盐酸多巴胺注射液ppt课件

多巴胺和去甲肾上腺素治疗休克 PPT

4、•血流动力学稳定所需时间相似(6、3 ± 5、6 h vs、 6、0 ± 4、9 h, p = 0、35)
5、•两组间输液总量没有差异 »多巴胺组患者第一天输液量较多 »多巴胺组患者第一个 24 小时尿量较多
6、随机分组36小时后多巴胺组患者心率加快更明显;ID、CVP、SvO2、乳酸水平相似。
多巴胺和去甲肾上腺素治疗休克
休克的定义
• 差不多进行足量液体治疗(至少 1000 ml 晶体液或 500 ml 胶体液,除非 CVP > 12 mmHg 或 PAWP > 14 mmHg),MAP < 70 mmHg 或 SBP < 100 mmHg,组织灌注不足的表现:意识改变,皮肤发花,尿量 < 0、5 ml/kg/hr,乳酸 > 2 mmol/L
研究设计
1、多中心(比利时、奥地利与西班牙等 8 个 ICU) 时间:2003 年 12 月 19 日至 2007 年 10 月 6 日
2、随机原则 »实验人群:依照参研 ICU 由电脑进行随机分层分组 »试验药物:五位参考数字放置在密封的不透明信封中,由负责配制药物的人员开封,配制好的药物采纳随机分配数字进行标记
»生存率评估:log-rank检验
»混杂因素的影响评估(单变量分析P<0、 20) :COX 比例风险回归模型
»预先确定的亚组分析依照休克种类:感染性,心源性,低血容量性。
»其他研究指标数据分析:依照不同变量选择卡方检验、t检验、致与检验等。
(数据分析时统计家与研究人员不明白病人的分配疗法)
结果
肾上腺素或苯肾上腺素)差不多超过 4 小时 »严重心律失常如快速房颤(HR > 160 bpm)或室速 »脑死亡

ICU常用于量泵入的药物课件

盐酸多巴胺
► 配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器）
1、取多巴胺500mg/50ml(限于中心静脉) 求泵入剂量：？ml×10000/体重×60 单位：vg/kg/min
2、取多巴胺200mg/20ml+5%葡萄糖30ml (用于外周静脉) 求泵入剂量：？ml×10000/体重×60 2.5 单位：vg/kg/min
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盐酸多巴酚丁胺
► 不良反应 1.本药与其他儿茶酚胺相同，可使窦性心率加快或血压升高（尤其是收缩压升高），可能引起心律失常。
2.约1%~3%的患者用药后出现心悸、呼吸短促、胸痛。
3.偶有静脉输注部位发生静脉炎的报道。药液渗漏可出现局部的炎症改变，有皮肤组织坏死的个案报道。
盐酸多巴酚丁胺
► 配伍禁忌本药不能与碳酸氢钠等碱性溶液配伍。不能与其他含有
乙醇或焦亚硫酸钠的制剂或稀释剂合用。
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盐酸多巴酚丁胺
► 配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器）
1、取多巴酚丁胺500mg/50ml(限于中心静脉) 求泵入剂量：？ml×10000/体重×60 单位：vg/kg/min
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盐酸多巴酚丁胺
► 药理属儿茶酚胺类，主要作用于β1受体（对β2受体
及α 受体作用相对较小），对心脏产生正性肌力作用；由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增多；能降低心室充盈压，促进房室结传导等。
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不同款急救车药品物品示意图

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盐酸多巴胺

武汉市第三医院护理人员药物培训一览表科室产房月份2017-2月地点产房时间2017-2-27主讲人：彭汉群参加人：药物名称盐酸多巴胺注射液别名多巴胺药品分类□特殊药品：毒、麻、精、放□高危药品：A类B类C类√普通药品药理作用激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。

由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全PH值□酸性□碱性√中性常用剂量常用量：2ml：20mg给药途径√静脉注射□吸入□舌下□直肠□肌注□皮下注射□皮肤渗透压□高渗√低渗□等渗给药护理□输注过程中需避光□输液前后需冲洗输液导管√严格控制滴速□切忌静脉注射□药物过敏试验配制方法特殊□配制药液时需做好防护配伍禁忌1大剂量多巴胺与α受体阻滞剂如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林(Tolazoline) 等同用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管的收缩作用拮抗。

2.与全麻药(尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物)合用由于后者可使心肌对多巴胺异常敏感，引起室性心律失常。

3.与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体扩张肾血管，使肾血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身还有直接的利尿作用。

4与苯妥英钠同时静注可产生低血压与心动过缓。

在用多巴胺时，如必须用苯妥英钠抗惊厥治疗时，则须考虑两药交替使用。

用药观察要点1．交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。

2对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。

给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内障的报道。

孕妇应用时必须权衡利弊。

3. 嗜铬细胞瘤患者不宜使用；4闭塞性血管病(或有既往史者)，包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤(如冻疮)、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；5对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；6频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。

多巴胺和去甲肾上腺素 ppt课件

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对肾脏等内脏血供的影响
实验研究发现，中等剂量NE[0.4mg/（kg·min）] 显著增加冠状动脉和肾脏血流，对肠道血流无明显影响，只有在平均动脉压（MAP）超过150mmHg 时应用NE才能减少内脏血流。
血管扩张性休克时，去甲肾上腺素对外周血管的 α效应使平均动脉压升高，有利于增加脏器血流。去甲肾上腺素还有部分β受体作用，加上冠状动脉灌注增加，引起心输出量轻度增加，进一步增加内脏灌注[8.17]。
因此治疗心源性休克，多巴胺剂量不宜超过10 μg/（kg·min）。
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对肾脏等内脏血供的影响
休克时即使动脉血压正常, 胃肠道和肝脏等内脏器官仍可能存在灌注不良。而内脏器官的缺血缺氧与多器官功能障碍综合征的发生密切相关。
因此, 改善器官组织灌注, 特别是内脏器官灌注, 逆转组织缺血, 是休克复苏和血管活性药应用的关键。
研究者认为，多巴胺和去甲肾上腺素抗休克的总体死亡率无显著差异，但多巴胺导致更多不良反应，尤其是房颤。多巴胺作为一线抗休克药物的地位或因此动摇[1]（N Engl J Med，2010,362:779）。
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休克
休克是机体受到各种有害因子侵袭时所发生的以低血压和血流动力学紊乱为主要表现、以微循环灌注不足和器官功能障碍为本质特征的临床综合征。
但人们一直认为去甲肾上腺素是一个强烈的α受体激动剂, 尽管它能迅速改善休克的血流动力学状态, 但由于其强大的缩血管效应, 仍然有可能减少内脏血流,导致灌注下降。
因此许多临床医生对在休克期间应用去甲肾上腺素一直顾虑重重。
然而，近年来大量的基础与临床研究，使人们对多巴胺和去甲肾上腺素药理特点有了新的认识，其临床地位也有了很大转变。

盐酸多巴胺注射液

盐酸多巴胺注射液说明书【药品名称】通用名：盐酸多巴胺注射液曾用名：商品名：英文名：Dopamine Hydrochloride Injection汉语拼音：Yansuan Duoba'an Zhusheye本品化学名称为：4-(2-氨基乙基)-１，2-苯二酚盐酸盐其结构式为：分子式：C 8H 11NO 2·HCl分子量：189.64【性状】本品为无色的澄明液体【药理毒理】激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。

⑴ 小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；⑵ 小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；⑶ 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。

由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。

NH2OH O H①对心脏β受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；1②由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。

在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。

总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。

【药代动力学】口服无效，静脉滴入后在体内分布广泛，不易通过血-脑脊液屏障。

静注5分钟内起效，持续5－10分钟，作用时间的长短与用量不相关。

在体内很快通过单胺氧化酶及儿茶酚－氧位－甲基转移酶（COMT）的作用，在肝、肾及血浆中降解成无活性的化合物。

一次用量的25%左右，在肾上腺神经末梢代谢成去甲基肾上腺素。

尼可刹米注射液、盐酸洛贝林注射液、盐酸多巴胺注射液、盐酸肾上腺素注射液等常用急救药品用法及注意事项

临床尼可刹米注射液、盐酸洛贝林注射液、盐酸多巴胺注射液、盐酸肾上腺素注射液等常用急救药品用法及注意事项1、尼可刹米注射液中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症；肺心病引起的呼吸衰竭；以及阿片类药物中毒，麻醉药或其他中枢抑制药中毒的解救。

注意事项：2.盐酸洛贝林注射液各种原因引起的中枢性呼吸抑制；新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片类、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。

注意事项：3.盐酸多巴胺注射液外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低；大出血、创伤引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或降低的休克；终止阵发性室上性心动过速的发作；局部使用可治疗鼻充血。

注意事项：4.盐酸肾上腺素注射液抢救过敏性休克、心脏骤停，控制哮喘急性发作；局部收缩血管止血，如皮肤、鼻粘膜等出血。

主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。

各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。

注意事项：5.重酒石酸去甲肾上腺素注射液治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除后的低血压；心脏停搏复苏后血压维持；消化道出血时局部止血。

注意事项：6.盐酸异丙肾上腺素注射液休克、支气管哮喘、Ⅱ度房室传导阻滞、心脏骤停等的抢救。

注意事项：7.间羟胺注射液防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；因为出血、药物过敏，手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，药物可用于辅助性对症治疗；也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。

注意事项：8.去乙酰毛花苷注射液主要用于心力衰竭。

因为其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。

亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。