结核性脑膜炎 PPT课件

儿科护理学结核性脑膜炎

结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的类型。常在结核原发感染后1年内发生，初染结核3～6个月最易发生结脑。婴幼儿多见，四季均可发病，但以冬、春季为多。

多见于3岁以内婴幼儿。

若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率仍较高，并发脑积水-脑疝死亡。

小儿结核病中最严重的类型＝结脑

小儿结核病中最常见的类型＝原发型

（一）病因及发病机制

结脑的病原菌为人型或牛型结核杆菌。结脑为全身粟粒型结核的一部分，由于小儿血-脑屏障功能差，中枢神经系统发育不成熟，免疫功能不完善，入侵的结核菌易经血行播散，由肺或骨结核等播散而来。

结核菌使软脑膜呈弥漫性特异性改变，在大脑、小脑、脑底部及沿血管形成多发结核结节；蛛网膜下腔积聚大量炎性渗出物，尤以脑底部最为明显，易引起脑神经损害和脑脊液循环受阻。脑血管亦呈炎性改变，严重者致脑组织缺血、软化出现瘫痪。

病理

1.脑膜病变软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。

2.脑神经损害最常见为面神经瘫痪、其次为动眼神经、舌下神经、外展神经、滑车神经瘫痪。

3.脑部血管病变主要为急性动脉炎，脑组织软化。

4.脑实质病变。

5.脑积水及室管膜炎脑底脑膜炎型为最常见的一型。炎性病变主要位于脑底-常并发脑积水。

6.脊髓病变。

中枢神经系统感染临床表现

一般症候群

低热、盗汗、乏力

CNS症候群

“两颅、两脑、一脊髓”

两颅：

颅内压增高

颅神经受累（面）

两脑：

脑膜刺激征

脑实质受累

一脊髓：脊髓受累

（二）临床表现多缓慢起病，婴儿可以骤起高热、惊厥发病，典型临床表现分3期：

1.早期（前驱期）

约1～2周，主要症状为小儿性格改变，

婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。

结核性脑膜炎

【导读】结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的的一种类型，是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。近年来，因为结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。不过，如果早期诊断和早期合理治疗，那么大多数人还是可以痊愈的。

结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月-1年内发病，多见于1-3岁的小儿。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3-6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。

在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达100%。我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。

近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。不过，只要及时发现，及时治疗，病人也是可以痊愈的，但是如果诊断不及时、治疗不恰当，那么死亡率及后遗症的发生率仍然较高。因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后效果的关键。

此外，很多妈妈都想知道结核性脑膜炎会传染吗？事实上，结核性脑膜炎是不会传染的，妈妈们可以放心。

结核性脑膜炎病因是什么

结核性脑膜炎约占全身性结核病的6%，结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下。

结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质，包括室管膜下等部位，并在此复制。当宿主免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。

结核性脑膜炎多为全身性粟粒结核病的一部分，通过血行播散而来。北京儿童医院1964～1977年所见1180例结脑中，诊断出粟粒型肺结核者占44.2%。在这14年，从152例结脑的病理解剖发现，有全身其他脏器结核病者143例(94%)；合并肺结核者142例(93.4%)(其中以粟粒型肺结核占首位)；合并肝脾粟粒结核约占62%，肾粟粒结核41%，肠及肠系膜淋巴结核约占24%。

结核性脑膜炎 2

结核性脑膜炎

天津医科大学第二医院神经科王纪佐

只要临床表现和脑脊液化验检查符合结核性脑膜炎的诊断，就应立即开始抗结核治疗，而不要等待培养结果，治疗一般是不会影响其后脑脊液标本检出结核杆菌，从而使确诊困难的。

概述

结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis，TBM）的绝大多数病例是由人结核分枝杆菌（Mycobactrium Tuberculosis Var Hominis）感染所致。少数病例是由牛型结核分枝杆菌（Mycobactrium Bovis）感染所致；艾滋病患者易合并鸟胞内分枝杆菌（Mycobactrium Avium

Intracellulare）感染。

结核性脑膜炎的发病率高低和结核病的总发病率成正比。这必然取决于一定地区和社会的、经济和卫生情况。营养不良、酒精中毒、糖尿病和细胞介导免疫机制缺陷等宿主因素是结核病的危险因素。

结核性脑膜炎一般是原发结核感染的并发症，经血流播散到中枢神经系统，它也可在其他形式的慢性结核病过程中发生，前者多见于儿童，后者是成年人的主要感染形式。结核性脑膜炎也可作为结核感染的惟一临床表现。

结核性脑膜炎表现为脑和脊髓表面的脑膜混浊，增厚，以脑基底处受累最重，脚间池、桥脑池、外侧裂池、环池、枕大池和视交叉池皆充满浓稠的渗出物，并有纤维化形成。渗出物包绕脑基底部的颅神经和大血管，并覆盖脑室内的脉胳丛，侵及室管膜造成颗粒性室管膜炎。无数白色小结核结节满布脑膜，脉络丛和其下脑实质。脑凸面受累相对较轻。

结核炎性病变和微小结节不只侵犯脑膜，并向下侵犯脑实质的浅层，所以结核性脑膜炎实际是以脑膜受累为主的“结核性脑膜脑炎” ，而不是单纯的脑膜炎；脑血管主干和分支受累造成的血管炎可导致缺血、梗塞，偶可为出血；结核结节可发展成很大称作结核瘤而出现占位效应；炎性渗出物阻塞基底池可造成脑积水。

临床表现

多数患者呈亚急性起病。若不经治疗，多数病例病情进行性加重直至死亡。

单纯疱疹病毒性脑炎、结核性脑膜炎

一、基础知识

1、中枢系统感染性疾病定义：

指的是一种由病毒、细菌、真菌、立克次体等多种感染原引起的中枢系统常见的、多发性疾病。中枢系统的实质、被膜和血管等都可以成为受侵袭的对象。

2、分类：

a)以脑或脊髓实质受累的脑炎或脊髓炎或脑脊髓炎

b)以软脑膜受累为主的脑膜炎或脑脊膜炎

3、感染途径

a)血行感染

b)直接感染

c)逆行感染：如单纯疱疹病毒和狂犬病毒等

二、关于病毒感染基本知识

1、分类：可分为急性或慢性；可分为DNA或RNA病毒性

2、具有代表性人类常见神经系统病毒为：RNA病毒的脊髓灰质病毒、克萨奇病毒；DNA

病毒中的单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等

3、共同临床表现为：发热、头痛、神经受损征和脑膜刺激征

4、病理改变：

a)病变多为局部性炎性坏死或多发性小灶性坏死

b)胶质结节形成

c)炎性细胞的浸润：以淋巴细胞为主

d)包涵体形成：以Negri小体为主

三、单纯疱疹病毒性脑炎（Herpes Simplex Virus Encephalitis，HSE）

1、定义▲▲

是由单纯疱疹病毒（Herpes Simplex Virus ，HSV）引起的中枢神经系统较常见的病毒感染性疾病。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害，故又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。

2、病因和发病机制

HSV是一种嗜神经DNA病毒，按抗原性不同分为I型和II型。近90％的人类HSE 是由I型引起，10％系由II型所致。

I型具有嗜神经细胞特性，可在嗅球和三叉神经节内被激活，沿周围神经直接侵入脑叶；

II型可引起生殖器官溃疡、无菌性脑膜炎或新生儿脑膜炎。

3、病理检查

最为有意的检查是：在病灶周围的细胞核内Cowdry A型包涵体

4、临床表现▲▲▲

任何年龄均可患病，50％以上发生于20岁以上的成人，大多由HSV-Ⅰ引起。

小儿结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是由于结核菌侵犯脑膜、脑实质所引起的炎症，是结核病中最严重的病型，多见于5岁以下小儿，感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后6个月到1年内发病。早期症状不典型，可表现为食欲差、逐渐消瘦、睡熟后出汗多，长期不规则的低热，诊断治疗不及时，病情逐渐加重至出现高热抽搐、昏迷、甚至死亡。本病如未经抗结核药物治疗，病死率达100%。自卡介苗普遍接种和抗结核药物的应用以来，结核性脑膜炎的发病率和病死率已明显下降。但诊断不及时和治疗不当，病死率和后遗症的发生仍然较高。因此积极预防、早期诊断、早治疗是降低发病率和病死率的关键。

小儿结核性脑膜炎 - 简介

小儿结核性脑膜炎是由于结核菌侵入中枢神经系统而引起的软脑膜、蛛网膜及脑实质、脑血管的病变。多见于5岁以下小儿，感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后6个月到1年内发病，是小儿结核病中最严重的类型。早期症状不典型，可表现为食欲差、逐渐消瘦、睡熟后出汗多，长期不规则的低热，诊断治疗不及时，病情逐渐加重至出现高热抽搐、昏迷、甚至死亡。本病如未经抗结核药物治疗，病死率达100%。自卡介苗普遍接种和抗结核药物的应用以来，结核性脑膜炎的发病率和病死率已明显下降。但诊断不及时和治疗不当，病死率和后遗症的发生仍然较高。

小儿结核性脑膜炎 - 病因

多为全身性粟粒结核病的一部分，通过血行播散而来。北京儿童医院1964～1977年所见1180例结脑中，诊断出粟粒型肺结核者占44.2%。在这14年从152例结脑的病理解剖，发现有全身其他脏器结核病者143例（94%）；合并肺结核者142例（93.4%）（其中以粟粒型肺结核占首位）；合并肝脾粟粒结核约占62%，肾粟粒结核41%，肠及肠系膜淋巴结核约占24%。结核病变波及脑膜主要通过血行-脑脊液途径。结脑的发生与机体的高度过敏性有关。此外，结脑变可因脑实质或脑膜干酪灶破溃而引起。偶见脊椎、颅骨或中耳与乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。

结核性脑膜炎80

结核性脑膜炎(6月份)

蚌埠医学院附属医院重症医学科

主讲人：王超汪玲

指导老师：高雅

陈莲芳护士长：各位老师、各位同学大家下午好，今天下午我们组织了一个关于结核性脑膜炎的护理查房，希望大家认真听，积极踊跃发言，有什么疑问就提出来，下面就请我们的王超老师带大家共同学习一下。

王超：病史简介

• 患者冯开继，男，21岁，系纳差、乏力、低热盗汗不适半月，意识不清肢体抽搐半天入院。查肺部CT提示：左肺感染，左侧胸腔大量包裹性积液，头颅CT提示：幕上脑室积水。半天前，患者出现意识不清，伴肢体抽搐，口吐白沫，鼾式呼吸明显，请麻醉科给予留置经口气管插管，因患者病情危重，家属要求转至我科进一步治疗，门诊拟”肺部感染“于2013年6月10号收治我科，病程中，患者由神志清楚转为昏迷状态，纳差。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认乙肝、结核、伤寒等传染性疾病史，否认手术外伤史，无输血史，无食物药物过敏史。

初步诊断中枢神经系统感染，结核性脑膜炎可能，幕上脑室积水，肺部感染，左侧胸腔包裹性积液（大量）。

诊断依据 1.2013.6.9我院CT肺部提示:左肺感染，左侧胸腔包裹性积液（大量）。2.2013.6.10头颅提示：幕上脑室积水。

诊疗计划

1.ICU护理常规2.脱水降颅压3.抗感染4.营养支持5.病情观察

此患者具有结核性脑膜炎确诊价值表现

• 纳差、乏力、低热不适半月，意识不清，肢体抽搐半天，局灶性神经功能缺失。

• CSF：>300mmH2O,WBC升高（>20ul,淋巴细胞>60%），蛋白增加（>100mg/dl）,糖低（低于血糖的60%）

• 影像：幕上脑室积水，左侧胸腔包裹性积液（大量）

知识链接——结脑相关实验室检查

1..脑脊液检查

外观、压力、白细胞数及分类、薄膜图片，蛋白，糖和氯化物，结核杆菌培养。

A.CSF:无色或浑浊毛玻璃样变，放置数小时可见白色纤膜。

结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断

1.诊断

结核性脑膜炎的诊断问题是治疗好坏的关键。有原发型结核病或粟粒性肺结核病的病儿出现上述早期症状，即应考虑本病的可能性。其他如小儿有不明显原因呕吐、嗜睡、头痛或性情改变时，应追问结核病接触史和过去结核病史，如疑为结核性脑膜炎早期征象，即应进行脑脊液检查，这是决定诊断的重要检查措施，脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，白细胞多为（100～500）×106/L，分类以淋巴细胞占多数（少数病例早期中性粒细胞可增高）。蛋白定性阳性、定量增加，氯化物减少，糖早期正常，以后逐渐降低。糖和氮化物同时减少，则诊断意义更大。将脑脊液静置12～24小时后，可见网状薄膜形成。用脑脊液沉淀或薄膜做涂片抗酸染色或直接荧光抗体法检查，可发现抗酸染色杆菌。

2.鉴别诊断

（1）化脓性脑膜炎。重点鉴别点是脑脊液检查，化脑脑脊液外观混浊，细胞数多＞1000×106/L，分类以中性粒细胞为主，涂片可找到致病菌。

（2）隐球菌脑膜炎。起病缓慢、病程更长，颅内压常显著增高，脑脊液涂片墨汁染色可找到原荚膜圆形发峦的菌体。

（3）病毒性脑膜炎。

结核性脑膜炎(儿科首记+病程分析)

中山市黄圃人民医院

住院病历记录

姓名：谢子棋科室：感染一科床号：3-37 住院号：174018

首次病志

R-YW051/A 第页 1 2009- 12-25 22：00

一、病例特点：

1、患儿，男，4岁10月，病程12天。

2、主诉：头痛、发热12天，突发抽搐1次。

3、现病史：患儿于12天前无明显诱因出现头痛、发热，自诉头部轻微疼痛，初无恶心、呕吐，发热为低热，体温未测，无畏寒、寒战，无咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，于当地医院予以静滴用药治疗（不详），头痛症状渐加重，9天前出现恶心、呕吐症状，于发热、头痛时出现，于外院间断检查治疗，病情一直无好转，发热多为低-中度，患儿精神明显减退，行为出现异常，有时喜胡言乱语，4天前入住当地一六九中心医院，拟诊为“颅内感染”，予以“哌拉西林他唑巴坦、阿昔洛韦、速尿、甘露醇”等治疗，头痛、恶心、呕吐症状仍无好转，入院当日上午10时许，患儿出现抽搐一次，表现为双眼凝视，四肢强直，持续数分钟，按压人中后渐缓解，为求进一步治疗而来我院，门诊以“结脑？”收住我科住院。

4、既往史：无特殊病史可询，有结核接触史。否认H1N1流感接触史。

5、体格检查：体温：38.3℃（腋），脉搏: 123次/分，呼吸: 21次/分，体重：13.5kg，神清，自动体位，精神、反应差，颈部及腹股沟可扪及数个米粒及绿豆大小淋巴结，似有压痛，质中，活动度可，瞳孔等大等圆，约2.5mm，光反应灵敏，唇红，无发绀，下唇粘膜可见溃疡，咽红，双扁桃体无肿大。颈项强直，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心音有力，心率123次/分，心律不齐，无杂音。腹平软，全腹都似有压痛反应，肝脾肋下未扪及，肠鸣音存在。腱反射存在，巴氏征（+）。四肢肌张力增高。

6、辅助检查：12.15广州市儿童医院X线胸片报告：双肺纹理稍增强；12.19头颅CT报告：双侧大脑半球脑白质密度减低，未除外脑白质变性可能。广州华侨医院脑电图：异常同龄儿童觉醒脑电图（1、基本节律慢 2、慢活动增多）。12.21第一六九中心医院csf生化报告：蛋白 834 mg/L，余正常；csf常报告：无色、透明、潘氏试验阳性（++），细胞计数：RBC 18个、WBC 54个，分类：中性66%、淋巴34%；csf抗酸染色未找到抗酸杆菌，墨汁染色未找到新型隐球菌。PPD皮试（-）。X线胸片报告：两肺纹理模糊，两肺门及右上肺似可见多个结节影。

[轻松学习]“结核性脑膜炎”的临床与影像学要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

男，19岁。复视、眼痛、头痛、呕吐、发热1个月余。体检：颈抵抗（+），双侧视盘水肿，巴氏征阳性。

图1A

图1B 图1C

图2A

图2B

图2C

影像学报告描述

MRI：鞍上池消失，充填不规则结节状、环状T1及T2稍高信号，中脑与脑桥腹侧呈稍长T1及长T2信号，两侧侧脑室扩大（未列出）。FLAIR（图1A），鞍上池（箭）及中脑（无尾箭头）病变为不均匀稍高信号。轴位增强T1WI（图1B），鞍上池病变呈环状、斑片状、结节状强化（无尾箭头），并向环池右侧翼部延伸。大脑纵裂池、外侧裂、环池线状强化（箭）。矢状位增强T1WI（图1C），脑底池大块强化（无尾箭头），脑干低信号区未见增强（箭），导水管受压。

影像诊断与最后诊断

均为：结核性脑膜炎伴脑干缺血性改变及梗阻性脑积水。

临床与影像学要点

结核性脑膜炎（tuberculous meningitis）是最重要和严重的肺外结核。一般为血行播散所致，病理学可见粟粒状结节、脑膜增厚、肉芽肿、蛛网膜下隙黏稠渗出物、脑积水。临床为急性或亚急性起病，表现为结核中毒症状、头痛、呕吐、神经功能障碍、部分脑神经麻痹，体检可见脑膜刺激征及颅内压增高，脑脊液蛋白增高及氯化物降低，PPD（+），50%以上PCR（+）。

本病具有特征性影像学表现。①部位：由于重力作用，病变以脑底部的鞍上池、环池、外侧裂、桥前池为著，也可累及两侧额颞部、小脑的柔脑膜。②CT平扫可见上述脑底池闭塞、密度增高，脑沟变浅，晚期可钙化，轻症者也可无异常所见。合并脑血管受累时出现脑实质梗死，常见于大脑中动脉供血区的基底核、丘脑及外侧裂周围脑质。如图2A，CT平扫，箭示左外侧裂周围脑质低密度灶。增强扫描脑膜不均匀增厚及强化，呈结节状与环状强化。图2B，无尾箭头示双侧外侧裂及额颞叶脑沟处脑膜增厚、强化。③MRI显示上述部位病变为T1等或稍高信号，T2WI及FLAIR为不均匀高信号，DWI示扩散受限。脑动脉炎所致的脑梗死同其他原因脑梗死表现。增强扫描脑膜线状、结节状或环状明显强化，鞍上池为著，常为大块强化，受侵的脑神经、漏斗部增粗与强化。合并室管膜与脉络丛炎时显示室管膜与脉络丛异常强化。④脑积水是本病重要表现，以侧脑室及第三脑室扩大为主，脑室角变钝，梗阻性脑积水时可见导水管及第四脑室出口狭窄，脑室周围间质性脑水肿。⑤合并脑实质结核。少数（约10%）合并脊髓脊膜结核。⑥颅腔外结核，如脊柱、关节及胸内结核。急性结核性脑膜炎常合并急性血行播散性肺结核，如图2C，为结核性脑膜炎合并肺粟粒性结核，CT显示肺内弥漫性均匀分布的粟粒状结节。

结核性脑膜炎,结核性脑膜炎的症状,结核性脑膜炎治疗【专业知识】

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！

结核性脑膜炎,结核性脑膜炎的症状,结核性脑膜炎治疗【专业知识】

疾病简介

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)是结核病中最严重的肺外结核病型，也是小儿结核病致死的主要原因。常在初染结核1年内发生，尤其在初染结核3～6个月内发病最高。由于卡介苗的广泛接种及结核病防治工作的开展，其发病率已明显减少。但由于防治工作开展不够平衡，有些地区本病仍较常见，所发现的患者仍以晚期为多。因此掌握其发生发展规律，早期诊断及合理的治疗，对降低病死率，减少后遗症有重要意义。

疾病病因

一、发病原因

结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质，包括室管膜下等部位，并在此复制。当宿主免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。

结核性脑膜炎多为全身性粟粒结核病的一部分，通过血行播散而来。北京儿童医院1964～1977年所见1180例结脑中，诊断出粟粒型肺结核者占44.2%。在这14年，从152例结脑的病理解剖发现，有全身其他脏器结核病者143例(94%);合并肺结核者142例(93.4%)(其中以粟粒型肺结核占首位);合并肝脾粟粒结核约占62%，肾粟粒结核41%，肠及肠系膜淋巴结核约占24%。

二、发病机制

结核病变波及脑膜主要通过血行-脑脊液途径。结脑的发生与机体的高度过敏性有关。此外，结脑亦可因脑实质或脑膜干酪灶破溃而引起。偶见脊椎、颅骨或中耳与乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。

1.发病机制本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！

结核杆菌是一种需氧菌，菌壁富含多种脂质。结核菌多经呼吸道进入肺部，先形成小区域的感染，由于该菌不分泌酶或毒素而不引起免疫或炎性反应，宿主也无任何症状。数周后杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质包括室管膜下等部位，并在此复制。