结核性脑膜炎-PPT课件
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结核性脑膜炎患者的护理PPT课件
如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂的患者。
这类患者的免疫系统较弱，易感染。
谁是结核性脑膜炎的高风险人群？ 儿童与老年人
儿童和老年人由于免疫系统发育不全或衰老 ，也更易感染。
需特别关注这些特殊人群的健康监测。
谁是结核性脑膜炎的高风险人群？ 接触者
与结核病患者密切接触的人群。
建议定期进行结核检测，及早发现潜在病例 。
结核性脑膜炎患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是结核性脑膜炎？ 2. 谁是结核性脑膜炎的高风险人群？ 3. 何时开始护理干预？ 4. 如何进行护理干预？ 5. 护理评估与随访
什么是结核性脑膜炎？
什么是结核性脑膜炎？
定义
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的脑膜 炎。
它是结核病的严重并发症之一，主要影响ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜和 脊髓。
护理评估与随访
教育患者与家属
向患者及家属普及结核性脑膜炎的相关知识与预 防措施。
提高他们对疾病的认识，增强自我管理能力。
谢谢观看
使用评分量表评估患者的神经功能和意识状态。
如何进行护理干预？
如何进行护理干预？ 确保安全舒适
提供安静、舒适的环境，避免刺激因素。
保证患者有充足的休息，减少外部干扰。
如何进行护理干预？ 营养支持
根据患者的状态提供高热量、高蛋白饮食。
可通过胃管喂养等方式确保营养摄入。
如何进行护理干预？ 心理支持
什么是结核性脑膜炎？
病因
主要由结核分枝杆菌通过血液或淋巴传播至脑膜 。
常见于免疫功能低下的患者，如HIV感染者或糖 尿病患者。
什么是结核性脑膜炎？
症状
患者常表现为头痛、发热、呕吐、颈部僵硬等症 状。
这类患者的免疫系统较弱，易感染。
谁是结核性脑膜炎的高风险人群？ 儿童与老年人
儿童和老年人由于免疫系统发育不全或衰老 ，也更易感染。
需特别关注这些特殊人群的健康监测。
谁是结核性脑膜炎的高风险人群？ 接触者
与结核病患者密切接触的人群。
建议定期进行结核检测，及早发现潜在病例 。
结核性脑膜炎患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是结核性脑膜炎？ 2. 谁是结核性脑膜炎的高风险人群？ 3. 何时开始护理干预？ 4. 如何进行护理干预？ 5. 护理评估与随访
什么是结核性脑膜炎？
什么是结核性脑膜炎？
定义
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的脑膜 炎。
它是结核病的严重并发症之一，主要影响ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜和 脊髓。
护理评估与随访
教育患者与家属
向患者及家属普及结核性脑膜炎的相关知识与预 防措施。
提高他们对疾病的认识，增强自我管理能力。
谢谢观看
使用评分量表评估患者的神经功能和意识状态。
如何进行护理干预？
如何进行护理干预？ 确保安全舒适
提供安静、舒适的环境，避免刺激因素。
保证患者有充足的休息，减少外部干扰。
如何进行护理干预？ 营养支持
根据患者的状态提供高热量、高蛋白饮食。
可通过胃管喂养等方式确保营养摄入。
如何进行护理干预？ 心理支持
什么是结核性脑膜炎？
病因
主要由结核分枝杆菌通过血液或淋巴传播至脑膜 。
常见于免疫功能低下的患者，如HIV感染者或糖 尿病患者。
什么是结核性脑膜炎？
症状
患者常表现为头痛、发热、呕吐、颈部僵硬等症 状。
结核性脑膜炎护理教学课件
实践教学
组织学生进行病例分析、护理操作和模拟演练等实践活动，加强理 论知识的应用和技能操作的培养。
案例分析
引入典型案例，引导学生分析和解决实际问题，提高其临床思维和应 变能力。
提高护士的专业素养
专业知识更新
及时更新结核性脑膜炎的护理知识，使学生掌握最新的护理理念 和技术。
专业技能培训
加强对学生护理技能的培养，包括病情观察、护理操作、沟通技巧 等方面的培训。
职业道德教育
强调护士的职业道德和人文关怀，培养其良好的职业素养和服务意 识。
开展多样化的教学活动
01
02
03
04
讲座式教学
采用讲座式教学方式，邀请专 家学者进行授课，拓宽学生的
知识面和视野。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，鼓励 他们交流心得、分享经验，提
高团队协作和沟通能力。
在线学习
利用网络平台开展在线教学活 动，方便学生随时随地学习，
保持良好的生活习惯
合理饮食
指导患者保持均衡营养，多摄入高蛋白、高维生素的食物，增强 身体免疫力。
适量运动
鼓励患者进行适量运动，增强体质，提高抵抗力，但避免剧烈运 动。
保持良好的作息
建议规律作息，保证充足的睡眠时间，有助于病情恢复。
定期复查与预防复发
定期复查
01
强调定期进行相关检查的重要性，以便及时发现病情变化和调
03
结核性脑膜炎护理措施
基础护理
休息与活动
保证充足的休息，避免剧 烈运动，协助患者进行日 常活动。
饮食护理
提供高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，保持营养 均衡。
病情观察
密切观察患者的生命体征 ，如体温、呼吸、脉搏等 ，以及意识状态的变化。
组织学生进行病例分析、护理操作和模拟演练等实践活动，加强理 论知识的应用和技能操作的培养。
案例分析
引入典型案例，引导学生分析和解决实际问题，提高其临床思维和应 变能力。
提高护士的专业素养
专业知识更新
及时更新结核性脑膜炎的护理知识，使学生掌握最新的护理理念 和技术。
专业技能培训
加强对学生护理技能的培养，包括病情观察、护理操作、沟通技巧 等方面的培训。
职业道德教育
强调护士的职业道德和人文关怀，培养其良好的职业素养和服务意 识。
开展多样化的教学活动
01
02
03
04
讲座式教学
采用讲座式教学方式，邀请专 家学者进行授课，拓宽学生的
知识面和视野。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，鼓励 他们交流心得、分享经验，提
高团队协作和沟通能力。
在线学习
利用网络平台开展在线教学活 动，方便学生随时随地学习，
保持良好的生活习惯
合理饮食
指导患者保持均衡营养，多摄入高蛋白、高维生素的食物，增强 身体免疫力。
适量运动
鼓励患者进行适量运动，增强体质，提高抵抗力，但避免剧烈运 动。
保持良好的作息
建议规律作息，保证充足的睡眠时间，有助于病情恢复。
定期复查与预防复发
定期复查
01
强调定期进行相关检查的重要性，以便及时发现病情变化和调
03
结核性脑膜炎护理措施
基础护理
休息与活动
保证充足的休息，避免剧 烈运动，协助患者进行日 常活动。
饮食护理
提供高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，保持营养 均衡。
病情观察
密切观察患者的生命体征 ，如体温、呼吸、脉搏等 ，以及意识状态的变化。
结核性脑膜炎护理业务学习PPT课件
结核性脑膜炎的预防措施
环境卫生
改善居住环境，保持空气流通，降低结核菌传播 的风险。
良好的卫生习惯和环境卫生是预防结核病的重要 措施。
谢谢观看
及时识别和治疗对于改善预后至关重要。
结核性脑膜炎的临床表现
结核性脑膜炎的临床表现
主要症状
头痛、呕吐、发热、颈部僵硬等是常见的临 床表现。
这些症状常与其他类型的脑膜炎相似，需结 合病史和实验室检查进行鉴别。
结核性脑膜炎的临床表现 神经系统表现
患者可能出现意识障碍、癫痫发作和偏瘫等 神经系统症状。
结核性脑膜炎护理业务学习
演讲人：
目录
1. 结核性脑膜炎的定义与危害 2. 结核性脑膜炎的临床表现 3. 结核性脑膜炎的护理要点 4. 结核性脑膜炎的治疗措施 5. 结核性脑膜炎的预防措施
结核性脑膜炎的定义与危害
结核性脑膜炎的定义与危害
什么是结核性脑膜炎？
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的脑膜 炎，属于中枢神经系统感染的一种。
药物治疗
使用抗结核药物进行治疗，通常需要长达6个 月的疗程。
常用药物包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等 。
结核性脑膜炎的治疗措施
辅助治疗
根据患者的症状，必要时可给予镇痛药、抗 癫痫药等辅助治疗。
合理的辅助治疗有助于提高患者的生活质量 。
结核性脑膜炎的治疗措施
定期随访
定期进行随访和复查，评估治疗效果和调整 方案。
结核性脑膜炎的护理要点 营养支持
根据患者的情况提供适当的营养支持，确保充足 的热量和水分摄入。
营养不良可能加重病情，影响康复速度。
结核性脑膜炎的护理要点 心理护理
重视患者及家属的心理支持，缓解他们的焦虑和 恐惧。
结核性脑膜炎-课件
ห้องสมุดไป่ตู้
疾病数据和趋势
根据最新的数据，结核性脑膜炎在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。然而，随着结核疫苗的广泛接 种和治疗方法的改进，疾病的发病率和死亡率在逐渐下降。
结语
结核性脑膜炎是一种危险且具有挑战性的疾病，但通过加强预防措施、早期 诊断和及时治疗，我们可以阻止它的传播并改善患者的生活质量。
临床症状和诊断方法
结核性脑膜炎的临床症状包括头痛、发热、恶心、呕吐和颈部僵硬等。诊断 方法包括脑脊液检查、生化检查和影像学检查等。
治疗方案和药物
结核性脑膜炎的治疗方案包括使用抗结核药物、对症治疗和康复护理。抗结核药物如异烟肼和利福平等可以有 效控制疾病的进展。
预防措施
预防结核性脑膜炎的措施包括注射结核疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避 免与结核病人密切接触等。
结核性脑膜炎-PPT课件
结核性脑膜炎是一种严重的传染病，影响大脑和脊髓的脑膜。本课件将介绍 该疾病的病因、临床表现、治疗和预防措施，以及相关的数据和趋势。
疾病介绍
结核性脑膜炎是由结核菌引起的炎症性疾病，主要攻击脑膜和脊髓，严重影 响神经系统功能。
病因和传播途径
结核性脑膜炎是由结核杆菌通过空气飞沫传播而感染人体的。常见的传播途径包括咳嗽、打喷嚏、接触结核病 人的唾液或鼻涕。
疾病数据和趋势
根据最新的数据，结核性脑膜炎在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。然而，随着结核疫苗的广泛接 种和治疗方法的改进，疾病的发病率和死亡率在逐渐下降。
结语
结核性脑膜炎是一种危险且具有挑战性的疾病，但通过加强预防措施、早期 诊断和及时治疗，我们可以阻止它的传播并改善患者的生活质量。
临床症状和诊断方法
结核性脑膜炎的临床症状包括头痛、发热、恶心、呕吐和颈部僵硬等。诊断 方法包括脑脊液检查、生化检查和影像学检查等。
治疗方案和药物
结核性脑膜炎的治疗方案包括使用抗结核药物、对症治疗和康复护理。抗结核药物如异烟肼和利福平等可以有 效控制疾病的进展。
预防措施
预防结核性脑膜炎的措施包括注射结核疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避 免与结核病人密切接触等。
结核性脑膜炎-PPT课件
结核性脑膜炎是一种严重的传染病，影响大脑和脊髓的脑膜。本课件将介绍 该疾病的病因、临床表现、治疗和预防措施，以及相关的数据和趋势。
疾病介绍
结核性脑膜炎是由结核菌引起的炎症性疾病，主要攻击脑膜和脊髓，严重影 响神经系统功能。
病因和传播途径
结核性脑膜炎是由结核杆菌通过空气飞沫传播而感染人体的。常见的传播途径包括咳嗽、打喷嚏、接触结核病 人的唾液或鼻涕。
结核性脑膜炎ppt课件
性格改变期） • 结核中毒症状 • 性格的改变，少言、易倦、易怒、烦躁。 • 大儿童有头痛。小儿童凝视。
5
结核性脑膜炎
• 临床表现
中期1~2周（脑膜刺激期） • 颅内高压的症状。 • 脑膜刺激症状 • 可出现颅神经的症状（Ⅶ Ⅲ Ⅵ） • 眼底检查（视乳头水肿、脉络膜粟粒状结核
15
结核性脑膜炎诊断
• X-线检查：胸片检查有利于发现肺的结核 病灶。
• 脑CT 检测可出现基底节阴影增强，脑池 密度增高，模糊，钙化、脑水肿、或早期 局灶性梗塞征，脑室扩大。
16
鉴别诊断
• 化脓性脑膜炎。 • 病毒性脑膜炎。 • 隐球菌脑膜炎。 • 脑肿瘤。
17
18
19
20
21
22
23
挫型。
8
结核性脑膜炎
• 结核脑的分型
• 1 浆液型：
• 多为疾病早期，病情轻， • 渗出物局限在脑底。 • 其它症状不明显。
• 2 脑底脑膜炎型
• 最常见，多在疾病中期， • 浆液纤维渗出物较弥漫，病变在脑底， • 脑膜症状、颅高压症状、颅神经症状突出。 • CSF呈典型结脑改变。
9
结核性脑膜炎
11
结核性脑膜炎诊断
• 病史
• 结核接触史 • 卡介苗接种史 • 既往结核病史 • 近期急性传染病史。
12
结核性脑膜炎诊断
• 临床表现
• 具有以上病史者。 • 性格改变。 • 颅高压症状：头痛、呕吐，嗜睡、昏迷。 • 眼底检查发现脉络膜粟粒结节。
13
结核性脑膜炎诊断
• 脑脊液检查 • 外观：毛玻璃样，静置12-24小时网状膜
26
结核性脑膜炎的治疗
糖皮质激毒的治疗。 • 早期使用 • 目的防止脑积水 • 疗程8-12周。
5
结核性脑膜炎
• 临床表现
中期1~2周（脑膜刺激期） • 颅内高压的症状。 • 脑膜刺激症状 • 可出现颅神经的症状（Ⅶ Ⅲ Ⅵ） • 眼底检查（视乳头水肿、脉络膜粟粒状结核
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结核性脑膜炎诊断
• X-线检查：胸片检查有利于发现肺的结核 病灶。
• 脑CT 检测可出现基底节阴影增强，脑池 密度增高，模糊，钙化、脑水肿、或早期 局灶性梗塞征，脑室扩大。
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鉴别诊断
• 化脓性脑膜炎。 • 病毒性脑膜炎。 • 隐球菌脑膜炎。 • 脑肿瘤。
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挫型。
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结核性脑膜炎
• 结核脑的分型
• 1 浆液型：
• 多为疾病早期，病情轻， • 渗出物局限在脑底。 • 其它症状不明显。
• 2 脑底脑膜炎型
• 最常见，多在疾病中期， • 浆液纤维渗出物较弥漫，病变在脑底， • 脑膜症状、颅高压症状、颅神经症状突出。 • CSF呈典型结脑改变。
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结核性脑膜炎
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结核性脑膜炎诊断
• 病史
• 结核接触史 • 卡介苗接种史 • 既往结核病史 • 近期急性传染病史。
12
结核性脑膜炎诊断
• 临床表现
• 具有以上病史者。 • 性格改变。 • 颅高压症状：头痛、呕吐，嗜睡、昏迷。 • 眼底检查发现脉络膜粟粒结节。
13
结核性脑膜炎诊断
• 脑脊液检查 • 外观：毛玻璃样，静置12-24小时网状膜
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结核性脑膜炎的治疗
糖皮质激毒的治疗。 • 早期使用 • 目的防止脑积水 • 疗程8-12周。
结核性脑膜炎.ppt
结脑中期（脑膜刺激期）：约1~2周 主要症状：两颅、两脑、一脊髓
颈项强直 Kernig征或Brudzinski征阳性 颅神经受累:面神经（其次是动眼神经、
外展神经 ）； 定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、 偏瘫等；
结脑晚期（昏迷期）：约1～3周
Unresponsiveness/无反应 Opisthotonos/角弓反张 Decerebrate rigidity/(去大脑强直) Papilledema/视神经乳头水肿
利于脑脊液循环。
泼尼松：每日1~2mg/kg（<30~45mg/d） 1个月后减量，疗程8~12周。
控制颅内高压
脱水剂
20%甘露醇，每次0.5~1g/kg，30min内静 推；每4~6小时一次，2~3日后减少次数，7~10 日停用。
利尿剂
控制颅内高压
侧脑室引流 腰穿减压和鞘内注射 脑外科手术：脑脊液分流术
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
量口服，病情好转全量口服。
抗结核治疗
巩固治疗阶段： 继用INH和RFP（EMB） INH总疗程：1~2年 RFP总疗程：9~12个月
抗结核治疗
抗结核治疗的疗程 抗结核治疗不少于12个月 脑脊液正常后继续治疗6个月
DOTS方案 3HRZS/6HR
控制颅高压
肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上） 可控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
诊断步骤 步骤一
是否是脑膜炎？
结核性脑膜炎-(6)PPT课件
两脑：脑膜刺激征 Meninges Irritation Signs 脑实质受累 Cetebro- Parenchyma Damage
一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累
.
临床表现
典型结脑起病缓慢,人为分为三期
中期（脑膜刺激期）
早 期(前驱期)
.
晚期（昏迷期）
临床表现：起病形式
此期脑脊液有改变
.
中期（脑膜刺激期） -约l～2周
increased intracranial pressure/颅内压增高 Cranial nerve injury/颅神经受累 Meninges Irritation Signs/脑膜刺激征 Cerebral-Parenchyma Damage/脑实质受累 Spinal Cord Damage/脊髓受累
吡嗪酰胺
.
治 疗（Treatment）
2. 巩固治疗阶段：
方案 INH + RFP + PZA 疗程 15-21月 6月 3月
总疗程：INH 18-24月(1.5-2年)
RFP 9月 PZA 6月 SM 3月
.
治 疗（Treatment）
三、肾上腺皮质激素：常规使用 作用
能抑制炎症渗出从而降低颅内压； 减轻中毒症状及脑膜刺激症状； 有利于脑脊液循环； 减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；
通过血行播散而来 血-脑脊液途径 主要 脑实质、脑膜结核病灶破溃 其次 临近组织结核灶直接蔓延 偶见
.
二、发病机制（ pathogenesis）
结核性脑膜炎是全身血行播散的结果 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成
原发病灶 血
脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃
外伤、手术、疾病 （麻疹、百日咳 ）
一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累
.
临床表现
典型结脑起病缓慢,人为分为三期
中期（脑膜刺激期）
早 期(前驱期)
.
晚期（昏迷期）
临床表现：起病形式
此期脑脊液有改变
.
中期（脑膜刺激期） -约l～2周
increased intracranial pressure/颅内压增高 Cranial nerve injury/颅神经受累 Meninges Irritation Signs/脑膜刺激征 Cerebral-Parenchyma Damage/脑实质受累 Spinal Cord Damage/脊髓受累
吡嗪酰胺
.
治 疗（Treatment）
2. 巩固治疗阶段：
方案 INH + RFP + PZA 疗程 15-21月 6月 3月
总疗程：INH 18-24月(1.5-2年)
RFP 9月 PZA 6月 SM 3月
.
治 疗（Treatment）
三、肾上腺皮质激素：常规使用 作用
能抑制炎症渗出从而降低颅内压； 减轻中毒症状及脑膜刺激症状； 有利于脑脊液循环； 减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；
通过血行播散而来 血-脑脊液途径 主要 脑实质、脑膜结核病灶破溃 其次 临近组织结核灶直接蔓延 偶见
.
二、发病机制（ pathogenesis）
结核性脑膜炎是全身血行播散的结果 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成
原发病灶 血
脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃
外伤、手术、疾病 （麻疹、百日咳 ）
结核性脑膜炎讲课PPT
02
结核性脑膜炎的治疗
药物治疗
抗结核药物
选择有效的抗结核药物，如异烟肼、 利福平、乙胺丁醇等，按照治疗方案 进行足量、足疗程的治疗，以杀死或 抑制结核菌的生长。
抗炎药物
营养支持
针对患者的营养状况，给予适当的营 养支持，如补充维生素、微量元素等 ，以提高患者的抵抗力。
在急性发作期，可适当使用糖皮质激 素等抗炎药物，以减轻炎症反应和脑 水肿。
。
公共卫生政策与建议
加强预防接种工作
提高卡介苗接种覆盖率，确保所有易感人群 得到有效保护。
加强国际合作
与其他国家和地区开展合作，共同应对结核 病的全球威胁。
建立完善的监测系统
加强结核性脑膜炎的监测工作，及时发现并 处理疫情。
提高公众意识
加强公众对结核性脑膜炎的认知和预防意识 ，提高自我保护能力。
04
控制策略
01
02
03
04
早期发现与治疗
对疑似结核性脑膜炎患者进行 早期诊断和治疗，以降低疾病
传播和病情恶化的风险。
隔离措施
对确诊的结核性脑膜炎患者采 取隔离措施，以减少疾病的传
播。
社区参与
加强社区宣传和教育，提高居 民对结核性脑膜炎的认知和预
防意识。
监测与评估
定期开展结核性脑膜炎的监测 和评估，及时发现并处理疫情
01
02
03
免疫治疗
通过调节患者的免疫系统 ，增强自身免疫力，对抗 结核菌的感染。
支持治疗
针对患者的具体情况，给 予适当的支持治疗，如纠 正水电解质平衡、控制体 温等。
康复治疗
对于治疗后遗留的神经功 能缺损，可进行康复治疗 ，如理疗、针灸等，以促 进患者康复。
结核性脑膜炎pptx
1.主要原则是增强体质注意预防呼吸道传染；
2.加强对结核病患者的管理与治疗； 3.新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种； 4.早期综合治疗减轻并发症和后遗症。
1.疼痛 与疾病有关
2.体温过高 与中枢神经系统感染有关
3.机体营养失调：低于机体需要量 发热导致食欲下降有关
与疾病消耗、
4焦虑 与知识缺乏，反复头痛，担心疾病预后，经 济负担有关
4)外周血白细胞计数增高、血沉增快、皮肤结核菌素试验阳性或胸部 X片可见活动性或陈旧性结核感染证据。
5)脑脊液压力增高可达400mmHg或以上，外观无色透明或微黄，静置 后可有薄膜形成；淋巴细胞显著增多，常为50～500×10∧6见 结核菌是最可靠的依据，
临床表现
2.脑膜刺激症状和颅内压增高 早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征
3.脑实质损害 如早期未能及时治疗，发病4-8周时常出现脑实 质损害症状，如精神萎靡、淡漠等。
1)患者有其他部位结核病史，如肺结核病史。
2)多数急性或亚急性起病。
3)主要表现为发热、头痛、呕吐、全身乏力、食欲不振、精神差、脑 膜刺激征阳性，病程后期可出现脑神经、脑实质受累表现，如复视、 肢体瘫、昏迷、癫痫发作、脑疝等
1.向其讲解疾病相关知识，鼓励其配合坚持治 疗 2.予以心理护理，加强患者战胜疾病的信心
护理评价：患者积极配合治疗
用通俗易懂的语言介绍结核性脑膜炎的发病
、治疗、转归等基本知识，告知抗结核药物疗 程为1.5-2年或脑脊液正常后不少于半年，短于 这个疗程而过早结束治疗复发率增高。结核性 脑膜炎患者病情好转出院时应对患者及家属详 细交代服用药物的时间、用法、剂量及注意事 项。
护理评价：睡眠较前好转，夜间安静休息。
结核性脑膜炎完整PPT课件
• 抗结核治疗可一起的不良反应主要包括：结核瘤扩大、药 物所致的毒、副作用等。
• 结核瘤扩大：几乎所有的结核性脑膜炎患者在治疗期间均 可出现结核瘤扩大，且多数患者并不因此而出现特殊表现， 但少数患者可因结核瘤扩大而出现临床症状的恶化，此种 情况也被称为治疗的反常反应，其一旦出现，处理相对困 难。糖皮质激素激素可减轻结核瘤周围水肿，并减轻部分 患者的症状
• 血液及脑脊液检查：嗜酸粒细胞增多 • 头颅CT或MRI检查颅内可见到多个散在病灶常能明确诊断。
.
脑囊虫病
.
早期颅内压增高：由于脑膜、脉络丛和室管膜炎 性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降， 形成交通性脑积水所致。多为轻中度增高。
晚期颅内压增高：由于蛛网膜、脉络丛黏连，呈 完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高， 表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。
.
临床表现
3、脑实质损害：如早期未能及时治疗，发病4~8周是
•
.
※糖皮质激素联合抗结核药物应用
• 国内专家多支持对具有以下指征的结核性脑膜炎患者给予 糖皮质激素治疗，即：
• ①颅内压明显增高； • ②合并脑积水、血管炎或蛛网膜炎； • ③脑脊液中蛋白浓度极高，有形成凝块阻塞椎管可能者。 • 国内成人一般用地塞米松5~10mg/d，或氢化可的松
100mg/d，静脉滴注，或使用强的松40~60mg/d口服。待 症状及脑脊液检查开始好转后逐渐减量至停用。
高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动 脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗塞的较 多。
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辅助检查
•脑脊液化验检查：
•常规：脑脊液外观可微混，为毛玻璃或无色透明，病 情严重者为黄色。白细胞数达10×106/L，以淋巴细胞 和单核细胞为主。
• 结核瘤扩大：几乎所有的结核性脑膜炎患者在治疗期间均 可出现结核瘤扩大，且多数患者并不因此而出现特殊表现， 但少数患者可因结核瘤扩大而出现临床症状的恶化，此种 情况也被称为治疗的反常反应，其一旦出现，处理相对困 难。糖皮质激素激素可减轻结核瘤周围水肿，并减轻部分 患者的症状
• 血液及脑脊液检查：嗜酸粒细胞增多 • 头颅CT或MRI检查颅内可见到多个散在病灶常能明确诊断。
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脑囊虫病
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早期颅内压增高：由于脑膜、脉络丛和室管膜炎 性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降， 形成交通性脑积水所致。多为轻中度增高。
晚期颅内压增高：由于蛛网膜、脉络丛黏连，呈 完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高， 表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。
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临床表现
3、脑实质损害：如早期未能及时治疗，发病4~8周是
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※糖皮质激素联合抗结核药物应用
• 国内专家多支持对具有以下指征的结核性脑膜炎患者给予 糖皮质激素治疗，即：
• ①颅内压明显增高； • ②合并脑积水、血管炎或蛛网膜炎； • ③脑脊液中蛋白浓度极高，有形成凝块阻塞椎管可能者。 • 国内成人一般用地塞米松5~10mg/d，或氢化可的松
100mg/d，静脉滴注，或使用强的松40~60mg/d口服。待 症状及脑脊液检查开始好转后逐渐减量至停用。
高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动 脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗塞的较 多。
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辅助检查
•脑脊液化验检查：
•常规：脑脊液外观可微混，为毛玻璃或无色透明，病 情严重者为黄色。白细胞数达10×106/L，以淋巴细胞 和单核细胞为主。
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五、惊厥处理 安定 0.2-0.3 mg/kg/ 次 im 或 iv 鲁米那 8-10 mg/kg/ 次 im 六、纠正水及电解质紊乱 1 、稀释性低钠血症： 3%NaCl 每次 6 － 12ml 提高血 钠 5 － 10mmol/L 。 2 、脑性失盐综合征：２：１等张含钠液补充部分失 去的体液后，酌情补以 3%NaCl 以提高血钠浓度。 3 、低钾血症
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晚期（昏迷期） 1 — 3 周 1 、昏迷。 2 、频繁惊厥。 3 、水盐代谢失调： 4 、一般情况极差，常因脑疝形成、呼吸及心血管中 枢麻痹而死亡。 5 、其他。
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1 、脑脊液检查 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养 、抗原抗体、 PCR 。 2 、 X 线检查： 常规进行胸部 X 线摄片。 3 、 CT （电子计算机轴断层摄影）。 4 、 PPD
一、化脓性脑膜炎 二、病毒性脑膜炎 三、新隐球菌脑膜炎
结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎 新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表
病名 项目
结 核 脑膜炎
化脓性 脑膜炎
新隐球菌性 脑膜炎
病毒性 脑膜脑炎
起病
发热 感染中毒症状
精神和意识改变
缓慢
不规则低热
慢性结核中毒症状
急
高热
急性感染中毒症状
更缓慢
不规则低热
多无明显感染中毒症状
抗酸染色有结核杆菌
明显增加 明显降低 降低 化脓菌
增加 降低 降低
印度墨汁染色有隐球菌
稍增加 正常 正常 无
糖 氯化物
涂片
预 后 PROGNOSIS
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1 、抗结核治疗的时间。 2 、抗结核治疗是否正确。 3 、年龄大小。
治 疗 TREATMENT
抗结核治疗 降低颅内压
治 疗 TREATMENT
似清非清
浑浊米汤样
压力
蛋白
脑 脊 液 检 查 常 规
升高
强阳性 降低
数十→数百 分类： 以单核为主
升高
强阳性 明显降低
数百→数万 分类： 多核为主
升高
阳性 降低
数十→数百 分类： 以单核为主
升高
阳性 正常
数十→数百 分类： 以单核为主
五管糖
白细胞 数个Ｘ 106/L
蛋白
生 化
明显增加 降低 明显降低
阻塞性脑积水
临床表现 CLINICAL MANIFESTIONS
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早期（前驱期） 1 — 2 周 1 、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦等。 2 、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒等。 3 、其他 ： 头痛、呕吐。 此期脑脊液有改变
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中期（脑膜刺激征期） 1 — 2 周 1 、结核中毒症状更明显 2 、颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，眼底检 查可见视乳头水肿、视神经炎，幼婴表现为前囟隆起 、颅缝分离。 3 、脑膜刺激征阳性：颈项强直、 kernig 征、 brudzinski 征。 4 、颅神经损害：最常见面神经，其次是外展神经、 眼神经。 5 、植物神经功能紊乱 6 、其他
结核性脑膜炎的颅底渗出
脑实质 室管膜及脉络丛受累，出现脑室管
膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受 累出现截瘫等
脑血管 早期 急性动脉炎
晚期 动脉内膜炎 管腔闭塞 脑组织缺血、梗死、软化
、偏瘫
脑积水
脉络膜充血 脑膜炎症粘连
大脑导水管及第 四脑室以上阻塞
脑脊液生成增加（早期） 脑脊液回吸收减少
交通性脑积水
结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。
颅内隐匿病灶破裂以及邻近器官结核病灶直接蔓延。
直接蔓延
蛛网膜下腔 血
脑膜
原发病灶
脑实质、脑膜形成隐匿病灶
破溃
外伤 疾病 （麻疹、百日咳 ）
病 理 PATHOLOGICAL
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脑膜
弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 结节 蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次在 神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最 容易造成颅神经损害如 VII 、 III 、 IV
• 三、 肾上腺皮质激素 • 强地松 1 — 2mg/kg/d 疗程 8 — 12 周。 • 四、 颅内压增高的治疗 • 1 、激素 • 2 、脱水剂 • 20% 甘露醇 ０ .5-1g/kg/ 次 q4-6H • 脑疝形成时可每次２ g/k g 。 • 甘油果糖 0.5-1 g/kg/ 次 q6-8H • 3 、利尿剂：速尿 1-2 mg/kg/ 次 2-3 次 / 日。 • 4 、 腰穿减压和鞘内注药 ：脑膜炎症控制不佳以致颅内压难以 控制；颅内压高，应用激素及甘露醇效果不明显，不急需侧脑室穿 刺引流或无条件作侧脑室穿刺引流；脑脊液蛋白量大于３ .0g/L 。 •
急
高热
无明显感染中毒症状
初为性格改变→ 嗜睡→昏迷
明显，进展缓慢
多伴有肺结核或其它部 位结核表现
很快发展到昏迷 明显。进展快
多有皮肤或其它部位的 化脓性病灶
类似结核性脑膜炎 进展缓慢 多无其它表现 似清非清
以嗜睡最为多见，重者可出现 昏迷 进展较快 有相应病毒感染的表现 清亮
颅内压升高 伴随状况 外观
脑脊液不典型者
聚合酶链反应（ PCR 技术） 抗结核菌的抗体测定 测结核菌体 DNA
出现时间 PPD-IgM PPD-IgG 病后2-4天 病后2周
高峰时间 2周 6周
结核菌抗原检测 腺苷脱氨酶活性测定 脑脊液结核菌培养
鉴别诊断 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
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诊 断 DIAGNOSIS
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一、流行病史：接触史、卡介苗接种史。 二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。 中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损 害。晚期昏迷、频繁惊厥等。 三、胸部 X 线摄片多有结核病灶。 四、脑脊液 ：脑脊液压力增高、细胞数增多， 数十至数百、蛋白明显增高、糖和氯化 物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌。 五、 PPD 阳性。 六、脑 CT 或磁共振（ MRI ）
结核性脑膜炎
主讲： 亚嘎
讨论小组 1 组
概
述
结核性脑膜炎（ TBM ）是由结核杆菌引起 的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结 核中大约有 5% ～ 15% 的患者累及神经系统，其中 又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核 的 70% 左右。近年来，因结核杆菌的基因突变、 抗结核药物研制相对滞后和 AIDS 病患者的增多， 国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。
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一、一般治疗：卧床休息、营养支持、防止坠积性肺 炎及褥疮。 二、抗结核治疗： 1 、强化治疗阶段 ： INH + RFP + PZA + SM 疗程 3 个月 ( 吡嗪酰胺 ) 2 、巩固治疗阶段： INH 、 RFP 、 EMB ，总疗程不少于１年，或脑 脊液恢复正常后继续治疗６个月。