脑卒中护理诊断和护理措施
(完整版)中风护理诊断
(完整版)中风护理诊断---背景中风（脑卒中）是指由脑血管疾病引起的急性脑功能障碍，是一种常见而严重的健康问题。
中风导致的脑部损伤通常导致肢体瘫痪、言语困难以及认知功能受损等一系列严重后果，需要进行全面的护理诊断来实施有效的治疗和康复措施。
目标本护理诊断的目标是为中风患者提供全方位的护理和康复支持，以最大程度地减轻并改善他们的症状和功能损失。
诊断1. 失能综合征（Impaired Physical Mobility）定义：患者在行动、移动和转位方面的能力受损，可能表现为肢体瘫痪、肌力减退、平衡和协调能力下降等。
患者在行动、移动和转位方面的能力受损，可能表现为肢体瘫痪、肌力减退、平衡和协调能力下降等。
评估数据：- 患者无法自主行走或感到行走困难- 肢体瘫痪或肌力减退- 平衡和协调能力下降目标：- 恢复或改善患者的行动能力，使其能够进行基本的日常活动- 防止并发症的发生，如坠床、肌肉萎缩等实施：- 提供物理治疗，包括物理锻炼、康复训练和活动辅助装置的使用- 提供定期的床位转位和活动，以预防床压疮和肺部感染等并发症定义：患者在言语交流方面存在障碍，可能表现为语言困难、言语理解困难、语调和声音改变等。
患者在言语交流方面存在障碍，可能表现为语言困难、言语理解困难、语调和声音改变等。
评估数据：- 患者言语表达有困难或无法进行简单的日常对话- 患者理解他人的语言存在困难- 语调和声音改变目标：- 恢复或改善患者的言语交流能力，使其能够与他人进行有效的沟通- 提供辅助沟通方法，以满足患者的沟通需求实施：- 提供语言疗法，包括发音训练、语言理解训练和书面交流技巧的培训- 使用辅助沟通工具，如画板、图片或电子辅助设备等，帮助患者进行交流3. 饮食不良（Imbalanced Nutrition: Less than Body Requirements）定义：患者的饮食摄入不足导致营养不均衡，可能表现为体重下降、贫血、脱水等。
脑卒中护理诊断及措施
脑卒中护理诊断及措施简介脑卒中是指脑部血液供应突然中断或者在短时间内受到严重阻碍导致的局部脑组织缺血或者出血的疾病。
在临床中，脑卒中被认为是一种急性的、严重的疾病，需要及时的护理和干预。
本文将介绍脑卒中的护理诊断及相应的护理措施。
脑卒中护理诊断1. 意识障碍脑卒中患者常见的症状之一是意识障碍。
对于意识障碍的诊断，护理人员需要进行细致的观察和评估，包括观察患者的表情、对外界刺激的反应、语言表达能力等方面。
根据评估结果，可以将意识障碍分为轻度、中度和重度三个级别。
针对不同级别的意识障碍，护理人员需要采取相应的护理措施。
对于轻度意识障碍的患者，护理人员可以通过增加外界刺激、提供清晰的语言指导等方式来帮助患者恢复意识。
对于中度和重度意识障碍的患者，护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时采取护理干预，保障患者的安全。
2. 运动障碍脑卒中患者常伴有不同程度的运动障碍，包括肢体无力、肌张力增高、肌肉痉挛等。
护理人员需要对患者的运动功能进行评估，包括肌力、协调性、平衡能力等方面。
根据评估结果，可以制定相应的护理计划。
针对肢体无力的患者，护理人员可以采取主动或被动的体位调整，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
对于肌张力增高和肌肉痉挛的患者，可以进行物理治疗，如按摩、理疗等，以缓解症状并促进康复。
3. 语言障碍脑卒中患者常出现语言障碍，包括表达能力受限、理解能力下降等。
护理人员需要对患者的语言功能进行评估，包括听力、说话、阅读和写作等方面。
根据评估结果，可以制定相应的护理计划。
针对语言障碍，护理人员可以通过提供清晰的语言指导、使用简单明了的语言和手势等方式，帮助患者恢复语言功能。
如果必要，护理人员还可以配合康复治疗师进行专业的语言康复训练。
4. 神经功能损害脑卒中常伴有不同程度的神经功能损害，包括感觉障碍、视觉障碍等。
护理人员需要对患者的神经功能进行评估，包括感觉、视觉、听觉等方面。
根据评估结果，可以制定相应的护理计划。
针对感觉障碍，护理人员可以通过刺激患者的感觉系统，如触觉、视觉、听觉等，促进感觉的恢复。
脑卒中的康复护理
三、康复护理评估
（九）生存质量评估 生存质量评估分为主观取向、客观取向和疾病
相关的QOL三种，常用的量表有生活满意度量表、 WHOQOL-100量表和SF-36量表等。脑卒中疾病 专用生存质量量表如：脑卒中影响量表（SIS）、 生存质量指数脑卒中版本（QOL）和脑卒中生存质 量测量量表（stroke-specific quality of life scale）等。
，用于评定脑卒中临床神经功能缺损程度最广泛 的量表之一，评分为0～45分，0～15分为轻度 神经功能缺损，16～30分为中度神经功能缺损， 31～45分为重度神经功能缺损。
三、康复护理评估
3. 美国国立卫生研究院卒中量表 （NIH stroke scale, NIHSS）是国际上公
认的、使用频率最高的脑卒中评定量表，有11 项检测内容，得分低说明神经功能损害程度重 ，得分高说明神经功能损害程度轻。
二、主要功能障碍
（七）心理障碍 心理障碍是指人的内心、思想、精神和感情等
心理活动发生障碍。脑卒中病人一般要经历震惊 、否定、抑郁反应、对抗独立、适应等几个心理 反应阶段。常见的心理障碍有：抑郁心理，发生 率为32%～46%；焦躁心理；情感障碍。
二、主要功能障碍
（八）日常生活活动能力及生存质量障碍 脑卒中病人由于运动功能、言语功能、吞咽
（一）脑损害严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS）GCS用来判断病人有无昏迷及昏迷严重程度 。GCS≤8分为昏迷，是重度损伤；9～12分为中 度损伤，13～15分为轻度损伤
三、康复护理评估
2. 临床神经功能缺损程度评分标准 该量表参考爱丁堡—斯堪的那维亚评分量表
功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并 存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本 动作和技巧能力的下降或丧失，严重影响病人 日常生活活动能力，进而影响其生存质量。
脑卒中患者的护理
况下,出现胃,十二指肠粘膜的急性病变,主要表现为胃,十二指肠粘膜的糜 烂,浅溃疡,渗血等. 其发病原因是由于机体处于应激状态下,为保证脑,心 等重要脏器的供血重组,代偿性的减少了胃肠道的供血量,导致胃黏膜的缺 血而引起胃粘膜细胞被胃酸和胃蛋白酶消化破坏而引起的.
致残率达3/4
护理措施--病情观察-- 意识
脑出血 脑瘤
颅骨 大脑皮层
脑组织水肿
知识点一：意识的产生
意识是高级神经系统 （大脑皮层）活动的结 果，从而产生了我们对
外环境的一个认识。
知识点二：什么是颅内压
颅内压：是颅内容物对 颅腔壁所产生的压力。
颅内压增高
大脑皮层活动抑制
对外界认识能 力下降
意识障碍
2 心率：心率减慢提示颅内压增高。 3 呼吸：呼吸深而慢提示颅内压增高。
因此，颅内压增高时生命体征的变化为：两慢一高， 即心率慢，呼吸慢，血压高；也就是库欣反应！
护理措施--病情观察--症状
颅内压增高的三主征： 头痛 呕吐（呈喷射性，且与进食无关） 视神经乳头水肿（眼底检查可见）
护理措施--并发症的预防
度
2 需高强度1 呼之不应 2 刺痛反应
有 浅昏迷
无 深昏迷
护理措施--病情观察-- 瞳孔
护理措施--病情观察-- 瞳孔
正常瞳孔：自然光下大小2-4mm，等大等圆、对光反射灵敏。
干扰排除：
1 光线：强光下瞳孔缩小，暗处则扩大； 2 年龄：新生儿和老年人的瞳孔较小、幼儿和成年人较大； 3 剧烈疼痛、恐惧时瞳孔扩大，睡眠时缩小； 4 药物作用：能引起瞳孔扩大的药物有阿托品、肾上腺素等；能引起瞳孔缩小的药物有巴比 妥类、组织胺、吗啡、氯丙嗪、有机磷农药中毒等。 5 眼部疾病。如白内障、失明的眼球、原发性青光眼、虹膜萎缩、眼球挫伤等疾患。
脑卒中康复叙事护理案例范文
脑卒中康复叙事护理案例范文一、病人基本情况患者姓名：张先生年龄：68岁诊断：脑梗死二、病史陈述2023年3月15日，张先生在家中突发头痛、口眼歪斜、左侧肢体无力，家属立即拨打120送医院急诊。
经CT检查确诊为脑梗死。
三、护理评估1.生理需求评估：饮食：张先生目前仍存在吞咽困难,需鼻饲或胃管喂养。
大小便：需要导尿管及便袋。
活动：左侧肢体偏瘫,需助行器或轮椅代步。
2.心理需求评估:张先生对突发疾病感到恐惧和焦虑,对今后生活质量也感到担忧。
四、护理目标1.维持呼吸顺畅,预防肺部感染。
2.改善吞咽功能,保证营养供给。
3.预防压疮的发生。
4.促进肢体功能康复。
5.缓解病人的心理压力。
五、护理措施1.生理护理(1)指导患者有氧运动,每天进行呼吸操等呼吸康复训练。
(2)鼓励患者多喝流质饮食,进行吞咽功能训练。
(3)每2小时翻身一次,使用防压疮气垫,加强皮肤评估。
(4)指导患者做康复锻炼,促进肢体功能恢复。
2.心理护理(1)耐心倾听患者的烦恼,给予精神安慰和鼓励。
(2)向患者解释病情,树立康复的信心。
(3)鼓励家属多与患者交流互动,给予精神支持。
(4)引导患者学会正确面对疾病,重拾生活乐趣。
六、护理评价通过全面的生理和心理护理,患者的吞咽功能和肢体功能逐步恢复,并树立了战胜疾病的决心。
临床症状得到良好控制,病情明显好转。
七、护理体会良好的叙事式护理模式,能够更好地了解患者的需求,制定个性化的护理方案,达到以人为本的全人护理要求。
同时通过倾听患者的述说,给予精神支持和生活指导,不仅有助于身体康复,更能帮助患者重塑生命价值和意义。
脑卒中的护理ppt课件
总结词
控制危险因素
பைடு நூலகம்
预防复发和二级预防是脑卒中护理的重要 环节，通过控制危险因素、调整生活方式 和定期检查，降低脑卒中复发的风险。
高血压、糖尿病、高血脂等都是脑卒中的 危险因素，患者应积极控制这些疾病，降 低复发风险。
调整生活方式
定期检查
戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等健康 生活方式有助于降低脑卒中复发的风险。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练， 如穿衣、进食、洗漱等，提高患者 的生活自理能力。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，给予适当的心理疏导和支持，帮助患 者树立信心。
家属支持
与患者家属进行沟通，给予家属心理支持和指导，共同关心 患者的身心健康。
04
脑卒中患者的日常生活护理
饮食护理
01
共同关心和支持患者。
05
脑卒中患者的心理护理
心理评估与支持
心理评估
对脑卒中患者的心理状况进行评估，了解其情绪状态、认知能力、自我评价等。
支持性心理治疗
通过倾听、安慰、鼓励等方式，给予患者情感支持，帮助其树立信心，积极面对 疾病。
情绪管理与心理疏导
情绪调节
指导患者学会调节情绪，如通过放松 训练、深呼吸等缓解焦虑、抑郁情绪 。
平衡能力。
安全防护与环境改善
家居环境安全
确保居住环境无障碍，减少室 内杂物，保持地面干燥，以防
跌倒。
定期检查和维护
定期检查和维护家用电器、煤 气设备等，确保安全使用。
情绪支持与心理辅导
提供必要的情绪支持和心理辅 导，帮助患者调整心态，积极 面对生活。
社会支持网络
建立良好的社会支持网络，与 家人、朋友和社区保持联系，
常用护理诊断依据和护理措施
常用护理诊断依据和护理措施1.气管插管相关的护理诊断护理诊断依据：-气管插管造成的气道受限和呼吸困难-气管插管周围皮肤损伤和感染-气管插管导致的吞咽困难和声音嘶哑护理措施：-维护气道通畅，保持插管通畅，定期吸痰-定期观察插管周围皮肤情况，保持皮肤清洁干燥-协助患者进行吞咽训练，避免进食过快或过多-保持声音的休息和合理用声，避免过度使用声音2.心力衰竭相关的护理诊断护理诊断依据：-心力衰竭患者出现呼吸困难和疲劳-心力衰竭导致心脏负荷过重和水肿-心力衰竭患者心理焦虑和抑郁护理措施：-给予患者充足的休息和体位调整，减轻呼吸困难-监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化-定期观察患者的体重和水肿情况，控制液体摄入量-提供情绪支持和心理护理，减轻焦虑和抑郁情绪3.脑卒中相关的护理诊断护理诊断依据：-脑卒中患者出现偏瘫或言语障碍等神经功能障碍-脑卒中导致智力和认知功能下降-脑卒中患者有吞咽困难和吞咽风险护理措施：-帮助患者进行康复锻炼和功能训练，促进神经恢复-提供安静和熟悉的环境，减少刺激，提高认知功能-定期观察患者的吞咽功能，采取安全吞咽策略，如饮食改善和配合吞咽训练4.糖尿病相关的护理诊断护理诊断依据：-糖尿病患者出现高血糖和多尿等症状-糖尿病导致心血管病变和感染风险增加-糖尿病患者有自我护理不足和焦虑情绪护理措施：-监测患者的血糖水平，控制饮食和药物治疗-定期检查血压、血脂和心电图等心血管评估指标-教育患者关于糖尿病管理的知识，帮助患者制定健康生活方式-提供心理支持和心理护理，帮助患者减少焦虑情绪通过以上的例子，我们可以看到常用的护理诊断依据和护理措施是根据患者的病情和症状来制定的，以帮助患者有效管理疾病和改善生活质量。
在实践中，护士需要根据具体情况制定个性化的护理计划，其中包括预防、治疗、康复和心理支持等方面的措施。
同时，护士还应不断提升自己的专业知识和技能，以提供更好的护理服务。
脑卒中患者的护理(完整版)
脑卒中患者的护理（完整版）冬季脑卒中高发，患者如何护理？病例患者李xx，男，80岁，以“突发头晕伴右侧肢体无力1.5h”被120接入。
患者1.5h前无明显诱因出现头晕，伴右侧肢体无力，持物不牢，站立不稳，未跌倒，无言语不清，无恶心、呕吐，无视物模糊，无四肢抽搐，症状持续不缓解，急呼120入院。
患者神志清醒、言语流利，智能减退，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏。
四肢肌张力减低，左侧肢体肌力5级，左侧肌力5级，右侧肢体肌力2级，腱反射正常。
查头颅CT排除出血，初步诊断：急性脑梗死”。
既往史：“高血压”20余年，血压最高180/100mmHg,规律服药，血压控制可。
“冠心病、不稳定性心绞痛、心律失常、房颤及房扑、阵发性三度房室传导阻滞”10余年，间断服用“利伐沙班”，最后一次服用不详，糖尿病10年血糖控制可。
NIHSS评分：6分，MRS评分：0分，洼田饮水实验：2级，ASPECT-CT 评分：7分。
治疗：患者1周后复查头颅CT出血吸收，予以低分子肝素抗凝治疗。
8周后服用利伐沙班15mg qd,随访未出现出血。
脑卒中又称“脑中风”，是指突发的脑血管堵塞或破裂，如救治不及时，可导致终生瘫痪甚至死亡。
到目前为止，脑卒中已超越癌症成为第一大死因，每年我国有200万死于脑卒中，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。
护理一、饮食护理1.低盐低脂对于合并高血压的患者，食盐量不超过6 g/d为宜，减少烹调用调料，并减少食用腌制品。
.脑梗死患者多是在动脉硬化的基础上形成，故应少吃或不吃含胆固醇高的食物，如蛋黄、黄油、甲壳类鱼和动物内脏，特别是心、肝、肾、脑等，应多选用瘦肉、鱼、禽类。
2.高纤饮食长期卧床患者，易造成排便困难及便秘，故主食应用高纤维素饮食。
3.控制血糖针对糖尿病患者，根据患者的日常饮食习惯，制定针对性个性化的饮食指导，掌握进食的规律性，每日定好进餐时间。
4.营养供给针对吞咽困难而需鼻饲的患者，故应准时、定量，保障供给所需热量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖，以便调整代谢的紊乱及控制病情。
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脑卒中护理诊断和护理措施
简介
脑卒中是指突发性脑血管疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。
脑卒中是目前世界范围内致残、致死率较高的疾病之一。
脑卒中的早期识别和及时干预，对患者的康复有着至关重要的作用。
本文将介绍脑卒中护理诊断和护理措施，以便提高护理人员的护理质量。
脑卒中护理诊断
1. 高危因素
脑卒中的高危因素包括高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、高血
脂等。
护理人员应充分了解患者的高危因素，及时进行风险评估。
2. 突发性头痛
突发性剧烈头痛是脑卒中的早期症状之一。
护理人员应询问患者头痛的时间、
频率、程度等，并记录相关信息。
3. 周围神经功能损害
脑卒中后，患者可能出现面瘫、肢体活动障碍、语言障碍等周围神经功能损害。
护理人员应及时观察患者的神经功能，如眼球活动、肢体活动情况等。
4. 语言障碍
脑卒中可导致患者出现语言障碍，包括失语、说话不清等症状。
护理人员应询
问患者的语言状况，并记录相关信息。
5. 吞咽困难
脑卒中后，患者可能出现吞咽困难的症状。
护理人员应观察患者的吞咽能力，
并及时采取相应的护理措施。
脑卒中护理措施
1. 早期干预
对于怀疑脑卒中的患者，护理人员应立即进行早期干预。
包括安全护理、血压
监测、给氧、行脑电图等。
2. 保持气道通畅
脑卒中患者常伴有吞咽困难，护理人员应注意保持患者的气道通畅，避免误吸
和窒息等意外发生。
可以采取采用高侧卧位，提高床头30度，并定期清洁患者口腔，预防感染。
3. 床位护理
脑卒中患者需长时间卧床休息，因此床位护理非常重要。
护理人员应定期翻身，保持皮肤清洁干燥，避免压疮的发生。
4. 神经功能评估
脑卒中后，患者的神经功能常受损，护理人员应定期进行神经功能评估，包括
眼球活动、肢体活动等，及时发现异常情况。
5. 日常护理
脑卒中患者需要特殊的日常护理。
护理人员应协助患者完成个人卫生，如洗脸、刷牙、梳头等，并帮助患者进行康复锻炼。
6. 康复训练
脑卒中患者需要进行康复训练，帮助其尽快恢复功能。
护理人员应根据患者的
情况，制定适合的康复训练计划，并进行指导。
7. 定期复诊
脑卒中患者出院后，护理人员应加强与患者的沟通，帮助其及时进行定期复诊。
及时调整治疗方案，以达到更好的康复效果。
结论
脑卒中是一种严重的脑血管疾病，护理人员在护理过程中应注意早期诊断和干预，保持气道通畅，进行床位护理，并进行神经功能评估。
此外，护理人员还应提供日常护理、康复训练和定期复诊等全面护理措施，以提高患者的生活质量和康复效果。
通过护理人员的努力，可以帮助脑卒中患者尽快康复并降低并发症的发生率。