心肺复苏讲座

• BLS：基本生命支持变化
– （basic life support ）
• ALS：进一步生命支持
– （advanced life support）
• PLS：长程生命支持
– （prolonged life support）
取消“一听二看三感觉”
• 2010（新）：
– CPR中不再有“一听二看三感觉”。 – 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者
急救指南
2010心肺复苏指南进程
2010指南制定和发布
• 发表CPR 50 周年之际 • 29 个国家，356 名复苏专
家，36 个月的分析、讨论 和探讨。
• 基于对411份心血管急救 复苏文献资料的大量研究 编写
• 《2010 美国心脏协会心肺 复苏及心血管急救指南》
2010AHA CRP的变化
急救指南
原生存链的四个环节
• 早呼救：拨打120或当地急救电话 • 早复苏：由目击者立即进行基础CPR • 早除颤：在SCA发生后3-5分钟内完成除颤 • 早期高级生命支持：尽早由医务人员进行
电除颤与体外自动除颤器（AED）
• 1899年：Prevost和Batelli（Switzerland）发现 • 1947年：由心外科医生Beck正式在人体使用 • 1956年：Zoll首次用交流电体外电除颤成功 • 1966年：Edmark改用直流电 • 1979年：开发第一台商业化AED（半自动） • 90年代：全自动体外除颤器问世
• 1988年：首次以大会标语的形式出现在CPR会 议上，迅速引起关注
• 1989年：JEMS发表述评 • 1990年：首期Currents in Emergency Cardiac
Care 杂志评述 • 1992年：AHA制定的《心肺复苏与心血管急救
指南》中正式引入 • 1977年：得到国际复苏联络委员会（ILCOR）认可 • 2000年：《循环》杂志颁布心肺复苏与心血管
的气道，并给予2次通气。
• 2005（旧）：
– 开放气道实施是CPR的前提。 – 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来
评估呼吸 – 评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压！
CPR操作顺序改变
• 2010（新）：
– 胸外按压先于通气
• 2005（旧）：
– 成人CPR，先开放气道，检查是否有正 常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压， 如此循环
– 不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR 不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。
胸外按压频率
• 2010（新）：
– 以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 按压频率≥100次/分
• 2005（旧）：
– 以每分钟100次的频率，进行胸外按压=100次/分
• 原因：
心肺复苏的进展
CPR概念
※ Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)
“死而复生谓之苏” 心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采 取的抢救措施。 CPR的三要素：
胸外按压：形成暂时的人工循环， 电 除 颤：转复(VF)，促使心脏恢复自主搏动； 人工呼吸：以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸
，和体外电除颤构成现进行修
改，加强了脑功能的保护措施。诞生了心 肺脑复苏CPCR，进而发展为复苏学
Old CPR
1530-1829 西氏法
1711-1811 熏蒸法
Old CPR
1767 酒桶法
1770 婴儿倒吊法
Old CPR
1861-1950 折箱法
院外患者存活预测指标
1. 患者发生心跳骤停时是否有目击者 2. 是否及时发现室颤 3. 非医务人员是否及时实施CPR 4. 现场急救是提高成活率的关键！ CPR： 1min 4min 6min >10min 存活： 90% 50% 4% (-)
CPR发展史
• 50年代Peter Safar提出口对口人工呼吸 • 60年代Kowenhoven提出现胸外心脏按压
1770 倒吊法
CRP的程序
• BLS：基本生命支持
– （basic life support ）
• ALS：进一步生命支持
– （advanced life support）
• PLS：长程生命支持
– （prolonged life support）
Chain of survival(生存链概念)
USA：公共场所装配率：31%；飞机：100%
AED的使用建议
• 2000年AHA《循环》杂志颁布心肺复苏与 心血管急救指南强调早期除颤以及AED在 心脏骤停的实际应用，充分肯定AED的实 用性：
– 训练！配备！立法！使用AED – AED：人类征服猝死的里程碑！
心肺复苏指南的历史
1974 – CPR 的培训被扩展到公众 1980 – 建立 ACLS 指南 1986 – 增加了儿科 BLS和 ALS,及新生儿ALS. 1992 – 国际复苏联合会（ILCOR） 成立 2000 – 第一部国际CPR及ECC指南正式发表 2005 – 修订CPR及ECC指南 2010 --美国心脏协会心肺复苏和心血管
• 原因：
– 胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研 究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要 比那些未作CPR的高。
– 动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所 以被延误的情况应最小化。
– 胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定 位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。
– 在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个 抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行 开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸 外按压也就结束了。
Zoll和他第一 台体外除颤器
各种AED （半自动—全自动—携带式）
杭州AHA培训—日本油轮AED
克林顿总统为AED发表讲话
• 2000.5.20 • “每一天,仅一天,就有600多名美
国人死于心脏骤停…… • 当患者在1分钟内接受电击除颤,
存活机会达到90%,如果10分钟才 电击除颤,存活的机会就只有不足 5%…….要感谢有了一种叫自动 体外除颤器的新设备,对一个简单 培训的普通人就能给予心脏骤停 的患者予救命的一击!” • 迈克.泰格先生 波士顿-落衫矶