꎬ提高生活质量的目的[4]ꎮ2㊀肝硬化肝衰竭验案2.1㊀病案㊀患者舒某某ꎬ女ꎬ74岁ꎬ初诊日期:2011年11月8日ꎮ慢性丙型肝炎病史20余年ꎬ曾于当地医院诊断为肝硬化腹水10余年ꎬ近半月余明显乏力ꎬ腹胀ꎬ纳差ꎬ于当地医院查凝血酶原活动度38.2%ꎬ诊断为肝衰竭ꎬ欲求中药汤剂治疗ꎬ遂远道来诊ꎮ现症见:乏力头晕ꎬ怕冷ꎬ腹胀ꎬ肝区隐痛ꎬ腰膝酸软ꎬ失眠ꎬ便溏ꎬ舌质淡ꎬ脉沉ꎮ查体可见肝病面容ꎬ腹部膨隆ꎬ下肢可凹陷性水肿ꎮ舌暗红ꎬ苔黄腻ꎬ脉沉滑ꎮ辅助检查:腹部B超:肝硬化ꎬ脾大ꎬ腹水ꎮ现代医学诊断:①肝功能衰竭ꎻ②肝炎肝硬化失代偿期ꎮ中医诊断:臌胀病阴阳两虚ꎬ水饮内停ꎮ治法:阴阳俱补㊁活血化湿利水ꎮ处方:生黄芪100gꎬ楮实子㊁茵陈㊁赤芍㊁泽泻㊁枸杞子㊁山茱萸㊁石菖蒲㊁郁金㊁龟板胶㊁大腹皮㊁阿胶珠㊁黄精㊁二丑㊁冬瓜皮各10gꎬ炒白术㊁当归各20gꎬ泽兰㊁生薏米㊁炒酸枣仁各15gꎬ黑附片5g(先煎)ꎮ14剂ꎬ1剂/dꎬ水煎温服ꎬ2次/dꎮ2011年11月22日二诊:患者纳差好转ꎬ乏力怕冷㊁腰酸㊁腹胀症状明显好转ꎬ双下肢轻度水肿ꎮ效不更方ꎬ继续服用上方14剂ꎮ2011年12月6日三诊:患者各方面症状明显好转ꎬ腹部B超示腹水消退ꎬ继续巩固治疗ꎬ处方如下:生黄芪60gꎬ炒白术㊁当归各20gꎬ楮实子㊁茵陈㊁赤芍㊁泽泻㊁阿胶珠㊁黄精㊁枸杞子㊁山茱萸㊁石菖蒲㊁郁金㊁龟板胶㊁冬瓜皮各10gꎮ泽兰㊁制鳖甲㊁煅牡蛎㊁生薏仁米㊁炒酸枣仁各15gꎮ14剂ꎬ1剂/dꎬ水煎温服ꎬ2次/dꎮ患者为外地老年患者ꎬ病情好转后ꎬ要求回老家保守治疗ꎬ因路途遥远ꎬ嘱托患者在当地继续服药治疗ꎬ巩固疗效ꎮ2.2㊀病案探析㊀本例患者年老体弱ꎬ病程日久ꎬ肝硬化腹水ꎬ属失代偿期ꎬ患者阴阳俱虚ꎬ水饮内停ꎬ徐教授治疗本患者未用苦寒之防己ꎬ而应用二丑消痰泻水ꎬ并用黑附片㊁炒白术㊁生黄芪温阳健脾益气ꎬ尤其大剂量生黄芪补虚扶正[5]ꎻ阿胶珠㊁龟板胶㊁黄精滋补肝肾ꎻ当归㊁赤芍㊁泽兰㊁补血活血ꎻ茵陈㊁石菖蒲㊁郁金㊁生薏米化湿ꎻ二丑㊁冬瓜皮利尿消肿[6]ꎮ患者三诊时调整药方ꎬ去掉大补阳气之附子ꎬ谨防助火伤阴ꎬ去掉二丑防止攻伐太过伤正气ꎬ调整理气药物ꎬ同时减少生黄芪用量ꎬ患者病情好转ꎬ可缓缓图之ꎬ由骏补改为缓补ꎮ及时把握患者的病机变化ꎮ肝硬化为恶疾ꎬ伤人正气ꎬ其晚期则虚劳虚损ꎬ患者往往表现为纳差ꎬ消瘦ꎬ怕冷乏力等阴阳两亏的症状ꎬ治疗应以扶助正气为主ꎬ兼祛除水邪[4]ꎮ徐教授运用温阳益气ꎬ补益精血的方法ꎬ治疗肝硬化晚期㊁正气大伤的患者ꎬ可使祛邪而不伤正ꎮ患者腹水消退后ꎬ继续予以补虚扶正ꎬ制鳖甲㊁煅牡蛎活血化瘀ꎬ山茱萸㊁龟板胶㊁阿胶滋补肝肾治疗ꎬ巩固疗效ꎬ体现缓则治其本ꎬ嘱患者长期汤药治疗[7]ꎮ3㊀肝硬化腹水验案3.1㊀病案㊀患者刘某某ꎬ男ꎬ67岁ꎬ初诊日期:2011年10月18日ꎮ慢性乙型肝炎病史10余年ꎬ肝硬化3年ꎬ未经系统诊治ꎬ半月前患者劳累后出现胸闷ꎬ腹胀满闷ꎬ纳差ꎬ双下肢重度水肿ꎬ遂就诊于我科ꎬ刻下见:纳差ꎬ恶心ꎬ乏力ꎬ心烦气短ꎬ腹胀ꎬ舌质红ꎬ苔白腻ꎬ脉沉细ꎮ查体:面色晦暗ꎬ腹部胀大如鼓ꎬ质硬ꎬ可见腹壁静脉曲张ꎬ双下肢重度水肿ꎬ肝掌(+)ꎮ辅助检查:肝功能ALT56U/LꎬAST62U/LꎬAlb27g/LꎬTBil28.8mmol/LꎬDBil13.4mmol/Lꎻ腹部B超:肝硬化㊁腹水㊁胸水㊁脾大ꎬ平卧腹水11.6cmꎮ现代医学诊断:肝硬化腹水ꎮ中医诊断:鼓胀气虚湿阻ꎬ水饮内停ꎮ治法:益气化湿ꎬ健脾利水ꎮ处方:生黄芪80gꎬ茵陈㊁藿香㊁防己㊁当归㊁白芍㊁二丑㊁炒白术㊁黄芩㊁猪苓㊁泽泻㊁茯苓皮㊁制鳖甲㊁大腹皮㊁荷梗㊁枸杞子㊁枳实子㊁车前子㊁葶苈子㊁青蒿各10gꎮ14剂ꎬ1剂/dꎬ水煎温服ꎬ2次/dꎮ二诊:2周后ꎬ患者气短㊁乏力腹胀症状明显好转ꎬ双下肢轻度水肿ꎮ继续服用上方巩固治疗ꎮ三诊:1月后ꎬ患者症状消失ꎬ双下肢无明显水肿ꎬ复查肝功能(-)ꎬ腹部B超:肝硬化㊁脾大ꎬ未见腹水ꎮ处方:制鳖甲㊁煅牡蛎㊁生黄芪各30gꎬ茵陈㊁藿香㊁茯苓㊁当归㊁白芍㊁炒白术㊁黄芩㊁猪苓㊁泽泻㊁赤芍㊁荷梗㊁枸杞子各10gꎬ丹参15gꎮ14剂ꎬ1剂/dꎬ水煎温服ꎬ2次/dꎮ嘱托患者继续巩固治疗3个月ꎬ定期复查相关指标ꎮ3.2㊀病案探析㊀徐教授认为本病由于先天禀赋不足ꎬ慢性肝炎迁延不愈ꎬ本身调养失宜及治疗延误所致ꎮ本病初发之时ꎬ多因湿热毒邪加之情志郁结ꎬ殃及脾胃ꎬ脾失健运ꎬ日久则水湿停留ꎬ积蓄腹中ꎮ湿伤脾阳耗气ꎬ灼血耗津ꎬ湿热久羁ꎬ以致肝肾阴亏虚火内耗ꎬ脾阳不振ꎬ湿留不化日久则蕴热ꎮ湿热与虚热相合日渐伤正ꎬ终致气血两虚ꎬ气虚则血行滞缓ꎬ气血运行不畅ꎬ则津液不能疏布ꎬ日复一日ꎬ著而不去ꎬ聚于腹中ꎮ脾失健运ꎬ湿困日久而热蒸生痰ꎬ入于肝经ꎬ阻于血络ꎬ形成瘀血ꎬ痰瘀交阻ꎬ反又影响肝脾运化ꎬ造成后天生化无源ꎮ新血不生ꎬ恶血不去ꎬ三焦阻塞ꎬ决渎无权ꎬ终成肝硬化腹水[8]ꎮ本例患者徐教授采取生黄芪㊁防己㊁二丑联用ꎬ补足正气的基础上ꎬ应用峻下逐水药物ꎬ迅速祛除体内水饮之邪ꎬ是扶正祛邪法则的临床应用[9]ꎮ本方的用药特点是应用大剂量的补气药ꎬ生黄芪可补一身元气ꎬ大剂量应用需要配合行气㊁理气的药物ꎬ从而补而不滞ꎻ气有余便化火ꎬ大剂量补气药应用的同时还需配合清热药物ꎬ起到反佐的作用ꎬ既能消除药物的副作用ꎬ又能帮助药物更好的被机体吸收ꎻ应用茵陈㊁藿香化湿行气ꎬ助于利水[10]ꎬ患者三诊时调整药方ꎬ患者水肿已消ꎬ故去掉防己㊁二丑㊁葶苈子防止攻伐太过ꎻ保留猪苓等利尿药物ꎬ平缓而不伤阴精正气ꎻ调整理气药物ꎬ去掉枳实子㊁大腹皮ꎬ同时减少生黄芪用量ꎬ气有余便化火ꎬ且理气药不宜过多ꎮ待腹水消退ꎬ予以补虚扶正ꎬ活血化瘀ꎬ软坚散结治疗为主ꎬ延缓肝硬化的进展ꎬ此患者病情虽好转ꎬ但仍需要长期调理ꎮ徐春军教授擅长对顽固性肝硬化腹水㊁肝恶性肿瘤㊁肝衰竭的中医治疗ꎬ疗效显著ꎬ原发性肝癌的治疗中ꎬ多用补虚㊁清热解毒㊁活血化瘀之品ꎬ注重以扶正为主ꎬ祛邪为辅ꎬ重视条畅气机㊁凉血解毒ꎬ在肝病的病理及治疗上有独到的见解ꎬ认为:肝病多有气郁㊁湿热与痰瘀ꎬ并且这三方面代表肝病的不同发展阶段ꎬ可以说是肝病的一般进展规律ꎬ肝病早期多在气病ꎬ可有气郁为病理基础的气虚㊁气滞ꎻ中期多为湿病ꎬ往往伴有中焦脾胃功能失调ꎬ可有脾虚为病理基础的湿着㊁湿滞㊁湿热ꎻ晚期多为痰病ꎬ往往有肝肾不足为病理基础的痰浊㊁瘀血ꎬ晚期重症肝病虽然证型斑驳复杂ꎬ易无从下手ꎬ顾此失彼ꎬ但这种复杂的病症无疑是从气血不足ꎬ肝脾虚弱而来[11]ꎬ故徐教授认为此为重症肝病的根本所在ꎬ故在遣方用药上运用大剂量补气药物同时调理脾胃ꎬ和中理气ꎬ病情越是危重ꎬ越要缓缓图之ꎬ切不可妄图速效ꎬ但坚持此用药原则长期持续治疗ꎬ往往可收获奇效ꎮ参考文献[1]徐春军.肝脾理论在中医肝病中的应用思考[J].中西医结合肝病杂志ꎬ2016ꎬ26(6):321-323.[2]李牧婵ꎬ徐春军ꎬ王玉涛ꎬ等.抗肝癌Ⅰ号方改善早㊁中期原发性肝细胞癌患者生活质量的临床研究[J].首都医科大学学报ꎬ2019ꎬ40(3):352-357.[3]李牧婵ꎬ周易ꎬ夏清ꎬ等.原发性肝癌32例治疗用药规律分析[J].北京中医药ꎬ2017ꎬ36(8):732-735.[4]张晴ꎬ徐春军.关幼波 中州思想 在肝病辨治中的应用[J].北京中医药ꎬ2017ꎬ36(2):142-143.[5]齐京ꎬ徐春军ꎬ张永利ꎬ等.益气温阳填精通络方治疗肝炎肝硬化低蛋白血症32例临床观察[J].北京中医药ꎬ2016ꎬ35(4):360-363.[6]李杰ꎬ徐春军.关幼波治疗肝病常用对药应用辨析[J].北京中医药ꎬ2016ꎬ35(4):318-319.[7]王玉涛ꎬ王琮ꎬ李牧婵ꎬ等.龟鹿二仙胶加减治疗肝硬化低蛋白血症30例临床观察[J].北京中医药ꎬ2019ꎬ38(2):102-105. [8]王琮ꎬ徐春军.调气活血疏利三焦法治疗鼓胀病1例[J].中西医结合肝病杂志ꎬ2019ꎬ29(3):265-266.[9]李杰ꎬ徐春军.黄芪㊁牵牛子㊁防己配伍治疗肝硬化腹水用药心得[J].中医杂志ꎬ2014ꎬ55(2):164-165.[10]李婷ꎬ徐春军ꎬ郑鑫卓ꎬ等.徐春军教授治疗慢性乙型肝炎肝纤维化经验总结[J].中西医结合肝病杂志ꎬ2019ꎬ29(4):297-298.[11]王莒生ꎬ徐春军ꎬ吴义春.论关幼波 三因学说 [J].中医杂志ꎬ2011ꎬ52(6):458-461.引证本文㊀李杰ꎬ孙凤霞ꎬ戚团结ꎬ等.徐春军教授治疗肝癌肝硬化验案探析[J].中西医结合肝病杂志ꎬ2021ꎬ31(1):84-86.(修回日期:2020-11-12㊀编辑:韦㊀怡)。

中西医结合治疗肝硬化腹水40例疗效观察

中西医结合治疗肝硬化腹水40例疗效观察
( 2 1 2 2 4 3- 3.
痴呆精神行为症状 的对照研究『 . J精神医学杂志 , 0 0 2 ] 2 1, 3
( 2 123 4 7-7 .
【】 杨琳 , 6 胡卫红刑 培酮 与喹硫平对老年期 痴呆 患者体重及糖
【] 夏钦 荣. 平治疗老年 痴呆 患者精 神障碍[] 3 喹硫 J. 医学 , 临床
wetr dcn e t n r si s a sdb i h sso v r Meh d 8 a e f s i s a s db ecrh ss s nme iiei t ame to ct u e ycr o i fie. to s 0cs s ct u e yt i oi e nr f a ec r l oa ec h r
b t e ogo p f r o aio <00 ) C n lso T M o ie t e tr dcn os se etr ewe nt u sat mp rsn w r ec .5 . o cu in C c mbn dwi w se nme iiep ses sab t h e
组 ,对照组 4 例 ,给予西医护肝 、利尿 、补充 白蛋 白或血浆 、对症处理 等常规治疗 ,治疗 组 4 例 . 0 O 在西 医常 临床疗效总有效率 , 治疗组 和对 照组 分别 为 9 .%和 8 .%, 25 0 0 两组 比较 , 差异有显著性 f 尸<00 ) . 。结论 相 较于单纯西医治疗 ,中西 医结合治疗肝硬化腹水疗效更好 ,明 5
2 0 ,2 (l 5 — 0 0 8 83 9 6 .
脂代谢 的影响[J J精神 医学杂志 ,2 0 ,2 ( 17 19 . 0 9 23 5 - 6 .
( 收稿 日期 :2 1 — 3 0 ) 0 2 0 - 9

中西医结合疗法治疗肝炎后肝硬化腹水106例疗效观察

中西医结合疗法治疗肝炎后肝硬化腹水106例疗效观察

经验交流中西医结合疗法治疗肝炎后肝硬化腹水106例疗效观察时德廷(河南大学第一附属医院,河南开封475001) 自1996年始,我们采用中西医结合疗法治疗肝炎后肝硬化腹水患者106例,取得满意疗效。

现报告如下。

临床资料:同期收治肝炎后肝硬化腹水患者198例,均符合国家中医药管理局1994年制定的肝硬化腹水(水臌)的诊断标准,除外肝癌及肝外其他疾病。

其中男116例,女82例;年龄24~68岁,平均43.8岁;病程0.5~12a,平均4.3a。

乙型肝炎162例,丙型肝炎21例,乙丙混合感染15例。

患者肝功能均异常,总蛋白<60g/L者181例。

A/G倒置者168例。

B超示脾肿大188例。

重度腹水102例,中度65例,轻度31例。

首次腹水者75例,2次腹水者102例,3次及以上腹水者23例。

随机分为中西医结合组(治疗组) 106例与单纯西药治疗组(对照组)92例,两组一般资料具有可比性。

方法:两组均予西药常规治疗,包括口服复合维生素B、益肝灵、肌苷、利尿剂,应用安体舒通(或氨苯蝶啶)40~80 mg,3次/d,双氢克尿噻50~100mg/d和(或)速尿40~60 mg(间断使用)。

抗乙肝免疫核糖核酸2mg,隔日1次,肌苷连用2~3个月。

静脉输注10%葡萄糖溶液250~500m l加能量合剂、维生素C、氯化钾、支链氨基酸250m l,1次/d,连用4周以上。

少量顽固性腹水者行腹腔内注射多巴胺、速尿,或自身腹水直接回输或采取放腹水与补充蛋白疗法。

治疗组在上述治疗基础上(西药、利尿剂应用不超过1周)加用益气活血利水汤(生黄芪、丹参、益母草、泽泻、茯苓各30 g,生白术18g,地龙10g,沉香6g,车前子30~60g)加减,水煎服,1剂/d。

肝郁气滞型加柴胡、郁金;脾虚湿困型加草果、砂仁;肝肾阴虚型加枸杞子、女贞子;瘀血型加茜草、红花、全当归;总蛋白降低、A/G倒置加阿胶,同时服用乌鸡白凤丸,2次/d。

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中西医结合临床治疗肝硬化的价值探讨
发表时间:
2018-06-15T10:21:35.437Z 来源:《世界复合医学》2018年第04期 作者: 夏爱华
[导读] 西医常规治疗结合中医辨证治疗肝硬化的疗效显著,值得临床普及应用。

(武汉市黄陂区血吸虫病防治所
湖北武汉 430300)
【摘要】目的:探究中西医结合治疗肝硬化的临床应用价值。方法:选取我院于
2016年3月-2018年1月所收治的80例肝硬化患者作为研究
对象,采用数字表法将
80例患者分为对照组与研究组,每组40例,对照组患者给予西医分型治疗,研究组患者在对照组基础上给予中医辨
证治疗,对比两组患者临床治疗效果。结果:对照组治疗总有效率为
90.0%优于研究组总有效率为67.5%,对比差异具备统计学意义
(P<0.05)
,研究组患者治疗后的血清肝纤维化指标优于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:西医常规治疗结合中医辨证治疗
肝硬化的疗效显著,值得临床普及应用。
【关键词】中西医结合;肝硬化;临床应用价值
The value of Chinese and western medicine combined with clinical treatment of cirrhosis.
Xia Aihua
(wuhan 430300, hubei province, huangpi district, wuhan)
[abstract] objective: to explore the clinical application value of Chinese and western medicine in treating cirrhosis. Selection methods: our
hospital in March 2016 - January 2018 treated 80 cases of liver cirrhosis patients as the research object, using digital table method 80
patients were divided into control group and research group, 40 cases in each group, control group patients give parting treatment,
western medicine group patients in the control group given on the basis of TCM syndrome differentiation treatment, compared two groups
of patients with clinical therapeutic effect. Results: the control group total effective rate was 90.0% better than the group the total effective
rate was 67.5%, compared with difference have statistical significance (P < 0.05), the team after treatment in patients with serum liver
fibrosis indexes is better than that of control group, comparing differences statistically significant (P < 0.05). Conclusion: traditional
Chinese medicine treatment combined with TCM syndrome differentiation is effective in the treatment of cirrhosis.
[key words] Chinese and western medicine; Cirrhosis of the liver. Clinical application value

肝硬化是一种常见的消化内科疾病,具有较高的发病率与致死率,肝脏疾病造成肝细胞损害、变性坏死以及再生都会引发肝硬化。传
统西医治疗肝硬化是根据疾病的病理分型给予相应治疗,但部分肝硬化发病原因不明,使得西医治疗效果并不理想,而肝硬化的中医分型
较为明确,基于此,在治疗肝硬化时不仅要应用西医治疗同时也要结合中医治疗,因此,我院选择
80例肝硬化患者作为研究对象,对中西
医结合治疗效果进行对比研究,现将结果报告如下。
1
资料与方法
1.1
一般资料

选取我院于2016年3月-2018年1月所收治的80例肝硬化患者作为研究对象,采用数字表法将80例患者分为对照组与研究组,每组40
例,对照组患者中男性
26例,女性14例,年龄19-47岁,平均年龄(32.5±1.05)岁,病程在3个月-6年,平均病程为(2.4±2.3)年;研究组患者
中男性
24例,女性16例,年龄18-45岁,平均年龄(33.4±9.2)岁,病程在3个月-5年,平均病程为(2.1±1.9)年;80例患者均存在不同程度的
黄疸、肝病面容、下肢水肿、脾大等肝硬化临床体征,住院后经
B超检查确诊为肝硬化患者,排除心脑血管疾病患者,所有患者均已签署知
情同意书,两组患者的性别、年龄组成等一般临床资料对比差异不具备统计学意义
(P>0.05),可进行对比。
1.2
方法

对照组患者给予西医分型治疗,酒精肝患者应诫酒、诫烟,肝炎引发的肝硬化需给予抗病毒治疗,同时给予肝硬化患者保肝治疗;研
究组患者在对照组基础上给予中医辨证治疗,肝气郁结型患者给予柴胡疏肝理气汤,水湿内阻型患者给予实脾饮,脾肾阳虚型患者给予五
苓散与附子理中丸,肝肾阴虚型患者给予一贯下逐瘀汤,湿热蕴结型患者应用中满
分消丸合茵陈蒿汤,同时根据中医分型给予针灸辅助治
疗。
1.3
统计学分析

计数资料以(n,%)描述,行卡方检验,计量资料以( x±s)描述,行t检验,以SPSS20.0软件包进行数据分析,若P<0.05则对比差异
具有统计学意义。
2
结果

我院选择80例患者对比研究中西医联合治疗肝硬化的治疗效果,研究结果显示研究组患者给予中西医结合治疗的治疗总有效率为
90.0%
,对照组患者给予西医辨证治疗的治疗总有效率为67.5%,研究组患者的治疗总有效率优于对照组,对比差异具有统计学意义
(P<0.05)
,研究组患者治疗后血清肝纤维化指标明显优于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明,中西医结合治疗肝硬
化的治疗效果明显优于对照组,可使患者的血清肝纤维化指标恢复正常。具体数据分析见表
1和表2。

1 两组患者治疗效果的对比(n,%)


2 两组患者治疗后血清肝纤维化指标的对比(x±S)
3
讨论

根据相关流行病学资料提示,肝硬化是多种肝病的发生过程及发展结局,在临床中具有较高的发病率与致死率。随着我国肝炎患者与
喝酒人群的增加,肝硬化发病人数也呈现逐年增长趋势
[1]。在临床中肝硬化的主要表现症状为,黄疸、肝病面容、门静脉高压症、恶性腹
水、肝脾肿大等症。肝硬化患者死亡的多因恶性腹水难以逆转所致
[2]。肝硬化的病理分型大致可分为血吸虫性肝硬化、胆源性肝硬化、心
源性肝硬化以及其他原因所致肝硬化。中医辨证分型可分为肝气郁结型、湿热蕴结型、水湿内阻型、脾肾阳虚型、湿热蕴藉型以及淤血阻
滞型
[3]。中医治疗肝硬化时应用柴胡疏肝汤治疗肝气郁结型患者,具有疏肝理气之功,应用实脾化饮治疗水湿内阻型患者,具有运化脾
湿、行水理气之功,应用满分消合茵陈蒿汤治疗湿热蕴结型患者,具有攻下逐水、清热利湿之效,在中医辨证治疗的基础上应用针灸辅助
治疗,可使治疗效果显著提升
[4]。肝硬化多见于中青年人,肝硬化不仅给患者的身体健康造成较为严重的不良影响,对于患者家庭也会带
来深重的经济与心理负担。常规临床治疗多以药物调理与对症治疗为主,根据循证医学讲求因病制宜,对于肝硬化患者的治疗应从发病机
制出发
[5]。

综上所述,应用中西医结合疗法治疗肝硬化临床疗效显著,可使患者的各项生理指标逐年趋于正常,值得临床推广应用。

参考文献:
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