多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展PPT课件
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骨髓瘤治疗指南ppt课件
道、泌道等。
02
骨髓瘤的诊断
骨髓瘤的常用检查方法
01
02
03
血液学检查
包括全血细胞计数、血清 蛋白电泳等，用于评估患 者的贫血、肾功能等情况 。
骨髓穿刺活检
通过骨髓穿刺获取骨髓组 织，进行病理学检查，以 确定骨髓瘤细胞的类型和 比例。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，用 于评估骨骼病变的范围和 程度。
类型
根据瘤细胞的来源和分化程度， 骨髓瘤可分为多发性骨髓瘤、孤 立性浆细胞瘤等不同类型。
骨髓瘤的流行病学特征
发病率
骨髓瘤在血液系统肿瘤中较为常见， 其发病率随着年龄增长而增加，男性 多于女性。
危险因素
骨髓瘤的发病与遗传、环境、免疫等 多种因素有关，如家族遗传、化学物 质暴露、免疫抑制等。
骨髓瘤的临床表现
心理支持
为患者提供心理支持，包括倾听、关心和鼓励，帮助患者建立积极 的心态，配合治疗。
心理教育
向患者和家属传授相关的心理知识和技能，提高其对骨髓瘤及其治疗 的认知，增强心理承受能力。
营养支持与饮食护理
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求，为制定个性化的 饮食方案提供依据。
饮食指导
根据患者的营养需求和病情，提供合理的饮食建议，如高热量、高 蛋白、低脂肪等，确保患者获得充足的营养。
个性化精准治疗在骨髓瘤中的应用前景
01
基因检测与分型
通过基因检测，精确判断骨髓瘤的分型和遗传特征，为患者提供个性化
治疗方案。
02
精准药物选择
基于患者的基因和分子特征，选择最合适的靶向药物和免疫治疗方案，
提高治疗效果和生存率。
03
动态监测与调整
02
骨髓瘤的诊断
骨髓瘤的常用检查方法
01
02
03
血液学检查
包括全血细胞计数、血清 蛋白电泳等，用于评估患 者的贫血、肾功能等情况 。
骨髓穿刺活检
通过骨髓穿刺获取骨髓组 织，进行病理学检查，以 确定骨髓瘤细胞的类型和 比例。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，用 于评估骨骼病变的范围和 程度。
类型
根据瘤细胞的来源和分化程度， 骨髓瘤可分为多发性骨髓瘤、孤 立性浆细胞瘤等不同类型。
骨髓瘤的流行病学特征
发病率
骨髓瘤在血液系统肿瘤中较为常见， 其发病率随着年龄增长而增加，男性 多于女性。
危险因素
骨髓瘤的发病与遗传、环境、免疫等 多种因素有关，如家族遗传、化学物 质暴露、免疫抑制等。
骨髓瘤的临床表现
心理支持
为患者提供心理支持，包括倾听、关心和鼓励，帮助患者建立积极 的心态，配合治疗。
心理教育
向患者和家属传授相关的心理知识和技能，提高其对骨髓瘤及其治疗 的认知，增强心理承受能力。
营养支持与饮食护理
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求，为制定个性化的 饮食方案提供依据。
饮食指导
根据患者的营养需求和病情，提供合理的饮食建议，如高热量、高 蛋白、低脂肪等，确保患者获得充足的营养。
个性化精准治疗在骨髓瘤中的应用前景
01
基因检测与分型
通过基因检测，精确判断骨髓瘤的分型和遗传特征，为患者提供个性化
治疗方案。
02
精准药物选择
基于患者的基因和分子特征，选择最合适的靶向药物和免疫治疗方案，
提高治疗效果和生存率。
03
动态监测与调整
多发性骨髓瘤诊治PPT
干细胞移植的风险包括感染、移植物抗宿主病等，需要在专业医生的指 导下进行。
其他治疗手段
其他治疗手段包括放疗、免疫治 疗、靶向治疗等，可根据患者的 具体情况选择合适的治疗方法。
放疗可用于缓解疼痛、减轻肿瘤 压迫等症状，免疫治疗和靶向治 疗则可以提高疗效和患者的生存
质量。
综合治疗是多发性骨髓瘤的最佳 治疗方案，需要根据患者的具体
蛋白。
骨髓检查
抽取骨髓液进行涂片检 查，观察骨髓瘤细胞数
量及形态。
X线检查
观察骨骼是否有溶骨性 病变或骨质疏松。
骨活检
对病变部位进行骨活检 ，获取病理组织学诊断
。
鉴别诊断
骨转移癌
单克隆免疫球蛋白增多症
鉴别点在于骨髓中无大量克隆性浆细 胞增生。
鉴别点在于无骨骼病变及肾功能不全 等症状。
反应性浆细胞增多症
多发性骨髓瘤诊治
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 临床表现与诊断 • 治疗方案 • 预后与康复 • 最新研究进展
01 引言
定义与概述
定义
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性 肿瘤，起源于骨髓浆细胞，可累 及全身多个器官和组织。
概述
多发性骨髓瘤是血液系统常见的 恶性肿瘤之一，其发病率和死亡 率较高，患者预后差异较大。
骨髓瘤与肾脏疾病
骨髓瘤患者容易发生肾功能不全和肾衰竭。
骨髓瘤与感染
骨髓瘤患者免疫系统较弱，容易发生各种感染。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
流行病学与发病机制
流行病学
多发性骨髓瘤在老年人群中发病率较高，男性略高于女性，且欧美国家发病率 高于亚洲国家。
发病机制
多发性骨髓瘤的发病机制较为复杂，涉及遗传、环境、免疫等多种因素。其发 生可能与基因突变、细胞信号转导异常、浆细胞过度增殖等多种机制有关。
其他治疗手段
其他治疗手段包括放疗、免疫治 疗、靶向治疗等，可根据患者的 具体情况选择合适的治疗方法。
放疗可用于缓解疼痛、减轻肿瘤 压迫等症状，免疫治疗和靶向治 疗则可以提高疗效和患者的生存
质量。
综合治疗是多发性骨髓瘤的最佳 治疗方案，需要根据患者的具体
蛋白。
骨髓检查
抽取骨髓液进行涂片检 查，观察骨髓瘤细胞数
量及形态。
X线检查
观察骨骼是否有溶骨性 病变或骨质疏松。
骨活检
对病变部位进行骨活检 ，获取病理组织学诊断
。
鉴别诊断
骨转移癌
单克隆免疫球蛋白增多症
鉴别点在于骨髓中无大量克隆性浆细 胞增生。
鉴别点在于无骨骼病变及肾功能不全 等症状。
反应性浆细胞增多症
多发性骨髓瘤诊治
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 临床表现与诊断 • 治疗方案 • 预后与康复 • 最新研究进展
01 引言
定义与概述
定义
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性 肿瘤，起源于骨髓浆细胞，可累 及全身多个器官和组织。
概述
多发性骨髓瘤是血液系统常见的 恶性肿瘤之一，其发病率和死亡 率较高，患者预后差异较大。
骨髓瘤与肾脏疾病
骨髓瘤患者容易发生肾功能不全和肾衰竭。
骨髓瘤与感染
骨髓瘤患者免疫系统较弱，容易发生各种感染。
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流行病学与发病机制
流行病学
多发性骨髓瘤在老年人群中发病率较高，男性略高于女性，且欧美国家发病率 高于亚洲国家。
发病机制
多发性骨髓瘤的发病机制较为复杂，涉及遗传、环境、免疫等多种因素。其发 生可能与基因突变、细胞信号转导异常、浆细胞过度增殖等多种机制有关。
《多发性骨髓瘤诊治》课件
100%
环境因素
长期接触放射线和化学物质可能 增加多发性骨髓瘤的发病风险。
80%
免疫因素
免疫系统的异常可能与多发性骨 髓瘤的发生和发展有关。
02
临床表现
症状表现
01
02
03
04
骨痛
多发性骨髓瘤导致骨质破坏， 引起骨痛，常表现为全身骨骼 疼痛，以腰背痛最为常见。
贫血
多发性骨髓瘤患者常伴有贫血 ，表现为乏力、头晕、面色苍 白等症状。
维持治疗
在完成治疗后，采取维持 治疗措施，如使用药物抑 制肿瘤细胞生长，以降低 复发风险。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒等，有助于降低复 发风险。
05
预防与日常护理
预防措施
定期体检
定期进行血液检查，以便早期发现多 发性骨髓瘤的迹象。
保持健康的生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动、戒烟限酒等，有助于降 低患病风险。
据临床分期。
细胞遗传学异常
细胞遗传学异常的类型和数量 对预后评估具有重要意义。
肾功能
肾功能状况是评估预后的关键 因素，肾功能不全者预后较差 。
年龄与体能状况
年龄和体能状况也是评估预后 的因素，高龄和体能状况较差
者预后较差。
复发与再发预防
01
02
03
定期复查
定期进行血液检查、骨髓 检查和影像学检查，以便 早期发现肿瘤复发或转移 。
其他骨病
如骨质疏松、骨结核等。
实验室检查
95% 85% 75% 50% 45%
0
10
血常规：贫血、血小板减少等。
20 血沉：增快。
30
多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展ppt
ADL
>4
4
-
IADL
>5
5
-
CCI
1
2
-
分组
积分
健康, fit
0
一般健康, 1
intermediate fit
虚弱组有着更高的停药率
基于老年学评估的剂量调整
虚弱组有着更差的生存
药物
RVD
RVD-lite
来那度 胺
25mg d1-14
15mg d1-14
硼替佐 米
1.3mg/m2 d1,4,8,11
D•arMaotnuomculmoanal
antibodies: POLLUX
BCMA,RdC-DD3a8r,a
CvDs1389,3%PDv1s,
PD-L1 76% 76%
vs
44%
PFS 26.3m vs
17.6m 20.6m vs
14.7m 19.4m vs
14.9m 11.99m vs
8.08m 4.0m vs 1.9m
多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展
内容
• Angela Dispenzieri: Myeloma: management of the newly diagnosed high risk patient • Noopur S. Raje: Sequencing of nontransplant treatments in multiple myeloma patients with active disease • Philip L. McCarthy: Role of stem cell transplant and maintenance therapy in plasma cell disorders
多发性骨髓瘤的治疗与探索ppt课件
立体定向放射治疗（SBRT）
采用高精度定位和大剂量分割照射，提高肿瘤控 制率，减少副作用。
3
质子重离子放射治疗
利用质子或重离子射线独特的物理特性，实现肿 瘤深度剂量分布和更好的保护正常组织。
内部放射治疗技术进展
放射性粒子植入
将放射性粒子植入肿瘤内部，持续释放辐射能量，杀死肿瘤 细胞。
放射性核素治疗
根据患者的具体情况，可选择传统开 放手术或微创手术，如经皮椎体成形 术、射频消融术等。
操作要点介绍
手术过程中应遵循无菌原则，保护周 围正常组织，彻底清除病变组织，同 时注意止血和缝合技巧。
术后康复管理措施建议
疼痛管理
术后疼痛是常见症状，可采用 药物镇痛、物理疗法等方法进
行缓解。
功能锻炼
根据患者的恢复情况，制定个 性化的康复锻炼计划，包括肌 肉力量训练、关节活动度训练 等。
发病率
多发性骨髓瘤的发病率随年龄增 长而增加，是中老年人常见的血 液系统恶性肿瘤之一。
发病原因及危险因素
发病原因
多发性骨髓瘤的发病原因尚不明确， 可能与遗传、环境、免疫等多种因素 有关。
危险因素
包括年龄、性别、家族史、接触化学 物质和辐射等。
临床表现与诊断方法
临床表现
多发性骨髓瘤的临床表现多样，包括骨痛、贫血、肾功能损害、高钙血症、感染 等。
诊断方法
多发性骨髓瘤的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等 结果。常用的检查方法包括血常规、尿常规、生化检查、X线检查、CT、MRI和 PET-CT等。确诊多发性骨髓瘤需要进行骨髓穿刺活检和免疫分型等检查。
02
当前治疗现状及挑战
传统治疗手段
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞，但会 对正常细胞造成伤害，导致副作用。
采用高精度定位和大剂量分割照射，提高肿瘤控 制率，减少副作用。
3
质子重离子放射治疗
利用质子或重离子射线独特的物理特性，实现肿 瘤深度剂量分布和更好的保护正常组织。
内部放射治疗技术进展
放射性粒子植入
将放射性粒子植入肿瘤内部，持续释放辐射能量，杀死肿瘤 细胞。
放射性核素治疗
根据患者的具体情况，可选择传统开 放手术或微创手术，如经皮椎体成形 术、射频消融术等。
操作要点介绍
手术过程中应遵循无菌原则，保护周 围正常组织，彻底清除病变组织，同 时注意止血和缝合技巧。
术后康复管理措施建议
疼痛管理
术后疼痛是常见症状，可采用 药物镇痛、物理疗法等方法进
行缓解。
功能锻炼
根据患者的恢复情况，制定个 性化的康复锻炼计划，包括肌 肉力量训练、关节活动度训练 等。
发病率
多发性骨髓瘤的发病率随年龄增 长而增加，是中老年人常见的血 液系统恶性肿瘤之一。
发病原因及危险因素
发病原因
多发性骨髓瘤的发病原因尚不明确， 可能与遗传、环境、免疫等多种因素 有关。
危险因素
包括年龄、性别、家族史、接触化学 物质和辐射等。
临床表现与诊断方法
临床表现
多发性骨髓瘤的临床表现多样，包括骨痛、贫血、肾功能损害、高钙血症、感染 等。
诊断方法
多发性骨髓瘤的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等 结果。常用的检查方法包括血常规、尿常规、生化检查、X线检查、CT、MRI和 PET-CT等。确诊多发性骨髓瘤需要进行骨髓穿刺活检和免疫分型等检查。
02
当前治疗现状及挑战
传统治疗手段
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞，但会 对正常细胞造成伤害，导致副作用。
多发性骨髓瘤病症PPT演示课件
放疗会对周围正常组织造成一定的 损伤，导致一些副作用，如疲劳、 皮肤反应、口干等。医生会给予相 应的对症治疗和护理。
手术和其他治疗方法
手术治疗
对于部分早期、局限性多发性骨髓瘤患者，手术是一种有效的治 疗方法。通过手术切除肿瘤组织，达到根治的目的。
免疫治疗
利用人体自身的免疫系统来攻击癌细胞。通过激活或增强免疫细胞 的功能，使其能够识别和杀死癌细胞。
感染
由于免疫系统受损，多发性骨髓瘤患者容易感染。预防感染的措施包括保持良好的个人卫 生，避免接触感染源，以及及时接种疫苗。
风险评估和监测
疾病分期和预后评估
根据多发性骨髓瘤的分期和预后评估，可以预测患者发生并发症的 风险。常用的评估工具包括国际分期系统和预后评分系统。
实验室检查
定期进行血液学、生物化学和免疫学检查，以监测疾病活动和并发 症的发生。这些检查可以帮助及时发现并处理潜在的问题。
虽然现有的治疗方法可以延长患者的 生存期，但仍然存在许多挑战，例如 疾病的复发和耐药性的出现。因此， 需要开发更有效的治疗方法来提高患 者的生存率和生活质量。
多发性骨髓瘤患者需要接受长期的治 疗和管理，因此需要加强患者教育和 心理支持，帮助患者更好地应对疾病 和治疗带来的挑战。
对患者和社会的意义和影响
副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫力下降等。医生会采取相应的措施
来减轻患者的痛苦。
放疗
放疗原理
利用高能射线或粒子束照射肿瘤 部位，破坏癌细胞的DNA结构， 使其失去增殖能力，从而达到治
疗目的。
放疗方式
根据肿瘤的大小、位置和患者的身 体状况，医生会选择不同的放疗方 式，如外部照射、内部照射等。
放疗副作用
影像学检查
X线检查
手术和其他治疗方法
手术治疗
对于部分早期、局限性多发性骨髓瘤患者，手术是一种有效的治 疗方法。通过手术切除肿瘤组织，达到根治的目的。
免疫治疗
利用人体自身的免疫系统来攻击癌细胞。通过激活或增强免疫细胞 的功能，使其能够识别和杀死癌细胞。
感染
由于免疫系统受损，多发性骨髓瘤患者容易感染。预防感染的措施包括保持良好的个人卫 生，避免接触感染源，以及及时接种疫苗。
风险评估和监测
疾病分期和预后评估
根据多发性骨髓瘤的分期和预后评估，可以预测患者发生并发症的 风险。常用的评估工具包括国际分期系统和预后评分系统。
实验室检查
定期进行血液学、生物化学和免疫学检查，以监测疾病活动和并发 症的发生。这些检查可以帮助及时发现并处理潜在的问题。
虽然现有的治疗方法可以延长患者的 生存期，但仍然存在许多挑战，例如 疾病的复发和耐药性的出现。因此， 需要开发更有效的治疗方法来提高患 者的生存率和生活质量。
多发性骨髓瘤患者需要接受长期的治 疗和管理，因此需要加强患者教育和 心理支持，帮助患者更好地应对疾病 和治疗带来的挑战。
对患者和社会的意义和影响
副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫力下降等。医生会采取相应的措施
来减轻患者的痛苦。
放疗
放疗原理
利用高能射线或粒子束照射肿瘤 部位，破坏癌细胞的DNA结构， 使其失去增殖能力，从而达到治
疗目的。
放疗方式
根据肿瘤的大小、位置和患者的身 体状况，医生会选择不同的放疗方 式，如外部照射、内部照射等。
放疗副作用
影像学检查
X线检查
NCCN多发性骨髓瘤治疗指南ppt课件
疾病进展(PD)
至少符合以下一项： • 血清M蛋白增加> 25%，且绝对值增加≥ 5 g/L，至少经一次重复试验证实 • 24小时尿轻链蛋白分泌增加>25%，且绝对值增加≥200 mg/24小时，至少经一次重复实
验证实 • 骨髓穿刺或环锯活检浆细胞增加> 25%，且绝对值增加≥10% • 已有的骨骼病变或软组织浆细胞瘤大小明确增加 • 出现新的骨骼病变或软组织浆细胞瘤 • 无其他原因引起的高钙血症
诊断的建立和临床表现
临床表现
孤立性浆细胞瘤 冒烟型（无症状性）或 I 期骨髓瘤 活动性（症状性），II期 / III 期骨髓 瘤
孤立性浆细胞瘤的治疗
骨骼内孤立性 浆细胞瘤
累及部位的放疗 （≥45Gy）
பைடு நூலகம்
骨骼外孤立性 浆细胞瘤
累及部位的放疗 （≥45Gy）和/或
手术切除
放疗后免疫球蛋白 定量+M蛋白定量
进展 进展
解救治疗 供者淋巴细胞输注
解救治疗 临床试验中的异基因移植 (若非临床试验，而是常规 性，则为3类推荐)
解救治疗
进展
临床试验中的异基因移植
适合移植
自体移植(1类)
进展
临床试验中的自体干细
胞移植（2B类）
不适合移植
解救治疗
进展
姑息治疗
活动性骨髓瘤（II、III期）：初治进展者的下一步治疗
初治进展者
万珂的三个联合方案：VD, PAD, VMP（MPB） Lenalidomide / Dex 共有三种治疗方案为 1类推荐 ASCT：初治诱导治疗后复发，适合移植患者 MPT： 不适合移植的初治患者 万珂： 初治进展者或复发患者的解救治疗
辅助治疗方案
多发性骨髓瘤ppt课件
4、CRP和LDH CRP和血清IL-6呈正相关，LDH与肿瘤细
胞活动有关，故可反映疾病的严重程度。
5、尿和肾功能 90%患者有蛋白尿，BUN增高。约半数
患者尿中出现BJ蛋白
【实验室和其他检查】
（四）细胞遗传学 染色体检查：1/3患者有异常，以1、14重排最常见
（五）影像学检查 骨病变X线表现：①典型为圆形、边缘清楚如凿孔样 的多个大小不等的溶骨性损害；②病理性骨折；③骨 质疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨。
1次。有症状的MM患者应积极治疗
（二）有症状的MM患者的治疗
1、化学治疗
2、干细胞移植 自体干细胞移植可以提高缓解率， 改善患者总生存期，是适合移植患者的标准治疗。 异基因可在年轻患者中进行，常用于难治复发患 者。
3、骨病治疗 二膦酸盐有抑制破骨细胞的作用， 如唑来膦酸钠每月4mg静脉滴注，可减少疼痛， 部分患者出现骨质修复。放射性核素内照射有控 制骨损害、减轻疼痛的疗效。
（2）固定免疫电泳：可确定M蛋白的种类并对骨髓瘤进行分 型： ① IgG型骨髓瘤约占52%，IgA型占21%，轻链型骨髓 瘤约占15%。IgD型少见，IgE型及IgM型极罕见。 ②伴随单株免疫球蛋白的轻链，不是К链即为λ链 ③约1%的患者血清或尿中无M蛋白，称为不分泌型骨髓 瘤。少数患者血中存在冷球蛋白。
多发性骨髓瘤
（multiple myeloma，MM）
肝胆科 2018.4.2
定义 病因发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
定义
多发性骨髓瘤(MM)，是骨髓中克隆性浆细胞异 常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段， 引起骨髓造血功能衰竭，并导致多发性骨骼破 坏及相关脏器或组织损伤的浆细胞恶性增殖性 疾病。
（3）血清免疫球蛋白定量测定：显示M蛋白增多，正常免疫 球蛋白减少
胞活动有关，故可反映疾病的严重程度。
5、尿和肾功能 90%患者有蛋白尿，BUN增高。约半数
患者尿中出现BJ蛋白
【实验室和其他检查】
（四）细胞遗传学 染色体检查：1/3患者有异常，以1、14重排最常见
（五）影像学检查 骨病变X线表现：①典型为圆形、边缘清楚如凿孔样 的多个大小不等的溶骨性损害；②病理性骨折；③骨 质疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨。
1次。有症状的MM患者应积极治疗
（二）有症状的MM患者的治疗
1、化学治疗
2、干细胞移植 自体干细胞移植可以提高缓解率， 改善患者总生存期，是适合移植患者的标准治疗。 异基因可在年轻患者中进行，常用于难治复发患 者。
3、骨病治疗 二膦酸盐有抑制破骨细胞的作用， 如唑来膦酸钠每月4mg静脉滴注，可减少疼痛， 部分患者出现骨质修复。放射性核素内照射有控 制骨损害、减轻疼痛的疗效。
（2）固定免疫电泳：可确定M蛋白的种类并对骨髓瘤进行分 型： ① IgG型骨髓瘤约占52%，IgA型占21%，轻链型骨髓 瘤约占15%。IgD型少见，IgE型及IgM型极罕见。 ②伴随单株免疫球蛋白的轻链，不是К链即为λ链 ③约1%的患者血清或尿中无M蛋白，称为不分泌型骨髓 瘤。少数患者血中存在冷球蛋白。
多发性骨髓瘤
（multiple myeloma，MM）
肝胆科 2018.4.2
定义 病因发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
定义
多发性骨髓瘤(MM)，是骨髓中克隆性浆细胞异 常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段， 引起骨髓造血功能衰竭，并导致多发性骨骼破 坏及相关脏器或组织损伤的浆细胞恶性增殖性 疾病。
（3）血清免疫球蛋白定量测定：显示M蛋白增多，正常免疫 球蛋白减少
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VRD x2 ------
R 10mg
• R2后中位随访25m
RVD (n=450)
Control (n=435)
PFS
65% vs 60%；HR 0.78 (0.61-1.0), p=.045
巩固方案
诱导后CR率
ASCT后CR率
巩固后CR率
Bortz单药
NA
20%
45%
VTD
22.5%
49%
61%
VRD
23%
42%
48%
KTD
33%
38%
67%
KRD
10%
25%
70%
巩固治疗能提高疗效约20~30%，但PFS获益不肯定，无OS获益证据
VTD: 硼替佐米+沙利度胺+地塞米松； VRD: 硼替佐米+来那度胺+地塞米松 KTD: 卡非佐米+沙利度胺+地塞米松； KRD: 卡非佐米+来那度胺+地塞米松
EMN02/HOVON95研究: 单次 vs 二次
NDMM (n=1192)
VCD x3-4
VMP x 4 42d/周期 （n=497）
ASCT 单次（n=488）或
二次 (n=207)
VRD x2 ------
R 10mg
PFS, m 3y PFS, % OS
单次ASCT 二次ASCT
45
NR
60
• ASCT降低了高危组的进展风险:
➢ ISS Ⅲ期 (HR = 0.52; P = 0.008)
➢ CA高危组*(HR = 0.72; P = 0.028)
*t(4;14), or del(17p), or del(1p), or 1q+
新药时代, ASCT仍不可替代！
ASCT后的巩固/维持治疗
EMN02/HOVON95研究: VRD巩固治疗
NDMM (n=1192)
VCD x3-4
巩固前
4
4
16 22
47 42Leabharlann 巩固后137
13
25
47 39
PR VGPR CR sCR
24
27
18
27
RVD
无巩固
RVD
无巩固
VMP x 4 42d/周期 （n=497）
ASCT 单次（n=488）或
二次 (n=207)
• 初治MM (适合移植/不适合移植)的一线治疗 • 复发难治MM的新型治疗药物 • 高危患者的治疗选择
新的危险分层系统: R-ISS
分期
定义
I期
Alb 35g/L 和 b2MG <3.5mg/L
II期 非I/II期
III期 b2MG > 5.5 mg/L
OS 62m 46m 29m
分期
定义
R-I期 ISS-I期和标危CA/LDH正常
• 清髓移植：高TRM • ASCT序贯RIC仍有一定的治疗地位，可能是极高危年轻患者的治疗选择 • RIC后序贯免疫治疗是研究方向
加拿大的一项单中心研究
• N=92 NDMM；ASCT序贯全合RIC • 中位随访8.8y
10y PFS 41%
10y OS 62%
ASCT后的新药巩固治疗是否获益？
多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展
内容
• Angela Dispenzieri: Myeloma: management of the newly diagnosed high risk patient • Noopur S. Raje: Sequencing of nontransplant treatments in multiple myeloma patients with active disease • Philip L. McCarthy: Role of stem cell transplant and maintenance therapy in plasma cell disorders
EMN02/HOVON95研究: ASCT vs MPV
NDMM (n=1192)
VCD x3-4
VMP x 4 42d/周期 （n=497）
ASCT 单次（n=488）或
二次 (n=207)
VRD x2 ------
R 10mg
PFS
• ASCT vs MPV组有着更好的PFS
• 进展或死亡风险降低了27%
巩固治疗 • 二次ASCT • 基于药物的联合治疗
➢ 沙利度胺 ➢ 硼替佐米 ➢ 来那度胺
维持治疗 • 糖皮质激素 • 干扰素 • 沙利度胺 • 硼替佐米 • 来那度胺
二次ASCT
• IFM94/Bologa76: 1st ASCT后未达VGPR者有EFS获益，但均无OS获益 • GMMG HD2: 单次MEL200 vs 双次MEL200，序贯干扰素维持 • 中位随访11y: 二次移植无EFS/OS获益
73
NR
NR
p值 P=.03
-
• PFS获益亚组: ➢ b2MG >3.5mg/L, HR 0.59 (0.34-0.99) ➢ 高LDH水平, HR 0.52 (0.28-0.95) ➢ R-ISS 2期, HR 0.50 (0.31-0.80) ➢ 高危CA, HR 0.57 (0.35-0.93)
RVD x3
CTX+G-CSF SC采集
3y PFS: 61% vs 48%
3y OS: 88% vs 88%
ASCT
RVD x3
RVD x2
RVD x2
R维持
• 自体移植 vs VRD有着更好的FCM-MRD阴性率 ➢ 80% vs 65% （p<.001)
• 更长的PFS • OS需要等待更长的随访
维持治疗 维持治疗
难治复发
支持治疗
适合移植的NDMM
一线诱导
• 三药>>两药 • VRD推荐作为标准诱导，特别是高危患者 • VCD, PAD, VTD也是选择 • 四药组合是否更好？VRD+DARA?
IFM/DFCI 2009: 新药时代ASCT仍有必要？
NDMM 18-65y
RVD x3
CTX+G-CSF SC采集
R-II期 非R-I/II期
R-III期 ISS-III期和高危CA或LDH升高
CA: 细胞遗传学异常 高危CA: 17p-, 或t(4;14); 或t(14;16)
PFS OS 66m NR 42m 83m 29m 43m
MM的整体治疗模式
一线治疗
适合移植
诱导治疗
ASCT
不适合移植
诱导治疗
巩固治疗
高危患者可能从二次移植中获益
• 多项单次vs二次移植前瞻性研究的汇总分析 • 纳入n=606接受过含硼替佐米诱导的患者，比较单次 vs 二次移植 • 危险因素: ISS-3期、高危CA、和诱导后未能获得CR
对于高危CA & Bortz诱导后未达CR者；二次移植有着PFS & OS获益
异基因造血干细胞移植