冠状动脉球囊扩张术
(医学课件)球囊扩张术
治疗效果及评估指标
血管球囊扩张术
可有效改善血管狭窄引起的血流不畅，减少心绞痛等缺血症状的发生。其主要评估指标包 括心功能改善情况、再狭窄发生率等。
气道球囊扩张术
可有效改善气道狭窄引起的呼吸困难，减少哮喘发作的频率。其主要评估指标包括肺功能 改善情况、哮喘发作次数等。
胃肠道球囊扩张术
可有效改善胃肠道狭窄引起的进食障碍，减轻胃食管反流症状。其主要评估指标包括胃排 空时间、反流症状减轻程度等。
将球囊放置在病变部位，缓慢扩张球囊，直 至达到预定大小。
保持扩张状态
撤出球囊
维持球囊扩张状态数分钟，以便对病变部位 造成足够的压迫。
将球囊撤出，压迫止血。
手术中可能遇到的问题及处理方法
出血
手术过程中可能出现出血，需及时止血。
血管损伤
扩张过程中可能损伤血管，需立即采取相 应措施。
球囊破裂
扩张过程中球囊可能破裂，需更换球囊。
麻醉诱导和监测
根据患者情况和手术需要，进行麻醉诱导，并监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。
03
手术过程
麻醉方法选择
局部麻醉
适用于简单的球囊扩张术，但患者仍会感到不适。
全身麻醉
适用于复杂的球囊扩张术，需确保患者无痛、无意识。
手术步骤和操作技巧
选择合适大小的球囊
扩张病变部位
根据病变部位和程度，选择合适大小的球囊 。
禁忌症
对于一些严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍的患者，或者合并严重的全身感 染、败血症等疾病的患者，不宜使用球囊扩张术治疗。
02
术前准备
患者准备
1 2
病史采集
了解患者的病史、家族史、饮食习惯等，以评 估手术风险。
冠状动脉腔内球囊成形术
transluminal coronary artery balloon angioplasty[]手术名称冠状腔内球囊成形术[]别名；；[]管/冠状动脉硬化性狭小的外科医治/附加术式[][]概述在冠状动脉旁路术中应用球囊导管扩张口近端和远端狭小，和多支无法进行吻合的狭小病灶，能够改善冠状动脉自身，增加再血管化程度。
1990年Urschel报导在1000个病例中对3000个病灶进行了术中腔内球囊成形术，少那么一处，多那么8处，平均每例扩张处，取得中意成效。
最近还有报导在微创CABG手术，或几乎同时进皮冠状动脉腔内成形术或支架手术，这种联合手术又称杂交（hybrid）术，能够减少多支血管病变患者。
由于LAD在术后的再狭小率较高，而通畅的LAD又是病人存活的重要阻碍因素，hybrid术是在微创内乳动脉-前降支吻合术基础上对其它病变血管加用介入性医治，实现完全再血管化目的而于1 996年应用于临床，适合于左前胸小切口（LAST）冠脉旁路手术中的多支冠脉局限性狭小病例。
[]症冠状动脉腔内球囊成形术适用于：在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩张吻合口近端和远端狭小，和多支血管无法进行吻合的狭小病灶，能够改善冠状动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。
[]手术步骤1.术中冠状动脉腔内成形术应用冠状动脉探子通过拟进行旁路移植的动脉切口，别离探测远端和近端狭小部位和程度后，再将球囊导管经该支冠状动脉切口插至拟扩张的狭小部位进行扩张。
术中应用的球囊导管一样为20cm长和～4.0mm直径粗，尖端有引导钢丝可将球囊引导到适当部位（图6.46.2.2-1）。
术中进行冠状动脉球囊扩张时，术者可在手术台上扪诊和观看病灶部位。
扩张时应用Bard加压向球囊内注入慢慢加压到10个压，60s，如此反复2或3次，然后排除球囊积液，将导管拔除。
应用冠状动脉探子再测量狭小部位管径。
如口径不够大，或管径增大不到50%，应重复扩张，然后灌注停搏液以冲洗去可能存在于管腔内的碎片，再进行血管桥吻合（图6.46.2.2-2）。
球囊扩张知情同意书模板
1、仅药物治疗：优点：价格便宜，无手术风险；缺点：效果不可靠，病情可能加重。
2、冠脉内PCI+药物治疗：优点：效果可靠，微创手术；缺点：手术有一定风险，术后支架内可能再狭窄，费用高。
3、冠脉搭桥+药物治疗：优点：可解决多支血管多部位病变，效果可靠；缺点：手术有一定风险，桥血管可能硬化、狭窄，手术创伤大、费用高。
14）手术后穿刺部位渗血、血肿，假性动脉瘤或动静脉痿；
15）因病情需要行主动脉内球囊反搏治疗；
16）手术不成功或术后效果不好，但相应费用已产生；
17）因病情需要紧急进行外科手术，或急诊外科冠状动脉旁路移植治疗；
18）术中及术后发生全身及心、脑血管意外，可能危及生命，甚至导致死亡；
19）抗栓药物引起严重的内脏出血，包括脑出血、消化道出血等；
审批医生签名 签名日期2021年 月 日
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：
1）造影剂并发症：轻度过敏者出现皮疹、恶心，严重者可致过敏性休克，危及生命;造影剂引起肾损害（造影剂肾病甚至肾功能衰竭，需要长期血透或肾移植治疗）;大剂量造影剂引起血浆渗透压改变致组织脱水，严重者可危及生命。
2）感染（包括局部及全身）；
3）冠状动脉痉挛、穿孔、夹层、血栓、气栓引起的急性心肌缺血或心肌梗死，严重者可危及生命；
4）术中、术后可能出血及形成血肿、主动脉夹层、动静脉痿、假性动脉瘤、腹膜后血肿，必要时需外科手术治疗，大出血需输血治疗等；
5）急性心力衰竭、休克；
6）急性、亚急性、晚期血管内血栓形成；
7）心肌穿孔、血管穿孔、血管破裂及心脏压塞；
8）严重心律失常（有室性心动过速、心室纤颤、心室停搏、III度房室传导阻滞、需要紧急电除颤及安装永久性心脏起搏器等）；
211066473_冠脉严重狭窄_选择支架还是药物球囊
医药健闻冠脉严重狭窄 选择支架还是药物球囊马欣 （焦作市第二人民医院，河南焦作 454000）随着冠脉支架进入集采降价后，有很多冠心病患者咨询，问冠脉造影显示冠脉狭窄，治疗上是放支架好还是药物球囊好？冠脉造影后发现冠脉严重狭窄，治疗方式从最初的单纯球囊扩张发展到药物支架植入。
目前，还有一种方法是药物球囊。
所以冠心病患者在选择手术方式时，有的植入了支架，有的仅仅用药物球囊进行扩张。
这两种方式只是“有没有在血管中放入支架”的区别吗？不是的。
从手术到后期康复，两者存在很多不同。
手术方式及过程药物支架又称药物涂层支架术、药物洗脱支架，指在裸金属支架表面涂上微量药物，在血管壁组织中慢慢释放，防止重新阻塞动脉的血栓生成，进一步降低支架内再狭窄的发生率，目前主要针对冠状动脉的严重狭窄。
放支架疏通开通病变血管，需要同时满足三个条件，即冠状动脉血管狭窄超过70%、具有心绞痛典型症状、心肌缺血相关的罪犯血管。
这时，尽早放支架开通闭塞的冠状动脉是首选。
支架是在球囊扩张以后，在病变的血管处放入支架，然后撑开病变处。
支架有裸支架和药物支架。
裸支架就是单纯的金属支架，再狭窄率相对较高；药物支架是在支架表面涂有药物，永久放在血管内，可以防止血管再狭窄。
球囊只是起扩张血管的作用，不留在血管里面，而支架是永久放在血管里面。
所谓药物球囊，准确的说法是药物涂层球囊，是新兴的介入治疗手段。
药物球囊就像一个干瘪的气球，表面涂上一层药物，主要作用是抑制血管内皮细胞生长。
表面涂抹药物的特殊球囊进入病变血管部位并扩张后，药物会均匀释放在血管壁上，最后将球囊撤出体外，从而达到预防冠脉血管再狭窄的目的。
它与支架最大的区别就是，支架需要留在血管内，而药物球囊仅仅把药膜留在血管壁上，药膜可以被内皮细胞吸收，体内不会存留异物，有类25医药健闻似支架的效果，又实现了无植入的操作，因此临床应用也不断增多。
两种术方式有什么异同药物球囊扩张术与冠脉支架术，都适用于冠脉造影显示冠脉严重狭窄的疾病，具体可根据患者疾病的严重程度以及身体、心理可承受范畴进行选择，区别如下：操作流程、效果不同药物球囊扩张术。
球囊导管预扩张和后扩张
02
探索更先进的球囊导管技术和材料，以提高PCI手术的安全性和
有效性。
加强手术医生的技术培训，提高PCI手术的整体水平，以更好地
03
服务于患者。
THANKS
感谢观看
球囊导管预扩张
预扩张的定义
预扩张是指在血管成形术中，使用球 囊导管对狭窄或阻塞的血管进行预先 扩张，以增加血管的管腔直径，为后 续的介入治疗或植入支架做好准备。
预扩张的目的是使血管成形术更加顺 利，减少手术难度和风险，提高手术 效果。
预扩张的适应症
血管狭窄或阻塞严重， 需要预先扩张以增加 管腔直径。
以增加血管的管腔直径。
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扩张后处理
扩张完成后，需要使用血管造影机观察血管扩张的效果，如果效果良好
则进行后续手术操作，如果效果不佳则需要重新进行扩张或采取其他处
理措施。
预扩张的效果和影响
增加手术成功率
通过预扩张可以减少手术难度和风险，提高手术成功率。
减少再狭窄率
通过预扩张可以减少支架植入后的再狭窄率，提高手术效果。
后扩张的适应症
支架植入后出现明显残余 狭窄，血流不畅。
支架植入后出现血管弹性 回缩或塌陷。
支架植入后出现血管夹层 或撕裂。
支架植入后出现血栓形成 或急性闭塞。
后扩张的操作流程
1. 选择合适的球囊导管
根据血管直径和病变特点选择合适的 球囊导管，通常选用与血管直径相匹 配或稍小一些的球囊。
2. 球囊定位
预扩张和后扩张是PCI手术中 常用的技术，可以有效地改善 冠状动脉的通畅性和减少并发
症的发生。
预扩张可以使用较小的球囊 进行，后扩张则使用较大的 球囊，以进一步扩大冠状动
脉的管腔。
(医学课件)球囊扩张术
控制扩张程度
扩张时要控制好扩张程度，避免过度扩 张导致血管损伤或破裂。
术后护理
术后需要做好护理工作，包括伤口护理 、监测生命体征等。
04
球囊扩张术的术后处理及并发症
术后一般处理
患者返回病房后，医护人员应密切观察患者的生 命体征，尤其是心率和血压的变化。
患者应保持平卧位，穿刺侧肢体伸直并制动一段 时间，以防止出血和血肿。
观察穿刺点有无出血、血肿、渗血等情况，以及 是否有明显疼痛，以便及时采取措施。
在医护人员的指导下，患者可以进行一些简单的 活动，如咳嗽、排痰、翻身等，以避免长时间卧 床引起的并发症。
并发症的预防和处理
血管并发症
球囊扩张术可能导致血管损伤、血管夹层、血栓形成等血管并发症。针对这些并发症，医 护人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并采取相应的治疗措施。
心脏并发症
球囊扩张术可能引起心律失常、心肌缺血等心脏并发症。针对这些并发症，医护人员应进 行心电图监测，及时发现并采取相应的治疗措施。
其他并发症
球囊扩张术还可能引起其他并发症，如感染、过敏反应等。针对这些并发症，医护人员应 严格执行无菌操作，加强护理，以预防感染。
05
球囊扩张术的临床效果及随访
临床效果评价
手术过程
在X线或内镜引导下，将球囊扩张器送至狭窄病变部位，然后 通过球囊内注入生理盐水或气体，使球囊扩张以增加局部组 织张力，最后维持一定时间后取出球囊，达到扩张狭窄病变 组织的目的。
球囊扩张术的适用范围
1 2
胃肠道狭窄
如胃十二指肠良性疾病、胃食管反流病等；
胆道狭窄
如胆总管结石、胆管癌等；
血管狭窄
将球囊导管插入到目标 血管中，确保球囊处于 合适的位置。
PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏
一、PTCA简介PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。
PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。
术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。
表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。
介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。
请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。
指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。
术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。
行碘过敏试验，排空大小便。
禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。
备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。
术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。
（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。
（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。
（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。
（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。
应用抗生素3天预防感染。
术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。
冠状动脉教程：NSE棘突球囊
冠状动脉教程：NSE棘突球囊1. 简介NSE棘突球囊是一种用于冠状动脉介入治疗的医疗器械，其主要成分是聚乙烯和聚四氟乙烯。
本教程旨在帮助医生和相关技术人员了解NSE棘突球囊的结构、原理及操作步骤，以便更好地应用于临床治疗。
2. NSE棘突球囊的结构NSE棘突球囊主要由以下部分组成：- 球囊：用于扩张冠状动脉，改善血流供应。
- 棘突：球囊上的突起结构，有助于球囊在血管内壁上形成稳定的接触，提高扩张效果。
- 导管：用于引导球囊到达病变部位。
- 控制系统：包括压力泵、导管和阀门等，用于控制球囊的充放气。
3. NSE棘突球囊的工作原理NSE棘突球囊通过导管进入冠状动脉，到达病变部位后，控制系统将球囊充气，使棘突与血管内壁紧密接触，从而达到扩张血管的目的。
治疗结束后，控制系统将球囊放气，撤出导管。
4. 操作步骤4.1 术前准备- 确认患者身份和治疗方案。
- 准备手术器械，包括NSE棘突球囊、导管、压力泵等。
- 准备术中用药，如抗凝剂、抗血小板药物等。
4.2 手术操作- 对患者进行局部麻醉。
- 经股动脉或桡动脉穿刺，置入导管。
- 利用导管将NSE棘突球囊送至病变部位。
- 打开控制系统，充气球囊，观察棘突与血管内壁的接触情况，确保扩张效果。
- 维持球囊压力，完成治疗。
- 治疗结束后，放气球囊，撤出导管。
4.3 术后处理- 观察患者生命体征，如心率、血压等。
- 观察手术部位有无出血、渗血等并发症。
- 指导患者进行术后康复活动。
- 定期随访，了解患者病情和治疗效果。
5. 注意事项- 严格掌握手术适应症和禁忌症。
- 术中密切观察患者病情，如出现严重不适，应立即停止手术。
- 术后注意观察手术部位，如出现红肿、疼痛等现象，应及时处理。
- 遵循医生和患者之间的沟通原则，确保患者了解手术过程和可能的风险。
6. 结论NSE棘突球囊作为一种先进的冠状动脉介入治疗器械，具有较好的扩张效果和临床应用价值。
通过掌握其结构、原理和操作步骤，医生和相关技术人员可以为患者提供更安全、有效的治疗服务。
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冠状动脉球囊扩张术
正常解剖
冠状动脉供应血液给心脏肌肉。
手术适应症
脂肪和胆固醇堆积在动脉血管内，造成动脉硬化，导致冠状动脉狭窄阻塞。
如果狭窄的部位细小，可以将带球囊的导管置入，扩张狭窄的冠状动脉，而无需进行大型的心脏外科手术。
这种导管中空、柔软、灵巧，其末端带有一个球囊。
冠状动脉球囊扩张术适应症：
*稳定型心绞痛
*一支或两支冠状动脉阻塞
手术切口
病人清醒，局部麻醉。
球囊导管从一侧大腿上方的股动脉插入。
手术过程
手术过程中，利用X线造影录像监视导管在人体内从小动脉进入主动脉，最后到达阻塞的冠状动脉的全过程。
然后，导管末端的球囊充气膨胀，把受阻塞的冠状动脉扩张，使血液能正常通过血管到达心脏肌肉。
少数情况下，也会在阻塞的冠状动脉内放置支架保持血管畅通。
这种支架是用可以自动伸展的不锈钢线做成的。
（支架也用于冠状动脉搭桥手术。
）
手术预后
术后大约90%的病人心肌血液供应得到明显改善，胸痛缓解，活动能力也有所增加。
冠状动脉球囊扩张术更可代替冠状动脉搭桥手术，对于确诊冠状动脉狭窄或阻塞的病例，手术成功率可达70%。
但是，必须指出，冠状动脉球囊扩张术只能治疗而不能切底治愈冠状动脉阻塞，20%的病例会有复发。
因此，病人术后仍需进行适当锻炼，改变饮食方式。
若医院的冠状动脉球囊扩张术还未完善成熟，则建议病人进行冠状动脉搭桥手术。